2、CT肝脏良性肿瘤

海绵状血管瘤影像学表现
肝动脉造影
• 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位 （抱球状）。 • 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑 点、棉团状显影。 • 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 • 肿瘤染色持续时间长——“早出晚归”。
海绵状血管瘤影像学表现— CT
（1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均
肝脏异常MRI表现
• 肝弥漫性信号改变：脂肪肝— T1WI信号增强；肝内铁质增加— T1WI信号减低。 • 腹腔淋巴结增大—T1WI稍低信号， T2WI稍高信号； • 血性腹水T1WI稍高信号（与一般 腹水不同）， T2WI高信号。
肝肿瘤分类
• 良性与恶性；原发与继发 。 • 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有 肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。 • 原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。
• 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI 特征性表现——“灯泡”征。 • T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且 随回波时间延长信号强度增加。 • Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 • 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
肝海绵状血管瘤
海绵状血管瘤影像学表现—诊断与鉴别诊断
• 特征性表现 • 血管造影的选择 • 与多血供肝癌、转移瘤鉴别
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药 有密切关系。 • 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆Biblioteka Baidu膜，大 小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体 积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细 血管及结缔组织。 • 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部 肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血 性休克
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
• • • • 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常 血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成 海绵状结构。 • 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤 可出现囊性变。 • 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。
肝细胞腺瘤。CT平扫（上 图）示右肝类圆形略低密 度占位性病变（箭头）， 边缘光滑，上缘可见“透 明环”，密度均匀。增强 （下图）示肿瘤轻度增强， 仍显示低密度，内部有小 灶状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血管 与肝交界缘。
肝细胞腺瘤影像学表现
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑， 有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助 于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌 鉴别，可做穿刺活检。
肝局灶性结节性增生影像学表现
【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。 【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐 低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车 轮状），为其CT特征。 【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕征” T1WI低信号、T2WI高信号。
一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快 一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊 断 正确率可在90％以上。
海绵状血管瘤影像学表现— MRI
CT平扫（上图）见 肝左叶球形占位病 灶，边缘清晰。增 强早期（中图）病 灶明显强化，中央 未强化区呈放射状。 增强后期（下图） 病灶几乎呈等密度， 中心见低密度灶裂 隙状（箭头），代 表疤痕组织。
FNH的诊断与鉴别诊断
• FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等 鉴别。 • CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。 • 放射性核素扫描部分具有特异性表现 （Kupffer细胞能凝聚核素）。
肝脏良性肿瘤影像学诊断
郧阳医学院医学影像系
肝脏异常MRI表现
• • • • • • • 轮廓、大小及病灶形态改变同CT。 信号改变： 等信号、 极低信号（与血管相同）、 稍低信号（介于肝与血管间）、 极高信号（与脂肪相同）、 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号。 • 肝癌—T2WI信号不均匀； • 海绵状血管瘤—T2WI呈极高信号（缓慢 流动血液），随T2权重的增加而增加 （灯泡征）；
匀，少数不均匀。 （2）增强扫描： ①早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结 节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相 近，持续时间超过2分钟。 ②随时间延长，增强范围向病变中央推近。 ③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高 密度（平扫时病变内更低密度无变化）。
“两快一慢”技术、“早出晚归”特 征
肝细胞腺瘤影像学表现
【肝动脉造影】 • 早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血 管移位，但不侵犯之； • 实质期可见肿瘤染色； • 静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质 内形成充盈缺损。
肝细胞腺瘤影像学表现
【CT表现】
• （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为 不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常 为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂 肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度 下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周 透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区， 偶尔可见钙化。
肝局灶性结节性增生 （focal nodular hyperplasia,FNH）
【临床病理】 • 为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿 瘤。病因不明，多见女性。 • 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞 等组成，但无正常肝小叶结构； • 虽无包膜，但与周围组织界线清楚； • 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状 分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 • 一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块， 偶有破裂出血等。