关节镜下膝关节清理术(2020年日间手术病种手术操作规范)
关节镜关节镜下膝关节探查清理术 ppt课件
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
关节镜操作规范范文
关节镜操作规范范文关节镜术是一种微创手术技术，通过减少切口大小和损伤，可以最大限度地保护关节和周围组织，提高手术效果和恢复速度。
为了确保手术的安全和有效性，关节镜操作需要遵循以下规范：1.术前准备：-进行全面的术前评估，包括对患者的身体状况、病史和相关检查等进行综合分析。
-根据手术类型和患者特点确定手术计划，并详细记录相关信息。
2.术中准备：-使用无菌技术对手术室进行消毒，并正确佩戴手术衣、手套、口罩等个人防护装备。
-准备好所需的关节镜设备和器械，并进行消毒和检查，确保其正常状态和完整性。
-根据手术需要，准备好所需的麻醉和止痛药物，并确保手术室内有必要的监测和应急设备。
3.术中操作：-麻醉患者后，对手术部位进行清洁，将手术器械和骨浆关节注入器等无菌器械准备齐全。
-由主刀医生使用消毒好的手术器械完成切口，并将关节镜引入关节腔，同时保持适当的内部压力和水流冲洗。
-在操作过程中，要时刻注意关节内的视野和建立良好的手术空间，避免关节软组织和骨结构的损伤。
-对需要修复的组织进行适当的准备和处理，并使用适当的器械进行修复和缝合。
-在术中注意记录关节镜检查的所见所得，并做好标本的采集和保存，以便于后续的病理和实验室检查。
4.术后处理：-完成手术后，清洗和消毒手术器械，处理好相关废弃物，并对手术室进行清整和消毒。
-对患者进行必要的术后观察，包括监测循环、呼吸和神经功能等，及时发现并处理术后并发症。
-对术后患者进行详细的术后指导，包括伤口护理、功能锻炼、康复指导等，帮助患者更好地康复。
5.术后随访：-安排术后随访，定期评估患者的手术效果和康复情况，以及检查相关的影像学和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
-建立完善的术后病历和数据库，对患者进行长期的跟踪观察和评价，为术后效果的改善提供参考。
关节镜操作规范的制定和遵循，能够确保手术的安全性和有效性，提高手术成功率和患者满意度。
此外，规范的操作也可以减少手术并发症的发生，提高手术室工作效率和患者的康复速度，为手术医生提供更好的操作环境和操作体验。
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。
方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。
结果：术后随访3个月～36个月。
膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。
结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。
标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。
2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。
左侧患膝73例，右侧患膝85例。
病程2个月～16年，平均3年8个月。
临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。
患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。
21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。
1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。
高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。
灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。
大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。
进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
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（ 辑 ： 志卫） 编 常
关节 镜 下 关节 清 理术 治疗 膝 关节 骨 性 关节 炎
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关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
关节镜消毒技术规范
关节镜清洗消毒技术规范目的：确保关节镜诊疗工作顺利进行，保障医疗质量和医疗安全，对关节镜的清洗消毒加强监测和监督，对从事关节镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员进行培训讲解，以预防与控制关节镜相关感染的发生。
内容：一．工作人员及清洗设施准备工作1．清洗消毒关节镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防水隔离服、口罩、面罩、手套等。
2．消毒供应中心具备一定的基本清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、各类清洗刷、纱布等。
3．清洗消毒剂:包括多酶清洗液、75%乙醇以及适用于关节镜的消毒剂。
二．清洗消毒操作流程1．预洗:关节镜使用后，将内芯从镜鞘中抽出，放入清洗槽内在流动水下彻底冲洗，以去除表面血液、粘液等残留物质。
2.酶洗：（1）将镜头、镜鞘、内芯、导光束（除连接部）等浸没于（按说明书配置）酶清洗液内5-10分钟，浸泡时注意要将管腔内充分注入酶清洗液，并拆卸操作部的螺丝等可拆卸的配件。
（2）用清洁软毛刷在液面下彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部、管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，并且必须两头见刷头，然后洗净刷头上的污物；在液面下用清洁纱布清洗管腔、镜头、导光束（除连接部）等表面。
注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。
3．清洗消毒（1）多酶清洗液浸泡后的关节镜，用流动水冲洗关节镜的外表面，用高压水枪反复多次冲洗管道内腔，以去除残留在管道内的多酶清洗液及松脱的污物。
（2）将镜鞘、内芯及附件等整齐排列于清洗筐内，选择适宜的清洗消毒程序，进入清洗消毒机内清洗消毒。
（3）镜头、导光束等不耐水物品用流动水冲洗后用软布将其擦干，用75%乙醇消毒外表面，传递到包装区。
三．包装要求将清洗后的关节镜放入干燥柜内彻底烘干，工作人员检查核对器械无误后，选择适宜的包装材料和灭菌方法。
日间手术工作实施方案(2020版)
日间手术工作实施方案(2020版)根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部的通知以及医院实际情况，为建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，提高医疗资源利用效率，制定了日间手术实施方案。
该方案的总体要求包括指导思想和目标任务。
指导思想是深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。
目标任务包括在2019年探索开展2个病种的日间手术，在2020年开展不少于择期手术病人3%以及不少于5个病种的日间手术，在2021年开展不少于择期手术病人5%以及不少于8个病种的日间手术，并建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，提高医疗服务能力和群众满意度，减轻群众医药费用负担。
日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，住院时间不超过48小时。
该服务是为了针对常见病、多发病而设计的，旨在提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。
具体方案包括加强组织领导，建立并执行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。
同时，医院要加强日间手术的质控和监管，建立绩效评价体系，提高医疗服务能力，控制医疗费用不合理增长，逐步减轻群众医药费用负担。
为了推进日间手术工作，我们成立了日间手术工作领导小组及办公室。
该小组由分管院长担任组长，院长助理担任副组长，成员包括医务科科长、护理部主任、质控办成员、医保办主任、院感科科长、信息科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任等。
小组负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。
为了建立健全的日间手术保障措施，我们采取了以下措施。
首先，我们以病人为中心，以安全和质量为基点，以临床路径和单病种管理为抓手，切实强化各项保障措施。
其次，我们建立了日间手术院内和院外应急预案，以确保应急处置绿色通道畅通，处置及时有序、科学有效。
关节镜下膝关节清理术试题
关节镜下膝关节清理术试题1、关节镜下膝关节清理术是治疗哪种膝关节疾病的常见手术？ [单选题] 骨折韧带损伤滑膜炎(正确答案)骨质疏松2、在关节镜下膝关节清理术中，医生使用的工具主要是什么？ [单选题] 锤子锯子镜子(正确答案)钳子3、关节镜下膝关节清理术前需要做哪些准备？ [单选题]饮食禁忌术前麻醉(正确答案)术前洗澡术前放松4、关节镜下膝关节清理术后患者需要注意哪些事项？ [单选题]大量饮水及时活动避免受凉(正确答案)高脂高糖饮食5、膝关节清理术后多久可以进行康复训练？ [单选题]术后立即(正确答案)术后1周术后2周术后4周6、关节镜下膝关节清理术是通过哪种途径进入膝关节进行手术？ [单选题] 开放手术腹腔镜胸腔镜关节镜(正确答案)7、膝关节清理术主要是清理膝关节内的什么结构？ [单选题]骨头肌肉滑膜(正确答案)软骨8、关节镜下膝关节清理术的主要作用是？ [单选题]治疗骨折修复韧带清理关节内异物和病变组织(正确答案)植入假体9、关节镜下膝关节清理术的手术时间一般为多久？ [单选题]30分钟以内1小时左右(正确答案)2小时左右4小时以上10、关节镜下膝关节清理术的术后并发症可能包括以下哪些？ [单选题] 感染出血血栓形成所有选项皆是(正确答案)11、膝关节清理术后患者需要避免哪种运动？ [单选题]游泳骑自行车跑步(正确答案)仰卧起坐12、关节镜下膝关节清理术后患者应该采取哪种姿势休息？ [单选题] 仰卧(正确答案)俯卧侧卧趴着13、术后哪项活动有助于预防膝关节僵硬？ [单选题]趴着休息大幅度活动高位抬腿(正确答案)长时间静坐14、关节镜下膝关节清理术的适应症不包括以下哪种？ [单选题]膝关节滑膜炎膝关节软骨磨损膝关节骨折膝关节韧带撕裂(正确答案)15、关节镜下膝关节清理术后多久可以进行日常生活中的正常步行？ [单选题] 术后立即术后1周术后2周(正确答案)术后4周16、关节镜下膝关节清理术前需要做哪些检查？X光检查(正确答案)CT检查MRI检查(正确答案)血常规检查(正确答案)17、术后哪些情况需要及时就医？发热(正确答案)伤口红肿渗液(正确答案)伤口出血不止(正确答案)洗澡后伤口发痒18、关节镜下膝关节清理术后的康复训练包括哪些内容？肌肉力量训练(正确答案)柔韧性训练(正确答案)步态训练(正确答案)坐卧起立训练(正确答案)19、以下哪些因素可能增加膝关节清理术的手术风险？高龄(正确答案)肥胖(正确答案)骨质疏松(正确答案)运动员20、关节镜下膝关节清理术后饮食应该注意哪些？多吃辛辣食物补充足够蛋白质(正确答案)多喝水(正确答案)避免高脂高糖食物(正确答案)。
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
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慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎104例的临床观察
膝 关节 骨关 节 炎 （ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｋ Ｏ Ａ） 是 影
响人类健康最常见的关节疾患之一 ， 在６ ０岁以上人 群中的发病率为 ５ ０ ％， 而在 ７ ５ 岁 以上的老年人中高 达８ ０ ％以上 …。关节镜下关节清理术治疗 Ｋ Ｏ Ａ， 因 其手术创伤小 ， 康复快 ， 成为 Ｋ Ｏ Ａ保守治疗与关节置 换术之间的“ 中转站” ， 受 到越来越多 的临床 医师重 视＿ ２ ｊ ， 而严格 掌握 手术 适 应证 ， 掌 握关 节 镜 下 关 节 清
１ ２ ０ ４
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． ９
关节镜下清理术 治疗中重度膝关 节骨关节炎 １ ０ ４例的临床观察
韦钊岚 李 富明 徐 攀峰 韦宝琛 苟凌云 李永文
１ ． ２ 方 法
于＜ ５ ０ 岁 ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ４ 度损伤 ， 软骨下骨外露 的患者予 以 Ｍ ｉ — ｃ ｒ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ 手 术行 软 骨 修 复 ；＞５ ０岁 的患 者 ， 仅 予 以 软骨成形 ， 射频气化处理。 １ ． ２ ． ３ 骨赘 的 处 理 ： 对 于 阻挡 膝 关 节 屈 伸 活动 及 屈 伸活 动过程 中摩 擦损 伤关 节软 骨面 的 ， 与关 节 腔 内韧 带摩擦、 撞击的骨赘 ， 予以清理去除。 １ ． ２ ． ４ 髌 骨外侧 支 持带 的处 理 ： 对 于髌 骨 轴位 ｘ线 片上提示有明显髌骨外侧倾斜或半脱位 ， 髌骨活动度 明显下降， 外侧支持带走形压痛明显 ， 关节镜下见髌 股关节外侧面软骨有退变， 但 内侧髌股关节面完好 的 患者 ， 均应进行外侧支持带松解术 。 １ ． ２ ． ５ 半月板及游离体的处理 ： 对退行性撕裂的半 月板予 以部分切除或是次全切除 ， 游离体予 以取 出。 １ ． ２ ． ６ 对 增生 滑 膜 的处理 ： 只 对充 血 水 肿 严 重 滑膜 或髌 下脂 肪垫 明显 增厚 影 响膝关 节伸 直 ， 术 前压 痛 明 显 的脂肪垫滑膜予以清理。 １ ． ３ 术后康复治疗 术后即刻将膝关节用棉垫 ＋ 弹 力 绷带 从大 腿根 部 到 踝 上进 行 加 压 包 扎 。术 后 当天
关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎22例
社，９ ９１ ３ １ ５ １ ９ ， ・９ ９
心律失常药物抢救成功 。因此，在抢救过程中，当示波器上 出现致
命性 心律 失 常时护 士要 沉着 冷静 ，迅 速 投入抢 救 ，在应 用 电复律 、 临 时起 搏器 、抗心 律失 常药 物等 治疗 措施 的 同时 ，应保 持患 者 呼吸
本组 ４例 发作 前血 钾低于 ３ ｍ ￣ 由此 引起 室速 、室颤 而发 ． ｍｏ ｌ ５ ， 生阿斯 综合 征 ，因此 ，对 于 经常使 用利 尿剂 、洋 地黄 制剂 的患者 ， 应准 确记 录尿 量 ，经常 监测 血 电解质 ，对 低血钾 者及 时 补钾补 镁 ， 静脉 补钾 时可 选择 周 围较粗 大 的静脉 或深 静脉 置管 ， 以减少局 部刺 激 ，保证 静 脉补钾 通 路通 畅 ；避 免在 同一 静 脉或 同一部 位反 复进 针
行 电复律 ，医师不在 场 时及时 通知 医师 的 同时 ， 护士 对 患者 电复律 ，
氯化 钾溶 液 或补达 秀 ， 并鼓励 患者 多进食 含钾 丰富 的食 物 ， 香 蕉 、 如
橙 子等 。
要做 到分秒 必 争 ，以免 延误抢 救 时机 。对持 续性 室速 伴低 血压 、休 克甚 至 出现脑血 流灌 注不 足等 阿斯 综合 征症 状 时 ，立 即行 同步 电复
茶 酚胺 分 泌增 多 ，诱 发 或加重 心律 失 常 ，如 同时合 并 电解 质紊 乱 ，
更 促进 恶性 心律 的 发生 ，因此 ，对 阿斯 综合 征 患者 更应加 强心 理护
理。
本组 患者 中 ７ 应用 电复 律 、 例 应用 临 时起搏 器 、 例 应用 抗 例 ５ ５
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
关节镜下膝骨性关节炎膝关节清理术的手术配合
双腔尿 管 。
尿管碎石 、 窄段 切 开 、 狭 肉芽 和息 肉切 割 、 Ｊ管 引 双
流术的治 疗 。现将手 术配 合及 护理体 会 总结如 下 。 ｌ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
作 者 单 位 ：３ ０ ４ 武 汉 ， 汉 市 中 医 医 院 手 术 室 ４０ １ 武
【 键词】 关节镜 ； 关节炎 ， ； 关 骨 膝 手术 中 护 理
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ７ ８ ２ １ ． ２ ０ ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４３ ６ ． ０ ２ ０ ． ３ ｓ
军 医 出版 社 ， ０ ６ １ ９ ２ ０ ：２ ．
Ｅ３ 钟 俊 ， 月 容． 节 镜 下 盘 状 半 月 板 损 伤 的 治 疗 与 康 ２ 周 关
复． 国 内镜 杂 志 ，０ ８ １ （ ） １３１５ 中 ２ ０ ，４ ２ ：１—１ ．
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ４ ２ １ — ７０ ）
１ １ 一般 资料 ．
屏 置于 术者 对面 ， 刨削 机 、 源 、 血带 主机 、 光 止 吸引器 置于术 者 同侧 ， 踏 套 保 护 套 。距 患 者 高 约 ｌ Ｉ 脚 １ 处 Ｔ
挂 冲洗 盐水 ， 接通 电源 ， 调节 仪器 参数 。③ 严密 观察
４ ５例膝 骨性关 节 炎患者 ， 男性 ２ ３例 （８膝 ） 女 ２ ，
２ 手 术配 合
２ １ 术 前 护 理 ．
结石 患者 １ ６例 ， 性 ９ ４ 男 ５例 ， 性 ５ 女 １例 ， 龄 年 ２ ￣６ ５ ５岁 ， 中左 侧 ６ 其 ７例 、 侧 ７ 右 ９例 、 双侧 １ ０例 。 结石 位 于上 段 ５ ５例 、 中段 ８ ０例 、 段 １ 下 １例 。结 石
关节镜下膝关节清理术(2020年日间手术病种手术操作规范)
HAK42103
/隐神经阻滞麻醉
k40
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HXJ73501
关节镜下膝关节清理术
a51
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
胃粘膜保护剂
镇痛药物
止吐药物
其他药物（消肿等）
止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
/肺每分通气量功能检查
换药(小)
a9
ABKB0001
/氧气雾化吸入
d40
ABFA0002
/换药(中)
a18
ABCA0001
静脉输液
d70
ABFA0003
/换药(大)
a27
HAM62401
经口气管插管术
k90
ABCA0001
静脉输液
d70
ABHA0001
导尿
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
住院时间
≤24h
变异条件
1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
转诊条件
1.关节肿胀，影响活动较大。
2.需要关节内注射药物。
再入院
间隔时间
无
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
关节镜下膝关节清理术
主要诊断
关节镜下清理术治疗化脓性膝关节炎(附35例报告)
中图 分 类 号 ： Ｒ６ １ ８． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ
３ ５
关节镜下清理术
化脓性膝关节炎是骨关节外科的常见病 ， 其治
关节软骨、滑膜 的病掼 情况 ，观察有无增生的纤维 索、 纤维蛋 白凝块及坏死组织 ， 判断是浆液渗出性关 节炎还是化脓性关节炎。根据关节镜检查情况 ， 先
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
大块予以取出 ， 碎小组织则使之变为游离状态 ， 并于 直视下冲洗关节腔。在髌骨下内、外侧入路分别插 入 引流 管 ， 入 水管 进 水 冲洗 ， 冲 洗液 、 从 见 引流 液 进 出管通畅后撤除关节镜 ， 固定进水管及 出水管 ， 缝合 各入路切 口， 弹力绷带加压包扎 ， 石膏托 固定患膝于 完全伸直位 。 １ ． 术后处理 ．２ ２ 参考药敏试验结果使用敏感抗生 素 ，全身及局部症状消失后 ， 仍继续应用抗生素 ２ 周。 关节腔以生理盐 ５ ０ Ｌ 庆大霉素 ８ ｕ ０ ＋ ｍ 万 持续 冲洗 ， 术后 ３ 持续 冲洗 ５ ０ Ｌ 。冲洗 时间 ４ ｄ ０ ／ ０ ｍ ｄ ～ １ ， 均 ９ 。无发 热、 ２ 平 ｄ ｄ 冲洗液镜检无脓球及 白细 胞、 血沉和 ｃ 一反应蛋 白正常时停止冲洗 ， 改为负压
关节镜 下清理术治疗化脓性膝关 节炎 （ ３ 附 ５例报告 ）
詹 玉 华
（ 南省 怀化 市芷江 侗族 自治县 人 民医院 骨科 ， 南 芷 江 ４ ９ 湖 湖 １ １ ０） ０
摘要 ： 目的 探讨关节镜 下清理术治疗化脓性膝关节炎的方法及疗效 。方法 ３ 例化脓性膝关节炎采用 ５
关节镜下清理术、 术后 持续冲洗引流 、 早期功 能锻炼 ， 结合全身抗生素治疗 ， 通过随访进行疗效评 定。结果 例 患者全部治愈 ， １ 无 例复发 ， Ｎ ｅ 评分 ， ２ 例 ， ９例 ， ５例 ， 良率 ８ ．％。结论 按 ｅｒ 优 １ 良 可 优 ５７ 治疗化脓性膝 关节炎创伤 小， 恢复快 ， 操作 简单 ， 效果满意。
关节镜下清理术治疗中老年膝关节骨关节炎
１ 个等级 ； 探查无膀胱残余 尿或＜ ０ｍ ；尿流 率测 定正 Ｂ超 ５ Ｌ 常 。有效 ： 临床症状减轻 ： 心脏植物神经功能测定有所 改善 ， 但未恢 复达 １ 个等级 ； Ｂ超探查残余尿量＞ ０ｍＬ 但小于治疗 ５ ， 前残余尿量 ； 尿流率测定有所好转 。无效 ： 临床症 状 、 心脏植 物神经功能 、 Ｂ超探查及尿流率测定均无改善。
丹注射液 ２ ０ｍＬ静脉滴注 ， 以改善循环 ， 同时予以营养神经 ，
入神经受损 ， 引起膀胱感觉减退 ， 尿意感及膨胀感均减弱 ， 以
后 副交感神经的传 出支受损 ， 逼尿肌收缩力减弱 ， 约肌张力 括 相对增强 ， 引起排尿困难 ； 此外膀胱壁分布有丰富的胆碱神经
维生素 Ｂ 、 。 ， ： Ｂ 肌肉注射 ， 有尿路感染者予以抗感染 治疗 ， 有尿
在 髌 骨 上 下 极 ，胫 骨 平 台缘 及 髁 问 隆突 Ｊ ．９个 膝 关节 有 不 ｊ１ ：
同程度的内或外 侧胫 股关节问隙狭 窄。２ ４例患者 中有 １ 例 ２
行膝关 节核磁共振检查 ， 均有不同程度关节积液 、 软骨退变和 缺损 ， 半月板破裂或退变等表现。２ ４例患者均经过 口服非 甾 体类消炎止痛药物 ， 关节腔封闭 ， 理疗 ， 按摩等保守治疗 ， 症状 缓解不明显 ， 部分病例症状逐渐加重 。 １ 手术方法 ： ． ２ 采用连续硬膜外麻醉 ， 大腿上充气止血带 ， 作 标准的髌下 内外侧切 口， 置入关节镜 、 灌注吸引系统等操作器 械 ． 序观察髌上囊 、 骨滑车 、 顺 髌 股骨外 侧髁室 、 外侧 股胫关
张荣宝 ． 物神经系统 生理 与临床 ． 植 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
ｌ９ ． ９ ４
（ 稿 日期 ：０ ８ １ — ５ 收 ２０ — １２ ）
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
谢谢观看
特点
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于多种 膝关节疾病的治疗，如骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等 。
手术适应症
01
02
03
骨关节炎
关节镜下清理术可以清除 增生的滑膜组织、剥脱的 软骨碎片和游离体，减轻 关节内压力，缓解疼痛。
半月板损伤
对于半月板撕裂或磨损， 关节镜下可以修复或部分 切除损伤的半月板，恢复 其正常功能。
手术室准备
环境消毒
人员配备
确保手术室环境清洁无菌，对手术台 、地面、墙面等进行彻底消毒。
根据手术需要，合理配置手术人员， 包括主刀医生、助手、护士等，确保 手术过程的高效协作。
仪器摆放
合理布置手术室内的仪器和设备，确 保手术过程中使用的各种仪器和设备 能够方便快捷地获取和使用。
03
手术过程
麻醉与体位
节内侧病变。
外侧入路
通过膝关节外侧进入， 适用于检查和清理膝关
节外侧病变。
关节镜置入与探查
置入关节镜
通过手术入路将关节镜置 入膝关节内。
探查病变
利用关节镜观察膝关节内 部结构，寻找病变部位。
记录病变情况
详细记录病变的大小、位 置、形态等信息，为后续 治疗提供依据。
清理病灶
01
02
03
04
清理增生滑膜
临床应用前景
扩大适应症范围
随着技术的不断进步，关节镜下膝关节探查清理术的适应 症范围有望进一步扩大，包括治疗更多种类的膝关节疾病 。
提高患者生活质量
通过更精准、更微创的手术方式，关节镜下膝关节探查清 理术有望提高患者的生活质量，减少术后并发症和疼痛。
促进运动医学领域发展
关节镜下关节清理术与玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果比较
·23·大 医 生D O C T O R2020年第14期关节镜下关节清理术与玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果比较胡振春 杨挺伟 尹 霄 朱希明（宜兴市善卷骨科医院，江苏无锡 214233）摘要：目的 对比研究膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下关节清理术与玻璃酸钠注射两种方式进行治疗的临床效果。
方法 选取宜兴市善卷骨科医院2019年1月至12月收治的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各30例。
治疗组采用关节镜下关节清理术治疗，对照组采用腔内注射玻璃酸钠治疗。
对比两组患者的治疗总有效率、治疗前后疼痛程度、膝关节功能、生活质量评分水平、不良反应发生情况、住院总时间和膝关节功能复常时间、对治疗方法及效果的满意度等指标。
结 果 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），治疗前后疼痛程度、膝关节功能、生活质量评分水平的改善幅度大于对照组（P ＜0.05），不良反应发生情况少于对照组（P ＜0.05），住院总时间和膝关节功能复常时间短于对照组（P ＜0.05）。
结论 对膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下关节清理术治疗，可以大幅度改善患者的膝关节功能和生活质量，减轻疼痛，减少不良反应的发生，有效缩短了患者的住院时间和膝关节功能恢复时间。
关键词：膝关节；骨性关节炎；关节镜；关节清理术；玻璃酸钠Comparison of Clinical Effects of Arthroscopic Joint Cleaning and Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee OsteoarthritisHU Zhenchun YANG Tingwei YIN Xiao ZHU Ximing（Yixing Shanjuan Orthopaedic Hospital，Wuxi，Jiangsu 214233，China）Abstract：Objective To compare the clinical effect of arthroscopic debridement and sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 60 patients with knee osteoarthritis who were treated in Yixing Shanjuan Orthopedic Hospital from January to December 2019 as an object of study，according to the random method，the patients were divided into the control group and the treatment group，30 cases in each group. The treatment group was treated with arthroscopic debridement，the control group was treated with intraluminal injection of sodium hyaluronate. The total effective rate，pain degree before and after treatment，knee joint function，quality of life score level，adverse reactions，total hospitalization time and knee joint function recovery time，satisfaction with treatment methods and effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P ＜0.05）；the improvement of pain degree，knee joint function and quality of life score before and after treatment was greater than that of the control group（P ＜0.05）；the adverse reactions were less than that of the control group （P ＜0.05）；the total length of hospital stay and the difference between the two groups were statistically significant（P ＜0.05）；the recovery time of knee joint function in the control group was shorter than that in the control group（P ＜0.05）. Conclusion Arthroscopic debridement can significantly improve knee joint function and quality of life of patients with knee osteoarthritis，reduce pain，reduce adverse reactions，shorten hospital stay and knee joint function recovery time.Keywords：knee；osteoarthritis；arthroscopy；joint cleaning；sodium hyaluronate基金项目：无锡市卫生健康委员会科研项目（编号：MS201826）作者简介：胡振春，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科。
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b41
EABXJ001
膝关节X线摄影
c22
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
EBAXF001
大腿X线计算机体层(CT)平扫
c35
FJE01405
肺弥散功能检查-一口气法
b41
ECAXJ001
膝关节磁共振成像
c43
FJE01406
/肺弥散功能检查-重复呼吸法
b41
FJB02401
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
FJE01403
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定CJE8000镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
换药(小)
a9
ABKB0001
/氧气雾化吸入
d40
ABFA0002
/换药(中)
a18
ABCA0001
静脉输液
d70
ABFA0003
/换药(大)
a27
HAM62401
经口气管插管术
k90
ABCA0001
静脉输液
d70
ABHA0001
导尿
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
气道阻力测定
b49
EDFKA005
普通二维超声心动图
c70
FCA03710
肌电图监测
b46
CEJM1000
血气分析
EBAXF001
大腿X线计算机体层(CT)平扫
c35
ECAXJ001
膝关节磁共振成像
c43
EDCL5001
下肢动脉彩色多普勒超声检查
c80
EDCM1001
/下肢深静脉彩色多普勒超声检查
c80
d40
ABCA0001
静脉输液
d70
ABHA0001
导尿
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
药物
镇痛药物
抗菌药物
消肿药物
关节B超检查
c45
EABXJ001
膝关节X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
或ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
或ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
或ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
或RhD血型鉴定
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABFA0001
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
麻醉
HAC42103
/腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉
k80
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAJ42101
/腰丛神经单次阻滞麻醉
EDCM4001
/下肢浅静脉彩色多普勒超声检查
c70
治疗
ABCA0001
静脉输液
d70
ABCD0001
静脉输血
d80
ABCD0001
静脉输血
d80
ABCE0001
/加压快速输血
d80
ABCE0001
/加压快速输血
d80
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABKB0001
/氧气雾化吸入
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
监测
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
k70
HAJ42102
/腰丛神经连续阻滞麻醉
k80
HAJ42103
/股神经单次阻滞麻醉
k40
HAJ42104
/股神经连续阻滞麻醉
k50
HAJ42105
/股外侧皮神经单次阻滞麻醉
k30
HAJ42106
/股外侧皮神经连续阻滞麻醉
k40
HAK42101
/坐骨神经单次阻滞麻醉
k40
HAK42102
/坐骨神经连续阻滞麻醉
关节镜下膝关节清理术
主要诊断
膝关节骨关节炎
ICD-10码：M17
主要操作
关节镜下膝关节清理术
ICD-9-CM3码：80.86
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
k50
HAK42103
/隐神经阻滞麻醉
k40
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HXJ73501
关节镜下膝关节清理术
a51
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
胃粘膜保护剂
镇痛药物
止吐药物
其他药物（消肿等）
止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
EDBX7001
关节B超检查
c45
CCBB2000
尿沉渣镜检
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，关节疼痛及肿胀程度缓解，切口愈合好无积血、感染等；②化验指标好转，没有需要住院处理的并发症。
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
CAMG1000
Rh血型C抗原鉴定
CAMG1000
/Rh血型c抗原鉴定
CAMJ1000
/Rh血型E抗原鉴定
CAMJ1000
/Rh血型e抗原鉴定
CAML1000
/Rh血型其它抗原鉴定
EDBX7001
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
住院时间
≤24h
变异条件
1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
转诊条件
1.关节肿胀，影响活动较大。
2.需要关节内注射药物。
再入院
间隔时间
无
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务