口腔颌面部肿瘤PPT课件

⑵.抗代谢类：
甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等
⑶.抗生素类：
博莱霉素（BLM），平阳霉素（PYM），放射菌
素D，阿霉素（ADM）等
⑷.激素类：
肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚
⑸.植物类：
长春新碱（VCR），喜树碱（CRT）等
⑹.其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等
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按药物对细胞周期的影响分类： ⑴.细胞周期非特异性药物：
（一）解剖分区
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（二）治疗方法
1.手术治疗： 为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。 适应症： ①.良性肿瘤的治疗 ②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 ③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤
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手术原则：
①.完全彻底切除肿瘤的原则 ②.无瘤术的原则 ③.根治性原则 ④.修复性、功能性外科的原则
①.肿瘤对放射线的敏感性 ②.病人年龄、全身状况 ③.肿瘤大小、部位、血供情况 ④.肿瘤分化程度 ⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性 ⑥.放疗前、中、后局部加热，可减少50% 放
射量，并可增加疗效。
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常用放射源： 口腔颌面部放疗以60C0 和50 MeV直线加速器为 常用。
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（2）细胞分化程度：
细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。
细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。
肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。
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（3）生长及侵犯部位
肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤， 手术比较困难，且手术会给病人造成严 重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿 瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手 术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多 采用手术治疗。
对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤 可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。
对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、 恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。
对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细 胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸 润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对 放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。
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（4）临床分期：
作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。
对选择治疗及估计预后有一定参考价值。 根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会
（UICC）设计了TNM分类法 〖P280〗。
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口腔颌面部肿瘤分类、分期
T — 原发肿瘤 N — 区域性淋巴结 M — 远处转移
（一）治疗原则 1.良性肿瘤
以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。
2.恶性肿瘤 — 综合治疗的原则
治疗方法应根据肿瘤的组织来源， 生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。
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（1） 组织来源：
肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同
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2.放射治疗：
①.对放射线敏感的肿瘤有： 细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。 ②.对放射线中度敏感的肿瘤有： 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 ③.对放射线不敏感的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。
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影响放疗效果的因素：
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1.手术治疗
①根治手术：包括原发癌所在器官的部分或 全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块 切除。 ②扩大根治术：在原根治范围基础上适当切 除附近器官及区域淋巴结。 ③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻 症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进 生存质量。 ④激光手术或冷冻手术
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治疗方式：外照射和腔内照射。 适应症：综合治疗的一部分。 ①.术前放疗 ②.术后放疗 ③.对放射线高度敏感的肿瘤
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禁忌症：
①.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。
②.多处远隔转移者。 ③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。
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放疗前准备：
应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆 除不良修复体，目的可减少感染及放疗 后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到 直接照射。
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放疗反应及处理
①.皮肤反应：变红、黑、脱皮 、脱毛、皮 炎、溃疡等。
处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干
燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦， 已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四 环素、红霉素软膏。
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②.口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、 白膜、出血等。
处理：可用1.5%双氧水含漱，局部 涂2%甲紫，疼痛时可用的卡 因含漱，全身给予抗生素控 制感染。
药物可作用子细胞增殖周期的各期。 主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖 细胞和休止细胞均有效。抑制DNA 的复制 和其功能。
3.化学药物治疗：
新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫
诱导化疗。
目的：
控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿
瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多
文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗
能改进长期无病生存期。
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辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）
目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。 化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）
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③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板↓。
处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和 止吐剂。白细胞4×109/L，血小 板100×109/L为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药
物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。
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治疗不能手术的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）头颈部癌。 目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。
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单纯化疗：
对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯 化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较 佳。
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① 药物分类：（按化学性质分）
⑴.细胞毒素类（烷化剂类）：
氢芥
（HN2），环磷酰胺(CIX）