临床常用特殊检查
特殊染色和免疫酶标检查结果
特殊染色和免疫酶标检查结果
特殊染色和免疫酶标检查是临床医学中常用的诊断手段，用于
帮助医生确定疾病的诊断和治疗方案。
特殊染色通常是指对组织或
细胞进行特殊的染色方法，以便观察特定的结构或病理变化。
这些
染色方法可以帮助医生诊断肿瘤、感染、炎症和其他疾病。
常见的
特殊染色包括伊红染色、铬酸铅染色、 PAS 染色等。
通过观察染色
后的组织或细胞结构，医生可以获得关于病变类型和程度的重要信息。
免疫酶标检查是利用免疫学原理进行的一种检测方法，通过检
测血清或其他体液中特定蛋白质的含量或活性来帮助诊断疾病。
常
见的免疫酶标检查包括 ELISA、免疫印迹（Western blotting）和
免疫组化等。
这些检查可以用于诊断感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤和其他疾病。
在临床实践中，特殊染色和免疫酶标检查通常是结合使用的。
医生会根据患者的临床症状和体征，结合这两种检查的结果，进行
综合分析和诊断。
这两种检查方法的结果可以为医生提供重要的诊
断依据，帮助他们制定合理的治疗方案。
总的来说，特殊染色和免疫酶标检查在临床诊断中起着非常重要的作用，能够为医生提供丰富的病理信息和免疫学信息，帮助他们准确诊断疾病，为患者的治疗提供科学依据。
临床诊断检测
当前位置：好大夫在线> 赵东奇大夫个人网站 > 文章列表> 文章详情推拿基础学推拿临床常用检查方法——特殊检查发表者：赵东奇(访问人次：1431)特殊检查对临床诊断起重要作用。
1.椎间孔挤压试验（叩顶试验、压顶试验）检查颈部神经根受压情况，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。
2.椎间孔分离试验（引颈试验或颈椎拔伸试验）提示为颈椎病（以根型颈椎病为多见，对颈型亦有诊断意义）。
3.臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）提示臂丛神经受压情况。
4.屈颈试验提示腰部神经根受压情况。
5.深呼吸试验用于检查有无颈肋和前斜角肌综合症。
6.挺胸试验用于检查有无肋锁综合症。
7.超外展试验用于检查有无超外展综合症。
8.挺腹试验提示腰部神经根受压情况。
9.双膝双髋屈曲试验检查腰骶或髋关节病变及骶髂韧带损伤或关节病变。
10.骨盆分离或挤压试验检查骶髂关节病变，或骨盆骨折等。
11.“4”字试验检查有无髋关节病变，或骶髂关节病变。
12.直腿抬高和足背屈试验检查腰椎间盘突出症。
13.床边实验检查骶髂关节病变。
14.跟臀试验检查骶髂关节病变。
15.搭肩试验检查肩关节有无脱位情况。
16.肩关节外展试验可分别检查肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌下滑囊炎、冈上忌肌腱炎、锁骨骨折。
17.肱二头肌长腱试验（1）肩关节内旋试验检查肱二头肌长头腱鞘炎。
（2）抗阻力试验检查肱二头肌长头腱鞘炎。
18.髂前上嵴与坐骨结节连线检查检查股骨颈骨折。
19.掌跟试验检查股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。
20.髋关节过伸试验检查髋关节或骶髂关节病变。
21.髋关节屈曲试验患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆于前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度。
22.足跟叩击试验提示髋关节病变。
23.屈膝屈髋分离试验检查股内收肌综合症。
24.浮髌试验检查膝关节腔内有无积液。
25.侧向活动试验检查膝韧带完全撕裂、韧带捩伤或部分撕裂的方法。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验：（ Fenz sign ）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign ）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、 Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5、 Thomas sign ：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70 度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign ：在 Lasegue （ +）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、 Arid test ：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue 。
8、反 Lasegue sign ：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
临床特殊器械检查
①严格消毒，谨防感染； ②防止空气进入胸腔。
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诊断意义： ①穿刺液为渗出液——提示胸膜炎； ②穿刺液为漏出液——提示胸水 ③穿刺液为血 液——胸腔大血管破裂； ④穿刺液为脓 汁——化脓性感染。
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目的：诊断和治疗腹膜炎。 部位：腹正中线（白线）剑状突的后方，
牛向右旁开2-3cm； 马向左膀开2-3cm。 操作：局部剪毛→消毒→破皮→插入穿刺针。 注意：
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诊断意义： ① 穿刺液中混有饲料碎片——提示胃肠破裂； ② 穿刺液呈红色 ：
鲜红色——穿刺时扎破血管； 暗红、多量——内出血（肝、脾血管破裂等）。
2．测定方法：
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3．临床意义： ① 了解有效循环血量：
若血容量增加20%以上BP↑→CVP↑ 若血容量下降20%以上BP↓→CVP↓； 血管张力：血容量不变，血管张力下降，
BP↓-CVP↓，反之亦然； 心肌的机能状况：心衰：BP下降、CVP上升。
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② 指导调节血容量： BP↓CVP↓：
60（秒） 每分钟心率=
P-P间期或R-R间期（秒） ③计算各波振幅的电流大小： ④测量各波各间期的持续时间。
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四、心电图各波改变的诊断意义：
P波：
P波增大，电压增压，时间延长——见于心房肥大； P波呈锯齿状——见于心房颤动； P波倒置，aVF，P波向下——心房内有异位兴奋灶。 QRS波： QRS波持续时间延长——心室传导阻滞； QRS波时间延长、振幅增大——心肥大，期外收缩；
临床常用特殊检查
常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性.多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛.侧屈椎间孔挤压试验（Spurling test）：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。
最常于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤,最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压.如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射，即为阳性.阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤,最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性.该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验：患者端坐，医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤.怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
吞咽试验:患者坐正，嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
中医伤科临床特殊检查
背伸试验
后背疼痛
腰椎管狭窄
腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带病变
拾物试验
腰部挺直，双侧髋膝关节微曲
小儿脊柱前屈功能障碍
骨盆
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骨盆挤压试验
向中线挤压双侧髂骨翼/挤压上方髂棘，患处疼痛
骨盆骨折
骶髂关节病变
骨盆分离试验
向外下方推压双侧髂前上棘，患处疼痛
骨盆纵向挤压试验
患肢半屈髋膝，挤压髂前上棘、大腿根部，患处疼痛
深静脉血栓性静脉炎
指浅屈肌试验
患肢手指固定于伸直位，屈曲需要检查的手指近端指间关节，不能屈曲
该肌断裂或缺如
指深屈肌试验
患肢掌指关节和近端指间关节固定于伸直位，屈曲远端指间关节，不能屈曲
？该肌断裂
？该肌的神经支配障碍
<注>：1.C：多见于。2.？：可能。
<表2—各部位特殊检查方法>（2）
部位
特 殊 检 查
别 名
阳 性 体 征
②仰卧，一侧腿伸直，一侧腿屈髋屈膝，大腿贴近腹壁、腰部贴近床面，伸直的一侧腿自动离开床面
髋关节屈曲挛缩畸形←髋关节结核、类风湿性关节炎等
髋关节过伸试验
腰大肌挛缩试验
骨盆随之抬起
髋关节早期结核
髋关节强直
腰大肌脓肿
下肢短缩试验
一侧膝部低于另一侧
髋关节后脱位
先天性髋关节脱位
股骨、胫骨短缩
“望远镜”试验
抬高小儿大腿约30°，上推下啦股骨干，股骨头有上下活动/打气筒的抽同样感（双侧对比）
股骨髁经过半月板损伤处，发生摩擦
膝关节半月板损伤
挤压研磨试验
疼痛
膝关节半月板破裂
关节软骨损伤
骨科临床特殊检查
骨科临床特殊检查
巴劳(Barlow)试验 Ortolani试验改良方法， 亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性髋脱位。患儿 仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲90°， 双膝关节尽量屈曲。双手握住患儿双下肢，双手 拇指分别放在患儿大腿内侧小粗隆部，中指置于 大粗隆部位，轻柔地外展双髋关节，同时中指在 大粗隆部位向前内推压。如听到响声，表明脱位 的髋关节复位，股骨头滑入髋臼。第二步检查是， 拇指在小粗隆部位向外推压，若听到响声，表明 股骨头滑出髋臼，表明试验阳性。如果拇指放松 压力，股骨头即复位，说明髋关节不稳定，以后 容易发生脱位
骨科临床特殊检查
布来安(Bryant)三角：又称大粗隆与髂前 上棘间的水平距离。患者仰卧，自髂前上 棘向床面作一垂线，再由大粗隆顶点作一 水平线，两线的交点与大粗隆顶点间的距 离：正常人是5cm左右。与健侧比较，若大 粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短或 延长。
骨科临床特殊检查
休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan) 交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的 办法。患者仰卧，两髋伸直放在中立位， 两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大 粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁， 此线称Schoemaker线。正常者两侧延长线应 在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan 交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位 于对侧或脐下，说明股骨头、床特殊检查
“4”字试验 患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋 与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健 侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆， 另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于 骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有 痉挛。
骨科临床特殊检查
托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位， 充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面， 若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢 与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳 性。见于髋部病变和腰肌挛缩。
临床、康复科诊断常用的特殊检查
Contents
PART 01
颈、肩部
PART 02
肘、腕部
PART 03
腰骶部及骨盆
PART 04
髋、膝部
PART 05
踝部
PART 01 颈、肩部
颈部
颈椎间孔 挤压试验
患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部，同时向患 侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性 。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重 对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
臂丛神经 牵拉试验
患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一 手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木， 则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。
分离 试验
检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者 感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈 椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而 减轻疼痛。
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压 骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现 疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病 变。
患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同 时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。表示 有骨盆骨折或骶髂关节病变。
PART 03 腰骶部
腰骶部
直腿抬 高试验
骨盆挤 压试验
骨盆分 离试验
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一 手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高 70°-90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导 性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症 患者。 若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手 固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重 者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用 以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。
在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节稳定性检查。
肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。
医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。
通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
2. 肩袖肌腱张力测试。
肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。
常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。
3. 肩袖肌腱功能检查。
肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。
常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。
4. 肩袖肌腱影像学检查。
肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。
通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。
综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。
通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。
妇产科常用特殊检查
生殖道脱落细胞涂片
在妇科疾病诊断中的应用 目前已逐渐减少
▪பைடு நூலகம்闭经
了解卵巢功能状态和雌激素水平
▪ 功血
无排卵性,排卵性
▪ 流产
先兆流产,稽留流产
▪ 生殖道感染性炎症
细菌性阴道病、衣原体性子宫颈炎、病毒感染 HPV、 HSV
生殖道脱落细胞涂片
▪ 用于妇科肿瘤的诊断
癌细胞特征
细胞核改变：核增大,核质比例失常,核大小不等,形态不规 则；核深染且深浅不一,核膜明显增厚、不规则,染色质分布 不均,颗粒变粗或凝聚成团；核分裂异常；核仁增大变多以 及出现畸形裸核。
细胞形态改变：细胞大小不等,形态各异；细胞质减少,若变 性其内出现空泡。
在不发达的地区,妇女至少应在性活跃及生育年龄期进行1或2次HPV 检测,且检测结果阳性的妇女进一步行细胞学检查。
妇产科常用特殊检查
1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 2.羊水检查
3.生殖道脱落细胞学检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测
5.妇科肿瘤标志物检查 6.女性生殖器官活组织检查
7.女性内分泌激素测定 8.输卵管通畅检查 9.常用穿刺检查 10.影像检查
胎儿颈项透明层 NT
无创产前检查技术
孕妇的外周血血清中约有1%-5%的DNA来自胎 儿的,通过对胎儿DNA的测序分析,是无创产前检查 技术的基础。
是抽取孕妇的外周血,提取游离DNA,诊断染色体 倍数异常和基因突变。目前临床用来诊断的疾病 有21、18、13-三体等染色体异常。
其临床应用价值有待于进一步评估
管的上皮细胞
▪ 检查目的：反映体内性激素水平；
常用检查及特殊检查
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
适应证
➢ 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； ➢ 确定生殖道畸形的类别； ➢ 原因不明习惯性流产； ➢ 寻找子宫异常出血的原因； ➢ 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清
禁忌证
➢ 月经期、子宫或宫颈出血； ➢ 急性或亚急性生殖器官炎症期； ➢ 碘过敏者； ➢ 发热，或有严重全身疾病者； ➢ 停经尚未排除妊娠者； ➢ 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。
诊断性刮宫方法
取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露 宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用 小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出 物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。
注意事项
分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
双侧输卵管通畅
双侧输卵管近端阻塞
单角子宫
鞍形子宫右输卵管峡部阻塞左输卵管远端积水
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常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最常于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。
常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。
多见于神经根型颈椎病患者。
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。
常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。
需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。
常见于检查胸廓出口综合征。
上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。
上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。
如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。
检查胸廓出口综合征。
上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。
常见于检查胸廓出口综合征。
肩部特殊检查搭肩试验：又称杜加(Dugas)征。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。
表示肩关节脱位。
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
见于肱二头肌长头腱鞘炎。
落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。
如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。
检查肩肌腱袖破裂。
肘部特殊检查肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。
肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。
肘关节脱位时，此三角点关系改变。
用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。
前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。
2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。
若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。
检查肘关节侧副韧带损伤。
腕部特殊检查握拳尺偏试验：又称芬克斯坦(Finkeisten)征。
患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。
表示患腕管综合症。
捏握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。
如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。
检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。
胸部检查胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。
腰部检查拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。
正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。
常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。
俯卧背伸试验：患儿俯卧。
双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。
如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。
屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。
若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。
表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。
但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。
多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。
直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。
该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。
检查腰椎间盘突出症。
屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。
此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。
阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。
仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。
第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。
若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。
第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。
第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。
第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。
股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。
病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。
在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。
Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。
阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。
骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。
斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90 °，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。