常用抗心律失常药物
执业药师考试-药理学《抗心律失常药》详细复习知识点
第二十三章抗心律失常药1.药物的作用机制及分类抗心律失常药的药理作用、药物分类及其代表药2.常用抗心律失常药（1）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米和腺苷的药理作用、临床应用及其主要不良反应（2）普鲁卡因胺、苯妥英钠和地尔硫（艹卓）的药理作用及其临床应用（3）抗心律失常药的选择为何难？---心肌电生理（从不直接考，但帮助理解记忆）；怎么办？——两个版本：A.精华应试版；B.精讲理解版。
【补充】什么叫心律失常？心跳频率或节律的异常（心率与心律不同）。
心率—是指心跳的频率（次数）。
心律—是指心跳的节律（规律）。
【心脏传导系统】包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
其功能是产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。
【精华应试版】最该掌握的内容A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）抗心律失常药分类【口诀TANG】分类ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺鲁莽大汉爱抽烟ⅠB类利多卡因、苯妥英钠一本万利ⅠC类普罗帕酮、氟卡胺、英卡胺其他Ⅱ类普萘洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮（延长动作电位时程APD）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（CCB）Ⅴ类腺苷1.奎尼丁临床应用广谱，心房颤动、心房扑动不良反应消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应。
【口诀】奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。
会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵，心脏抑制心搏停。
2.普鲁卡因胺不良反应红斑性狼疮样综合征3.利多卡因选择性作用于浦肯野纤维——室性心律失常4.苯妥英钠强心苷中毒引起的快速性心律失常首选同时具有抗心律失常与抗癫痫作用5.窦性心动过速首选普萘洛尔6.胺碘酮阻滞钠、钙、钾三种通道，还阻断α及β受体不良反应A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性——肺毒性和肝毒性7.阵发性室上性心动过速首选维拉帕米（IV类）【精讲理解版】类型治疗缓慢型（<60次/分）窦性心动过缓房室传导阻滞阿托品异丙肾快速型（>100次/分）房性早搏、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等5类药物当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极（向上），膜电位升高，到达阈电位（能引起兴奋的最小电位）后，便产生动作电位。
常用抗心律失常药物的安全使用
常用抗心律失常药物的安全使用任晓庆 (北京阜外医院心律失常中心,)目前药物治疗仍是控制心律失常的基础措施。
心律失常抑制试验(CAST)的结论，使人们对心律失常药物治疗的观念发生了巨大变化。
在临床上如何正确、安全、合理使用抗心律失常药物，仍是需要临床医师引起重视的问题。
安全使用抗心律失常药物，需要掌握循证医学结论和药物的药理特性；准确评估患者的病情，减少不必要的过度治疗；严格掌握临床用药适应证；加强用药后反应的监测；遵循个体化治疗原则[1]。
现对常用抗心律失常药物的药理作用、适应证和使用注意事项进行简述。
1Ⅰ类抗心律失常药物1.1奎尼丁(quinidine)[2]药理作用：为Ⅰa类抗心律失常药，对细胞膜有直接作用,主要抑制钠离子的跨膜运动，影响动作电位0相。
抑制心肌细胞的自律性和兴奋性,降低传导速度；抑制外向钾电流而延长有效不应期。
其次抑制钙离子内流,降低心肌收缩力。
通过抗胆碱能作用间接对心脏产生影响。
适应证：虽对房性期前收缩、阵发性室上性心动过速、预激综合征伴室上性心律失常、室性期前收缩、室性心动过速有效，并有转复心房颤动或心房扑动的作用，但由于不良反应较多，目前已少用。
口服主要适用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。
使用注意事项：奎尼丁的不良反应较多，主要有：①促心律失常作用，一是抑制心脏，产生心脏停搏及房室传导阻滞，较多见于原有心脏病患者。
二是使心电图QT间期明显延长，诱发室性心动过速,扭转型室性心动过速或心室颤动，可反复自发自停,发作时伴晕厥现象。
②金鸡纳反应:可产生耳鸣、听力障碍、视力障碍、胃肠道障碍、心悸、头痛、面红等。
严重者可引起眩晕、震颤、惊厥、昏迷甚至死亡。
一般与剂量有关。
③其他还有消化道不良反应、过敏反应、血小板减少、急性溶血性贫血和粒细胞减少等。
因此，奎尼丁禁用于Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞以及病窦综合征患者。
对于地高辛中毒、Ⅰ度房室传导阻滞、严重室内传导障碍等，有可能导致传导阻滞加重，故应慎用或不用。
常用抗心律失常药物的使用攻略
常用抗心律失常药物的使用攻略抗心律失常药物是一类用于治疗心律失常的药物，它们通过调节心脏电生理来恢复正常心律。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
下面是一些关于常用抗心律失常药物的使用攻略。
一、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是抗心律失常药物中常用的一类药物，通过阻断β受体的作用，减少心率和抑制心室肌收缩力，从而达到控制心律失常的目的。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
1.使用适应症：β受体阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和心肌梗死后的心律失常等。
2.使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐递增，直到达到治疗效果或耐受剂量。
但需要注意的是，β受体阻滞剂在治疗心律失常时，应避免过度阻滞β受体而导致心率过缓。
因此，在使用时需要进行心率监测。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢心肌细胞的去极化速度，从而延长动作电位和心肌收缩的持续时间。
常见的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫{}3.使用适应症：钙通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和房颤等心律失常。
4.使用方法：钙通道阻滞剂的剂量需要个体化调整，根据患者的年龄、病情和心功能来决定。
需要注意的是，钙通道阻滞剂可能会导致心脏传导系统阻滞和心脏抑制，因此在使用时需要进行心电图监测和定期检查心功能。
三、钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂通过抑制心肌细胞膜上的特定钾离子通道的开放，延迟心肌细胞的去极化和复极化过程，从而延长心肌细胞的动作电位和有效不应期。
常见的钾通道阻滞剂包括普罗帕酮、胺碘酮等。
5.使用适应症：钾通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常，如室性心动过速、室颤等。
6.使用方法：钾通道阻滞剂的剂量需要个体化调整。
在使用钾通道阻滞剂时需要注意，药物过量可能导致心脏导电阻滞和心脏停搏，因此在使用过程中需要进行心电图监测和定期检查血电解质。
临床常用抗心律失常药物
维拉帕米（异搏定）
室上性心律失常
5-10mg稀释后静脉注射，若无效，5-10分钟可重复1次，口服剂量为40-80mg，3次/天。
洋地黄类
室上性心律失常
0.2-0.2mg稀释后静点，无效30分钟后可重复一次，有效后改地高辛口服。
有助于提高缓慢性心律失常药
1.阿托品：0.5-1mg静脉注射；3-5mg加入GS%500ml缓慢静点，根据心率调整滴速。
2.异丙肾上腺素：0.5-1mg加入GS%500ml缓慢静点，根据心率调整滴速。
Ⅱ
美托洛尔
广谱
静脉注射时2-5mg，口服25-50mg/次、1-2次/日
Ⅲ
胺碘酮
广谱预计综合症并心律失常
0.15-0.3g稀释后静脉注射，时间＞2分钟，10-20分钟可重复一次，或以5-10mg/kg稀释成250ml在2小时内滴完，有效后1g/24小时维持静点，数日后改口服。口服时0.2g，3次/天，1周后改成2次/天，2周后改成1次/天。
临床最为常用抗心律失常药物
抗快速性心律失常的药物
类别
药物
适应症
用法
Ⅰb
利卡因
窄谱室性心律失常（包括急性心梗时出现的心律失常）
50-100mg稀释后静脉注射，若无效，5-10分钟可重复应用，1小时内总量不超过300mg，有效后1-4mg/分钟静点。
Ⅰc
普罗帕酮
(心律平)
广谱预计综合症并心律失常
1-2mg/kg稀释后静脉注射，可重复1-2次，有效后0.5-1mg/分钟静点。48-72小时后逐渐减量，加口服药。
常用抗心律失常药品作用及注意事项
常用抗心律失常药品作用及注意事项
I. 背景和概述
心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，常常导致心跳过快、过慢或不规则。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一。
本文将介绍一些常用的抗心律失常药物的作用和注意事项。
II. 常用抗心律失常药物及其作用
1. 利多卡因
- 作用：利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的异常电活动，减少心律失常的发作频率。
- 注意事项：使用利多卡因时应注意剂量和使用时间，避免过量使用和长时间使用。
2. β受体阻滞剂
- 作用：β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素对心脏的影响，减慢心率，降低心脏的兴奋性和收缩力，从而减少心律失常的发作。
- 注意事项：使用β受体阻滞剂时应注意剂量和不良反应，如低血压、心动过缓等。
3. 维拉帕米
- 作用：维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，可以抑制心脏细胞内钙离子的流入，减慢心率，减少心肌的兴奋性及传导速度，从而控制心律失常。
- 注意事项：维拉帕米使用时应注意剂量和心脏功能，避免在严重心脏功能不全的患者中使用。
4. 胺碘酮
- 作用：胺碘酮是一种多效抗心律失常药物，可以抑制心脏的快速电活动，并延长心脏复极过程，从而减少心律失常的发作。
- 注意事项：胺碘酮使用时应注意剂量和不良反应，如甲状腺功能异常、肺部感染等。
III. 结论
根据需要，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
然而，应注意使用药物的剂量和不良反应，定期监测心电图和心功能，以确保治疗的安全和有效性。
> 注意：本文所提供的信息仅供参考，具体使用药物时请遵循医生的建议，并谨慎使用。
用药护理：常用心律失常药物
腺苷
主要应用及特点
内源性的嘌呤核苷酸，作用于G蛋白偶联的腺苷受体
•
1
激活心房、房室结、心室的乙酰胆碱敏感K+通道
缩短动作电位时程，降低自律性
抑制L型钙通道，延长房室结有效不应期
静脉注射后迅速起效，半衰期约为10秒
目前临床上治疗阵发性室上性心动过速的首选药。
抗心律失常药物
抗心律失常药物临床选药总结
抗心律失常药物
病历导入
男，35岁，阵发性心悸3年，发作时心电图示：心室率190次/分，逆行 P波，QRS波群形态与时限正常，两分钟后心室率恢复至80次/分。诊断为： 阵发性室上性心动过速
医嘱用药：腺苷，以肘静脉为给药部位，以 0 .0 5 0 mg· kg- 1为起始剂 量 ,以 0 .0 2 5 m g· kg- 1为递增量 ，用药剂量直至 PSVT终止或因症状 较重而不能忍受。回家后，口服胺碘酮，用法，在最开始的一周是一天三 次，一次一片，一周以后改为一天两次，一次一片，两周后复查，复查后 调整胺碘酮口服维持量一天一次，一次一片，两周后再复查。
常用心律失常药物
常用抗心律失常药物
药物治疗
抗心律失常药物通过降低异位起搏点自律性、 消除折返、延长动作电位时程、减少细胞钙超载 来发挥药理作用。恶性心律失常可选用电除颤、 电复律、安装起搏器、电消融术等方法。 抗心律失常药可致心律失常，严重者可引起室 性心律失常或心脏传导阻滞而致命。 应用抗心律失常药物要严格掌握适应证，注意 不良反应，以便随时应急。
利多卡因、美西律、苯妥英 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 其他
普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 维拉帕米、地尔硫卓 腺苷
作用范围
抗心律失常药物的临床应用总结【最新】
抗心律失常药物的临床应用总结一、临床最常用的抗心律失常药物最常用的有5种：普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。
抗心律失常药是针对“主动性、抢先、快速型”的心律失常。
室上性快速型心律失常：广谱药物（Ia类、Ic类、II类、III类），窄谱药物：IV 类（针对室上速）床常用抗心律失常药物注：Ia类代表药物为奎尼丁，但由于不良反应（包括胃肠道反应、金鸡纳反应、心脏毒性等）过多，目前为临床上非常用药物。
室性快速型心律失常的药物：广谱（Ia类、Ic类、II类、III类）、室性（Ib类）选药经验：短时间内难以分辨心律失常源自室上性还是室性，选择广谱抗心律失常药物，待病情稳定再调整治疗方案。
二、其他抗心律失常的药物洋地黄类：属于强心苷药物，主要作用窦房结、房室结，可用于室上性快速型心律失常的治疗。
具有“负性频率，正性肌力”，故对于快室率房颤、房扑或房速合并有心力衰竭者，可达到“一箭双雕”的效果。
升压药：属于拟交感药。
用于阵发性室上性心动过速；机制主要为升高血压，刺激颈动脉窦，反射性引起迷走张力增高，从而终止阵发性室上性心动过速，但是有头痛及老年人中脑血管意外等副作用，目前基本不用。
三、有助于提高缓慢型心律失常的药物阿托品：属抗胆碱类药。
阻断迷走神经，使交感张力相对增高，从而提高心律。
副作用：面红、口干、尿潴留；异丙肾：属拟交感类药。
兴奋交感神经，提高心律。
副作用：降低冠脉灌注，可致室性心律失常。
那么问题来了：1、抗心律失常药物针对主动性，还是被动性心律失常？答：主动性心律失常。
其作用靶点包括心肌组织的离子通道、离子泵、受体，通过改变其传导速度及不应期，进而抑制心律失常的发生。
2、临床上遇到快速型和缓慢型心律失常共存的患者时，应该怎么选择药物？答：原则上，安装临时或永久型心脏起搏器解决缓慢型心律失常后，在此基础上用抗心律失常药物控制心律。
3、紧急情况下遇到快速型心律失常，能否迅速做出用药决定？答：能！宽QRS波时，提示可能为室性心动过速；窄QRS波时，提示可能为室上性心动过速。
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。
对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。
一、β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用指南如下：1. 普萘洛尔- 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。
2. 美托洛尔- 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。
二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏节律异常的发生。
常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。
三、抗心律失常药物使用的注意事项1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且按照医生的建议进行用药。
2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。
3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不可自行增减剂量。
4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。
5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应的发生。
综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。
常用抗心律失常药分类及用法
常用抗心律失常药分类及用法(一) I类药物1．奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。
主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。
因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律；(2)首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。
每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。
在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。
对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。
上述方法无效时改用电复律。
复律前纠正心力衰竭(心衰)低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。
奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。
2．普鲁卡因胺(procainamide) （Ia）：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。
它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
治疗室速成先给负荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。
为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。
用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽，如超过继续使用。
静注普鲁卡因胺应取平卧位。
口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。
【医学PPT课件】常用抗心律失常药物使用
肾脏排泄，但是却经泪腺、皮肤和胆道排 泄。
• Ⅱ类：β受体阻滞剂—艾司洛尔、美托洛尔 • Ⅲ类：基本为钾通道阻滞剂—胺碘酮 • Ⅳ类：Ca2+拮抗剂—地尔硫卓、尼卡地平 • 其它：腺苷、洋地黄、阿托品等
胺碘酮的代谢
• 口服起效慢，除非开始用大剂量的负荷量，
即使静脉使用，其充分起效时间仍然缓慢。
• 胺碘酮为脂溶性，广泛分布于体内，特别
是肝和肺。
常用抗心律失常药物使用
心律失常治疗的目的
心律失常治疗的目的是减轻症状或延长寿 命。只有当症状明显时，或治疗的益处明 显大于其副作用时，心律失常才需要治疗。 需要了解，所有抗心律失常失常药物的分类
• Ⅰ类：阻滞快钠通道
– Ⅰa类：奎尼丁 – Ⅰb类：利多卡因 – Ⅰc类：心律平
常用抗心律失常药物适应证与不良应
心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。
常用的抗心律失常药物I 类—钠通道阻滞Ia 类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。
作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。
奎尼丁奎尼丁属 Ia 类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。
临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次0.2-0.3 g，一次 3-4 次。
但是本药治疗指数低，约 1/3 的患者可发生不良反应。
因此，虽然本药有作用，但由于其安全范围小，用量个体差异大，不良反应较多，目前已较少用。
肌内注射及静脉注射已不再使用。
小贴士：应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给 0.1 g 试服剂量，观察 2 h 有无过敏及特异质反应。
如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2 g，q8 h，连服 3d 左右。
转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致 1:1 下传，应先给予地高辛或β-受体阻断药，以免心室率过快。
普鲁卡因胺普鲁卡因胺也属 Ia 类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。
但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。
现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室性心动过速。
注射液适用于利多卡因无效而又不宜电转复律的室性心动过速。
用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。
Ib 类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。
作用原理是不减慢心率，缩短 APD。
利多卡因利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是 Ib 类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。
用法：可按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟，必要时每 5 分钟重复 1-2 次，用负荷量后，可以 1-4 mg/min 的滴速静脉滴注。
常用抗心律失常药总结版
（一）ⅠA类--奎尼丁（适度阻滞Na+通道）药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。
自律性下降，传导减慢，有效不应期延长广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。
对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-）奎尼丁不良反应：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞--心动过缓或室性早搏；（2）复极过长--早后除极（EAD）--多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。
（2）过敏反应（二）ⅠB类--利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道）利多卡因：药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致；传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。
主要用于防治各种室性快速性心律失常。
如：室早，室速，室颤。
是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。
此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。
苯妥英钠：药理作用与利多卡因类似与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。
对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。
体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。
（三）ⅠC类--普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道）能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。
抑制4相Na+内流而降低自律性。
广谱，对室上性和室性心律失常均有效。
有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。
（四）Ⅱ类--普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用：抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。
①β受体（-）；②降低自律性：窦房结、房室结；③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率；④对房室结ERP有明显延长作用。
2024年常用抗心律失常药总结（3篇）
2024年常用抗心律失常药总结随着科学技术的不断发展和医疗水平的提高，抗心律失常药在心脏病治疗中的应用越来越广泛。
本文将对____年常用的抗心律失常药进行总结，包括分类、作用机制、适应症、用法用量和不良反应等方面，以供医务人员和患者参考。
一、分类根据作用机制及其对心律失常的选择性，抗心律失常药可分为多种类型，常见的分类包括：1. 钠通道拮抗剂：如胺碘酮、普罗帕酮等；2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等；3. 钾通道拮抗剂：如奎尼定、依维莫司等；4. 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等；5. 心排除剂：如胺碘酮、普罗帕酮等；6. 电生理调控剂：如维拉帕米、胺碘酮等。
二、常用抗心律失常药1. 胺碘酮作用机制：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，通过抑制多种离子通道，包括钠通道、钾通道、钙通道等，从而延长心动周期和复极时间，改善传导系统功能；同时具有抗肾上腺素作用，可抑制交感神经系统的兴奋，减轻心肌的兴奋性。
适应症：用于治疗多种心律失常，包括室上性心动过速、快速性房颤/房扑、室性心动过速等。
用法用量：胺碘酮口服吸收较慢，建议使用静脉注射给药。
初始剂量通常为100-200mg，维持剂量为200-400mg/天。
不良反应：胺碘酮可导致甲状腺功能异常、肺部纤维化、肝功能损害、皮肤反应等不良反应。
2. 普罗帕酮作用机制：普罗帕酮是一种钠通道拮抗剂，通过阻断细胞内钠离子的进入，减少心肌的兴奋性和自律性，从而减慢传导速度和心率。
适应症：普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速、快速性房颤/房扑、室性心动过速等心律失常。
用法用量：普罗帕酮口服吸收快，起效快，但持续时间较短。
常用剂量为每天2-3次，每次50-100mg。
不良反应：普罗帕酮可引起心动过缓、心动过缓、低血压等不良反应。
3. 奎尼定作用机制：奎尼定属于钾通道拮抗剂，通过抑制细胞外K+离子的流出，延长心肌细胞的复极时间，抑制再入性心律失常的发生。
适应症：奎尼定常用于治疗复杂性室性心律失常，如心室早搏、心室颤动、扑动等。
19 抗心律失常药
Ⅰc 类
重度阻钠，明显减慢传导，对复极影响小
氟卡尼、普罗帕酮
Ⅱ类 β -肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 Ⅲ类 延长ＡＰＤ的药物：胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类 钙拮抗药：维拉帕米
其他类
腺苷
（四） 常用抗心律失常药
一、 Ⅰ类药——钠通道阻滞药 -- 能与激活和失活的钠通道结合，而少与静 息关闭的钠通道结合，因此去极化过程多 （频率快）时作用更强（use-dependent), 而对正常低频的心跳影响小。 -- 根据药物与钠通道结合和解离快慢和对动 作电位除极速度和时程的影响将此类药物 分为三类。
动作电位时程（APD）
指0相—3相末的时间，为膜电位恢复所需 时间，其长短与膜对K+的通透性有关
有效不应期（ERP）
指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位
的这段时间,反映了“膜反应性恢复时间”，与 膜对Na+的通透性有关。 有效不应期（ERP） 绝对不应期 (ARP) 0相—— -60mv 0相—— -55mv
（二）心律失常发生的机制
（一）冲动形成异常
• 自律性↑或异常： ① 交感神经功能亢进： 窦房结起搏点冲动发放加速 — 窦性心动过速 ② 窦房结现：心动过速 ③ 非自律细胞：心房肌，心室肌缺血缺氧： 静息电位﹤-60mV时，亦能出现自律性异常
T
P QRS
P
P
P
P
P
心律失常arrhythmia： 异于正常——过快或过慢或不规则 （心肌兴奋冲动形成异常和/冲动传导异常）
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素
快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
常用抗心律失常药总结版
常用抗心律失常药总结版心律失常是指心脏的节律发生紊乱，使心脏无法保持正常的收缩和舒张。
如果不及时处理，心律失常可能会导致严重的后果，包括心衰、中风等。
因此，抗心律失常药常常被用于治疗心律失常。
本文将概述一些常用的抗心律失常药物及其作用机制、药效、适应症和不良反应。
1. β受体阻滞剂（β-blocker）β受体阻滞剂是一种通过阻断心脏β受体来减慢心率和降低心跳力度的药物。
它们可用于治疗多种心律失常，如室上性心动过速、房颤和房扑，也可用于预防复发性心律失常的发生。
常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿索洛尔、比索洛尔等。
它们一般需要长期口服，适应症为有心血管病史且有房颤、心动过速等心律失常症状的患者。
不良反应包括乏力、头晕、低血压（少见）等。
2. 钙通道拮抗剂（calcium channel blocker）钙通道拮抗剂可以减缓心脏节律，防止快速心跳。
它们常用于治疗室上性心动过速、房颤和房扑。
与β受体阻滞剂相比，钙通道拮抗剂一般更适合老年人或有喘息症状的患者。
常见的钙通道拮抗剂包括硫酸氨氯地平、非洛地平等。
它们通常需要长期口服。
不良反应包括头晕、低血压、胃肠不适等。
3. 抗心律失常药（antiarrhythmic drug）抗心律失常药是一类用于恢复正常心律或预防心律失常复发的药物。
它们被广泛用于治疗各种类型的心律失常，包括室性心动过速、心房和心室颤动等。
常见的抗心律失常药包括盐酸普罗帕酮、胺碘酮等。
它们通常需要经过医生严格的监控和调整，掌握用药剂量和感应时间等。
不良反应包括恶心、呕吐、心律失常加重，甚至可能引起静止性高血压等。
4. 心脏加压素拮抗剂（cardiac peptide inhibitor）心脏加压素拮抗剂一般用于治疗急性心力衰竭，并减少心脏负荷。
心脏加压素在心脏血管作用中起着重要作用，通过减少心脏加压素的产生和分泌，促进心脏的功能恢复。
常见的心脏加压素拮抗剂包括百捷通等。
不良反应包括低血压、头晕、恶心等。
常用抗心律失常药分类及用法
常用抗心律失常药分类及用法(一) I类药物阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。
对静息膜电位无影响。
Ⅰa类适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著。
1. 奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物。
适应症：口服适用于房性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速，预激综合征合并室上心律失常，室性早搏、室性心动过速及颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。
肌注及静注已不用。
用法用量：1、口服：第1天，每次0.2g，每2小时1次，连续5次；如无效而又无明显毒性反应，第2天增至每次0.3g、第3天每次0.4g，每2小时1次，连续5次。
每日总量一般不宜超过2g。
恢复正常心律后，改给维持量，每日0.2～0.4g。
若连服3～4日无效或有毒性反应者，应停药。
2、静注：在十分必要时采用，并须在心电图观察下进行。
每次0.25g，以5%葡萄糖液稀释至50ml缓慢静注。
小儿每次2mg/kg。
注意事项：1、用于纠正心房颤动、心房扑动时，应先给洋地黄饱和量，以免心律转变后心跳加快，导致心力衰竭。
2、奎尼丁与地高辛联合应用时，由于奎尼丁可减少地高辛的经肾排泄而增加地高辛的血浓度，故联合应用时应减少地高辛的用量。
3、每次给药前应仔细观察心律和血压改变，并避免夜间给药。
在白天给药量较大时，夜间也应注意心律及血压。
4、患心房颤动的病人，用药过程中，当心律转至正常时，可能诱发心房内血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，应严密观察。
5、对于有应用奎尼丁的指征，但血压偏低或处于休克状态的病人，应先提高血压、纠正休克，然后再用。
如血压偏低是由于心动过速、心脏排血量小所造成，则应一面提高血压，一面使用奎尼丁。
6、严重心肌损害的病人和孕妇忌用。
7、静注常引起严重的低血压，有较大的危险性，须注意。
禁用于有严重心肌病变。
Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、洋地黄中毒、原有Q-T间期延长、妊娠、严重肝肾功能损害及对本品有过敏反应者，慎用于Ⅰ度房室传导阻滞、显著心动过缓、低血压、重症肌无力者。
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常用抗心律失常药物
药物分类药物作用特点适应症用药方法及剂量注意事项不良反应Ⅰ b 类利多卡因钠通道阻滞作用血液动力学稳定的室性心动过速（不做首选）负荷量 1～1.5mg/kg（一般用 50～100mg）， 2～3min内静注，必要时间隔 5～10min 可重复。
但最大不超过 300mg。
负荷量后继以1-4mg/min 静滴维持。
老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。
连续应用 24～48h 后半衰期延长，应减少维持量。
1. 语言不清
2. 意识改变
3. 肌肉搐动、眩晕
4. 心动过缓
5. 低血压心室颤动/无脉室性心动过速（不做首选） 1～1.5mg/kg 静脉推注。
如果室颤/无脉室性心动过速持续, 每隔 5-10min后可再用0.5～0.75 mg/kg 静脉推注，直到最大量为 3 mg/kg。
6. 舌麻木Ⅰ c 类普罗帕酮钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力 1. 室上性心动过速 1 ～ 2mg/kg （一般可用70mg）， 10min 内缓慢静注。
单次最大剂量不超过140mg。
无效者 10～15min后可重复一次，总量不宜超过 210mg。
1 / 6
室上性心动过速终止后即停止注射。
中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓
慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌1. 室
内传导障碍加重， QRS 波增宽 2. 诱发或使原有心力衰竭加重 3. 口干，舌唇麻木2. 心房颤动/心房扑动的转律转复心房颤动：
2mg/kg 稀释后静脉推注10min，无效可在 15min 后重复，最
大量 280mg 4. 头痛，头晕，恶心Ⅱ 类美托洛尔 - 受体阻
滞剂。
降低循环儿茶酚胺作用，降低心率、房室结传导和血压，
有负性肌力作用 1. 窄 QRS心动过速美托洛尔：
首剂 5mg， 5min缓慢静注。
如需要，间隔5～15min，可再给 5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过 10 ～ 15mg（0.2mg/kg）。
避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动 1. 低血压艾司洛尔2. 控制心房颤动/心房扑动心室率 2. 心动过缓 3. 多
形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速艾司
洛尔：
0.5mg/kg， 1min 静注，继以 50ug/kg/min 静脉维持，疗效不
满意，间隔 4min,可再给 0.5mg/kg，静注，静脉维持剂量可以 50～100ug/kg/min 的步距逐渐负荷量递增，最大静脉维持剂量可至300ug/kg/min。
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3. 诱发或加重心力衰竭Ⅲ类胺碘酮多离子通道阻滞
剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、1. 室性心律失常（血液动
力学稳定的单形室性心负荷量 150mg，稀释后10min 静注，mg/min 用静脉维持输注，若需要，间隔 10～15min可重复负
荷量 150mg，稀继之以 1 1. 不能用于 QT 间期延长的尖端扭
转型室性心动过速 1. 低血压非竞争性 a和阻滞作用）动
过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速）释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整， 24 小时最大静
脉用量不超过 2.2g. 2. 心房颤动/心房扑动、房性心动过速
的转复及控制心室率亦可按照如下用法：
负荷量 5mg/kg， 0.5～1 小时静脉输注，继之 50mg/h 静脉输注。
2. 低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用 2. 心动过缓
3. 静脉炎
4. 肝功能损害 3. 心肺
复苏 300mg 或 5mg/kg稀释后快速静注。
静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。
如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，2.5mg/kg 稀释后
快速静150mg 或注。
如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。
如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性
心律失常的方法给予维持量伊布利特激活缓慢内向钠
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电流，阻滞快成分延迟整流性钾流近期发作的心房颤
动/心房扑动 1.成人体重 360kg 者， 1mg稀释后静脉推注10min，
无效 10min 可重复同样剂量，最大累积剂量 2mg 1. 肝肾功能不
全无需调整剂量室性心律失常，特别是致 QT 延长后的尖端扭转性
室性心动过速 2. 成人体重 60kg 者，0.01mg/kg，按上法应用。
心房颤动终止则立即停用 2. 用药前QT 间期延长者（QTc0.44s）不宜应用 3. 用药结束后至少心电监测4 小时或
到 QTc 间期回到基线，如出现心律不齐，应延长检测时间 4. 注意避免低血钾Ⅳ类维拉帕米；非二氢吡啶类钙拮抗剂，减慢房室结传导，延长房室结不应期，扩张血1. 控制心
房颤动/心房扑动心室率维拉帕米：
2.5～5mg 稀释后2min 缓慢静注。
无效者每隔 15～30min 后可再注射 5～10mg。
累积剂量可用至 20～30mg 1.除维拉帕米可用于特发室性心动
过速外，只建议用于窄QRS 心动过速 1.低血压地尔硫卓 2. 室
上性心动过速、2.不能用于预激综合征伴心房颤动/心房扑动、收缩
功能不全性心力衰竭、伴有器质性心2.心动过缓管，负性肌力作
用脏病的室性心动过速患者 3. 特发性室性心动过速（仅
限于维拉帕米）地尔硫卓：
20mg(0.25mg/kg)15 ～稀释后2min静注。
无效者10～15min 后可再给 20 ～25mg(0.35mg/kg) 缓慢
静注。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 继之根据需要 1 ～5g/kg/min 静脉输注 3. 诱发或加重心力衰竭腺苷短暂抑制窦房结频率、房室结传导、血管扩张 1. 室上性心动过速腺苷 3～6mg 稀释后快速静注，如无效，间隔 2min可再给予 6～12mg 快速静注 1.支气管哮喘、预激综合征、冠心病者禁用； 1. 颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部不适等，但均在数分钟内消失。
由于作用时间短，不影响反复用药； 2. 稳定的单形性宽QRS 心动过速的鉴别诊断及治疗 2.有可能导致心房颤动，应做好电复律准备； 2. 窦性停搏、房室传导阻滞等； 3.在心脏移植术后、服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量 3. 支气管痉挛。
3.有严重窦房结及/或房室传导功能障碍的患者不适用。
毛花洋地黄甙（西地兰）正性肌力作用，通过提高迷走神经张力减慢房室传导 1. 控制心房颤动的心室率未口服用洋地黄者：
首剂0.4～0.6 mg，稀释后缓慢注射；无效可在 20～30min后再给 0.2～0.4mg，最大1.2mg 起效较慢，控制心室率的作用相对较弱心动过缓。
过量者可发生洋地黄中毒。
2. 用于终止室上性心动过速若已经口服地高辛，第一剂一般给 0.2mg，以后酌情追加硫酸镁细胞钠钾转运的辅
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助因子伴有QT间期延长的多形性室性心动过速 1～2 克，稀释后 15～20min静注。
反复或延长应用要注意血镁水平，尤其是肾功能不全患者。
1. 低血压静脉持续输注：
0.5～1 克/h持续输注 2. 中枢神经系统毒性 3. 呼吸抑制阿托品 M 胆碱受体阻滞剂窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞起始剂量为 0.5mg 静脉注射，必要时重复，总量不超过 3.0mg 青光眼、前列腺肥大、高热者禁用 1. 口干，视物模糊2. 排尿困难（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞）多巴胺具有、受体兴奋作用用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏前的过渡 2～10g/kg/min 静脉输注 1. 注意避免药液外渗 1. 胸痛、呼吸困难2. 注意观察血压 2. 外周血管收缩出现手足疼痛或手足发凉、严重者局部组织坏死 3. 血压升高肾上腺素具有、受体兴奋作用 1. 心肺复苏用于心肺复苏：
1mg 快速静注，需要时 3-5 分钟内可反复重复 1mg；用于心动过缓可2 ～10g/ min静脉输注，根据反应调整剂量高血压、冠心病慎用 1. 心悸、胸痛、血压升高 2. 用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏治疗前的过渡 2. 心律失常。