医学影像-泌尿系统1

肾盂、输尿管重复畸形
左侧肾分为上下两部分，分 别有肾盂和输尿管，上方的 肾盂、肾盏较小
（二）肾与输尿管结核
继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形 成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、 肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见
影像学表现
平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) 肾结核造影表现：
①肾小盏边缘虫蚀状破坏 ②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，
一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂和输尿 管，通常上方的肾盂、肾盏较小 2. 异位肾(ectopic kidney)
胚胎期肾上升过程异常所致，多位于盆腔，表现似正 常肾
肾盂、输尿管重Βιβλιοθήκη Baidu畸形
右侧肾分为上下两部分， 分别有肾盂和输尿管，上 方的肾盂、肾盏较小
肾盂、输尿管重复畸形
左侧肾分为上下两部分，分别有 肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾 盏较小
双肾多发囊肿
增强扫描，双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
多囊肾
肾影增大，肾皮质内见多 发类圆形水样密度区，无 强化，其间肾实质见明显 强化
多囊肝、多囊肾
（七）肾与输尿管先天异常
较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤 立肾和马蹄肾等 影像学表现 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法 1. 肾盂输尿管重复畸形(double pelvis，double ureter)
（六）肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal disease)
影像学表现
１. 单纯肾囊肿 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、
肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利
2. 多囊肾 双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。
尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形 和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏
肾盏变形 ③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行
造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔
输尿管结核
①边缘不整 ②串珠状改变 ③僵直 ④钙化
右肾结核引 起的钙化
右肾散在斑片状 高密度钙化灶
右肾、右输尿管钙化
右肾大量钙化，右 输尿管上段小条状 钙化灶
左肾钙化 左肾散在斑块状钙化
右肾钙化
左肾结核
左肾结核
右肾结核
左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整
CT检查 早期 Ø 肾实质内低密度结核空洞，边缘不整，增强
扫描可有造影剂进入 Ø 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳
进展期 Ø 肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 Ø 肾盂、输尿管壁增厚 Ø 肾实质内钙化
肾结核
平片左肾上盏变细、充盈不 良，CT平扫左肾见钙化灶， 增强扫描肾皮质内见一脓腔
左肾中下盏破坏、扩大
左肾、输尿管结核
左侧肾盏破坏、扩大，边缘 不整，输尿管呈串珠状改变
左肾钙化、膀胱结核
左肾钙化，IVP不显影，膀胱缩小，凹 凸不平。右侧双输尿管、双肾盂畸形
双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整
右肾输尿管结核
右肾盏破坏扩大，右输尿管扩张，腹腔淋巴结钙化
右肾、输尿管、膀胱结核
右肾皮质内见一类圆形 肿块，密度与脂肪近似
（五）肾盂癌
80% -90%为移行细胞癌，常呈乳头状生长， 又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
影像学表现 平片无异常发现 尿路造影 Ø肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则 Ø肾盂、肾盏可有不同程度扩大 Ø肾盏移位、变形
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肾盏受压移位
选择性肾动脉造影 血管的受压、移位
病理性血管： 网状血管 不规则血管
动静脉瘘 池状充盈区
肾癌 左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影，IVP左肾不显影
肾癌
左肾下极巨大类圆形肿块影， 并见弧形、斑点状钙化，左肾 盂、肾盏受压移位
肾癌
左肾盏受 压分离呈 抱球状
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肾盏受压移位、扩张
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肿瘤向肾盏内生长
CT
Ø 肾盂内肿块，中等密度 Ø 增强扫描肿块不同程度强化 Ø 肾实质可受累及 Ø 肾盏受压移位 Ø 肾盂、肾盏积水
平扫 动脉期 静脉期 平衡期
肾盂癌
IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充 盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密 度，密度均匀，增强扫描不均匀强化
多囊肾
多囊肾
肾影增大，肾盂及肾盏受 压、移位，拉长、变形和 分离，呈“蜘蛛足”样改 变，肾盏、肾盂无破坏
CT表现
Ø 肾内单发或多发圆形、类圆形占位 Ø 多为水样密度，密度均匀，如合并出血
则密度增高 Ø 边缘光滑、清楚 Ø 增强扫描无强化 Ø 肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏
肾囊肿
单纯性肾囊肿 肾囊肿并囊壁钙化
右肾癌
右肾盏受压分 离呈抱球状
左肾癌
左肾下盏受压拉长、移位，中盏破坏消失
右肾癌
右肾上中盏受压分 离呈抱球状
平扫
右肾癌
平片：右肾上中盏受 压分离呈抱球状 CT：平扫右肾巨大肿 块，密度不均，增强 扫描不均匀强化
增强
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
平扫
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾
右肾囊肿
右侧上盏弧形受压， 右肾盂、肾盏下移
右肾囊肿
右肾上极占位，右肾 盂、肾盏受压下移， 右上盏扩张
右 肾 囊 肿
多囊肾
肾影增大，肾盂及肾盏受压、 移位，拉长、变形和分离，呈 “蜘蛛足”样改变，肾盏、肾 盂无破坏
肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，
拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样
改变，肾盏、肾盂无破坏
静脉癌栓（↑）
增强
左肾癌
左肾上极巨大肿块，不均 匀强化，并见坏死区，左 肾受压、向下移位
（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
是较常见的肾良性肿瘤，一般单发，常见于中年女性
影像学表现 X线平片和造影
肿瘤小时无异常，大时表现为肾轮廓改变和肾盂、 肾盏受压
CT
肾实质内肿块，边界清楚，其内有特征性的脂肪密 度区
右肾血管平 滑肌脂肪瘤
平扫
增强
右肾输尿管结核并钙化
CT平扫见右肾、右输尿 管上段钙化
平扫
平扫
平扫
（三）肾癌（renal carcinoma）
男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现 平片 价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP
①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位 ②肿瘤侵蚀，肾盏破坏 ③输尿管受压、移位 ④肾功能受损