上消化道出血病人的紧急处置与护理
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗
消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化科出科小结消化道出血的紧急处理与维持治疗消化道出血是一种常见的疾病，严重者可能危及生命。
对于消化科的医生来说，准确的紧急处理和维持治疗是至关重要的。
本文将介绍消化道出血的紧急处理和维持治疗的方法。
一、紧急处理1. 确认出血情况在处理消化道出血时，首先要确认出血的部位和程度。
可以通过病史询问、体格检查和相关检查来确定出血的原因和严重程度。
2. 维持呼吸道通畅对于出血量较大或威胁生命的消化道出血患者，首先要确保其呼吸道通畅，保持呼吸顺畅。
可以采取气管插管或其他相应的方法，以确保患者的气道畅通。
3. 快速输液消化道出血患者往往伴随着大量的血液丢失，因此快速输液是非常重要的。
可以选择血浆、盐水或其他适宜的液体进行输液，以补充失血导致的液体不足，保持循环稳定。
4. 控制出血源对于确定的出血原因，需要尽快控制出血源。
可以采取内镜止血、经导管介入止血等方法。
根据患者的具体情况选择合适的方法，尽快将出血源处置掉。
5. 给予止血药物对于一些无法立即手术或介入治疗的患者，可以给予止血药物来控制出血。
常用的药物包括止血海绵、止血纱布等，根据患者的情况进行选择和应用。
二、维持治疗1. 康复期护理消化道出血患者在紧急处理后，还需要进行一段时间的维持治疗。
在这个过程中，要注意患者的卧位，保持身体的平稳和舒适。
同时，要监测患者的生命体征，及时发现并处理任何不适症状。
2. 给予抗生素消化道出血患者常常伴随着细菌感染的风险，因此需要给予合适的抗生素预防。
根据患者的具体情况，选择适宜的抗生素进行应用，以减少细菌感染的发生。
3. 监测血液指标消化道出血后，患者可能会出现贫血、电解质紊乱等情况。
因此，需要密切监测患者的血红蛋白、红细胞计数、电解质等血液指标，并及时进行调整和处理。
4. 营养支持消化道出血患者常常会因食欲不振或胃肠功能受损而影响营养吸收。
为了维持患者的营养平衡，需要给予适当的营养支持，如静脉营养或肠内营养。
上消化道出血的急救与护理ppt课件
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的急救与护理对策
了严 重威胁【 １ ］ ， 故积极采取 急救措施 ， 并 加强针对性护理干 预是 改善预后 ， 提 高患者存 活率 的关键［ ２ １ 。
１ 资 料 与 方 法
达到止血效果。②气囊压迫止血 。 食管 胃底静脉 曲张破裂一经 确诊 ， 即可采用 三腔二囊管治疗 ， 其 为在 药物治疗无 效后暂 时
【 ３ 】 董 秀珍 ． 护理 人员发生意外针刺伤 原因分析及预 防措施 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁护
理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： １ ０ ９ — １ １ ０ ．
［ ４ ］ 彭华萍 ， 王萍， 谢 清莲． 实习护生针 刺伤调查与分析 ［ Ｊ 】 ． 中华医 院感 染学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ １ ０ ） ： ２ ０ ３ ２ ． ［ ５ ］ 胡必杰 ， 郭燕红 ， 高光明 ， 等． 医院感染预防与控制标准操作规程 呷 ． 上海 ： 上海科学技术出版社 ， ２ ０ １ ０ ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
及时报告 医院感染管 理科 ， 并进行 血清学抗 体追踪 监测 ， 如受
上消化道 出血的急救与护理对策
刘 清芳
（ 丰县人 民医院 ， 江苏 丰县 ２ ２ １ ７ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
法
探讨上 消化道 出 血 的急救 与护理对策。方
容量、 健康宣教等 ； 观察组加 强整体急救及针对性护理干 预 ， 具 体操作步骤如下 ： １ ． ２ ． １ 急救方案 ①体位救护 。患者并发急性大 出血后 ， 需头偏 向一侧 ， 取卧位 ， 防止误吸 ， 保持呼吸道通畅。休克 的患
参考文献
易发生锐器伤的操作及防护方法 。 ②加 大检查力度 ， 规范操作。 临床带教老师要加强护生安 全操作技能训练 ， 对护生不规范操 作分析原因 ， 及 时制订改进措施 ， 弥补防护缺陷。 ③加强行为控 制。 拔针后将用后针头插入棉签 中， 避免伤及 自己及 他人。 不直 接用手分拣锐器 ， 锐器直接放人 防穿刺 、 防渗漏 、 有警示标识或 安全标色和 中文警示说 明的锐器盒 中嘲。锐器收集到 ３ ／ ４满 即 停止使用 ， 以减 少刺伤 的机会 。④ 强化锐器 伤 的 自我防护意 识。带教老师要反复教育 和引导实习护生重视锐器伤 ， 特别是 被血液污染 的针头带来 的危害 ，锐器 伤时只需 ０ ． ０ ０ ４ ｍＬ带有 乙型肝炎病毒（ ＨＢ Ｖ） 的血液就足以使受伤者感 染 Ｈ Ｂ Ｖ ｒ ￣ 。做好 标准预防 ， 根据操作 要求 正确使用 眼罩 、 口罩 、 手套 、 隔离 衣等 。 ⑤规范锐器伤后处置流程 。可采 取模拟演练 的形式 ， 培训护生
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。
方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。
结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。
结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。
标签：上消化道出血；急救；护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。
主要临床表现为呕血和（或）黑便。
病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。
急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。
因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。
②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。
③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。
④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。
观察患者生命体征并准确记录出入量。
2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。
等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。
上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。
下面是上消化道出血护理的常规内容。
1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。
2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。
3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。
4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。
5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。
饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。
6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。
如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。
7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。
8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。
9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。
10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。
总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。
护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。
上消化道出血病人的护理
上消化道出血病人的护理1.评估和监测：护理人员应对病人的症状和体征进行全面的评估和监测。
包括心率、血压、呼吸、体温以及出血情况的评估。
特别注重监测病人的血压和心率，以及排尿情况。
血压下降和心率升高可能是出血的征兆，需要及时反应。
2.维持生命体征稳定：对于出血病人，保持其生命体征的稳定是至关重要的。
护理人员应保持病人的体温、心率、呼吸等生命体征在正常范围内。
3.给予足够的液体：病人出血后会失去大量的液体，护理人员应给予足够的液体来补充这些液体的损失。
通常可以通过静脉输液的方式给予液体。
4.观察和记录出血情况：护理人员应时刻观察病人的出血情况，并及时记录。
出血情况的变化可以帮助医生判断病人的病情以及治疗效果。
5.监测血红蛋白水平：血红蛋白是评估病人失血情况的重要指标。
护理人员应定期监测病人的血红蛋白水平，并根据结果调整治疗方案。
6.管理并发症：出血病人容易出现贫血、休克等并发症，护理人员应积极管理这些并发症。
对于贫血病人，可以给予输血来纠正贫血。
对于休克病人，可以给予补液、血管活性药物等治疗措施。
7.提供心理支持：上消化道出血可能会给病人带来很大的压力和恐惧感。
护理人员应给予病人足够的心理支持，鼓励他们积极面对治疗过程。
8.教育患者和家属：护理人员应向患者和家属详细解释病情和治疗过程，并提供必要的护理和康复指导。
教育患者和家属可以帮助他们更好地应对病情和治疗。
总的来说，上消化道出血病人的护理不仅包括对其生命体征和出血情况的监测，还需要积极处理并发症，提供心理支持，并给予足够的教育和指导。
护理人员在护理过程中应密切与医疗团队的沟通和协作，以提供全面而有效的护理。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。
下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。
1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。
常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。
1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。
胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。
胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。
食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。
食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。
胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。
胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。
胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。
2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。
第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。
第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。
血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。
第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。
在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。
最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理急救步骤：1.保持患者安静：出血时患者通常感到害怕和焦虑，这可能导致血压升高，进一步加重出血。
因此，保持患者安静是非常重要的。
2.保持气道通畅：根据患者的意识水平，采取措施保持气道通畅。
如果患者仍有自主呼吸能力，可采取侧卧位，并确保面部外侧向下以防止呕吐物阻塞气道。
3.高效输氧：给予患者高浓度氧气吸入，以增加血氧含量，维持组织的供氧需求。
4.快速静脉通路建立：建立静脉通路以供应输液及其他紧急药物的应用。
5.快速输液：在建立静脉通路之后，快速输液以维持循环血量和血压。
通常选择晶体液或胶体液输液。
6.注意观察血压和心率：监测患者的血压和心率变化，及时发现低血压和心动过速等循环动力学改变。
7.启动出血查明程序：通过实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能和胃镜等，以确定出血原因。
护理措施：1.监测出血量和颜色：密切观察患者的呕血和排血情况，记录出血的颜色（例如红色、棕色、黑色）和量（例如少量、中量、大量）。
2.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，随时发现异常变化。
3.给予适当的液体：根据患者的情况，给予适当的液体进行支持疗法。
如果患者血压正常，可以给予晶体液或胶体液，以维持心脏和脑的灌注。
如果患者血压较低，需要给予大量液体以保持循环血量。
4.预防感染：上消化道出血患者的胃黏膜可能有损伤，易引起感染。
护理人员应注意手卫生，患者更换干净的床上用品和衣物，定期清洁患者口腔和鼻腔。
5.简化治疗方案：根据患者的病情和检查结果，制定简化、合理的治疗方案。
避免无效治疗和过度安慰。
6.紧急手术准备：当出血无法控制时，病情危急时，需要做好准备紧急手术的相关工作。
协助医生完成术前准备工作，如静脉通路建立、术前准备麻醉和手术器械准备等。
总结起来，上消化道出血是一种危及患者生命的状况，因此在急救和护理过程中应该尽早采取措施。
通过保持患者安静、保持气道通畅、给予高效的氧气吸入和建立静脉通路等措施，可以有效地控制出血，并为进一步的护理和治疗提供基础。
上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血的抢救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命.现将体会总结如下：1 抢救处理1.1 迅速补充血容量,积极止血：快速建立1～2条静脉通道，选择大号留置针，快速补液输血。
遵嘱立即抽血交叉，备血。
同时监测IVP和尿量，血细胞比容；吸氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
应用止血药或执行止血措施：胃内灌注冷生理盐水或经稀释的去甲肾上腺素，收缩胃血管，达到止血的目的。
采用灌注和吸出同时进行的方法，同时观察出血是否停止。
应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
1.2 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
1.3 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
2 加强观察2.1 正确估计失血量：大便潜血阳性提示出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50~80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400m以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
3 常规护理患者入院后按常规护理。
重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。
出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。
同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
应协助患者用生理盐水漱口，做好口腔及皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
整改措施 上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
以下是整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。
上消化道出血病人的护理：1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。
呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施：1、一般护理：（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供血。
定时更换体位，注意保暖。
（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。
2、饮食护理：禁食。
期间保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足。
止血后1~2天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
少量多餐。
3、心理护理：患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。
观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。
及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。
4、病情观察：（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有休克时，留置导尿，保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。
定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。
（2）周围循环状态的观察：采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降>15mmHg，心率增快>10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
（3）出血量估计：隐血阳性，提示血量>5ml/d；黑便出现，提示血量>50~70ml/d；呕血，胃内积血量250~300ml；轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次<400ml；头晕、心悸、乏力，出血量>400~500ml；急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml。
上消化道出血患者的急救与护理措施
上消化道出血患者的急救与护理措施在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况，如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并发症。
那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。
一、导致上消化道出血的原因（二）炎症与溃疡1、炎症当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。
另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。
2、溃疡如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引起上消化道出血。
（二）肿瘤无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。
良性肿瘤中胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。
（三）门脉高压导致血管破裂出血通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。
此外，门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。
（四）全身性疾病如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。
比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。
这些疾病都会引起上消化道出血。
（五）物理、化学损伤比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。
而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。
1.上消化道出血的临床表现当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现：其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。
消化道出血的急诊处理原则
消化道出血是一种紧急情况，其急诊处理原则如下：
1.评估病情：首先要评估患者的生命体征和稳定性。
检查血压、脉搏、呼吸等参数，以判
断是否存在严重失血并确定患者是否需要立即抢救。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，维持正常的氧合和通风。
必要时采取适当的气
道管理措施，例如头部抬高或进行气管插管。
3.补液和输血：根据患者的失血程度和血流动力学状态，迅速静脉补液和输血。
选择适当
的液体类型（晶体液或胶体溶液）并监测血压、尿量等指标以评估治疗效果。
4.控制出血源：如果患者病情相对稳定，应迅速找到并控制消化道出血的来源。
可通过内
窥镜检查、介入放射学技术或外科手术来实现。
止血措施可能包括电凝、夹闭出血血管或使用止血药物等。
5.药物治疗：在一些情况下，药物可以用于控制消化道出血。
例如，质子泵抑制剂（PPI）
或H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌，促进溃疡或黏膜损伤的愈合。
其他药物如血管加压素类药物也可用于控制出血。
6.监测和观察：对消化道出血患者，需要密切监测生命体征、尿量、血红蛋白水平等指标。
注意观察患者是否有恶化迹象，如意识状态改变、严重低血压等，并及时采取相应处理措施。
急诊处理消化道出血需要由专业医务人员进行全面评估和处理。
以上原则提供了一般的指导，但具体的治疗方案应根据患者情况和医生的判断确定。
消化道大出血的应急流程
消化道是十二指肠以上的部位，包括胃、十二指肠、食管、胆道、胰腺。
上消化道出血严重者可能会危及生命，下面教大家出现上消化道大出血时如何急救。
步骤一判断伤情
首先观察患者的出血量、出血的颜色，判断患者意识呼吸及脉搏情况。
步骤二拨打急救电话
立即拨打急救电话，在急救车到来前请按以下方法施救。
步骤三安置侧卧位
抬起患者近侧手臂，向上放在头的一侧，使其远侧腿屈曲，足部置于近侧腿膝关节下方，将患者远侧胳膊放在近侧脸颊下方。
施救者一只手抓住患者远侧肩头或肘部，另一只手抓住其屈曲的膝盖，同时将其翻转至侧卧位，调整患者头部，使其仰头，调节脸颊下方的手掌位置，使嘴巴低于喉头位置，最后调整患者腿部位置使其稳定，维持这种姿势，防止误吸，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏情况。
特别提示：
1、呕血严重者暂时不要吃任何东西；
2、注意休息，避免活动，以防止出血加重；
3、严密监测生命体征、神志、尿量、呕血量、黑便量等情况。
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上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
②降部:长约7-9cm,垂直下行,系腹膜外位,位置固定。
距幽门约8~10cm的降部内侧有胆总管和胰管开口于此;局部黏膜皱褶突起,称为十二指肠乳头,是寻找胆、胰管开口的标志。
③水平部:长约10cm,向左呈水平走向,属腹膜外位,位置固定。
肠系膜上动脉和静脉在其前方跨行，如动脉血管下行夹角过小，可形成对十二指肠水平部的压迫,引起梗阻，称为“肠系膜上动脉综合征”。
④升部:长约3~ 5cm,先向上行,然后急转向下、向前,连接空肠起始部,其向上部分是由于固定于腹膜后的Treitz韧带牵吊,位置固定,是十二指肠和空肠分界标志。
（4）空肠与回肠2、大消化腺：肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。
胰是人体内仅次于肝的大腺体，也是消化过程中起主要作用的消化腺，具有外分泌和内分泌两种功能。
胰质地柔软，长12 cm～15cm，宽3 cm～4cm，厚l.5 cm～2.5cm，重约82-117g。
大体上胰腺一般分为头、颈、体、尾四部分，四部分之间逐渐变细，但无明显界线，基本以脊柱正中线划分右侧的头颈部和左侧的体尾部。
胰头颈部分界可由十二指肠上曲至肠系膜上血管连线来划分。
胰头为十二指肠降部和水平部包绕，其下方向左突出于肠系膜上血管后方的部分称为钩突。
胰颈部则稍缩窄，位于肠系膜上动静脉前方。
胰体尾常以左肾上腺分界，其前方隔小网膜囊与胃后壁相邻，并逐渐变细伸向左上方，最终胰尾可达脾门。
通常脾动脉行走于胰体尾部上方，而脾静脉则位于体尾部后方，这对于分辨其前方的胰尾和后方的左侧肾上腺具有重要解剖学意义。
胰尾各面均有腹膜遮盖，其余胰腺各部均为腹膜后器官。
胰岛主要由4种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。
A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。
胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体,每日分泌约750 ~ 1500ml,pH为7. 4~8.4。
其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。
胰消化酶主要包括胰蛋白酶.糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。
生理状态下,腺泡细胞合成的酶是以酶原形式存储在细胞内的酶原颗粒中,有些酶如胰蛋白酶原和糜蛋白酶原释放到胰管及十二指肠腔内可被十二指肠黏膜合成、分泌的肠激酶激活，激活的胰蛋白酶在蛋白消化中起到重要作用。
病因急性上消化道出血可分为二类：①急性静脉曲张性出血；②急性非静脉曲张性出血。
急性静脉曲张性出血的主要病因：肝硬化→肝内血液循环障碍→门静脉高压→食管、胃底静脉曲张→破裂出血。
急性非静脉曲张性出血的主要病因：消化道溃疡、消化道肿瘤、抗血小板药、抗凝血药等→急性上消化道出血。
临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
对于幽门以上部位发生出血者，常出现黑便与呕血情况；对于幽门以下部位发生出血者，常出现黑便。
是否存在潜在出血表现：1、呕吐出迅速积聚在胃中的鲜红色的血液则出现呕血。
2、胃液、呕吐物或大便潜血阳性,提示可能为出血患者。
3、对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者,特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白(Hb)降低的患者,应警惕上消化道出血的可能性。
4、存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸或GBS>1，见分层图二)中任意项,应考虑为危险性急性上消化道出血。
5、严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血。
6、当呕血、黑便量与贫血程度不相符时,应警惕隐匿的上消化道大岀血。
呕鲜血与咖啡色液,均提示病情危重。
2、血象变化与贫血急性大出血后多会出现失血性贫血情况，出血早期，红细胞积压、红细胞计数和血红蛋白浓度变化不显著，通常会在3～4 小时以上时段发生贫血。
上消化道大出血一般会发生于 2～5 小时时段，白细胞计数呈现显著递增趋势，在止血 2～3 天后恢复正常。
若患者伴脾亢与肝硬化，白细胞计数未出现递增趋势。
3、失血性四周循环衰竭若患者出血量未超过 400 毫升，则不会有任何症状出现，但如果出血量达到中等量，则易诱发软弱无力、头晕和进行性贫血发生，若患者突然站立，则会出现血压偏低和口渴、晕厥和肢体冷感等症状。
大量出血指的是出血量能达到全身血量的 30%～50%，则容易诱发休克情况出现，以呼吸困难和面色苍白、神志不清和四肢湿冷为主要表现。
上消化道出血严重程度分级常根据临床综合指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、血压和实验室检查等）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标。
表1：上消化道出血病情严重程度分级急性上消化道出血危险程度分层治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。
5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。
1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。
口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。
方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。
去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。
2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。
胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。
止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip 钳夹、球囊压迫或结扎法。
4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血，（详见文末止血药）5、手术治疗（1）消化性溃疡出血消化性溃疡出血患者，如出现以下情况，应考虑进行手术治疗。
严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。
（2）胃底食管静脉曲张破裂出血胃底食管静脉曲张破裂出血患者应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行止血手术，如断流术、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。
上消化道出血急诊诊治流程上消化出血常用药物（1）、急性静脉曲张性出血常用药物1.常用药物1）降低门静脉压力的药物：通过减少内脏血流，降低门静脉压力，减少活动性出血。
2）硬化剂（聚桂醇注射液）：曲张静脉内注射硬化剂，可阻塞血管，从而阻止出血。
3）抗菌药物（如头孢曲松）：预防感染。
2.降低门静脉压力药物之间的区别1）注射用生长抑素及其类似物（注射用奥曲肽）：可明显减少肝门静脉血流量，对体循环动脉血压的影响较小，是治疗急性静脉曲张性出血的常用药物。
2）血管加压素（垂体后叶素）：能减少所有内脏器官的血流，因有较高的心、脑血管并发症发生率，临床较少应用。
3）血管加压素类似物（特利加压素）：也可引起心脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血。
（2）、急性非静脉曲张性出血常用药物1.确诊急性上消化道出血后，静脉给予质子泵抑制剂。
当胃内pH值>6时，可抑制胃蛋白酶活化，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。