妇产科护理学教案1

（二）子宫
位于骨盆腔中央，呈倒梨形，上定下窄，前略平后稍凸，于膀胱与直肠之间，为一空腔器官，内覆有粘膜，称子宫内膜。
1、功能 子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经；子宫为精子到达输卵管的通道；受孕后是孕育胎儿的场所；分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物排出。
2、解剖 成年的子宫重约50g，长7－8cm、宽4－5cm、厚2－3cm；子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体，其上隆突部分为子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。子宫腔里上定下窄的倒三角形。子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，称子宫峡部，非孕期长约lcm，在妊娠晚期子宫峡部伸展达7－10cm，成为子宫下段。子宫峡部上端又称解剖学内口，峡部下端困子宫内膜在此转变为子宫颈内膜，故又称组织学内口。子宫颈内脏呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端为子宫颈外口。内口与子宫腔相通，外口与阴道相连。未产妇宫颈外口是圆形；已产妇子宫颈外口由于分娩的影响而是横裂形，可分为前后两唇，这是鉴别未产妇与经产妇的标志之一。
能力目标：能将妇产科护理的人文素养要求贯穿在临床妇产科护理工作中。能辨识女性的生殖器官。能运用女性生殖系统生理知识分析，解决妇产科的相关问题。
教学重点与难点
重点：妇产科护理的人文素养要求；女性内外生殖器官的结构与功能；雌激素、孕激素的生理作用和子宫内膜的周期性变化。
难点：内生殖器解剖；月经及月经期的临床表现。
（二）中层 会阴深横肌、尿道括约肌组成。
（三）内层 由肛提肌及其筋膜所组成。
（四）会阴
狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及中心腱。会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形。会阴伸展性大。
第五节血管、淋巴及神经
自学
第六节 邻近器官
女性生殖器官的邻近器官
第二节内生殖器
女性内生殖器指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
（一）阴道
是性交器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端环绕子宫颈的阴道称穹窿部，分前、后、左、右四部分。下端开口于阴道前庭，即阴道口。阴道前壁长 7-9cm，后壁长 10－12cm，故后穹窿较深。后穹窿顶端与直肠之间是腹腔最低位置，称直肠子宫陷凹，是内出血及渗出液等易积聚的部位，也是手术途径之一，因此在临床上具有重要的意义。阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，故伸展性大。阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体，受性激素影响，有周期性变化。粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳白色液体，俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富，受创伤后易出血或形成血肿。幼女或约经后妇女阴道粘膜变薄，皱褶少，伸缩性及抵抗力差，易受感染。
腺管闭塞则形成脓肿或囊肿。
3、尿道口：位于阴带头的下方，前庭的前部，为尿道的开口。略呈圆形。其后壁的两侧为一对尿道旁腺的开口，此腺分泌物有们沿尿道口的作用，但也是细菌容易潜伏之处。
4、阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方，前庭的局部，为阴道的开口。阴道口覆有一层薄膜，称处女膜。膜的厚薄、大小因人而异，膜中央有一开口，经血由此排出。分娩后，处女膜仅残留若干乳头状突起，称处女膜痕。
职业学院
妇产科护理学教案
系教师：
2021年3月
教案内页（课堂讲授）
章节名称
第一章绪论
第二章女性生殖系统解剖
第三章 女性生殖系统生理
教学目的和要求
素质目标：1.具有学好本课程的强烈意愿，有做好妇产科护理工作的责任感。
2.具有关爱，尊重女性的意识。能理解关心患者，耐心解释相关情况。
知识目标：1.掌握妇产科护理的人文素养要求；掌握女性内外生殖器官的结构与功能；掌握雌激素、孕激素的生理作用和子宫内膜的周期性变化。2.熟悉妇产科护理学的范畴；熟悉骨盆的组成、骨盆的分界及骨性标志；女性内生殖器的邻近器官及其与生殖器官的相互影响；熟悉女性一生各阶段的生理特点，月经及月经期的临床表现。3.了解妇产科护理学的发展；了解生殖系统血管淋巴和神经的构成；了解卵巢的周期性变化和月经周期的调节机制。
教学方法
讲授式、多媒体课件
讲授内容
时间分配
一、组织教学及自我介绍
检查学生到课情况和课前准备情况，组织课堂秩序。
二、引入新课：
第一章绪论
一、妇产科护理学的范畴
属于临床护理学
关注女性生殖系统现存或潜在健康问题，对女性健康服务
内容：产科护理学、妇科护理学、计划生育及妇女保健
妇产科护理是一门诊断并处理妇女对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。妇产科护理的服务对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭和社会成员。妇产科护理内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健，确保妇女在整个生命周期的不同生理阶段健康、安全和幸福，保证胎儿、新生儿的生存及健康成长。
（三）输卵管
内侧与子宫用相通连，外端游离与卵巢接近而有“拾卵”作用，长约8－14cm。是精子与卵子相遇的场所，受精后的孕卵由输卵管问子宫腔运行。根据其形态由内侧向外侧分四部分：间质部或称壁内部，管腔狭窄而短；峡部，紧贴间质部，管腔较狭窄；壶腹部，在峡部外侧，为输卵管最宽部分；伞部或漏斗部，为输卵管的末端，开口于腹腔，游离呈漏斗或伞状。输卵管壁分三层：浆膜、平滑肌及粘膜。输卵管粘膜受卵巢激素影响发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。
内生殖器的邻近器官有：尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。
（一）尿道
长约4cm。位于阴道前面、耻骨联合后面，开口于阴道前庭。女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染。
（二）膀胱
位于耻骨联合之后、子宫之前。膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔，故可影响子宫和阴道，因此妇科检查、分娩及手术前必须排空，而行B超妇科检查时又需充盈。
（三）骨盆的骨性标志骶岬、坐骨棘、耻骨弓、坐骨结节
（四）骨盆的类型女型、扁平型、类人猿型、男型。
第四节骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，有封闭骨盆出口、承载与维持盆腔脏器于正常位置的作用，尿道、阴道及直肠由此穿过。若骨盆底结构和功能出现异常，可能致盆腔器官膨出、脱垂。
由外至内三层
（一）外层 由会阴浅筋膜，及球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴浅模肌及肛门外括约肌组成。
（三）输尿管
在腹膜后。从肾盂开始下行，距子宫颈约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉而后向内。向前进入膀胱。卵巢、子宫、膀胱及髂血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，故妇科手术时要警惕，避免损伤。
（四）直肠
直肠的下半部与子宫及阴道的后壁紧贴，直肠中段腹膜折向前上方，覆于子宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹，已如前述。直肠下段无腹膜遮盖，肛省长约2－3cm，在其周围有肛门外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌及胆提肌为骨盆底的一部分。因此，妇科手术及分娩处理时均应避免损伤肛管、直肠。
第三节骨盆
（一）骨盆的组成
1.骨盆的骨骼 由1块骶骨、1块尾骨及左右2块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成
2.骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
3.骨盆的韧带
有两对韧带最为重要，一对是骶棘韧带，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标；另一对是骶结节韧带。
（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、两侧骼耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真假骨盆两部分
3、组织结构 子宫壁分三层，外层为浆膜层即服层腹膜，中间为肌层，内为粘膜层即子宫内膜。浆膜与肌层紧贴，向前返转覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹，向后覆盖子宫后壁，子宫颈后方及阴道后穹窿，折向直肠形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹。覆盖子宫前后壁的腹膜向两侧延伸至子宫两旁，会合成阔韧带。肌层是最厚一层，由平滑肌及蜂力纤维组成。分为三层：外层纵行，内层环形，中层交织。肌束排列交错成网，血管贯穿其间，子宫收缩时，压迫血管能有效制止出血。内膜分基底层和功能层：基底层紧贴肌层；无周期性变化；功能层分致密层（表层）和海绵层（内层），青春期开始在卵巢内分泌激素的影响下呈周期性变化。子宫颈内膜也受卵巢激素的影响，其组织为单层高柱状上皮，有腺体可分泌少量碱性粘液。宫颈阴道部上皮与阴道上皮相同，为复层鳞状上皮。宫颈外回柱状上皮与鳞状上皮交界处，为子宫颈癌的好发部位。
（三）儿童期
新生儿期以后至12岁为幼年期。此期间儿童体格发育，而性腺和生殖器官则维持幼稚状态。阴道酸度低，抗感染能力弱。约在10岁左右，卵巢开始有卵泡发育，但不排卵。在雌孕激素的作用下，乳房和生殖器官开始发育并逐渐出现第二性征。
具有典型意义的整体护理是“及人文素养要求
妇产科护理学的特点
1. 护理对象的特殊性
2. 护理内容的整体性、实践性和发展性
3. 工作性质的特殊性
人文素养要求
1.知识全面
2. 尊重生命
3.自我发展
四、妇产科护理学的学习目的和方法
学习目的
服务女性、服务社会、服务国家的卫生事业
（五）阑尾
通常位于右骼窝内，有的下端可达右恻输卵管及卵巢部位。其位置在妊娠期可随妊娠月份的增加而向外上方移位；当妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件（输卵管与卵巢的合称），在诊断与鉴别论断时应加以注意。
第二章女性生殖系统生理
第一节女性一生各阶段的生理特点
（一）胎儿期
（二）新生儿期
出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在子宫内受母体性晚和胎盘所产生的性激素得影响，子宫和乳房均有一定程度发育。乳房略增大，还可能分泌少量乳汁。出生后，其血内的性激素骤减，可有少量阴道出血，均属生理现象，数日内可自然消失。
（四）阴蒂
位于小阴唇前端，为有勃起功能的海绵体组织。它有丰富的神经末梢，因而极为敏感，性兴奋时能勃起。
（五）阴道前庭
为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，两侧为小阴唇内侧面，后为阴唇系带。在此区域内有以下各部：
1、前庭球
2、前庭大腺 又称巴氏腺，位于大阴唇深部，为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大小，左右各一，是一对小腺体。腺管长约1.5－2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时能分泌润滑液。感染时，