全套内科护理学-心律失常ppt
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心肌细胞的生理特性：
自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生 冲动的特性。
兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力
3
4
5
6
正常心电图波形
电 压
时间
7
心电图仪
8
9
正常心电图波形
10
11
心律失常的分类
【窦性心律失常】
窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲 动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。
正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s
13
14
窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
29
房早治疗要点
寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、
18
窦缓 sinus bradycardia
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
19
（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房 及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。
病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、 按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等） 所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；
过快、过慢或不规则称之: ① 窦性心动过速 ② 窦性心动过缓 ③ 窦性停搏 ④ 病态窦房结综合征
15
（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。
病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
21
（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等) 损害窦房结。 病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓
窦速
冲动形成异常 窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
ห้องสมุดไป่ตู้
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异 常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
12
严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。
20
窦性停搏
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界 处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
第三章 循环系统疾病病人护理
第三节 心律失常病人护理
1
一、疾病概要
正常心律起源于窦房结，并 沿正常房室传导系统顺序 激动心房和心室，频率每 分钟60～100次（成人） 节律基本规则。
心律失常是指心脏冲动的起 源部位、频率、节律、传 导速度和激动次序的异常。
2
复习
心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导 的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房 室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。
辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动 实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间 ）
治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、
异丙肾或麻黄素提高心率
3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症 状，＋抗心律失常药物）
24
【房性心律失常】
① 房性期前收缩 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊 心率快而规则。
治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
16
窦速 心电图表现
ECG特性： 1、窦性心律，速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群
17
（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分
25
（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
26
27
房早临床表现 偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感，头晕、 心悸、胸闷。
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉
28
房性期前收缩心电图表现
房性早搏
P′
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常，可畸形，可无QRS 4、P’后代偿间歇多不完全
病因：多见于迷走神经张力增高所致：
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病
冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等
临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,
听诊慢而规则
治疗：HR不< 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR< 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
22
病态窦房结综合征心电图表现 ECG主要表现：
1、持续而显著的窦缓，HR<50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律
23
病态窦房结综合征
临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏 器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等） 严重时阿-斯综合征
自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生 冲动的特性。
兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力
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正常心电图波形
电 压
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心电图仪
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正常心电图波形
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心律失常的分类
【窦性心律失常】
窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲 动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。
正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s
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窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
29
房早治疗要点
寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、
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窦缓 sinus bradycardia
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
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（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房 及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。
病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、 按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等） 所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；
过快、过慢或不规则称之: ① 窦性心动过速 ② 窦性心动过缓 ③ 窦性停搏 ④ 病态窦房结综合征
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（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。
病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
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（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等) 损害窦房结。 病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓
窦速
冲动形成异常 窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
ห้องสมุดไป่ตู้
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异 常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
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严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。
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窦性停搏
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界 处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
第三章 循环系统疾病病人护理
第三节 心律失常病人护理
1
一、疾病概要
正常心律起源于窦房结，并 沿正常房室传导系统顺序 激动心房和心室，频率每 分钟60～100次（成人） 节律基本规则。
心律失常是指心脏冲动的起 源部位、频率、节律、传 导速度和激动次序的异常。
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复习
心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导 的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房 室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。
辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动 实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间 ）
治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、
异丙肾或麻黄素提高心率
3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症 状，＋抗心律失常药物）
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【房性心律失常】
① 房性期前收缩 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊 心率快而规则。
治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
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窦速 心电图表现
ECG特性： 1、窦性心律，速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群
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（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分
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（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
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房早临床表现 偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感，头晕、 心悸、胸闷。
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉
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房性期前收缩心电图表现
房性早搏
P′
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常，可畸形，可无QRS 4、P’后代偿间歇多不完全
病因：多见于迷走神经张力增高所致：
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病
冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等
临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,
听诊慢而规则
治疗：HR不< 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR< 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
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病态窦房结综合征心电图表现 ECG主要表现：
1、持续而显著的窦缓，HR<50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律
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病态窦房结综合征
临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏 器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等） 严重时阿-斯综合征