xxx-功血病历
青春期功血典型病历
2000-9-26
子宫4.6´3.5´2.0cm，内膜厚0.9cm，宫腔内近宫底处见0.6´0.6cm无回声，左卵巢1.2´2.0cm，右卵巢2.0´1.0cm。诊断：宫腔内少量积液。
性激素水平
2000-9-26
LH 0.9mIU/ml；FSH 5.3 mIU/ml；E2 1911.5pg/ml；T 0.1ng/dl
2002-9-26
WBC 7.6×10^9/L；Gran 53.4%；Lym 36.7%；HgB48g/L；HCT16.4%；Plt 347×10^9/L
2000-9-28
WBC 13.1×10^9/L；Gran 61.9%；Lym 29.4%；HgB76g/L；HCT 23.7%；Plt 344×10^9/L
（文字部分内容）本例无病理结果
见附件（光盘中的cs.wmv文件）
病理诊断
（图片备注）
（分期诊断）
（图片名称）
研究进展
题目
（文字内容）
参考文献
பைடு நூலகம்题目
作者
出处
摘要（小于1200字）
关键字
Mechanisms of abnormal uterine bleeding.
Livingstone M, Fraser IS.
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Chinaobgyn.jpg
青春期功血典型病历
基本情况
患者姓名
张××
病历号
C690675
性别
女
出生日期
1984-7-8
体重
58kg
身高
158cm
血型
O型
Rh因子
＋
入院日期
功能性子宫出血病历模板之欧阳数创编
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
徐福霞 青春期功血病例汇报
辅助检查
• 7.13盆腔MRI平扫+增强：子宫下端近宫口穹窿处，可见类圆形 长短T1T2信号，DWI像呈混杂高信号影，其大小约33X47mm， 病灶向宫腔内生长，子宫内膜不均匀增厚，周围基质层显示，欠 清晰；子宫肌层信号均匀，增强扫描动脉期未见明显强化，静脉 期及延迟期病灶内强化明显，强化不均，周围似有囊壁。检查结 论：子宫下端近宫口穹窿处不均质占位，良性病变，粘膜下子宫 肌瘤伴出血可能，子宫内膜病变待排除。
青春期功血病例汇报
安徽省第二人民医院
病例基本信息
• .性别：女 • .年龄：12岁 • .入院时间：2017-7-10 • .主诉：初潮，其后一直未行经。 LMP:2017-05-21，量少，淋漓不净，2017-6-12庐江县 人民医院查B超示：子宫内膜增厚18mm。6.26我院就诊 ，复查B超示：子宫上段内膜厚9mm，宫腔下段至宫颈管 内稍高回声（27*31mm，考虑积血）。予以诀诺酮片 5mg,q8h口服止血，用药后阴道流血减少，但三天后阴道 流血未止，加用补佳乐，阴道流血仍未止。7.10复查超声 ：子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚13.6mm，宫颈管内混 合偏高回声区（大小约26*47mm，积血块？）。为进一 步治疗，门诊拟"青春期功血"收入院。
• 妇检：外阴：未婚式；肛查：宫体：平位，常大，无压痛； 附件：未触及包块及压痛；宫旁：（-）。
辅助检查
• 7.11血凝：正常范围。7.11:血红蛋白93g/L↓、血小板 498*10^9/L↑、白细胞9.72*10^9/L↑;血型：ABO血型A 型、Rh(D)血型阳性
• 7.10查B超示：子宫体积增大(宫体长径52mm，厚42mm ，左右径47mm)，子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚 13.6mm，于宫颈管内扫及范围约26*47mm混合偏高回 声区，CDFI：其内未见明显彩色血流信号。
功能性子宫出血病历模板教学内容
功能性子宫出血病历模板患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
xxx-功血病历
入院记录姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会性别女工作单位无年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40民族汉族病史陈述者患者本人职别居民可靠程度可靠主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。
现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。
本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。
患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。
其它各系统查询无异常史。
系统回顾：呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸困难及胸痛史。
循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。
消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。
血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。
泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。
代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显着消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。
功血首次病程记录
宫腔积液；右侧卵巢飞赘生性囊肿（大小约
2.8x
2.3cm），建议第3天到第7天复查。
2、鉴别诊断:
1、xx腺肌病
①支持点:
不规则阴道流血，月经量增多，经期延长，多则长达十多天。
②不支持点:
妇检xx未及异常；B超未见xx肌瘤。
③结论:
可排除。
㈢诊疗计划:
1、完善：2010-10-24我院门诊B超示：
宫腔积液；右侧卵巢飞赘生性囊肿（大小约
2.8x
2.3cm），建议第3天到第7天复查。
㈡诊断及鉴别诊断:
1、诊断:
阴道流血xx：
①功血？②xx内膜病变？
诊断依据:
1、患者老年女性，因“月经絮乱，不规则阴道流血一年余”入院；
2、妇检：
外阴发育正常，已婚已产式，色素正常，前庭大腺无红肿，会阴正常，尿道口无赘生物，阴道畅，壁光滑，见阴道流血，色暗红，伴块状内膜样组织排出，宫颈常大,表面光滑，子宫前位，常大，无压痛，双侧附件未触及异常。
2、予抗炎、止血等对症治疗。
住院医师:
上级医师:
2010-10-25，11:00
患者,女，48岁因“月经絮乱，不规则阴道流血一年余”入院。
㈠病历特点:
1、患儿老年女性，已婚已育。
2、缘患者于一年余前无明显诱因出现月经絮乱，月经量增多，经期延长，多则长达十多天，呈不规则，无伴腹痛、腹胀，无畏寒发热，无头晕眼花，无尿频、尿急、尿痛，无明显里急后重感，患者未予重视。今年8月份曾因阴道流血20天，量多，偶伴头晕，无伴腹痛、腹胀，无畏寒发热，到沙田卫生院就诊，行诊刮术，予抗炎、止血、补液等治疗，因重度贫血，予输血治疗，治疗后症状好转出院，出院后无阴道流血。现10天前无明显诱因再次出现阴道流血，量多，无伴腹痛、腹胀，无畏寒发热，无头晕眼花，今未进一步治疗，到我院就诊，B超提示“宫腔积液”，门诊拟“更年期功血？”收住本科。自发病以来，患者精神、胃纳良好，二便正常。
功能性子宫出血验案二则
功能性子宫出血验案二则关键词血瘀血虚功能性子宫出血以平時在临床工作中的病历为基础，结合临床经验，总结临证得失，体现中医治病扶正祛邪、辨证论治的原则和特点，并深一步说明有针对性的采用扶正祛邪之法，能取得满意的疗效，分别话述与之相应的方药和配伍要点。
病历资料例1：患者，女，待业，未婚，初诊。
2008年5月20日主诉：月经淋漓不净15～20天，已3个月余，既往患痛经病史3年，曾自行服用凉血止血中药未见明显效果，因相信中医，故来诊治。
该患者面色发黯、略黄，舌淡苔薄白，舌质绛，边有齿痕少许，舌尖有瘀点，脉弦细，手凉，小腹时有疼痛，形体消瘦，身乏无力，二便正常。
证属寒凝结脉，血瘀胞宫，冲任失司。
治宜温经散寒，活血通络，方用：温经汤加减，吴茱萸15g，桂枝15g，肉桂3g，川芎8g，当归15g，法半夏10g，赤芍25g，蒲黄（单）30g，仙鹤草30g，黄芪15g，陈皮8g，山茱萸20g，水煎服。
服4剂后，血止大半，再服4剂，血止，又服4剂巩固治疗，半年后随访，月经正常。
按：经孕本为冲任所主，冲任二脉均起于胞中，分别由身体前后上行，冲脉主月经，任脉主胞胎，相互关联，冲任源头受阻，生理功能必受影响，本例以温经汤祛寒、活血、化痰，仙鹤草、蒲黄止血，黄芪、陈皮调理气机为辅，以确保祛邪不伤正，奇经也好，十二正经也罢，经脉在人体如沟渠之于大海，只有沟渠流畅，自然百川入海，经间期血以归经有制，问渠哪得清如许，为有源头活水来。
本例胞宫，冲任瘀阻的病机为寒凝，常见的病因还有肝郁、痰热等，也可引起冲任瘀阻，临证可因人而异，不可执一法应万病。
例2：患者，女，28岁，已婚，初诊：2009年4月4日主诉：此次月经1个月未净，近2～3天血量加大，既往患有月经先后无定期，梅尼埃病史2年。
四诊：面色苍白，舌体胖大，边有齿痕，脉大濡。
首诊：胸有成竹，以温经汤加减，4剂，不料如石沉大海，无效。
该患自知病属顽固，难期速效，告笔者再某良方，思考再三，按补中益气汤加味，红参30g，黄芪50g，炒白术15g，陈皮5g，升麻5g，柴胡5g，当归20g，芍药20g，仙鹤草30g，蒲黄（单）40g，海蛸40g，山茱萸25g，附子5g（单），4剂显效，继服8剂，连带梅尼埃痊愈，3个月前随访一直正常。
功能性子宫出血病历模板复习进程
功能性子宫出血病历模板患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
最新功能性子宫出血病历模板
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
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患者王芳，女性， 44 岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血 10，加重 1天。
于 2016/08/03 15:06 以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室 , 村医给予口服药物治疗 ,具体药物及剂量不详, 但效果不佳，上述症状没有明显缓解 , 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗 , 于今日在家人陪同下来我院门诊求治 ,经检查以 "功能性子宫出血 "收住入院 .患者自发病以来无胸闷.胸痛, 腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T: 36.4 C P : 80 次/ 分R : 20 次/ 分 BP :120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/ 分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
功血大病历
入 院 病 历姓名：唐玉娥 籍贯：渝奉性别：女 职业：学生年龄：16岁 婚否：未婚民族：汉族 入院日期：2008-8-21 11：10病史陈述者：患者本人 采集日期：2008-8-21 11:10可靠程度：可靠 完成日期：2008-8-21 14:30联系电话：无 家庭地址：长安乡歇马村3组主 诉：阴道不规则流血2＋月,加重1＋天。
现病史：患者月经初潮15岁，平时月经周期30-50 天，经期7-8天，经量中 ，2月前患者月经来潮，经量时多时少，有血凝块，伴有头昏、心慌、乏力，无腹痛，无畏寒、发热，1月前在二门诊给予口服药物治疗后（具体用药不详）症状无好转，昨日阴道流血增多,超过平时月经量（家属估计估计昨日出血量约200ml），心慌、乏力加重，逐来我院就诊，以“青春期功血，失血性贫血”收入院。
自患病以来，患者精神、饮食差，睡眠欠佳，大小便正常。
既往史:无肝炎、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
幼年预防接种史不祥。
各系统回顾无特殊病史。
个人史：生居本地，中学生，无外地长期居住史，无烟、酒嗜好。
月经史：15岁月经初潮，周期30-50天，经期7-8天，经量中，无痛经史。
婚育史：未婚。
家族史：否认传染病及遗传病史，父母体健。
体 格 检 查Ｔ36.5℃Ｐ92次/分Ｒ20次/分 BP117/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，重度贫血貌，步入病房，查体合作。
全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣及肝掌。
全身各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小、形态正常，无包块及压痛，眉毛无脱落，无倒睫，眼结膜苍白，无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，听力正常。
鼻外观无畸形，无鼻翼扇动。
唇色苍白，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双乳房对称，无包块。
双肺呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
功能性子宫出血病历模板之欧阳家百创编
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
欧阳家百（2021.03.07）一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
功能性子宫出血病历模板之欧阳语创编
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
功能性子宫出血病历模板之欧阳育创编
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
功能性子宫出血病历模板之欧阳法创编
患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。
于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来无胸闷.胸痛,腹泻等症状。
此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。
体重无明显增减。
2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分BP：120/80mmHg发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
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姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100入院记录姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会性别女工作单位无年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40民族汉族病史陈述者患者本人职别居民可靠程度可靠主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。
现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。
本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。
患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。
其它各系统查询无异常史。
系统回顾：呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸-------------------------------------------------------------------------------第 1 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100困难及胸痛史。
循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。
消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。
血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。
泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。
代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。
肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。
神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。
精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟、酒及其它不良嗜好，生活、饮食无特殊，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，末次月经2015年5月8日，经量多，色暗红，有少量血块,平素白带多,味腥臭。
21岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史及冶游史。
孕2产1，女儿健康，人工流产1次，未避孕。
家族史：家族中无肿瘤及遗传病、代谢性疾病病史。
家族史：家族中无肿瘤及遗传病病史。
体格检查T：36.6℃, P：76次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自由体位，表情自然，神志清楚，应答切题，检查合作。
-------------------------------------------------------------------------------第 2 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，无出血点皮肤温度及湿度正常，弹性良好，无水肿、多汗、多毛、紫癜、皮疹、色素沉着、无肝掌及血管痣。
淋巴结全身浅表淋巴结不肿大。
头部：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。
头发浓黑，有光泽，分布均匀，无秃发。
眼：眉毛无脱落，睫毛无倒生。
两眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜稍苍白，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两眼瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应好，辐辏反射存在。
耳：两耳廓正常无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突区无压痛，两耳听力粗测正常。
口腔：口唇无发绀及疱疹，无口角皲裂，牙齿正常，牙龈无肿胀、出血及溢脓；舌苔薄白，舌无震颤，伸舌居中，口腔粘膜无出血及溃疡。
咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无充血及脓性性分泌物。
声音无嘶哑。
颈部：两侧对称，颈软，无抵抗感。
无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈回流征阴性，甲状腺不肿大，无血管杂音，气管居中。
胸部胸廓两侧对称。
无局部膨隆或凹陷，无胸骨压痛，无皮下气肿及静脉曲张。
乳房对称，无红肿、压痛及肿块，乳头无分泌物。
肺：视：胸式呼吸，呼吸两侧对称，无增强或减弱，肋间隙无增宽或变窄。
触：语音震颤两侧相等，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，皮下埝发感。
叩：双肺叩诊呈清音；肺下界两侧对称，在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间；呼吸移动度为4cm。
听：双肺呼吸音清晰，语音传导双侧对称，无增强或减弱，未闻及干、湿罗音，无摩擦音及埝发音。
心脏：-------------------------------------------------------------------------------第 3 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 视诊：心前区无局限隆起，心尖搏动在左侧第5肋间、锁骨中线内0.5cm处，搏动范围直径约1.5CM，无异常搏动点。
触诊：心尖搏动位置、范围同上，心前区无抬举性冲动、震颤及摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界无扩大，如下表右(cm) 肋间左(cm)2Ⅱ 2.53.0Ⅲ4.03.0Ⅳ 6.5Ⅴ8.5左锁骨中线距前正中线8.5cm听诊：心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，无心包摩擦音。
周围血管：无奇脉，水冲脉，交替脉，脉搏短绌，无毛细血管搏动征，大血管枪击音。
腹部视诊：腹壁平坦，对称，未见胃型、肠型及蠕动波未见腹壁静脉曲张，未见手术疤痕。
触诊：腹壁柔软，无肌紧张，全腹无压痛及反跳痛。
未触及包块。
肝、脾未触及。
胆囊未触及，Murphy征（－），双肾均未触及，输尿管点无压痛。
叩诊：肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间，肝、脾区无叩击痛，无移动性浊音。
双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音正常，5-6次/分。
胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
生殖器：详见专科情况。
-------------------------------------------------------------------------------第 4 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 肛门直肠：无脱肛及痔核。
脊柱四肢：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，运动无障碍。
肋脊角无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，无杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张，肌张力及肌力正常。
四肢关节无红肿、畸形及运动障碍。
神经系统：四肢运动及感觉良好，二头肌腱反射、三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均正常，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
妇科检查：外阴发育好，已婚已产型，阴道通畅，伸展性好，内有多量暗红血液，宫颈Ⅱ度糜烂，轻度肥大，子宫水平位，大小正常，质中，活动好，触痛明显，双侧附件未触及明显异常。
实验室及器械检查（暂缺）病历摘要患者xxx，41岁，因“期延长、经量增多10余天，加重一天”入院。
既往月经基本规律，今年3月份无明现诱因出现月经不调，经期延长，经量增多，末次月经2015年5月8日，阴道流血较多，自觉疲乏无力，自测尿HCG（-）。
查体：T：36.6℃,P：76次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，发育正常，营养中等，意识清楚。
全身皮肤粘膜轻度苍白，无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及，头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外阴发育好，已婚已产型，阴道通畅，伸展性好，内有多量暗红血液，宫颈Ⅱ度糜烂，轻度肥大，子宫水平位，大小正常，质中，活动好，触痛明显，双侧附件未触及明显异常。
初步诊断：1、功能失调性子宫出血；-------------------------------------------------------------------------------第 5 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号201002、慢性宫颈炎；医师签名：-------------------------------------------------------------------------------第 6 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100首次病程记录2015-5-21-11:30患者xxx，41岁，因“经期延长、经量增多10余天，加重1天”。
患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。
本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。
患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。
入院查：T：36.6℃ P：76次／分 R：20次／分 BP：100/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，精神稍差，自动体位，查体合作，表情自如。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五端正。
面色红润，眼睑无浮肿，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
外耳道无畸形，鼻粘膜无充血，口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称无畸形，双乳房发育正常，两肺部呼吸音清，未闻及少量粗湿啰音及喘鸣音。
心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肝、脾肋下未触及，下腹部压疼及反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双肾区无叩击痛。
脊柱四肢无畸形，活动自如，甲床无苍白，毛细血管充盈良好，生理反射存在，病理反射未引出。
-------------------------------------------------------------------------------第7 页姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 妇科情况：外阴发育好，已婚已产型，阴道通畅，伸展性好，内有少量暗红血液，宫颈Ⅱ度糜烂，轻度肥大，子宫水平位，大小正常，质中，活动好，触痛明显，双侧附件未触及明显异常。