瑞特综合征

5 眼部症状

1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎，通常 症状较轻，常在关节炎发作时出现，可以是单侧 或双侧受累，伴有无菌性分泌物。1～4周多可自 发缓解，但很易复发。5%的患者出现急性前色素 膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般 较好，但是如不治疗，有11%的患者可出现失明。 角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后 神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。
全身症状
心脏表现
皮肤黏膜表 现
关节炎
炎症泌尿生 殖道
眼部症状

1 全身症状

全身症状常突出，一般在感染后数周出现 发热、体重下降、倦怠无力和大汗。热型 为中至高热。每日1~2个高峰，多不受退热 药影响。通常持续10~40天，可自行缓解。

2 关节炎 首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或 肠道感染后1~6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非 对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指 (趾)。关节炎 一般持续1~3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝 及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节 也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有 明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧 床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点 炎。初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常。 但有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、 强直、骶髂关节炎和(或)脊柱炎。
另外瑞特综合征是一种复杂的行为动作方面的神经性疾病，也是 一种性染色体显性遗传性神经系统疾病，好发于女童，发病率约 为1/10,000～1/23,000，此病症是因X染色体（Xq28）上的
MECP2基因缺陷导致。
瑞特综合征症状
患者出现类似自闭症的行为、运动控制能力的丧失、呼吸不规 律以及骨骼问题，通常在18个月后才表现出明显的症状。还有 以下临床表现：

6 心脏表现 心脏表现可包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主 动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和 主动脉根部扩张，最终发生主动脉瓣关闭不全。5%～ 14%的患者可出现心电图异常。慢性病患者(病程超过10 年)最常源自文库道的为I度房室传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完 全性房室传导阻滞。有研究提示，约6%的链球菌感染后 反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，因此提出对链 球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链 球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

除HLA-B27 之外，其他基因与反应性关节炎的关 系已有不少研究。已经证明，HLA-B51、B60、 B39 及B7 均可能增加反应性关节炎的易感性。 HLA-B60 和HLA-B27在反应性关节炎致病中有协 同作用，而HLA-B39 和HLA-B7 则可见于HLA-B27 阴性的患者，可能直接参与反应性关节炎的致病 过程。另有研究发现，链球菌感染后反应性关节 炎患者携带HLA-DRB1*01 基因的频率增加，而相 比之下，链球菌感染后发生典型急性风湿热的患 者多为HLA-DRB1*16 阳性。但是，进一步的结论 尚需更多的研究证实。


3 炎症泌尿生殖道
典型患者是在性接触或痢疾 后7~14天发生无菌性尿道炎。


4 皮肤黏膜表现
开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成 斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从 临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑 病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于约 6%~12%的患者。5%～15%的患者可出现一过 性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、 舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、 有时融合的溃疡，多为无痛性。结节红斑是耶尔 森菌感染的临床表现，常见于女性、HLA-B27阴 性及缺乏胃肠道症状的患者。
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瑞特综合征简介
瑞特综合征又叫反应性关节炎，是一种发生于某些特定部位（如
肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。早在1916年，
Hansreiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、 结合膜炎3症的病例，后来称为Reiter综合征（具有典型尿道炎、 结膜炎和关节炎三联征者）.1969年，Ahvonen提出反应性关节 炎的概念，并延用至今。。随着人们对本病进行的一系列的临床 及实验室研究证实，目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体 其它部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。
疾病诊断
反应性关节炎需同多种风湿性疾病。如急性风 湿热、痛风性关节炎和脊柱关节炎的其他类型(银屑 病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。 但最重要的是排除细菌性关节炎。

（一）细菌性关节炎：是关节腔本身的细 菌感染所致，多为单关节炎，急性发病， 常伴高热和乏力等感染中毒症状。关节局 部多有较明显的红、肿、热、痛，还可出 现身体其他部位感染表现，甚至败血症表 现，一般无眼炎、骶髂关节炎和皮肤黏膜 损害等。关节滑液为重度炎性改变，白细 胞计数常>50x10/L，中性粒细胞比例多在 75%以上。滑液培养可发现致病菌。

发病机制
反应性关节炎的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。引起反应性关 节炎的常见病原微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、 衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主 细胞的特性。研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙 眼衣原体的DNA和RNA，及志贺杆菌的抗原成分。而衣原体热休克蛋白(HSP）、 耶尔森菌热休克蛋白-60 及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖。这些 发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病。 与此同时，近期大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病也密切 相关，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。 反应性关节炎的发病还与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的 反应性关节炎多与易感基因HLA-B27 有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性 关节炎一般无HLA-B27 因素参与。在关节炎病人中存在针对HLA-B27与细菌多肽复 合物的免疫反应而致病。在反应性关节炎患者，用分支杆菌热休克蛋白-65基因，或 从相对应的热休克蛋白序列得到的多肽转染HLA-B27细胞，在其血清中可发现针对 该细胞的特异性抗体。