酸碱平衡紊乱
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第三章 酸碱平衡紊乱
【知识结构提要】 [HCO 3
+]
原发性减少
AG 增大型:乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型:丢失碳酸氢根离子;含氯盐药物摄入多
缓冲系统:H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2,CO 2由肺排出
代偿调节 肺的调节:H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多
肾的调节:排酸保碱
细胞内外离子交换:H +进入细胞内、细胞内K +外移
中枢神经系统:神经系统功能障碍
2CO 3]原发性增高
呼吸性细胞内外H +与K +交换,HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节:泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加
单纯性
3+]原发性升高
H +丢失过多、低氯性碱中毒
血液的缓冲作用:较小
代谢性肺的调节:抑制呼吸运动,血浆H 2CO 3升高。
碱中毒细胞内外离子交换:细胞内外H +与K +交换
肾的调节:泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓
神经肌肉:神经肌肉应激性增高
中枢神经系统:对中枢神经抑制减弱
低钾血症
2CO 3]原发性降低
呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节:泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少
概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存
混合型
类型:酸碱一致型、酸碱混合型
【目的要求】
1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。
2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。
4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。
【自测题】
一、名词解释
1.酸碱平衡紊乱2.阴离子间隙3.代谢性酸中毒4.呼吸性酸中毒
二、填空题
1.AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度;AG增大型代谢性酸中毒时,血氯浓
度。
2.失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高,所测指标变化表现为SB ,AB ,BB ,BE ,肺呼吸代偿时则可增加。
3.酸中毒时机体心血管系统功能变化,在心脏方面主要表现为和。由于对儿茶酚胺的降低,因而能使外周血管,血压。
4.在酸碱平衡紊乱时,SB与AB同时降低表示存在酸中毒,SB>AB表示有,SB 5.酸中毒时,远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加,使交换过程加强,结果导致增多和重吸收增加,使尿液化。 三、选择题 A型题 1.阴离子间隙主要反映: A.血浆中阴离子总量的变化B.血浆中阳离子总量的变化 C.血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化 D.血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化E.以上都不对 2.能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是: A.AB B.SB C.BE D.BB E.PaCO2 3.急性代谢性酸中毒时,机体最主要的代偿方式是: A.组织外液缓冲B.呼吸代偿C.组织内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿 4.血气分析测定结果为PaCO2降低,同时伴HCO3- 升高,可诊断为: A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 5.长期严重饥饿情况下可出现: A.AG增高型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒 C.易引起高氯性代谢性酸中毒D.易引起正常血氯性代谢性酸中毒 E.以上都不对 6.严重腹泻,大量丢失肠液时: A.易引起代谢性碱中毒B.易引起低钾性碱中毒C.盐水反应性碱中毒 D.盐水抵抗性碱中毒E.以上都不对 7.AG正常型代谢性酸中毒可见于: A.严重缺氧时B.严重肝脏疾患时C.严重肾功能减退时 D.存在肾小管酸中毒时E.以上都不对 8.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是: A.呼吸加深加快,使血浆[H2CO3]降低B.H+进入血脑屏障使脑间液pH降低,脑血管扩张C.肾对HCO3-重吸收增加,起代偿作用D.CNS表现为抑制状态,出现反应迟钝和忧郁E.以上都不对 9.严重呕吐大量丢失胃液时: A.可出现高K+血症B.可出现高Cl-血症C.可出现代谢性酸中毒 D.可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒E.以上都不对 10.呼吸性碱中毒时可出现: A.血浆[K+]↑B.血浆[Cl-]↑C.细胞内乳酸生成减少 D.细胞内乳酸生成增多E.以上都不对 11.机体的正常代谢必须处于: A.弱酸性的体液环境中B.弱碱性的体液环境中C.较强的酸性体液环境中 D.较强的碱性体液环境中E.中性的体液环境中 12.血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是: A.Pr-/HPr B.Hb-/HHb C.HCO3¯/H2CO3 D.HbO2-/HHbO2E.HPO42-/H2PO4- 13.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因: A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症 14.急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠: A.血液的缓冲作用B.肺调节作用C.细胞内外离子交换 D.肾的调节作用E.其它缓冲系统 15.碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是: A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低 D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低 16.代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现: A.血浆HCO3-增加B.PaCO2降低C.血钙降低 D.血钾降低E.BE正值增加 17.血浆PaCO2代偿性升高可见于: A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒 18.某严重肾盂肾炎患者,血气分析测定结果:pH 7.32, PaCO2 4.0KPa (30mmHg),HCO3- 15mmol/L,应诊断为: A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒 19.某糖尿病人,血气分析如下:pH 7.30,PaCO2 5.5KPa (34mmHg),HCO3- 16mmol/L,血[Na+]140mmol/L,血[K+]4.5mmol/L,血[Cl-]104mmol/L,应诊断为: A.酸碱平衡正常B.AG正常性代酸C.AG增高性代酸 D.AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒E.以上都不对 B型题