急危重症护理学第四版

急危重症

一：ICU的设置与管理：

1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术

2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=1.5：1

3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了

第十章：环境及理化损伤：

1中暑：

高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积

热指数>41，易发生（温度湿度计算）

先兆中暑：头晕胸闷，大汗

轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降

重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛

热衰竭：（血容量不足为主）

热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC

脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸

2淹溺：

项目海水淹溺淡水淹溺

血容量减少增加

血液性状浓缩稀释

红细胞损害很少大量

血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少

室颤少常见

主要死因急性肺水肿、脑水肿

心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、

第十一章：急性中毒

1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。

不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热

特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染

2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）

由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低

M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗

N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定

辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义

处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症

阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快

阿托品中毒症状要严重

病情观察：

反跳：毒物未清除干净；

迟发性多发性神经病：（后期未复能）；

中间型综合征：肌无力

3一氧化碳中毒：240*3600的压制

轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力

中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红

重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态

高压氧（长期）、亚低温治疗

4急性酒精中毒：

兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒

昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷

注意事项：

酒精半衰期6h

抗生素避免用头孢类、双硫仑样反应

防止窒息、喝酒脸红（代谢差）

用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）

5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透

6：蛇咬伤：

神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇

减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流

第十八章：常用急救技术：

1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常

同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步

非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波

操作步骤：

准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器

评估：确认室颤等心律

开机：机器默认“非同步电复律”

选择能量：单相360J 或双相200J （儿童2J/kg、第二次加倍）准备电极板：导电糊或纱布

正确安放电极板（两种方法）

充分接触：加压为5kg，再次评估心电图

充电、clear、

放电：电极板不立即离开

继续5个循环胸外按压（5~6cm、100~120次/min）

观察效果

注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；

2人工气道建立：确定性/非确定性

目的：

口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线

适应症：

禁忌症：

操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度

鼻咽通气管：

适应证

各种原因引起的不完全呼吸道梗阻

不能使用或者耐受口咽通气管

牙关紧闭，不能经口吸痰者

禁忌证

颅底骨折、脑脊液耳鼻漏

鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症鼻腔出血或者出血倾向

喉罩置入术：不需要口咽喉一线

适合证：短时间外科手术

困难气道难以气管插管

颈椎活动度差

紧急复苏

注意事项：

注意事项

使用前禁食

喉罩不能防止胃内容物误吸

不适用于长期机械通气

使用后观察呼吸及听诊

拔出前避免咽喉部的刺激

环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间

气管内插管术：

适应症：

禁忌症：

体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm

导管插入深度：自门齿计算：男（22~24cm）；女（20~22cm）；

小儿深度=年龄/2+12

气管切开术：

常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。

经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳