缺血性卒中溶栓治疗
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
适应症
❖1.年龄18-80岁 ❖2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） ❖3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
（NIHSS 4-22分） ❖4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像
学改变 ❖5.患者或家属签署知情同意书
禁忌症
❖1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层
急性缺血性卒中合并小到中等（<10mm）未破裂动 脉瘤，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C），> 10mm，不 推荐
颈动脉颅外段夹层引起的卒中，静脉溶栓是合理 的；颅动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓的安全性 和有效性不确定
主动脉夹层引起的卒中，不推荐静脉溶栓
声明
以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2014》，未尽事宜，请参阅指南
谢谢！
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
溶栓药物与方法
❖国外相关指南只有发病3-4.5小时内的rtPA溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗
❖(1)对脑梗死发病4.5h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应 用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注 1h
既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——活动性内出血及不可压迫部位穿刺
消化道/泌尿系出血病史（<21天）患者，静脉溶 栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）
消化道恶性肿瘤或出血病史（<21天）患者，静脉 溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）
第8讲 急性缺血性脑卒中溶栓治疗方案及临床指南
急性缺血性脑卒中溶栓治疗方案及临床指南杨光福（河北大学附属医院保定 071000）（一）发病3h（4.5h）内的急性脑梗死静脉溶栓治疗方案1.适应症（1）年龄大于18岁。
（2）临床表现为卒中综合症。
（3）溶栓治疗可在发病3h（4.5h）以内进行。
（4）脑CT已排除颅内出血。
（5）患者或家属签署知情同意书。
2.禁忌症（1）临床表现出现明显改善或仅有轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调、构音不清或肢体轻瘫。
（2）神经系统功能缺损考虑为癫痫发作后遗留所致。
（3）颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血。
（4）近3个月内头颅外伤、脑梗死或心肌梗死史。
（5）近3周内胃肠或泌尿系统出血史。
（6）近2周内大的外科手术史。
（7）近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
（8）体检发现有活动出血或外伤（如骨折）的证据。
（9）收缩压>185mmHg, 或舒张压>110mmHg。
（10）口服抗凝药（INR>1.5）。
（11）48h内接受过肝素治疗（aPTT超出正常值范围）。
（12）血小板计数<100，000/mm3。
（13）血糖浓度<50mg/dl（2.7mmol/L）（14）CT有早期多脑叶梗死征象或低密度影大于大脑半球的1/3。
（15）严重卒中，NIHSS>22分。
3.治疗方案（1）rtPA剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1min），其余剂量连续静脉滴注，共60min。
无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
尿激酶100万IU～150万IU，溶于生理盐水100～200ml中，持续静脉滴注30min。
（2）将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。
（3）定期进行神经功能评估，在静脉滴注rtPA过程中1次/15min；随后6h 内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。
（4）如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用rtPA，紧急进行头颅CT检查。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。
希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。
我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。
这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。
而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。
这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。
这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。
接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。
我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。
要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。
我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。
我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。
希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。
谢谢大家！。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 • 急性缺血性脑卒中护理 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理配合
目录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理研究进展
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感染等，应立即报告医生并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
康复护理与心理支持
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、语言训练、认知康 复等，促进患者康复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗 和康复。
利进行。
溶栓后的护理评估与记录
评估治疗效果
根据医生要求，评估溶栓治疗 效果，记录相关指标。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 过敏等并发症，及时处理并报 告医生。
健康教育
向患者及家属介绍溶栓后的注 意事项，指导患者保持良好的 生活习惯和饮食结构。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供必要的护
。
溶栓过程中的护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在溶栓过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、呼吸
、血压等。
观察病情变化
注意观察患者意识状态、言语 表达及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
记录护理记录
详细记录溶栓过程中的护理情 况，包括患者的反应、用药情
况等。
配合医生操作
在溶栓过程中，配合医生进行 必要的操作，确保溶栓治疗顺
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗中需要思考的几个问题
THANKS
感谢观看
使用策略与注意事项
使用策略
溶栓治疗应尽早开始，一般应在发病4.5小时内开始使用rtPA进行溶栓治疗；对于发病时间超过4.5小时的患者，应根据 患者的具体情况和医生的建议决定是否进行溶栓治疗。
注意事项
在使用溶栓药物时，应严格按照药物说明书和医生的建议使 用，避免出现过量或不足的情况；同时，应密切关注患者的 病情变化，及时调整治疗方案。
提高团队协作能力
团队成员之间应加强沟 通和协作，确保项目的 顺利实施和患者来自安全 。未来发展趋势预测
拓展适应症范围
随着研究的深入和技术的进步，未来 可能会进一步拓展静脉溶栓治疗的适 应症范围，使更多患者受益。
探索新的治疗手段
在静脉溶栓治疗的基础上，未来可能 会探索更多新的治疗手段和技术，如 基因治疗、干细胞治疗等，为急性缺 血性卒中的治疗提供更多选择。
随着溶栓药物研究的深入 ，静脉溶栓治疗逐渐成为 急性缺血性卒中的重要治 疗手段。
治疗时间窗
静脉溶栓治疗的时间窗是 关键，目前普遍认为在发 病4.5小时内进行静脉溶栓 治疗可获得较好疗效。
目前存在的问题与挑战
治疗风险
静脉溶栓治疗可能导致脑出血等严重 并发症，增加治疗风险。
患者筛选
如何准确筛选适合静脉溶栓治疗的患 者，避免不必要的风险，是临床面临 的挑战。
综合考虑
构建效果评价体系时，应综合考虑患者的生理指 标、生活质量、神经功能恢复等多方面因素。
量化指标
为了更客观地评价治疗效果，可以采用一些量化 指标，如溶栓后血管再通率、症状改善时间等。
3
对照分析
通过与未进行溶栓治疗的患者或采用其他治疗方 法的患者进行对照，可以更准确地评估静脉溶栓 治疗的效果。
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
04
溶栓治疗流程及操作规范
溶栓治疗流程
溶栓适应症评估
对患者进行溶栓适应症评估， 包括病史、神经系统检查、实 验室检查等。
溶栓治疗实施
给予患者静脉注射溶栓药物， 并观察患者病情变化。
初步诊断
根据患者症状和神经系统检查 ，初步诊断为缺血性脑卒中。
启动溶栓治疗
如果符合溶栓适应症，立即启 动溶栓治疗。
并发症处理
诊断与评估规范
采用卒中量表等工具对疑似缺血性脑卒中患者进行快速诊断与评估。
溶栓药物使用规范
根据患者病情和适应症选择合适的溶栓药物，如rt-PA等，严格遵循用药指南。
溶栓治疗监测规范
对患者生命体征进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
并发症处理规范
对溶栓治疗过程中可能出现的出血、过敏等并发症进行及时处理，确保患者安全。
本应急预案提供了详细的溶栓治 疗流程和注意事项，有助于医疗 机构快速、有效地应对缺血性脑
卒中患者。
本预案还针对不同情况制定了相 应的处理措施，以确保患者得到
及时、准确的治疗。
展望
随着医学技术的不断发展和溶栓治疗研究的深入，未来缺血性脑卒中的 救治率将不断提高。
未来，溶栓治疗的适应症和禁忌症可能会进一步细化，以便更好地指导 临床实践。
溶栓治疗并发症及处理措施
出血
溶栓治疗可能导致颅内出血或 消化道出血等并发症。如果发 生出血，应立即停止溶栓治疗
，并进行相应处理。
过敏
部分患者可能对溶栓药物产生过敏 反应。如果发生过敏，应立即停止 溶栓治疗，给予抗过敏药物，并进 行相应处理。
其他并发症
溶栓治疗还可能导致心脏骤停、再 灌注损伤等并发症。如果发生其他 并发症，应立即停止溶栓治疗，并 进行相应处理。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS
评分9分。
入 院 后 24h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌
力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
3
4.5－9H多模式CT指导下的
扩大时间窗溶栓
入 选 标 准
（1）发病时间窗在4.5-9小时内 （2）符合时间窗内静脉溶栓治疗的适应症， 无禁忌症 （3）累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大 直径>2cm. （4）CTP/CTP-SI或PWI/DWI不匹配区域 >=20%
排 除 标 准
(1) CTA－SI >1/3供血区；
入 院 时脑CT
诊断
1. 心源性脑栓塞（右侧大脑半球） 2. 先天性心脏病 房间隔缺损 重度肺动脉高压
治疗
经评估起病在3h左右，有静脉溶栓适应症， 无禁忌症。
予rt-PA 0.9mg/Kg 静脉溶栓治疗。
入 院 后 2h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查 同时补交费，作好其他等待检查病人的工作，做多模式 CT可提前或协助CT室建立肘静脉或股静脉通路。 （3）进一步与家属沟通，了解有无溶栓禁忌症及患者经济状
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种方法，阿替普酶是目前唯一获得所有监管机构批准的溶栓药物。
临床常规使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中已经超过25年，在此期间一直强调提高溶栓药物的疗效和安全性，引发了对急性缺血性卒中系统再灌注治疗的进一步研究。
在过去的5年中，由于替奈普酶给药更方便（与阿替普酶相比），且报道对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效更好，替奈普酶成为最有可能替代阿替普酶的溶栓药物。
替奈普酶试验的成功重新激起了人们对开发新型溶栓药物的兴趣。
全身再灌注治疗现在仍是急性缺血性卒中治疗研究的一个主要领域。
除了开发越来越有效和越来越安全的溶栓药物外，预防静脉溶栓后血管再闭塞的策略、提高再通和改善患者预后的辅助治疗也在研究中。
治疗策略从专注于大血管再通逐渐发展到针对组织再灌注和机械取栓术前后持续存在于脑循环中的微血栓研究。
由于两个原因，临床和研究对开发更好的全身再灌注治疗的兴趣有望在未来几年继续复苏。
首先，远程医疗的普及一提供对患者的远程评估一可以提高符合接受静脉溶栓治疗的个体患者的识别。
其次配备了急性缺血性卒中早期诊断和治疗的必要设备的卒中移动单元数量增加，缩短患者从症状发作到治疗的时间。
此外获得先进神经成像的机会增加，延长了部分患者静脉溶栓的可用时间窗。
在这篇综述中，我们讨论了目前溶栓药物和辅助治疗的最新研究。
我们还总结了目前在院前急救、时间窗延长和血管内取栓前静脉溶栓的证据。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1995年静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗方法应用临床，由于需要在症状出现后的短时间内开始治疗，因此成为医学上最需要要求时间的疾病之一。
该小组总结了关于静脉溶栓的一些早期随机临床试验的缺陷和经验教训，在这些试验中将阿替普酶与安慰剂在症状出现6小时内的急性缺血性卒中患者中进行了比较。
目前大多数全球卒中指南推荐在脑成像排除颅内出血后，在症状出现后4.5小时内急性缺血性卒中患者中用阿替普酶静脉溶栓。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血 性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳 效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休 克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓 药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的 时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特 点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活 质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治 疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓 治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情 况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再 闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况 和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他 部位的出血。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
4 康复和长期效果的研究
研究静脉溶栓治疗后的长期康复效果和生存 质量。
采取措施预防并发症，并及时处理可能 出现的并发症。
静脉溶栓后的护理和康复
护理
提供密切的监护和护理，确保患者的安全和舒适。
康复
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能和改善生活质量。
心理支持
提供心理支持和心理康复，帮助患者应对脑卒中带来的心理压力。
静脉溶栓栓再堵塞风险 • 药物过敏反应
急性缺血性脑卒中(AIS)静 脉溶栓
了解什么是急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓，以及这种治疗方法的定义和现 有的方法。
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
适应症
适用于急性缺血性脑卒中患 者，在早期发病（4.5小时内） 且没有禁忌症的情况下。
禁忌症
禁忌症包括出血性脑卒中、 血小板减少症、凝血功能障 碍等。
限制因素
年龄、既往病史、病情严重 程度等因素也需要考虑。
静脉溶栓治疗的过程和注意事项
1
评估和筛选
对患者进行严格的评估和筛选，确保溶
药物选择和给药
2
栓治疗的安全性和有效性。
选择合适的溶栓药物，并按照严格的给
药方案进行给药。
3
监测和观察
密切监测患者的病情变化和溶栓治疗的
并发症预防和处理
4
效果，及时进行调整。
优势
• 恢复血流 • 减少神经功能损伤 • 提高患者生活质量
研究与新的发展方向
1 早期治疗窗口的延长
通过新的溶栓药物和技术，延长急性缺血性 脑卒中的治疗窗口。
2 治疗策略的个性化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策 略，提高溶栓治疗的成功率。
3 新型药物的研发
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理急性的缺血性脑卒中是一个很长的名词，这种病症的出现主要是因为患者大脑中的动脉出现血液供给不足、氧气供给不足，又或者是患者大脑内的动脉阻塞，使大脑内供氧供血不足，使脑部的神经组织出现坏死的情况，如果检测出得了急性的缺血性脑卒中，一定要及时到医院去诊治，否则对大脑的危害很大，那么我们就来讲一下如何护理急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗。
一、什么是静脉溶栓治疗静脉溶栓药物目前常用的是阿替普酶，阿替普酶是治疗急性缺血性脑卒中的静脉溶栓的的一种有效的药品，其中静脉溶栓即为把阿替普酶注射到其他液体中，这样一块输送到人体的血液中。
阿替普酶的用量要根据患者的体重，计算出用量后，把百分之十的阿替普酶注射到患者体内，剩下的在一个小时之内注入到患者的体内。
静脉溶栓可以有效的解决阻塞血管问题，使血管血液循环流畅，部分脑细胞恢复正常，降低脑细胞坏死的面积，减轻病人发生残疾的几率。
但是静脉溶栓也会带来很多的副作用，由于药物的药效较大，很有可能会造成身体内血管的不适，可能会导致毛细血管的出血、口腔内出血、食道肠胃出血、肾脏出血、有时严重的话还会造成大脑内部的出血，但也有少数的患者会因为脑内的出血死亡,导致患者颅内出血以及心源性栓塞者出血的机率增加。
二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理 1、静脉溶栓前的护理在进行溶栓手术前，护理人员需对患者身体进行基础检查，进行初步检查确认符合脑脑梗死诊断标准，并对患者及其家属进行沟通，进行溶栓适应症以及禁忌症的调查，了解患者的病史以及过敏史等情况，对患者进行血常规以及凝血功能的检测，定期对患者的生命体征进行观察，护理人员针对患者的自身情况制定护理计划。
身体方面的护理：首先要对患者的病情进行了解分析，排除溶栓禁忌症，监测患者的生命体征、随机血糖，头颅CT检查、抽血急查血液分析、凝血常规、电解质、肾功和血糖。
心理方面的护理：在面对这些检查项目时，患者以及患者的家属肯定会感到慌张，医生们要跟他们解说这些检查的必要性、重要性，告诉他们静脉溶栓的治疗效果，以及在做完静脉溶栓后应该注意的事项，还有治疗的价格等，并且为他们说一些静脉溶栓的成功案例，让他们权衡利弊，知道用药的好处，减少他们的疑虑、增加信心，解说清楚后通知家人签知情同意书。
急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗
北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。
2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。
3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。
但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。
（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。
（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。
（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。
3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。
即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。
4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。
（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。
针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。
本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。
课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。
1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。
缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。
早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。
本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。
急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。
主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。
在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。
通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。
1995年的NINDS研究奠定了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗AIS的基石。
大量临床实践与实验研究证实了静脉溶栓能够挽救缺血半暗带,减轻AIS患者神经功能缺损，改善预后。
随着国际和国内AIS再灌注治疗相关临床研究不断深入陆续增添了新的循证医学证据。
超时间窗静脉溶栓静脉溶栓应用时限导致受众有限，但超时间窗血管开通获益可能性下降，且出血风险增加。
经过不断的探索，发现通过严格的影像学筛选，超时间窗患者也可从静脉溶栓或血管内治疗中获益。
2018年《新英格兰医学杂志游艮道对于颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞6~24h的患者，根据DAWN研究和DEFUSE3研究的入选标准可以进行介入治疗。
侧支循环是到院缺血核心体积和到院24h内缺血核心增长速率的独立影响因素。
不同侧支循环模式导致缺血核心增长速率的差异，即使在超过48h后依然在持续。
且再灌注后不良预后独立预测因子中，高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低A1berta 卒中项目早期CT评分（ASPECTS\症状性颅内出血、无错配均与侧支循环状态密切相关。
缺血半暗带在良好侧支循环支持下,多达50%的大血管闭塞患者的梗死核心缓慢增大。
因此，EXTEND研究人员假设，用药物进行血运重建与机械血运重建在再灌注和功能结果上可能具有一致性。
选择梗死灶较小、半暗带较大的患者,药物溶栓可以像机械溶栓一样在晚时间窗进行。
2019年EXTEND研究证实:经多模影像筛选发病4.5~9h的患者可从静脉溶栓中获益。
WAKE-UP研究证实：满足DWI-F1AI R不匹配的醒后卒中患者可从溶栓中获益。
由于WAKE-UP临床研究结果的发表，EXTEND研究被提前终止。
但WAKE-UP不同于EXTEND研究,针对的是那些可能有机会在标准时间窗内溶栓的患者和没有使用半暗带影像指导的患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
() ,, ,, .
,
.
动静脉联合溶栓
是指在静脉溶栓的基础上进行全脑血管造 影，若发现残余血栓，则再进行动脉溶栓， 如此既兼顾了静脉溶栓简单、迅速和动脉 溶栓血管再通率高的优点，因而得到学者 们高度重视。
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
一、动脉溶栓及静脉动脉序贯溶栓
. ’.
?
静脉溶栓
是指静脉推注或滴注溶栓药物溶解血栓，让闭 塞的血管再通，使缺血半暗带恢复灌注，挽救 濒死的脑组织，改善临床结局。
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
动脉溶栓
常采用技术穿刺股动脉或颈动脉，借助数字减影血 管造影( ，)图像示踪，了解脑梗死部位、范围、侧 支循环建立程度及闭塞程度，将导管或微导管放至 闭塞血管内(非接触性溶栓）或直接与栓子接触(接 触性溶栓)，再注射溶栓药物，进行超选择性动脉内 溶栓治疗。
结论
本研究提示，在中国人群中，标准剂量（ ）较低剂量 （ ）阿替普酶静脉溶栓具有更好的有效性，且不会显 著增加风险。
;
()
.,,
,
,.
,
.
,
––
.
?
, ()
.
,, , ,
. .
,
,
.
, , $$ , ,, , ‘来自’ ‘’, ‘’, .?
. ,.
,,,, ,
;
.
( ) (.) () ( ) ?
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
溶栓方法 比较
静脉溶栓 要求的技术设备简单 给药时间快 方便快捷 操作技术容易掌握 创伤相对较小 费用较低 患者易于接受
动脉溶栓 溶栓药物剂量减少 局部药物浓度高 再通时间段、溶栓 效果确切 对纤溶系统影响小 扩大了溶栓时间窗
小剂量 标准剂量
入选患者来自中国急性缺血性卒中溶栓监测登记研 究（
，）。 是一个前瞻性、多中心、急性缺血性卒中静脉溶栓监
测登记研究，自年月至年月，本研究共登记了来自全国家 中心的例阿替普酶静脉溶栓患者。
回顾性研究
选取发病 内且阿替普酶使用剂量约为 （～ ）及 （～ ）的静脉溶栓患者，对溶栓后症状性颅内出 血（ ，）、死亡率及 随访结局等进行比较。
溶栓治疗进行的时间是影响预后的关键。 就目前来说，大多数学者认同溶栓治疗时间窗为～。
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
年中国脑卒中大会发布 《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
对缺血性脑卒中发病 内 ( 级推荐， 级证据） 和 ～. ( 级推荐， 级证据）的患者，应按照 适应证和禁忌证（见表 、) 严格筛选患者， 尽快静脉给予 溶栓治疗。
() ( )
( )?
( ) . ()?
?
. .
小结
缺血性卒中是一类需要快速诊断和治疗的临床急症。 溶栓治疗是积极挽救缺血缺氧脑组织行之有效的方法。 重组组织型纤溶酶原激活剂 () 目前使用的主要溶栓药， 有效抢救半暗带组织的时间窗为 内或 内。 标准剂量（ ）较低剂量（ ）阿替普酶静脉溶栓具有更好 的有效性。
缺血性卒中的 溶栓治疗
上海市第五人民医院药剂科 季闽春
溶栓治疗是目前国内外公认的积极挽救 缺血缺氧脑组织行之有效的方法。
溶栓治疗的作用机制
脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，因此对缺 血缺氧非常敏感。为了维持脑组织的正常神经功能， 必须有源源不断的血液供应。
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
?
溶栓药物
,.
. ()
,.
. ()
重组组织型纤溶酶原激活剂 （ ，） 阿替普酶
于年首次批准用于缺血性卒中超急性期治疗，这也是 目前唯一一个被批准的，在缺血性卒中急性期应用可 改善预后的药物。
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组 织型纤溶酶原激活剂 () 和尿激酶 () 是我国目前使用的 主要溶栓药。
推荐意见
()动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(级推荐，级证据)； ()动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 内的大脑 中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(级推荐，级证据)； ()发病 内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可 行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，级证据)； ()静脉—动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，级证 据)； ()动脉溶栓要求在有条件的医院进行(级推荐，级证据)。
当局部脑组织血流量
脑电功能障碍
神经传导消失，但神经
神经细胞的电衰竭
细胞仅丧失部分功能， 形态学上改变轻微。
对于处在电衰竭和膜衰竭 之间的脑组织，称之为缺 血半暗带。
神经细胞的膜衰竭
膜衰竭后～出现血管源性的水肿及胶质细胞为主的细胞水肿，随 即出现神经细胞的坏死，此时即使缺血部位的脑组织血供恢复正 常，梗死的神经细胞不能恢复相应功能。
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会. 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范.
,. . –
溶栓药物剂量
使用方法： ／(最大剂量为 )静脉滴注，其中％ 在最初 内静脉推注，其余持续滴注 ，用药期间 及用药 内应严密监护患者(见表)(级推荐，级证 据)。
中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性 缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志 ；（）：
当血流量介于％～％之间时溶栓治疗效果明显，可 以恢复全部功能或部分功能。
！
张蓉(综述), 吴军(审核). 脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病 ()
. ..
. ..
?
时间窗
溶栓治疗的主要目的 挽救缺血半暗带的脑组织 因此涉及到溶栓治疗时间窗的问题。 按照美国国立神经疾病与卒中研究所的研究表明，
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会.中 国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
;:–
;; ; ;.
,
,
,.
卒中急救移动单元 （ ，）
配备神经科医师、技术员、护理人 员、机即时实验室、远程医疗连接
等开展溶栓治疗。
. . () .
() ()
()