酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的名词解释
酸碱平衡紊乱的名词解释1. 酸碱平衡的基本概念1.1 什么是酸碱平衡？酸碱平衡，这个名字听上去像是化学老师在课堂上讲的晦涩内容，但其实跟我们的日常生活息息相关。
简单来说，酸碱平衡就是体内酸性和碱性物质的一个微妙平衡。
你可以把它想象成一场激烈的拔河比赛，酸和碱在这条绳子两端较劲。
只要这场比赛保持平衡，我们的身体就能正常运转，但如果一方获胜，哎呀，麻烦可就来了！1.2 为什么酸碱平衡重要？想想，如果你的体内酸碱失调，那可就像是厨房里的盐和糖搞混了，结果做出的菜不但难以下咽，还可能让你肚子疼。
所以，保持酸碱平衡对我们的新陈代谢、神经功能甚至免疫系统都至关重要。
没有它，身体就像一台缺油的机器，运转起来总是有点儿不顺畅。
2. 酸碱失衡的原因2.1 导致酸碱失衡的常见因素首先，饮食是一个大头。
如果你天天吃炸鸡、薯条，基本上就跟酸性物质有了不解之缘。
反之，如果你多吃些蔬菜水果，那酸碱平衡就会更倾向于碱性。
再者，生活压力、缺乏锻炼、睡眠不足等等，都会对酸碱平衡造成影响。
就像一杯水，如果你加了太多的糖，它就再也不是纯净水了。
2.2 疾病与酸碱平衡的关系还有一些疾病，比如糖尿病、肺病等，也能让酸碱平衡失调。
比方说，糖尿病患者在身体无法有效利用糖分时，会产生过多的酸性物质，导致酸碱失衡。
你看，生活中的小问题往往能引发一场大混乱。
3. 酸碱平衡紊乱的表现3.1 酸碱失衡的症状当酸碱平衡出现问题时，身体就开始发出警报。
比如说，你可能会感到疲惫，思维不清，甚至有点儿焦虑，感觉像是喝了杯浓浓的咖啡，一刻都坐不住。
还有些人会出现肌肉无力、头痛、消化不良等症状，感觉整个人都被蒙上了一层阴影，像是被闷在了小黑屋里。
3.2 如何调整酸碱平衡那要是发现了酸碱失衡的迹象，我们该怎么办呢？首先，改变饮食结构是最重要的，尽量多吃点儿新鲜的蔬菜和水果，少碰那些重口味的食物。
其次，保持良好的生活习惯，适当锻炼、规律作息，能帮助身体更好地调节酸碱平衡。
7.酸碱平衡紊乱
第七章酸碱平衡紊乱第1节概述一、概念维持体液酸碱度的相对恒定是机体举行正常生命活动的须要条件。
普通哺乳动物的细胞外液为弱碱性，PH为7.25-7.54，平均值为7.4，变动范围较小，各种动物之间差异不大。
在正常代谢过程中，固然机体不断生成酸性或碱性物质，也常常摄取一些酸性或碱性食物，但是依赖体液的缓冲系统，以及肺和肾的调节功能，血浆pH值仍稳定在正常范围内。
维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡。
病理情况下，由各种致病因素引起酸碱超负荷或调节机制障碍而导致的体液环境酸碱稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
主要调节机制：①血液缓冲系统的调节：最重要的缓冲对是[HCO3一]/[H2CO3]缓冲对。
②肺的调节：通过CO2呼出量调节H2CO3的浓度。
③肾脏的调节：主要通过重吸收HCO3一和排出H+举行调节。
④细胞内外的调节：通过细胞内外H+-Na+、H+-K+等离子交换的方式举行调节。
二、常用指标1.血液pH：与呼吸性因素及代谢性因素密切相关。
pH大于正常表明碱中毒；pH小于正常表明酸中毒。
2.血浆CO2分压(PaCO2)：指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡障碍的主要指标。
·呼吸性酸中毒时，PaCO2高于正常（通气不足有CO2潴留）·呼吸性碱中毒时，PaCO2低于正常（CO2呼出过多）3.血浆CO2结合力(CO2CP)：指血浆中呈化学结合状态的CO2量，即血浆中HCO3—含量，是反映代谢性酸碱平衡障碍的主要指标。
·代谢性酸中毒时，血浆CO2CP降低，血浆中HCO3—含量降低·代谢性碱中毒时，血浆CO2CP升高，血浆中HCO3—含量升高第 1 页/共8 页第2节酸中毒体内[HCO3—]↓或[H2CO3]↑时，[HCO3—]／[H2CO3]比值减少，血液pH值降低，称为酸中毒。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是以血浆HCO3—原发性减少为特征的病理过程，pH值降低，是酸碱平衡紊乱中最为常见的一种类型，主要见于体内固定酸生成过多(如反刍动物瘤胃酸中毒、酮病)、酸性物质摄入过多(如大量使用水杨酸)、酸性物质排出减少(如肾功能不全)或碱性物质丧失过多(如肠液走失)。
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱维持体液内环境酸碱度的适宜和相对恒定，是确保机体新陈代谢和功能活动正常进⾏的基本条件。
⽣理状态下，体液适宜的酸碱度⽤动脉⾎pH表⽰为7.35～7.45，平均值为7.40，其变动范围⼗分狭窄。
尽管从体外经常摄⼊的和体内代谢活动不断产⽣的酸性或碱性物质，⽆时不在影响着这个酸碱度。
但机体依靠⾃⾝复杂、精细的缓冲调节功能，始终将其稳定在正常的范围内。
因此，这种在⽣理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance)。
⽽对病理情况所致的酸碱超负荷、严重不⾜或调节机制障碍等造成的体液内环境酸碱度稳态的破坏，则称酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance)。
临床上对这种紊乱的及时发现和正确处理，常常是治疗成败的关键。
为此，本章将通过对各型酸碱失衡常见原因、发病机制及其对机体影响的叙述，为临床防治提供必要的理论知识。
第⼀节酸碱平衡的调节⼀、体液酸碱物质的来源体液中的酸碱物质主要来源于细胞内的物质代谢活动，少部分从⾷物中获得。
在普通膳⾷条件下，机体所产⽣的酸性物质远⽐碱性物质多。
（⼀）酸性物质的来源1．挥发酸(volatile acid) 即碳酸，是机体代谢活动产⽣最多的酸性物质。
由糖、脂肪和蛋⽩质氧化分解的终产物CO2与H2O，经碳酸酐酶(carbonicanhydrase，CA)的催化⽽⽣成，由于碳酸既可释出H+，⼜可转变为CO2⽓体经肺排出体外，故被称为挥发酸。
在安静状态下，正常成⼈每天可⽣成的CO2约300～400L，若全部与⽔⽣成H2CO3，则可释放H+约15mol，成为体液酸性物质的最主要来源。
2．固定酸 (fixed acid) 是指⼀类只能经肾随尿排出⽽不能经肺呼出的酸性物质，亦被称为⾮挥发酸(unvolatile acid)。
主要包括分别来源于蛋⽩质分解代谢产⽣的磷酸、硫酸与尿酸；糖酵解产⽣的⽢油酸、丙酮酸及乳酸；脂肪代谢产⽣的β-羟丁酸、⼄酰⼄酸等。
酸碱平衡紊乱有什么危害
酸碱平衡紊乱有什么危害
人可以说是一个平衡体，当人的身体状况发生变化的时候，人体系统的酸碱平衡就会出现紊乱的现象，但是人们可以放心的是，当人体出现小疾病的时候，对酸碱平衡是不会出现任何影响的，只有在疾病非常严重的情况下，酸碱平衡才会急剧的紊乱，具体的内容，下面来看文章做相关介绍：
酸碱平衡紊乱有什么危害
(1)心律失常：代谢性酸中毒所引起的心律失常与血K+升高有密切相关。
严重高血K+血症时可引起心脏传导阻滞、心室纤颤甚至心脏停搏。
血K+升高的机制：①代谢性酸中毒时，由于酸中毒影响H+一K+离子交换，可造成细胞内K+外溢；②肾小管上皮细胞排H+增多、排K+减少。
(2) 心肌收缩力减弱：Ca2+是心肌兴奋一收缩偶联因子。
在严重酸中毒时，由于H+与Ca2+竞争，使心肌收缩力减弱。
(3) 心血管系统对儿茶酚胺敏感性降低：H+浓度增加能降低阻力血管(微动脉、小动脉和毛细血管前括约肌)对儿茶酚胺的反
应性，引起血管扩张；可使血压下降，甚至发生休克。
2、中枢神经系统代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。
其发生机制可能与酸中毒时，谷氨酸脱羧酶活性增强，抑制性神经递质γ一氨基丁酸生成增多；以及酸中毒影响氧化磷酸化导致ATP减少，脑组织能量供应不足有关。
通过文章的介绍，相信很多的人对酸碱平衡紊乱有什么危害都有了一定的了解，当人体在正常的情况下，人体的酸碱程度是平衡的，在不管是酸性还是碱性在负荷严重的情况下，人体调节的功能是会发生很大变化的。
病理生理学：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
34
4．Buffer base（BB）
反映酸碱平衡常用的指标及意义
血浆中有缓冲作用的负离子碱的总和。
负离子：HCO3-、Hb-、Pr- 等。 Normal range：45~55mmol/L
调节迅速，数分钟达高峰
1.中枢调节为主 PaCO2
PaCO2↑ →脑脊液 [H+]↑→刺激中枢化学感受器(位于 延髓腹外侧表面,对H+有极高反应性)→兴奋呼吸中枢 →肺通气量↑↑ → PaCO2 ↓ 。
PaO2、pH、PaCO2
PaO2 ↓ (敏感,<60mmHg) 、pH↓和PaCO2 ↑ →刺激外周化 学感受器(主动脉体、颈动脉体感受器)→反射性呼吸加深加快 →肺泡通气量↑。
【Significance】
区分不同类型代谢性酸中毒；
AG
分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 代谢性酸中毒：AG↑血[Cl-]正常；AG正常血[Cl-]↑。
37
主要就是HCO3-，还有BB、BE。
反应呼吸的指标
有PaCO2、AB-SB
例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年 多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
单纯型 混合型
26
pH值
动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
27
1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒
pH↑:失代偿性碱中毒
根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
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04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱：机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍而导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
固定酸：指体内除HCO3-以外的酸性物质，不能直接转变成气体由肺排出，而只能经肾随尿排出体外，故又称为非挥发酸。
PaCO2：是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
AB：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度及体温条件下，所测得的血浆HCO3-含量。
SB:是指全血在标准状态下（即温度38℃、PaCO2为40mmHg、血氧饱和度为100%）所测得的血浆HCO3-含量。
AG:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
代谢性酸中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性减少而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸中毒：指血浆中PaCO2原发性增高，而导致pH降低的酸碱平衡紊乱。
代谢性碱中毒：是指血浆中[HCO3-]原发性增高而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
呼吸性碱中毒：因通气过度，使血浆中PaCO2原发性下降而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。
混合型酸碱平衡紊乱：同一患者同时并存有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱的病理过程。
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化，如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断，确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物，控制盐和糖的摄入 量，避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或消 瘦，有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中，定期进行肝肾功 能检查，以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状，应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用，影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时，应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45，当 pH值低于7.35时为酸中毒， 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L， 当低于22mmol/L时提示 酸中毒，高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg， 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒，低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
病理学第十章 酸碱平衡紊乱
AB＝SB：正常 AB＞SB：呼酸 AB＜SB：呼碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
四、缓冲碱
定义：是指血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。
正常值：BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr- ]
嗜睡或昏迷。 3.骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，小儿生长延迟，
还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病；在成人则可导致骨软化症。 （四）防治原则 预防和治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。适当补液，
注意纠正水、电解质紊乱，特别应防治高钾血症。轻症患者可 口服碳酸氢钠片，严重患者需给予碱性药物治疗。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
特征：血浆[HCO3-]原发性↓。
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
（一）原因和机制 1.AG增高型代谢性酸中毒 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 （3）水杨酸中毒 （4）肾排酸功能障碍
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
=47.3mmol/L（48mmol/L ）。
意义：反映代谢性因素的指标 BB↓-代酸
BB↑-代碱
第二节 反映酸碱平衡状况的常用指 标及其意义
五、碱剩余
定义：是指在标准条件下，用酸或碱将1升全血的pH滴定到7.4时所 用的酸或碱的量（mmol）。
正常值：0±3mmol/L 意义：加酸，碱过剩，BE为+值：代碱
二、体内酸碱平衡的调节
（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 机体大量组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲地，细胞的缓
冲作用主要是通过离子交换进行的，以维持电中性。 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 肾主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆HCO3-含量，
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡紊乱(护理)
02 03
加强团队协作能力
在医疗团队中，我们需要与医生、药师、营养师等多个专业的人员紧密 合作，共同为患者制定最佳的治疗方案。因此，我们需要加强团队协作 能力，提高沟通效率和工作效果。
关注患者需求和心理状态
在护理过程中，我们需要关注患者的需求和心理状态，了解他们的痛苦 和困惑，为他们提供个性化的护理服务和心理支持。这将有助于提高患 者的满意度和治疗效果。
详细记录患者的病情变化、治疗措施和护理效果，为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
03
常见酸碱平衡紊乱类型及 护理
呼吸性酸中毒
病因
肺部通气或换气功能障碍导致CO2潴留。
护理措施
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，改善缺氧状况；密切观 察病情变化，及时采取措施。
呼吸性碱中毒
病因
肺部通气过度导致CO2排出过多。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议， 合理使用抗生素，预防和 治疗肺部感染。
心律失常监测与处理
持续心电监护
对患者进行持续心电监护， 及时发现心律失常现象。
及时处理心律失常
一旦发现患者有心律失常 现象，应立即通知医生， 并根据医嘱给予相应处理。
避免诱发因素
积极控制感染、纠正电解 质紊乱等可能诱发心律失 常的因素。
家属参与患者教育
鼓励家属参与患者的教育工作，共同提高患者对疾病的认 识程度和治疗依从性。同时，家属也可以为患者提供情感 上的支持和陪伴。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
深入了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制
通过本次项目，我们更加深入地了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制，包括酸碱平衡调节 系统、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
酸碱平衡紊乱
+ +
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine
11
肾脏的调节
3．NH4+的排出 pH依赖性 近曲小管为主要的产 NH3场所，通过NH4+ 的形式将H+排出。 当磷酸盐失去缓冲能 力后，远曲小管也能 泌NH3 ，以中和尿液 中的H+。
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 22
UC(11)
Na+ (140)
Cl(104)
HCO3(24)
UA (23)
酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 pH 2.混合型
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 9
肾脏的调节：排酸保碱
1．近曲小管的Na+- H+交换 肾小球滤过的HCO3-，90%在近曲小管被重吸 收。
H+-ATPase NHE3 NBC-1 主要部分 AE-1 酸中毒时CA活性增强
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medicine 3
第一节 酸碱概念、来源及调节
酸与碱的概念
（一）酸(acid) 释放H+的物质 挥发酸(volatile acid) 经肺排出 固定酸(fixed acid) 经肾排出 硫酸、磷酸和尿酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸 （二）碱(base) 接受H+的物质 H2CO3 Ù H+ + HCO3H2PO4- Ù H+ + HPO42NH4+Ù H++NH3 HPr Ù H+ + Pr
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
01
02
03
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
酸碱平衡紊乱
表3-1 全血的五种缓冲系统
8
Acid-Base Disturbance
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 血浆HCO3占全血缓冲系统% 35 53%
细胞内HCO3Hb-及HbO2Pr HPO4 -
18
35 7 5
9
Acid-Base Disturbance
（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上； ② 与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏 排出，H2CO3 可由呼吸调节）；
2
Acid-Base Disturbance
第一节 酸碱平衡的调节
一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为碱。 酸总是与相应的碱形成一个共轭体。
H2CO3 NH4+ H2PO4HPr
H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr3
Acid-Base Disturbance
5
Acid-Base Disturbance
（二）碱性物质的来源： 主要来源于食物。特别是蔬菜和水果中所含的有机 酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。
体内代谢过程可生成少量的碱性物质，如NH3。
体内碱的生成量远少于酸。
6
Acid-Base Disturbance
三、酸碱平衡的调节 （一）体液的缓冲（buffer）作用 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有 减轻溶液轻度pH变化的能力。 1. 体液中的缓冲对
CO2 + H2O
碳酸酐酶
H2CO3
碳酸酐酶
H+ + HCO3－
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一
体内酸碱物质来源与去路
01
酸性物质来源
体内代谢产生的有机酸、吸入的 CO2等。
酸性物质去路
主要通过肺呼出CO2和肾排出H+等 方式排出体外。
03
02
碱性物质来源
食物中的碱性成分、体内代谢产生 的碱性物质等。
碱性物质去路
力量训练
通过增加肌肉量来提高身体的代谢率，有助于消 耗多余的酸性物质，维持酸碱平衡。
伸展运动
如瑜伽、普拉提等，有助于缓解压力和紧张情绪 ，改善呼吸和循环系统功能，促进酸碱平衡。
定期体检，及时发现并处理问题
1 2
常规体检
定期进行全面的身体检查，包括血液、尿液等常 规化验，以便及时发现潜在的酸碱平衡紊乱问题 。
高渗性非酮症高血糖状态
病因
多由于严重的高血糖、高渗状态引起的脱水 ，无明显酮症表现。
诊断
血糖显著升高，血浆渗透压升高，无明显酮 症。
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、昏迷等。
治疗
积极补液，降低血糖，纠正电解质及酸碱平 衡紊乱。
乳酸酸中毒
病因
组织缺氧导致乳酸生成增加或清除减 少，常见于休克、心肺功能不全等。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱 平衡紊乱一
目 录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱类型及原因 • 常见酸碱平衡紊乱疾病举例 • 诊断方法与治疗原则 • 预防措施及生活建议
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡定义与意义
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质 的浓度和比例保持相对稳定的状态， 对于维持细胞正常生理功能具有重要 意义。
根据酸碱平衡紊乱的类型和程度，适当补充或限制液体，以恢复体液的正常pH值。
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
4酸碱平衡紊乱
糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是 CO2，H2O，结合成碳酸， 以CO2气体经肺排出。
蛋白代谢：硫酸、磷酸、尿酸
糖代谢：柠檬酸、琥珀酸、苹果酸 α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪代谢：乙酰乙酸、β-羟丁酸
体 内 碱 性 物 质
植物性饲料中Na+或K+与 HCO3-结合生成碱性盐
氨基酸脱氨基产生氨
植物性饲料富含有机酸，经三羧酸循环产生CO2， 与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐 所以草食性动物一般产碱大于产酸
CO2 H2O
远端肾单位
途径二：酸化尿液，重吸收 NaHCO3
CO2
CA HCO3
－
H2O
OH－ H+
－2 Na+2HPO 4
－ HCO 3
H+ －2 HPO 4 H2PO4－
Na+ K+
Na+ K+
途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH－ HCO3
－ － HCO 3
H2O
H+
参考值
22-30mmol/L 表示血浆碱储备量。
HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒，
HCO3-升高表示代谢性碱中毒。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
4．Anion gap（AG）
血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子
（UC）的浓度差值。AG=UA-UC
CL- +HCO3- +UA= Na+ + UC
UA-UC =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]）
AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 -（104+24)；
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第三章 酸碱平衡紊乱【知识结构提要】 [HCO 3+]原发性减少AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移中枢神经系统：神经系统功能障碍2CO 3]原发性增高呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加单纯性3+]原发性升高H +丢失过多、低氯性碱中毒血液的缓冲作用：较小代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。
碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症2CO 3]原发性降低呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存混合型类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。
2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。
4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。
5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。
【自测题】一、名词解释1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒二、填空题1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。
2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。
3．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为和。
由于对儿茶酚胺的降低，因而能使外周血管，血压。
4．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在酸中毒，SB>AB表示有，SB<AB表示。
5．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使交换过程加强，结果导致增多和重吸收增加，使尿液化。
三、选择题A型题1．阴离子间隙主要反映：A．血浆中阴离子总量的变化B．血浆中阳离子总量的变化C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化E．以上都不对2．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是：A．AB B．SB C．BE D．BB E．PaCO23．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲B．呼吸代偿C．组织内缓冲D．肾脏代偿E．骨骼代偿4．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为：A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒5．长期严重饥饿情况下可出现：A．AG增高型代谢性酸中毒B．AG正常型代谢性酸中毒C．易引起高氯性代谢性酸中毒D．易引起正常血氯性代谢性酸中毒E．以上都不对6．严重腹泻，大量丢失肠液时：A．易引起代谢性碱中毒B．易引起低钾性碱中毒C．盐水反应性碱中毒D．盐水抵抗性碱中毒E．以上都不对7．AG正常型代谢性酸中毒可见于：A．严重缺氧时B．严重肝脏疾患时C．严重肾功能减退时D．存在肾小管酸中毒时E．以上都不对8．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是：A．呼吸加深加快，使血浆[H2CO3]降低B．H+进入血脑屏障使脑间液pH降低，脑血管扩张C．肾对HCO3-重吸收增加，起代偿作用D．CNS表现为抑制状态，出现反应迟钝和忧郁E．以上都不对9．严重呕吐大量丢失胃液时：A．可出现高K+血症B．可出现高Cl-血症C．可出现代谢性酸中毒D．可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒E．以上都不对10．呼吸性碱中毒时可出现：A．血浆[K+]↑B．血浆[Cl-]↑C．细胞内乳酸生成减少D．细胞内乳酸生成增多E．以上都不对11．机体的正常代谢必须处于：A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中12．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是：A．Pr－／HPr Ｂ．Hb－／HHb Ｃ．HCO3¯/H2CO3Ｄ．HbO2－／HHbO2Ｅ．HPO42-／H2PO4-13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：A．高热B．休克C．呕吐D．腹泻E．高钾血症14．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠：A．血液的缓冲作用B．肺调节作用C．细胞内外离子交换D．肾的调节作用E．其它缓冲系统15．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是：A．血清K+降低B．血清Cl-降低C．血清Ca2+降低D．血清Na+降低E．血清Mg2+降低16．代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现：A．血浆HCO３－增加B．PaCO2降低C．血钙降低D．血钾降低E．BE正值增加17．血浆PaCO2代偿性升高可见于：A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒18．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7.32, PaCO2 4.0KPa (30mmHg)，HCO3-15mmol/L，应诊断为：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性碱中毒19．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7.30，PaCO2 5.5KPa (34mmHg)，HCO3- 16mmol/L，血[Na+]140mmol/L，血[K+]4.5mmol/L，血[Cl-]104mmol/L，应诊断为：A．酸碱平衡正常B．AG正常性代酸C．AG增高性代酸D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒E．以上都不对B型题A．缓冲能力强，但易影响血K+ 浓度B．缓冲作用慢，但最持久有效C．缓冲作用最迅速D．缓冲作用快，但只调节血[H2CO3]E．缓冲作用强，但只缓冲固定酸20．血浆缓冲系统21．碳酸氢盐缓冲系统22．肺的调节23．细胞内外离子交换24．肾的调节A．血pHB．PaCO2C．BBD．SBE．AG25．反映血液酸碱度变化的指标是26．反映血浆[H2CO3]变化的指标是27．反映血浆[HCO3-]变化的指标是28．反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是四、问答题1．简述代谢性酸中毒时肾的代偿调节机制?2．试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制?3．急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是什么？4．某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，化验检查如下：血pH7.52，PaCO27.73kPa，SB46 mmol/ L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
参考答案一、名词解释1．酸碱平衡紊乱是指在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。
2．阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子差值。
3．代谢性酸中毒是指因细胞外液H+增多或HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型称为代谢性酸中毒。
4．呼吸性酸中毒因CO2排出障碍或CO2吸入过多而引起的以血浆[H2CO3]原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型称为呼吸性酸中毒。
二、填空题1．增高正常2．HCO3- 增高增高增高正值增大PaCO23．心肌收缩力降低心律失常毛细血管前括约肌反应性扩张下降4．代谢性呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒5．Na+-H+Na+HCO３－酸性化三、选择题A型题1．C 2．C 3．B 4．E 5．A 6．C 7．D 8．C 9．E 10．D 11．B 12．C13．D 14．C 15．C 16．B 17．D 18．A 19．CB型题20．C 21．E 22．D 23．A 24．B 25．A 26．B 27．D 28．C四、问答题1．除肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒外,肾对代谢性酸中毒的代偿调节表现为肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性升高，泌氢增多，泌氨增多，重吸收HCO3-增多。
从而加速氢离子的排泄，尿液pH值降低；生成HCO3-增多，使血浆HCO3-得到补充。
2．代谢性酸中毒：可通过干扰心肌代谢和影响心肌兴奋-收缩偶联而降低心肌收缩力。
pH值降低可改变酶活性使心肌代谢紊乱；细胞外液氢离子浓度增加可减少钙离子内流；在酸性环境中，钙离子与肌浆网结合的更为牢固，使肌浆网释放钙离子减少；氢离子增加和钙离子竞争与肌钙蛋白结合，使钙离子与肌钙蛋白结合减少；这些都可造成心肌收缩力降低。
3．急性呼吸性酸中毒时：①CO2急剧潴留，在血浆中与H2O生成H2CO3，再解离成H+和HCO3-，HCO3-留在血浆起到一定的缓冲作用，H+与细胞内K+交换而进入细胞，为细胞内蛋白质所缓冲，血K+浓度升高；②CO2弥散入红细胞，在红细胞内生成H2CO3，解离出的H+为血红蛋白所缓冲，HCO3-与血浆中Cl-交换，使血浆[HCO3-]略有增加。
4．代谢性碱中毒。
诊断依据：①pH：pH升高为失代偿性碱中毒；②病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒；③化验指标根据病史和血pH首先考虑代谢性碱中毒。
血浆[HCO3-]为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性升高，两者变化方向一致。