丹毒病例护理查房PPT
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宋时苹
丹毒的定义和发病原因
丹毒的临床表现
丹毒的治疗和护理
丹毒的定义和发病原因
丹毒的定义
丹毒（erysipelas）丹毒也称流火，是ß －溶血性链球菌 从皮肤,粘膜微小损伤侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症。
丹毒的发病原因
本病是由β型溶血性链球菌引起的急性皮肤感染。致病菌 由微细的皮肤或粘膜的损伤侵入皮肤引起组织发炎，或 通过血行感染，也可由污染的器械、敷料等间接传染。 颜面丹毒系由鼻、咽、耳等处的病灶引起。足癣和下肢 外伤可引起下肢丹毒。
发生在小腿丹毒者因高度肿 胀、皮肤粗糙增厚称为象皮 肿。
丹毒的临床表现
• 小腿下段踝部丹毒
病历
39床 杨巴图 58岁 主诉：右下肢皮肤破溃伴创周红肿1周。 病史：患者于7天前，无明显诱因自行发现右腘窝出现“ 血疱”，并逐步出现周围红肿，1天后出现右下肢大腿红 肿，疼痛明显，2天后出现腘窝皮肤溃疡，曾于当地医院 治疗，诊断为“丹毒感染”，曾外用“美宝软膏”治疗（ 具体不详），经治疗后红肿未见明显改善，右下肢红肿较 前加重，并出现高热，最高可达39℃，经药物处理可降 至正常，现为求进一步治疗，于2015-1-6来我院就诊，以 “1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡”收入我 科。患者目前精神尚可，无既往病史。
丹毒的护理诊断
1、体温过高
2、疼痛
与病菌感染有关
与创面刺激有关
3、潜在并发症：脓毒症、血栓性静脉炎 4、焦虑 5、知识缺乏 与发病突然、病情严重有关 缺乏预防感染的知识
丹毒的护理措施
1、防治感染，维持正常体温
（1） 接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。 （2）加强口腔护理：丹毒因需长期大量使用抗感染药物易 致病人菌群失调，要注意观察病人口腔有无真菌感染。若发 生感染用1%~4%的碳酸氢钠溶液漱口。 （3）密切观察：注意病人的体温脉搏变化。 （4）维持正常体温：给予物理降温或按医嘱应用降温药。 （5）加强营养支持，以增强机体抗感染能力。 （6）适当抬高右下肢，局部制动，以利于炎症局限和消退。 （7）患者高热时及时做血培养，以利于确定致病菌和及时 治疗。 （8）创面分泌物进行细菌培养，积极行创面换药治疗。
关心和体贴病人，由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力 下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐 惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及 治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈 的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。
丹毒的护理措施
5、提供预防感染的相关知识
丹毒的护理措施
2、减轻疼痛的措施
（1）、减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注 意力、音像良性刺激等。患肢抬高位，利于创面水肿消退， 减轻疼痛，促进血液循环，同时给予大型远红外线灯持续灯 烤治疗。 （2）、一般性镇痛药，应选用多种剂型、多种途径给药。 一般分为：麻醉性镇痛药如吗啡、可待因、派替啶、芬太尼； 非麻醉性镇痛药如曲马多、保泰松；镇静催眠药如苯巴比妥、 安定等。
治疗原则 积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗
抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 、甲硝唑静滴，过敏者可用红霉素。
全身治疗 病灶治疗 支持疗法
局部治疗 物理疗法 手术治疗 功能锻炼
积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 对症处理。 50%硫酸镁湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。加压治疗 可减轻淋巴水肿。 紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等。 感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。 愈后及时外用抑疤药物，适度行肢体功能锻炼治疗。
（1）、注意保持个人卫生和皮肤清洁，勤洗澡，皮肤感到瘙痒 时避免抓挠，以防二次感染。 （2）、安排单人病房，病室保持干净整洁，经常通风，空气定 期紫外线消毒。保持床单、衣物整洁干净。 （3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人，要 勤锻炼身体增强体质，有其它疾病要积极治疗其他疾病。 （4）、鼓励患者多进食，日常饮食以清淡为主。此外，在发病 期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传 染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太 热的水烫脚。
丹毒的护理措施
3、观察和防治并发症
（1）脓毒症：注意病人有无寒颤，高热，头晕，头痛，脉搏及 心率加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养 阳性等全身脓毒症症状，若发现异常及时报告医生。 （2）血栓性静脉炎：嘱病人卧床休息，抬高患肢，适当活动关 节，以预防血栓性静脉炎。
丹毒的护理措施
4、心理护理
病历
来自百度文库
诊断：1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡； 诊疗计划: 1.入院后给予完善各种化验检查，如血尿常规、血型、生 化全套、凝血功能、血管彩超等。 2.给予休息、抬高患肢、加强局部清创换药，外用抗炎及 促生长药物，充分引流积液，减轻局部炎症反应，应用药 物活血化瘀等治疗。
丹毒的治疗
丹毒的临床表现
丹毒好发于足背、小腿、 面部等处，多为单侧性。
丹毒起病急剧，皮损为片状 鲜红浮肿性斑片，迅速向周 围扩大，境界清楚，严重时 出现水疱或血疱，自觉疼痛， 皮温升高，触痛明显。
部分丹毒患者有淋巴 结肿大、压痛。
临床表现
丹毒患者发热、寒颤、 体温可高达39℃以上， 全身中毒症状明显。
幼儿及年老体弱者可继发 败血症。一般呈急性过程， 少数丹毒患者可反复发作， 形成慢性丹毒，遗留淋巴 水肿。
病历
入科后测量生命体征：体温：36.5℃，脉搏：76次/分 ，呼吸：17次/分，血压：135/80mmHg；专科情况： 右下肢红肿明显，以右大腿以远为主，右小腿、右腘窝 肿胀明显，压痛（+）；右腘窝可见多处溃疡创面形成 ，创面表皮脱落，创基焦痂形成，创基污秽，痂下可见 少量积脓，未见明显窦道形成，创周皮肤红肿，局部皮 温较高。右侧足背动脉较对侧稍减弱，左足背动脉搏动 正常。
丹毒的定义和发病原因
丹毒的临床表现
丹毒的治疗和护理
丹毒的定义和发病原因
丹毒的定义
丹毒（erysipelas）丹毒也称流火，是ß －溶血性链球菌 从皮肤,粘膜微小损伤侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症。
丹毒的发病原因
本病是由β型溶血性链球菌引起的急性皮肤感染。致病菌 由微细的皮肤或粘膜的损伤侵入皮肤引起组织发炎，或 通过血行感染，也可由污染的器械、敷料等间接传染。 颜面丹毒系由鼻、咽、耳等处的病灶引起。足癣和下肢 外伤可引起下肢丹毒。
发生在小腿丹毒者因高度肿 胀、皮肤粗糙增厚称为象皮 肿。
丹毒的临床表现
• 小腿下段踝部丹毒
病历
39床 杨巴图 58岁 主诉：右下肢皮肤破溃伴创周红肿1周。 病史：患者于7天前，无明显诱因自行发现右腘窝出现“ 血疱”，并逐步出现周围红肿，1天后出现右下肢大腿红 肿，疼痛明显，2天后出现腘窝皮肤溃疡，曾于当地医院 治疗，诊断为“丹毒感染”，曾外用“美宝软膏”治疗（ 具体不详），经治疗后红肿未见明显改善，右下肢红肿较 前加重，并出现高热，最高可达39℃，经药物处理可降 至正常，现为求进一步治疗，于2015-1-6来我院就诊，以 “1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡”收入我 科。患者目前精神尚可，无既往病史。
丹毒的护理诊断
1、体温过高
2、疼痛
与病菌感染有关
与创面刺激有关
3、潜在并发症：脓毒症、血栓性静脉炎 4、焦虑 5、知识缺乏 与发病突然、病情严重有关 缺乏预防感染的知识
丹毒的护理措施
1、防治感染，维持正常体温
（1） 接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。 （2）加强口腔护理：丹毒因需长期大量使用抗感染药物易 致病人菌群失调，要注意观察病人口腔有无真菌感染。若发 生感染用1%~4%的碳酸氢钠溶液漱口。 （3）密切观察：注意病人的体温脉搏变化。 （4）维持正常体温：给予物理降温或按医嘱应用降温药。 （5）加强营养支持，以增强机体抗感染能力。 （6）适当抬高右下肢，局部制动，以利于炎症局限和消退。 （7）患者高热时及时做血培养，以利于确定致病菌和及时 治疗。 （8）创面分泌物进行细菌培养，积极行创面换药治疗。
关心和体贴病人，由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力 下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐 惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及 治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈 的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。
丹毒的护理措施
5、提供预防感染的相关知识
丹毒的护理措施
2、减轻疼痛的措施
（1）、减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注 意力、音像良性刺激等。患肢抬高位，利于创面水肿消退， 减轻疼痛，促进血液循环，同时给予大型远红外线灯持续灯 烤治疗。 （2）、一般性镇痛药，应选用多种剂型、多种途径给药。 一般分为：麻醉性镇痛药如吗啡、可待因、派替啶、芬太尼； 非麻醉性镇痛药如曲马多、保泰松；镇静催眠药如苯巴比妥、 安定等。
治疗原则 积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗
抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 、甲硝唑静滴，过敏者可用红霉素。
全身治疗 病灶治疗 支持疗法
局部治疗 物理疗法 手术治疗 功能锻炼
积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 对症处理。 50%硫酸镁湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。加压治疗 可减轻淋巴水肿。 紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等。 感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。 愈后及时外用抑疤药物，适度行肢体功能锻炼治疗。
（1）、注意保持个人卫生和皮肤清洁，勤洗澡，皮肤感到瘙痒 时避免抓挠，以防二次感染。 （2）、安排单人病房，病室保持干净整洁，经常通风，空气定 期紫外线消毒。保持床单、衣物整洁干净。 （3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人，要 勤锻炼身体增强体质，有其它疾病要积极治疗其他疾病。 （4）、鼓励患者多进食，日常饮食以清淡为主。此外，在发病 期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传 染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太 热的水烫脚。
丹毒的护理措施
3、观察和防治并发症
（1）脓毒症：注意病人有无寒颤，高热，头晕，头痛，脉搏及 心率加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养 阳性等全身脓毒症症状，若发现异常及时报告医生。 （2）血栓性静脉炎：嘱病人卧床休息，抬高患肢，适当活动关 节，以预防血栓性静脉炎。
丹毒的护理措施
4、心理护理
病历
来自百度文库
诊断：1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡； 诊疗计划: 1.入院后给予完善各种化验检查，如血尿常规、血型、生 化全套、凝血功能、血管彩超等。 2.给予休息、抬高患肢、加强局部清创换药，外用抗炎及 促生长药物，充分引流积液，减轻局部炎症反应，应用药 物活血化瘀等治疗。
丹毒的治疗
丹毒的临床表现
丹毒好发于足背、小腿、 面部等处，多为单侧性。
丹毒起病急剧，皮损为片状 鲜红浮肿性斑片，迅速向周 围扩大，境界清楚，严重时 出现水疱或血疱，自觉疼痛， 皮温升高，触痛明显。
部分丹毒患者有淋巴 结肿大、压痛。
临床表现
丹毒患者发热、寒颤、 体温可高达39℃以上， 全身中毒症状明显。
幼儿及年老体弱者可继发 败血症。一般呈急性过程， 少数丹毒患者可反复发作， 形成慢性丹毒，遗留淋巴 水肿。
病历
入科后测量生命体征：体温：36.5℃，脉搏：76次/分 ，呼吸：17次/分，血压：135/80mmHg；专科情况： 右下肢红肿明显，以右大腿以远为主，右小腿、右腘窝 肿胀明显，压痛（+）；右腘窝可见多处溃疡创面形成 ，创面表皮脱落，创基焦痂形成，创基污秽，痂下可见 少量积脓，未见明显窦道形成，创周皮肤红肿，局部皮 温较高。右侧足背动脉较对侧稍减弱，左足背动脉搏动 正常。