胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理
消化道出血护理计划
消化道出血护理计划消化道出血是一种常见的临床症状，常见于消化道溃疡、胃食管静脉曲张、胃肠道肿瘤等疾病。
对于消化道出血患者的护理工作至关重要，下面将从护理计划的制定和具体护理措施两个方面进行介绍。
一、护理计划的制定。
1. 评估患者病情，首先要对患者的病情进行全面评估，包括出血量、症状表现、病史等方面的了解，以便制定合理的护理计划。
2. 制定护理目标，根据患者的病情和实际需求，制定明确的护理目标，包括控制出血、维持循环稳定、预防并发症等。
3. 制定护理措施，结合患者的具体情况，制定详细的护理措施，包括卧床休息、观察出血情况、监测生命体征、保持通畅呼吸道、避免剧烈运动等。
二、具体护理措施。
1. 保持患者安静，消化道出血患者应保持卧床休息，避免剧烈运动，以减少出血风险。
2. 观察出血情况，护理人员应密切观察患者的出血情况，包括出血量、出血颜色、出血频率等，及时报告医生。
3. 监测生命体征，定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
4. 维持通畅呼吸道，保持患者呼吸道通畅，避免分泌物堵塞，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
5. 饮食护理，根据医嘱，控制患者的饮食，避免食用刺激性食物，保证充足的水分摄入。
6. 心理护理，消化道出血患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员应给予患者心理上的支持和安慰，减轻其焦虑情绪。
7. 定期复查，定期复查患者的出血情况和病情变化，及时调整护理计划和护理措施。
通过以上护理措施的实施，可以有效地控制消化道出血患者的病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总之，对于消化道出血患者的护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和细致的护理技能，要做到及时、准确地评估患者的病情，制定科学合理的护理计划，并严格执行护理措施，以保障患者的安全和健康。
希望通过我们的努力，能给消化道出血患者带来更多的关怀和帮助。
一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会
一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会【摘要】总结一例胰源性门脉高压合并消化道出血患者的术后护理体会。
本例患者胰源性门脉高压合并胰腺炎，长期胰源性糖尿病，治疗波折，病程迁延；加之胰腺炎合并多次手术，胰腺及脾脏周围结构紊乱，腹部术区创面大，手术时间长，出血风险高，术后感染风险大，并发症多，护理要点多，需关注内容广泛，护理难度大大提高。
脾切除术是治疗胰源性门脉高压的主要治疗方案，因此当病人消化道出血得以控制后，我科予积极手术治疗，从根本上控制门静脉高压。
术后加强病情观察和并发症的预防，予积极抑制胰腺分泌、有效引流、抗炎补液、营养支持等治疗；积极做好心理护理；严密观察患者腹部体征、生命体征及并发症情况；重点加强引流管护理，保证引流的有效性，严密观察各引流管引流液的量和性质；动态监测淀粉酶值、凝血功能、血糖等。
通过精心治疗和护理，本例患者病情恢复顺利，无并发症发生，减轻了患者的痛苦，取得满意的治疗效果，康复出院。
随访3年，患者生活质量高，对治疗满意。
【关键词】胰源性门脉高压消化道出血脾切除护理本例患者是典型的胰腺炎后区域性门静脉高压，治疗波折，护理过程复查，时间漫长，故报告如下：1.病例介绍：患者为39岁中年女性，因“重症胰腺炎术后14年，反复呕血、血便6年”入院，患者14年前因“妊娠期重症胰腺炎”于当地医院行“剖宫产术+胰腺坏死组织清除术”，术后患者反复腹痛、高热伴呼吸困难，考虑胰腺周围脓肿，再次行“胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+胆囊造瘘+腹腔引流术”其后感染无明显好转，病情加重，再次行“胰腺坏死组织清除术”，术后患者仍间断寒战、高热、腹痛伴明显呼吸困难，遂转院至上级医院再次行“胰体尾切除+胃瘘修补术”，其后病情逐渐平稳，引流管持续胃液流出，诊断为：胃瘘，其后3年反复次行“胃瘘修补术”3次。
患者本次入院后诊断为：胃底曲张静脉破裂出血，胰源性门脉高压，脾功能亢进，胰源性糖尿病。
经过全科讨论后：于2019年9月19日行全脾切除+腹壁窦道切除+胃部分切除+残余胆囊切除+肠粘连松解术，手术持续时间410分钟，术中失血4300ml，术中输悬浮红细胞12u，血浆1200ml，冷沉淀10u。
一例胰源性门脉高压症病人的护理
患者 ， ， ９岁 ， 女 ４ 因反 复 呕 血黑 便 １个 月 入 院 。 入 院前 １ 月 ， 人 无 明显 诱 因 出 现呕 血 、 便 ， 个 病 黑 呕 吐 物为咖 啡 样 物 ， 次 约 ５ ， 便 为 黑 色 稀 糊 每 Ｏｍｌ大 状， 每次约 １０ｇ 每 天 ３ ５ ， ～４次 ， 院外 予抑 酸等 治 在 疗， 可好转 ， 症状 反 复 发 生 ， 周 前 再 次 呕 血 伴 黑 但 ｉ
量、 高蛋 白 、 高维 生 素 、 低脂 饮 食 ， 避免 食用 粗糙 、 坚 硬、 多刺 、 炸 、 油 辛辣 食 物 ， 流食或 半 流食 为 宜 ， 以 肝
功能不 良者 限制 蛋 白质 的摄 人 ， 水 者 限制 盐 和水 腹 的摄入 ； 做好 口腔 护 理 ； 切观 察 病人 的生 命体 征 、 密 神志 、 尿量 、 便 颜 色 及性 质 ； 确 记 录 ２ 大 准 ４ ｈ出入
量； 观察 有无腹 痛 、 心 、 吐等 消 化 道症 状及 其 发 恶 呕 展 与转归 ， 准确 观 察 药物 副 作 用 。建立 良好 的静 脉 通路 ， 液过程 中注意 输液量 应适 中 ， 免 门静脉 压 输 避 力 突然增 高导致 消化道 出血【 。 ３ ］
２ ２ 合 并 消 化 道 出血 的 护 理 有 消 化 道 出 血 时 要 ．
会 总 结 如 下
抑酸及 对症 等治 疗 ， 未再 出现 呕 血 、 黑便 ， 情 好转 病
后 出院 。随访 １ ， 年 病人 未再 出现呕 血 、 黑便 。
２ 护 理
２ １ 一 般护理 保 持病室 安静舒 适 ， 量减少病 人 ． 尽
１ 病 例 介 绍
活动 。嘱病人饮 食要 有规 律 ， 少量 多餐 ， 予适 当热 给
消化道出血的护理措施有哪些.doc
消化道出血的护理措施有哪些.doc 消化道出血的护理措施主要包括一般处理、饮食调理、用药干预等。
1.一般处理：患者应该要绝对卧床休息，坐起时应该要慢些，避免因为出血而引起血容量不足，突然站起时会引起体位性低血压，很容易出现摔倒。
2.饮食调理：急性出血患者应该在早期禁食，随着病情的恢复，可以逐渐地添加流质饮食、半流质饮食以及普通饮食的，避免吃不容易消化或过硬的食物，以免加重病情。
3.用药干预：消化道出血症状可配合医生给予凝血酶、云南白药等药物止血治疗，同时还要给患者建立并维持静脉通路，遵医嘱给予输液或者输血等。
必要时进行内镜下或手术止血。
患者还需要进行心理疏导，避免给自己太大的心理压力。
应立即就诊，结合患者实际情况，选择相对应的处理，不可私自用药或延误病情。
消化道大出血的护理
消化道大出血的护理消化道大出血是指由于消化道疾病或外伤引起的大量出血，是一种严重的急性情况，必须得到及时的护理和治疗。
在护理患者时，需要及时采取措施减少出血、保护患者生命，并在医生的指导下进行必要的治疗。
本文将为您详细介绍消化道大出血的护理要点。
一、观察患者病情在护理消化道大出血患者时，首先需要及时观察患者的病情变化。
要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、出血量和出血颜色等指标，定时记录并报告医生。
在观察患者病情时，要保持清醒、镇定，并迅速采取相应的护理措施。
二、保持气道通畅消化道大出血患者常常伴有呕吐、咳血等症状，容易导致气道阻塞。
在护理患者时，要保持患者的气道通畅，及时清除呕吐物或血液，保持患者呼吸畅通。
三、限制液体摄入在患者出现消化道大出血时，要限制其液体摄入，避免刺激消化道继续出血。
应该停止给患者饮水，保持口腔内清洁，防止患者误吸引起窒息或其他不良后果。
四、卧床休息消化道大出血后，患者通常会出现脱水、虚脱等症状，需要在医生的指导下，进行卧床休息。
在护理患者时，要帮助患者舒适就位，使用软垫和枕头，以减轻患者的不适感，促进休息和恢复。
五、静脉输液在消化道大出血后，患者往往会出现失血过多而导致的休克症状。
在护理患者时，需要及时给予静脉输液，补充失血过多的体液，稳定患者的循环功能。
输液时，应该密切观察患者的反应，及时调整输液速度和类型。
六、避免吃辛辣食物在患者出现消化道大出血后，需要避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重消化道的刺激和出血。
应该给予患者清淡易消化的食物，保持消化道的休息状态，促进伤口愈合和恢复。
七、监测患者出血量八、密切关注患者生命体征九、配合医生治疗在护理消化道大出血患者时，需要密切配合医生进行治疗。
医生会根据患者的病情和检查结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
护士应该根据医嘱配合医生进行治疗，协助医生进行抢救和救治工作。
十、心理护理消化道大出血是一种突发严重的疾病，患者和家属往往会面临巨大的心理压力。
消化道出血的护理
消化道出血的护理消化道出血是指消化道某一部位的血管破裂，导致血液流入消化道内。
其临床表现常见有呕血、黑便等。
消化道出血对患者的健康造成严重威胁，因此及时、正确地进行护理十分重要。
本文将从饮食护理、药物治疗、卧床休息、情绪护理等方面进行详细介绍，以帮助护理人员对消化道出血的护理进行科学、规范的操作。
一、饮食护理1. 严格控制饮食：患者在出血初期应禁食，以渐渐恢复食欲、分泌胃酸的功能后，要逐渐给予小量、低温、多样性的液体饮食，如鲜榨果汁、稀粥等。
2. 忌食刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、过烫、过硬的食物，如辣椒、花椒等。
3. 控制饮食摄入量：患者在饮食恢复后，应分部分进食，避免一次进食过多，以减轻消化道的负担。
二、药物治疗1. 给予止血药物：对于严重的出血患者，可根据医嘱给予止血药物，如生长抑素、血管紧张素转化酶抑制剂等。
2. 给予质子泵抑制剂：可通过减少胃酸的分泌量，减轻消化道的酸侵蚀，从而起到保护消化道黏膜的作用。
3. 给予抗生素：对于有感染迹象的患者，可根据药敏试验结果选择适当的抗生素进行治疗。
三、卧床休息1. 保持卧床休息：出血患者应保持卧床休息，减少活动，避免剧烈运动、劳累等，以减少消化道血流量，促进出血口的愈合。
2. 避免压迫腹部：患者卧床时，应避免压迫腹部，以减轻腹部内压，防止出血口的再次破裂。
四、情绪护理1. 给予心理疏导：面对消化道出血的患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予积极的心理疏导，帮助患者建立积极的心态，提升治疗效果。
2. 提供舒适的环境：为患者创造舒适、安静的环境，减少刺激因素，有利于患者的恢复。
五、注意事项1. 观察病情：护理人员应定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时发现问题并采取相应护理措施。
2. 监测出血量：护理人员应定期记录患者的出血量，如呕血量、黑便量等，及时向医生报告。
3. 注意卫生常识：护理人员在进行护理操作时，应注意消毒、洗手等卫生操作，避免交叉感染。
门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理
胞 比容 与血 尿 素氮 。⑧ 必要 时进 行 中心静 脉 压测 定 。 ２ ． ４ 补 充 血容 量 ： 用 大号 针进 行 静脉 输液 ， 根 据 失 血量 输 注 生 理 盐水 、 右旋 糖酐 或 羟 乙基淀 粉 等其 他 血浆 代 用 品 。 患 者 出血 量 大 （ 血 红蛋 白 ＜ ９ ０ ｇ ／ Ｌ 、 收缩压 ＜ １ ２ ｋ Ｐ ａ ） 或 出现 失 血 性 休 克 症 状 时 ， 应 及时 输血 。 由于库 血 中含 氨 量较 大 ， 在肝 硬 化病 人 可诱 发 肝性 脑病 ， 故宜 用鲜 血 。 注意 避免 因输 液 、 输 血过 多 而 引起 肺水 肿 。 老 年 患者 根据 中心静 脉压 来 调节 输 液量 。
２ ． ５ 止 血措 施
２ ． ５ ． １ 药物 止 血 ： ① 降低 门脉 压力 药 物 ：采 用 生长 抑 素 及 其类 似 物 治疗 。 ② 局部 止血 药物 ： 针对病因， 积 极 给予 药 物止 血 ， 用去甲 １ ． １临 床 资料 ：选 取 我 院急 诊 科 在 ２ ０ １ ０年 ９ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 肾上 腺 素 ８ ｍ ｇ 加入 １ ０ ０ ｍ ｌ 冰 盐 水 中分 次 Ｉ ： １ 服， 或 作 鼻 胃管 灌 注 ， 救 治 的 门 脉 高 压所 致 上 消 化 道 出血 患 者 ７ ２例 ， 入选条件 ： 诊 断 可 使 出血 小 动 脉 收缩 而 止 血 ； 另外 ， 用 维 生 素 Ｋ、 氨 甲苯 酸作 为 均符 合 ２ ０ ０ ０年 西安 会 议 修 订 《 病 毒性 肝 炎 肝硬 化 防 治方 案 》 中 辅 助 止 血药 物 。 肝 硬化 诊 断 标准 【 Ｉ ＿ 。 该７ ２例 患者 中 ， 男４ ４ 例， 女２ ８ 例； 年 龄 区间 ２ ． ５ ． ２ 两 囊 三腔 管 压迫 止血 经 口或鼻 腔插 入 两囊 三 腔 管 ， 进入 胃 为２ ８ ～６ ４岁 ， 平均 年 龄 ５ ４ ． ２岁 。 估计 出血量 均 大 于 ７ ０ ０ ｍ ｌ 。 本次 腔后 充 气使 胃囊膨 胀 ，然后 向外牵 引 ，用 以压迫 贲 门部 曲 张静 出现 上 消 化道 出血 的诱 因见表 １ 。 脉， 必要 时 可再 充气 使 位于 食管 下 段 的气 囊膨 胀 ， 即可 压 迫食 管 表１ ｆ － １ 脉 高压所致上消化道出血 的诱 因情况 的 曲张 静 脉 。 胃囊 压 力 保 持 ６ ． ６ ５ ｋ Ｐ ａ ，食 管 囊 压 力 为 ３ ． ９ ９～ ５ ． ３ ２ ｋ Ｐ ａ ，每 １ ２— ２ ４ ｈ放 气 １ 次 ，以免 气囊 压 迫过 久 导 致 黏膜 糜 诱 发 因 素 烂 。出 血停 止 后 ２ ４ ｈ放气 观 察 ， 如２ ４ ｈ内未在 出血 ， 即可 拔 管 。 饮食不当 ４ ２ ２ ． ５ － ３内镜 下止 血 ： ① 内镜 下 注 射硬 化 剂 ： 采用 ５ ％鱼 肝 油 酸钠 或 过 度 劳 累 ６ １ ％乙氧 硬化 醇 ，食 管 壁 内注 射 不超 过 ｌ ｍ ｌ ，静 脉 瘤 内 注射 ３～ ５ ｍ ｌ ，一 次 总 量 不 超 过 ２ ０ ｍ ｌ 。② 内镜 下 食 管 曲 张 静 脉 套 扎 术 １ １ 情绪激动 （ Ｅ Ｖ Ｌ ） ： 采用… Ｏ’ 型橡 皮 圈套 扎静 脉 瘤 。 ７ 便秘 、 服用非甾体抗炎药 ２ ． ５ ． ４放 射 介入 治 疗 ： 在 选 择性 动 脉造 影 后 ， 若 发 现有 显 性 出血 ， ６ ２ 急救措岳 显 诱因 在 导 管 内注 射加 压 素 ， 剂量 为每 分 钟 ０ ． １ —０ ． ２ Ｕ ／ ｍ ｌ 。 ２ ． １ 急救准备： 积极 准 备 两 囊 三 腔管 、 吸痰器、 止 血药 和升 压 药 ２ ． ５ ． ５手 术止 血 ： 在６ ｈ内输血 ８ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 以上 ，但 血 压 、脉率 仍 不 稳 等急救物品， 以备 抢 救时 急 需 。及 时建 立有 效 的 静脉 通 道 （ 必 要 定 或止 血 后 再次 出血 者 采用 手 术止 血 。 时 协 助 医生 进 行 深静 脉穿 刺 置 管 ） ， 抽 血检 查 血 常 规 ， 并 进 行 交 ３ 护 理措 施 叉 配 血试 验 ， 立 即备 血 ， 为输 血 做好 准 备 。 予 心 电监 护 ， 以便 动 态 ３ ． １ 饮食 护 理 ： 呕血 患者 在 呕血 停 止 前应 禁 食 ， 呕血 停 止 后 ２ ４ ｈ 了解 病人 的病 情变 化 。 方 能进 食 流食 。 非 呕血 患 者进 食应 选 择柔 软 易消 化 的食 物 ， 主 食 ２ ． ２ 一般 治疗： 患 者采取 平卧位 ，双 下肢抬 高 ３ ０ ￣头 偏 向一 侧 ， 防 以面食 为 主 ， 可进 食 新鲜 的蔬 菜 ， 避 免机 械性 或 化 学 性刺 激 过 强 止 呕血造 成 窒息 ， 急时将 口腔 和鼻腔 内的血 液清理 干净 ， 防止血腥 的 食物 。进食 要定 时 ， 少 食多 餐 ， 细 嚼慢 咽 ， 不可 暴饮 暴 食 ［ ４ １ 。 造成 患者 再次 呕 吐 ， 必要 时吸 氧。注意 保暖 ， 适 当提 高室温或 加 盖 ３ ． ２ 口腔 护理 ： 呕血 导致 口腔 内有血 腥 味 ，会 引起 患 者 呕 吐 ， 且 棉被 ， 慎用热 水袋 等温度过 高 的取 暖物品 ， 谨 防烫伤及 加重 出血 日 。 容 易 继 发感 染 ， 故对 清 醒 患 者需 协 助 其 用 清水 漱 口 ， 每日３ 次； ２ ． ３ 观察 监 护 ： 对患者作严密观察 ， 包括 ： ① 根 据 呕 血 与 黑便 情 对卧床患者 ， 用生理盐水棉球做 口腔护理 ， 每 日３ 次， 使患者感 况， 估 计 患 者 失 血量 ： 出现 呕 血 者 ， 提 示 胃内 积 血量 达 到 ３ ０ ０ ｍ ｌ ； 到 清洁 舒适 ， 并 且 达 到预 防感 染 的 目的 。 粪 便 隐 血试 验 阳性 ， 提 示 每 日出血 量 ＞ ５ Ｉ ｌ ｌ ｌ ； 出现 黑粪 者 ， 提示 每 ３ ． ３ 排 便护理： 排便 困难时 ， 若患者用 力排便 ， 可导 致肠腔 内压力 增 日出血 量 ＞ ５ ０ ｍ ｌ ；出 现 循 环 功 能 障 碍 者 ，提 示 每 日 出 血 量 高引起再次 出血 。 因此 ， 需对便秘患者进行排便护理 ， 保持大便 通畅 。 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。 ② 神 智 变化 ： 若 患者 出现谵 妄 、 烦 躁状 态 ， 提示 为 出血性 首先要进 行必要 的心理疏导 干预日 ， 从 而消除患者 的焦虑 心理 ； 为 患 休 克早 期 ， 由此 状 态 转入 昏睡 、 昏迷 ， 提 示 休 克加 重 进 展 。③ 脉 者提供相对 隐蔽 舒适 的排 便场 所 ， 并进行 相关知识的宣教 ， 指导其如 搏 、血 压 和 呼吸 ：若 患 者 由平 卧位 改 为 坐 卧位 时 出现 血 压下 降 何Ｊ 『 颐 利排便。必要时可以使用润肠通便剂以及灌肠通便。 （ 下降幅度 ＞ １ ５ —２ ０ ｍ ｍ ｒ ｉ ｇ ） ， 心 率加 快 （ 上升 幅度 ＞ １ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 则 ３ ． ４心理护理： 门脉高压伴上消化道出血患者常常由于疾病迁延不 提 示 血 容 量 明 显 不 足 ， 是 紧 急 输 血 的 指 征 ；若 收 缩 压 低 于 愈 、 反 复发 作而 情绪低 落 ， 而低 落 的情绪 又可 以反 过来 加 重病 情 ， ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 大于 １ ２ ０次 ， ｍ ｉ ｎ ， 往往 提 示 已进入 休 克状 态 ， 需 积 从而形成恶性循环 ， 对病人的康复极为不利。因此 ， 要向患者及其 极抢 救 【 ３ 】 。 ④ 肢 体是 否 温 暖 ， 皮肤 和 甲床 色 泽 。 ⑤周 围静 脉 特别 是 家属 做好解 释和安慰 工作 ， 增 加 患者 对疾病 的了解 ， 缓解 患者 的 不 颈静 脉 充 盈情 况 。 ⑥ 每 小 时尿 量 。 ⑦ 红 细胞 计 数 、 血红 蛋 白 、 血 细 安， 增强患者的信心， 使其愿意积极配合治疗工作 ， 争取早 日 康复。
消化道出血护理措施和观察要点
消化道出血是指因食管、胃、十二指肠、小肠或大肠黏膜破裂、溃疡或损伤，导致血管破裂出血。
常见的症状包括黑便、呕血、腹痛等。
面对消化道出血，及时的护理措施和观察要点非常重要，可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。
本文将从护理措施和观察要点两个方面进行介绍。
一、消化道出血的护理措施1.保持患者安静消化道出血患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动，同时保持心情舒畅，避免情绪激动。
2.协助患者调整体位消化道出血的患者常常出现血压下降的情况，需要协助患者调整体位，保持低头位，有助于减轻出血量，并减少恶心、呕吐的发生。
3.监测生命体征定期监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况，及时处理。
4.给予氧气在出现呼吸困难、气促的情况下，给予适量的氧气，保障患者的呼吸功能。
5.禁食禁水消化道出血患者需禁食禁水，以免刺激胃肠道，增加出血风险。
6.定期观察出血情况通过观察患者的呕吐情况、黑便情况、尿液情况等，定期掌握出血的情况，并及时记录。
7.保持导尿通畅在患者尿液量减少或无尿时，应及时排尿，并保持导尿通畅。
8.密切观察患者的精神状态密切观察患者的意识状态、精神状态，及时发现并处理出现的意识障碍等情况。
9.保持血管通畅保持血管通畅，定期更换输液管路，注意预防血栓形成。
10.严密卫生防护对患者及其周围环境和物品进行严密卫生防护，预防感染的发生。
二、消化道出血的观察要点1.观察是否有黑便监测患者大便的颜色，是否有黑便的情况出现，及时发现消化道出血的表现。
2.观察呕血情况注意观察患者是否有呕血的情况出现，及时了解出血量和颜色。
3.观察患者的皮肤颜色密切观察患者的皮肤颜色，如出现苍白、发绀等情况，应及时发现及处理。
4.观察患者的血压情况定期监测患者的血压情况，了解出血量和血压之间的关系。
5.观察尿液情况注意观察患者的尿液情况，如出现尿量减少、尿液颜色深黄等情况时，应及时发现及处理。
6.观察脉搏和呼吸情况监测患者的脉搏和呼吸情况，了解患者的心脏和呼吸功能。
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理
参 考 文献 【 １ ］ 谈晓芳， 徐群， 何 斐英 ， 等． 下 肢骨 折 术 后 并 发急 性深 静 脉 血栓 形 成的 观察 与护 理 ［ Ｊ Ｊ ． 中华护 理杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ８ （ ８ ） ： ６ １ ８ — ６ ２ ０ ． ［ ２ ］ 黎 沾 昆 腹部 创伤 处理 的进 展 【 Ｊ ］ ． 中华 创伤 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ３ ３ ． ［ ３ 】 郑洁， 丁心． 腹 外伤 ４ ８ 例 急救 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 山 东 医药 ， ２ ０ １ １ ， ４ ３ （ ２ ９ ） ：
脉造 影 检 查确 诊 。所 有 惠者 在确 诊 后 ，主 即行 脾动 脉栓 塞 ＋ ，所有 惠者 均 立 即止 血 ，其 中 ３侈 １ 】 复 发 出血 ，再 次 行脾 动脉 栓 塞术 ，２例 出血 得 到 有效控 制 ，１ 例死 亡 。有 效止 血 率 为 ９ ２ ． ３ １ ％，病 死率 为 ７ ． ６ ９ ％。结 论 胰 源性 门脉 高压 消化道 出血 临床 治疗 以脾 动脉 栓 塞 ＋ Ｔ Ａ Ｅ 、
【 摘要 】 目的 探 讨重 症 急性胰 腺 炎胰 源性 门脉 高压 患者 消化 道 出血 的 治疗及 护理 方 法。方 法 选取 我 院收 治 的 １ ３例重 症急 性胰 腺 炎胰 源性
门脉 高压 合 并 消化 道 出血 患者作 为研 究对 象 ，对 其 临床 治疗 及 护理 方 法进行 回顾 性 分析 。 结果 １ ３例 患者 ，３ 例 经 ＭＲ Ａ确 诊 ， ｌ Ｏ例 经动
例在 应用保护 肾功能药物 后 ，发生 消化道 出血 ，因出血量小 ，患者未 引起重视 ，在 发病 后第 ６ 周 ，护理 人员才 发现患 者有 慢性 失血 面容 ， 后 经ＭＲ Ａ检查 ，确诊 为胰源性 门脉高压 消化道 出血 ，随即行脾动脉栓
1例胰源性门静脉高压导致腹腔出血的护理
个案分析１例胰源性门静脉高压导致腹腔出血的护理李梅霞,王㊀维,龚㊀姝(四川大学华西医院胰腺外科,四川成都６１００４１)㊀㊀关键词:胰源性门静脉高压;㊀腹腔出血;㊀护理㊀㊀胰源性门静脉高压症(p a n c r e a t i c s i n i s t r a l p o r t a l h y p e r t e n s i o n,P S P H)是由胰腺疾病造成脾静脉回流受阻而引起的临床症候群,是一种特殊类型的门静脉高压症,在全部门静脉高压症患者中所占的比例不足５％[１].胰源性门静脉高压患者主要表现为脾功能亢进或胃底静脉破裂出血,极少数表现为腹腔内出血[１].胰源性腹腔内出血病势凶猛㊁治疗困难,常因腹腔内大量出血而危及患者生命,因此其治疗及护理具有一定的特殊性.本科于２０１７年７月收治１名青年男性胰源性门静脉高压致腹腔内出血的患者,现将患者病例资料及护理措施介绍如下.１㊀病例介绍㊀㊀患者男性,２１岁,因 腹痛３d 于２０１７年１月６日急诊入院.入院诊断为:腹腔不明原因出血.入院查体:体温３６．９ħ㊁脉搏９４次/分㊁呼吸１９次/分㊁血压９５/５７m mH g,贫血貌,全腹肌紧张㊁压痛及反跳痛阳性,腹腔内抽出不凝血.辅助检查:(１)腹部彩超示:胰腺欠均匀,脾脏肿大;(２)腹部C T示:脾大㊁脾门广泛的曲张静脉;(３)血常规示:红细胞１．７８ˑ１０９/L,血红蛋白５６g/L,白细胞１０．８２ˑ１０９/L;(４)血生化示:丙氨酸氨基转移酶１０I U/L,门冬氨酸氨基转移酶２８I U/L,总蛋白６５．８g/L,白蛋白４２．４g/L.既往史:患者无乙肝㊁丙肝病史,既往多次因 急性胰腺炎 收入消化内科治疗,具体治疗措施不详.详细追问病史,患者告知３天前曾用力拉弓导致腹痛.治疗方案:入院后给予心电监护㊁吸氧㊁补液抗休克㊁输血等对症支持治疗.完善术前准备后于２０１６年１月７日在全麻下行 彩超引导下经皮腹腔穿刺引流术 ,术中彩超发现腹腔内大量积液,于右下腹定位进针穿刺引流,引流管成功进入腹腔后引流出暗血性液体７００m L.术后密切观察病情变化,给予止血㊁补液㊁抑酸㊁抗炎等对症支持治疗后患者心率波动在７０~８０次/分,血压波动在１００~１１０/６０~８０m mH g之间,血红蛋白升至９０g/L,每天经腹腔穿刺引流管引流出暗血性液５０~１００m L.后于２０１７年１月１６日在全麻下行 脾切除术 ,术中见:胃前方及盆腔形成多个包裹性积液,腔内大量暗红色积血;胃大弯㊁胃底静脉㊁脾门静脉广泛曲张,张力较高,破裂血管为:脾脏静脉分支;脾脏轻度增大.术后诊断为 胰源性门静脉高压,腹腔出血 .术后给予抑酸㊁止血㊁补液㊁抗感染等对症治疗.患者术后恢复较好,术后第２天拔除胃管及尿管,第６天拔除腹腔引流管,第７天顺利出院.出院后每个月电话随访,１个月㊁３个月㊁半年㊁一年门诊随访,患者无明显不适,生活完全自理.２㊀护㊀㊀理２．１㊀术前合并腹腔内出血的护理㊀患者腹腔抽出不凝血,我们考虑为腹腔内活动性出血.因持续出血可导致患者发生失血性休克[２],故立即给予低流量鼻塞吸氧,嘱患者绝对卧床休息,快速建立有效静脉通道遵医嘱补液,并安置床旁心电监护密切监测患者血压脉搏㊁呼吸和血氧饱和度等生命体征.同时遵医嘱积极合血,准备充足血源.告知患者及家属预防加重腹腔出血注意事项如避免用力大便,憋气㊁搬动患者等增高腹内压的活动.给予患者适当热量㊁高蛋白㊁高纤维素饮食,以保持大便通畅,维持患者的营养需求.在此基础上我们遵医嘱合理使用止血药物,给予巴曲亭２个单位静脉注射,２个单位肌肉注射,思他宁６m g＋生理盐水４８m L以２m L/h静脉泵入进行止血.用药过程中经常巡视患者,询问有无头晕㊁恶心等不适,观察微量泵是否正常工作,留置针穿刺处的皮肤情况有无红肿㊁渗液,延长管有无扭曲折叠,确保药液泵入的通畅性,并２h监测患者血糖变化.入院后第一时间监测血常规㊁生化㊁凝血指标并积极合血.待血库合血完毕后及时输入红细胞悬液及血浆,输血后完毕及时复查血常规,生化,动态监测患者血红蛋白和电解质变化并及时通知医生.该患者曾因急性胰腺炎反复多次入院,本次又以 出血 再次入院.通过观察询问后我们发现该患者存在较严重的恐惧和焦虑情绪,非常担心手术效果和预后.因此护理过程中我们经常给予关心㊁安慰患者,用简单明了的语言向患者解释病情㊁治疗护理要点,告知患者该疾病通过治疗能够治愈,并让亲属多关心㊁探视患者,增加患者的安全感,以减轻患者的紧张情绪,消除恐惧心理,逐渐减轻心理负担,从而积极配合治疗与康复.２．２㊀腹腔穿刺引流术后护理㊀术后了解穿刺的方９６６国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ法㊁术中情况,待患者麻醉清醒后向其介绍手术情况及术后配合要点,增强患者的康复信心.保持引流管有效引流:使引流袋位置低于引流管置管口平面６０~７０c m保持有效引流距离,以防止引流液逆流造成感染;为患者翻身活动时避免引流管牵拉导致起引流管滑脱;密切观察引流管颜色㊁性状及量,并准确记录,若２h内引流液为鲜红色,引流量＞１００m L/h,并伴有心率增快,血压下降,需考虑腹腔活动性出血,应立即通知医生,做好再次手术的准备;告知患者引流管的重要性,防止患者自行拔管.遵医嘱给予吸氧及心电监护,密切观察生命体征.术后及时复查血常规与生化,动态监测患者恢复情况.同时做好的生活护理,保持患者舒适,安全.２．３㊀脾切除术后护理㊀脾切除术是治疗胰源性门静脉高压的确定性术式[３],也是解决胰源性门静脉高压最有效的治疗方法,脾切除后侧支循环血量减少,曲张静脉压力下降,避免了再次出血的几率.①一般护理:术后给予心电监护及低流量吸氧;床档保护,防止坠床的发生.全麻清醒后协助取半卧位,以利于呼吸和引流.②病情观察:术后每２小时监测生命体征及尿量变化;观察伤口有无渗血㊁渗液,腹部体征有无腹痛㊁腹胀,各引流管是否通畅等;准确记录各引流管颜色㊁性状及量.同时记录患者２４h出入量.生命体征平稳后逐渐改为每４~８小时观察并记录一次.本例患者术后腹腔引流管引流液颜色由暗血性逐渐变为淡血性,并于术后第６天拔除腹腔血浆引流管.③呼吸道管理:指导患者进行有效咳嗽咳痰,协助患者床上翻身活动;该患者术后痰液较多,我们遵医嘱给予布地奈德(商品名:普米克令舒)２m L加盐酸特布他林(商品名:博利康尼)２m L雾化吸入,雾化后指导并协助家属进行拍背;同时鼓励患者逐步下床活动.④动态监测:遵医嘱隔日检测血常规和凝血功能,了解患者的恢复情况.⑤心理护理:该患者为青年男性,多次发病,本次住院已行两次手术,存在焦虑情绪,因此,在为患者进行护理操作时我们特别注重患者的感受,操作中注重与患者交流,向其耐心解释每项操作的目的与配合要点,以取得理解与配合,并鼓励家属多陪伴患者,增强了患者的康复信心.该患者术后能够积极配合各项治疗与护理,通过医护团队的共同评估,于拔除引流管后第二天顺利出院.３㊀小㊀㊀结㊀㊀P S P H常由胰腺炎引起,其中以慢性胰腺炎最为多见,占６０％~６５％.P S P H临床表现多为胃底静脉曲张,或合并食管下端静脉曲张,伴或不伴上消化道出血史,腹腔出血更为少见,目前国内尚未见相关报道.通过对该例患者的住院期间整个护理流程进行总结,我们得出如下护理经验,为今后此类疾病的护理提供参考.３．１㊀应警惕胰源性门静脉高压患者腹腔内出血的风险㊀本例患者以腹腔出血发病,术中发现破裂血管为脾脏静脉分支,通过相关检查及手术证实为慢性胰腺炎导致胰源性门脉高压症.提示对于各类疾病引起胰源性门静脉高压的患者,不应只关注患者胰腺炎和消化道出血的症状,还应警惕可能存在因腹内压增加而导致腹腔内出血风险.因此,在对这类患者的健康教育中,应告知患者避免增加腹内压的活动,比如用力大便,憋气等.尽量要求患者绝对卧床休息,避免不必要的搬动.此外,腹腔出血期间要求患者必须禁食㊁禁饮,给予口腔护理.出血停止后嘱患者家属给予无渣㊁易消化的流质饮食,避免过烫过凉,少食多餐.３．２㊀胰源性门静脉高压导致腹腔内出血患者的预见性护理㊀预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前预知存在的护理风险,从而采取及时有效的护理措施,避免护理并发症的发生.在收治胰源性门静脉高压患者时,护士要有预见性心理护理,经常关心㊁安慰患者㊁告知疾病相关知识,用简单明了的语言向患者解释病情及治疗方案,以增加患者安全感,缓解患者紧张情绪;此外,护理人员应密切观察患者出血征兆,严密监测患者生命体征㊁腹部体征㊁血常规变化,关注患者自述症状,及时判断出血类型,避免加重出血的因素.手术后护士能密观察患者的生命体征㊁腹部体征㊁伤口情况及引流情况,严防各类并发症的发生.患者出院前,指导患者保持良好的生活习惯,保持乐观的心理状态.３．３㊀胰源性门静脉高压导致腹腔内出血患者的个体化护理㊀出院后延续性护理需求是一个值得高度关注的问题,虽然患者疾病在住院期间得到有效控制与治疗,但部分康复问题需回家后巩固和调养,因此患者出院后仍有很高的健康照护需求.胰源性门静脉高压患者中多由慢性胰腺炎引起,然而慢性胰腺炎是一种不可逆的进展性炎症性疾病,其病因复杂,病情迁延.从患者出院开始,坚持每个月进行电话随访.考察患者饮食㊁行为方式有无改变.术后１月㊁３月㊁半年㊁１年进行门诊随访.为其身体的彻底康复提供帮助.参考文献[１]赵玉沛．胰腺病学[M]．北京:人民卫生出版社,２００７:５９９Ｇ６０９．[２]张晓芳,李兴伟,黄译锋．４０例经皮肝穿刺活体组织检查[J]．医药前沿,２０１２,２(４):４１２Ｇ４１５．[３]宋扬,卢昊,刘全达．胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略[J]．临床肝胆病杂志,２０１４,８(７):７４０Ｇ７４２．０７６ 国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ。
消化道出血病人的护理
消化道出血病人的护理1.快速评估：首要任务是迅速评估病人的病情和稳定呼吸、循环以及神志状态。
检查生命体征、血压、脉搏、呼吸频率、氧饱和度等指标，并详细记录病人的病史和症状。
2.氧气供应：对于呼吸困难或氧饱和度降低的病人，即刻给予氧气以维持合适的氧合。
3.静脉通路建立：在病人稳定的情况下，安排建立静脉通路以便输液给药。
这样可以维持病人的血容量和血压稳定，确保身体各系统得到足够的灌注。
4.监测血压和心率：通过监测血压和心率来判断出血的程度和血液的代偿能力。
及时调整输液速度和输液量以维持稳定的血压。
5.尽量保持平卧位：将病人保持在平卧位，尤其是在出血量较大的情况下。
这样可以减少胃肠道血流量，有助于减轻出血。
6.尽早进行纠正性治疗：根据病人的具体情况，及时使用药物或介入性治疗进行出血的止血处理。
常见的治疗包括内镜下止血、经动脉栓塞术等。
7.维持水电解质平衡：对于出血量较大的病人，可能会出现低血容量和低血压的情况。
给予液体输注以补充失血，并监测病人的电解质水平，及时进行调整。
8.营养支持：出血病人由于消化道失血，常出现贫血和营养不良。
给予适当的营养支持，如补充红细胞或输注血浆等，并根据病人的病情进行适当的饮食调整。
9.密切监测病情变化：对于出血继续进行或血压下降的病人，需要密切监测病情变化。
观察病人的精神状态、呼吸状况、皮肤颜色、尿量等指标，并及时报告医生。
10.安全预防措施：出血病人常常虚弱且容易出现晕倒。
在进行各项护理操作时，要小心轻柔并确保病人的安全，如慢慢帮助病人翻身、行走时提供支持等等。
11.心理支持：对于正在经历重病的病人，提供心理支持是非常重要的。
与病人进行沟通交流，告知病情、治疗进展以及康复预期，鼓励病人积极配合治疗。
12.出院指导：当病情稳定后，向病人和家属详细解释病情和治疗过程，提供出院指导和注意事项，如饮食要求、药物管理、复诊预约等。
确保病人能够正常康复并进行持续治疗。
综上所述，对消化道出血病人的护理需要全方位的关注和综合干预。
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究.
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究[ 09-05-18 16:37:00 ] 作者：张凤荣编辑：studa20【摘要】对11例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者的护理进行研究总结，认为对胰腺炎发病后6～8周的患者应严密观察有无消化道出血征象。
对大出血患者应积极采取有效措施：迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，密切观察患者的生命体征变化，做好心理护理等；抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术，术后加强并发症的观察及护理，待病情稳定后行脾切除术。
本组病例中9例治愈，2例因再次出血不能控制而死亡。
【关键词】急性胰腺炎，重症；门静脉高血压症；护理研究【Abstract】 11 cases of severe acute pancreatitis pancreas-derived portal hypertension patients with gastrointestinal bleeding of care study concluded that the incidence of pancreatitis within 6~8 weeks whether a patient should be closely observed signs of gastrointestinal bleeding． Patients with the bleeding shouldactively take effective measures: blood volume quickly added, to maintain open airway, oxygen, fasting, and closely observe the lives of patients with signs of change, good psyc-hological care,etc． Anti-shock treatment at the same time to time for splenicartery embolization, postoperative complications strengthen the observation and care, tobe in stable condition later, Splenectomy． The patients cured in 9 cases, 2 cases due touncontrollable bleeding and death．【Key words】 Acute pancreatitis,Severe；Portal hypertension; Nursing research重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，并且涉及多个脏器的全身性疾病。
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理【摘要】护理观察一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者的体会。
胰腺炎发病后6-8周的患者应严密观察有无消化道出血征象。
对大出血患者应积极采取有效措施：迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，密切观察患者的生命体征变化，做好心理护理等；抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术，术后加强并发症的观察及护理，待病情稳定后行脾切除术。
【关键词】急性胰腺炎；重症；门静脉高血压症；急救护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.405 文章编号：1004-7484（2013）-09-5121-02重症急性胰腺（severeacutepancreatitis，sap）是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，并且涉及多个脏器的全身性疾病。
其发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，死亡率在20.8%-36%左右。
而胰源性门脉高压症是一种因脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”，在重症急性胰腺炎后期合并消化道出血中，胰源性门脉高压是较少见和容易忽视的病因，而此类消化道出血一旦未及时正确处理，常常危及患者的生命。
1 临床资料本科2011年9月收治一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者。
患者男性，50岁，为sap发病后6周，出血量600ml左右，行磁共振血管造影（mra）明确诊断后即行脾动脉栓塞术，获得立即止血效果。
病情稳定后行脾切除术，治愈出院。
2 护理观察2.1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息该患者sap 发病后6周在护士进行护理巡视时发现患者为失血面容，行mra证实为胰源性门脉高压，立即行脾动脉栓塞术，避免了大出血。
2.2 消化道大出血的护理2.2.1 一般护理①绝对卧床休息，避免不必要的搬动。
严密监测生命体征变化，准确记录出入量。
②快速建立双静脉通路，立即行锁骨下静脉穿刺，迅速补充血容量，在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。
门脉高压症病人上消化道出血的护理
门脉高压性 胃粘膜病变（ 门脉 高压 性 胃病） 所致呕血及便 血【 ｌ １ ， 病死率 高。 院地处洞庭湖 区， 我 因血 吸虫病性肝硬化 和混合性 肝硬化 导致 门脉高压症上消化道出血的病例较 多。我 们收集
１ 临床资料
１１一般资料 ．
２ 强化院感 意识 ， ． ７ 提高护理安全性 ２ ． 医疗废物 的规 范化管理是 医疗 卫生机构普遍存 在的问 ．１ ７ 题 ：０ ３ ２ ０ 年颁布的《 医疗废 物管理条例》 使医疗卫生机构的医 ， 疗废物管理有法可依 。加强对全院护理人员 、 病人及家属的培 训， 了解医院感染的危害性和加强医院感染控制的重要性 。培
关 键 词 门脉 高压 症 ； 消化 道 出血 ； 血 ； 理 上 止 护
上 消化道出血是门脉高压症病人严重而 又常见的并发症 之一。其发生出血 的主要原 因是 由食管 、 胃底静脉 曲张破裂或
上 消化 道出血 ２０ １
７ 例 ，书写完整护理病历 ，分别观察 ４种不同止血方法 的护 ８
训内容包括 ： 医疗废 物及管理 的概念 ； 医疗机构对 医疗废 物的
艺术性 和技 巧性 ，对病人提出 的疑 问，用通俗易懂 的专业 知
识， 结合病人的情况 向病人说 明诊疗计划 、 手术须知 、 潜在 的 危 险因素 、 可能发生的并发症和意外 ； 同时病人还有知情 同意 权、 隐私权 等。所以应心平气 和地解释安慰、 体贴关 心、 理解病
与 分析 ． 院感 染 监控 信 息 ，０ ４ ８１：３４ ． 医 ２ ０ ，１（ ３ ４ ）
律按 医疗废物进行收集 。 配制 、 使用化学毒素类药物可穿防
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门脉高压症病人上消化道出血的护理
湖南省血 吸虫病 防治所 附属湘岳 医院 高仕 梅
急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会
急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会前言门脉高压性上消化道大出血是指由于门脉高压（Portal Hypertension）所致的急性或慢性消化道出血。
它是临床上最常见的致死性疾病之一。
门脉高压性消化道出血急救护理是一项非常重要的工作，急救人员必须掌握相关的护理流程和技能，并能够迅速、准确地处理此类急性疾病。
在本文中，我将分享我在门脉高压性上消化道大出血急救护理中的应用体会，包括护理流程、急救技能及护理注意事项等。
护理流程门脉高压性上消化道大出血的护理流程主要包括以下几个方面。
病人评估在面对门脉高压性上消化道大出血的患者时，我们需要进行全面的病人评估，包括患者的病史、病情稳定性、出血量以及生命体征等。
只有全面了解患者的情况，才能更好地处理急性疾病。
采取紧急措施我们需要紧急采取措施来控制出血。
最常见的方法是使用活检夹，通过中心静脉进入，并在大出血的区域进行静脉注射，以控制出血。
此时要注意穿刺部位与动脉的距离，避免误伤。
给予止血治疗门脉高压性上消化道大出血的止血治疗主要包括药物控制出血和胃肠黏膜保护。
药物控制出血包括普通药物和特殊药物，如硝酸甘油、生长抑素、丙泊酚等。
胃肠黏膜保护主要采用质子泵抑制剂、黏膜保护剂及胃肠道抗菌剂等。
观察与监测在对门脉高压性上消化道大出血进行急救时，还需要对病人进行密切观察和监测。
通过严格监测病人的病情变化，及时发现和处理各种不良反应和并发症。
保持平卧位门脉高压性上消化道大出血患者需要保持平卧位，以促进血压下降，减轻胃肠道压力，提高血管内液体静态压。
急救技能门脉高压性上消化道大出血的急救技能包括以下几个方面。
止血在对门脉高压性上消化道大出血进行紧急抢救时，我们首先需要采取措施来控制出血，可以使用活检夹、腹腔灌注、栓塞治疗等。
给予输液在进行门脉高压性上消化道大出血的急救过程中，由于体液丢失以及交换量的不平衡，我们需要给患者输液，包括酸碱平衡液、胰高糖素、胶体液、白蛋白、血浆等。
消化道出血的护理措施
消化道出血的护理措施摘要消化道出血是一种常见且危险的疾病，护理措施的落实对患者的康复至关重要。
本文将介绍消化道出血的护理措施，包括常规治疗、休息护理、饮食调节、观察与监测等方面。
1. 常规治疗常规治疗是消化道出血的护理的基础，包括： - 留置胃管：通过胃管可以减轻胃肠道的压力，减少出血风险。
- 静脉给药：根据医生的建议，给予抗酸药、止血药或抗生素等药物。
- 卧床休息：保持患者卧床休息，避免剧烈运动或过度劳累。
2. 休息护理休息是消化道出血患者康复的重要环节，应注意以下几点：- 保持患者的体位：患者应采取平卧位或半卧位，头部稍微抬高，有助于减轻胃肠道压力，促进伤口愈合。
- 注意观察体征：密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并及时处理。
- 避免便秘：便秘会增加腹部压力，加重出血风险。
可通过饮食调节和适当的医嘱下使用缓泻药物。
3. 饮食调节合理的饮食调节有助于消化道出血患者的康复，以下是一些建议：- 少食多餐：饮食宜少量多餐，避免过饱，减少对胃肠道的刺激。
- 避免刺激性食物：如烟、酒、辛辣食物等，避免摄入过热、过冷或过硬的食物，减少对胃黏膜的刺激。
- 增加蛋白质摄入：蛋白质有助于伤口愈合，适量增加蛋白质的摄入，例如多吃鱼、鸡蛋、豆类等食物。
- 补充维生素和矿物质：适当补充维生素和矿物质有助于提高身体的免疫力，加速伤口的愈合。
4. 观察与监测观察与监测是护理措施的重要环节，务必监测以下方面： - 出血情况：密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量、颜色、质地等变化，及时报告医生。
- 生命体征：定期测量患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 尿量监测：监测患者的尿量，通过尿量的变化来判断患者的肾功能情况，及时发现肾损害。
- 实验室检查：根据医生的要求，及时完成血常规、凝血功能等相关实验室检查，帮助医生评估患者的病情。
5. 心理护理消化道出血患者的心理状态容易受到影响，护理人员应给予以下心理护理支持：- 提供情绪支持：耐心倾听患者的抱怨和焦虑，理解其所面临的困难和恐惧，给予积极的情绪支持。
1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理
1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)简称TIPSS，是近10年活跃在介入放射学领域，用于门脉高压并消化道出血及顽固性腹水的一种新的微创治疗技术[1]。
但患者手术后机体防御力下降、易引起多种并发症、且预后恢复慢。
因此，TIPSS术的围手术期护理对于提高疗效至关重要，现将TIPSS的护理体会报告如下。
1.临床资料1.1病历资料患者男，41岁。
患者既往有乙肝病史7年，93年因“胃球部溃疡，胃出血”于外院治疗。
2010年11月2日因饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色，量约300ml，2010年11月3日晨再次出现呕血，量约100ml，并出现黑便，量约100m，来我院急诊就医，【胃镜】检查示“食道静脉曲张，门脉高压性胃病”后，收入我科进一步治疗。
于2010年11月15日行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。
1.2治疗方法：DSA引导下行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。
患者取去枕仰卧位，常规消毒铺巾，局麻，顺利穿刺右颈内静脉，回抽见暗红色血液，置入导丝，小切口皮肤，以Seldinger法引入10F金属鞘，以TIPSS穿刺针经肝静脉穿刺门静脉，造影证实进入门静脉主干分叉处，分别引入180cm导丝及侧孔导管，测量门静脉压力为42cmH2O。
行门静脉造影，见门静脉主干、左右分支及胃冠状静脉增宽。
退出侧孔导管，引入8×60mm球囊分段扩张肝内穿刺道，透视下植入8×60mm覆膜支架1枚，复造影见支架膨胀、位置满意，分流道通畅，再次测门静脉压力为30cmH2O。
退出导管及导管鞘，穿刺点压迫5分钟，无活动性出血后，加压包扎，患者安反病房。
1.3效果患者术后随访30天，未再发生食道静脉曲张破裂出血，术后一周外周血细胞明显回升，肝功能未见异常，生活自理能力恢复。
【外科护理在门脉高压症上消化道出血中的应用】 门脉高压引起的上消化道出血
外科护理在门脉高压症上消化道出血中的应用】门脉高压引起的上消化道出血摘要目的：正确认识肝脏门静脉高压症患者护理的重要性，提高患者生存率。
方法：2022年6月～2022年6月收治门脉高压症患者70例，通过对急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施，探讨护理效果。
结果：全部患者经准时补充血容量，应用止血药，严密的观看，必要的的外科护理，症状均得到基本操纵，为手术治疗提供了救治的机会。
结论：对肝脏门静脉高压症出血患者，加强急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施，止血效果显著，大大降低病死率，对患者死亡率的降低有重要意义。
关键词门脉高压症上消化道出血外科护理一般认为食道静脉曲张裂开出血在门脉高压〔PHT〕症患者中的发生率30%～50%［1］。
为探讨门静脉高压症所致的上消化道出血的护理阅历。
2022年6月～2022年6月收治门脉高压症患者70例，进行护理分析，现总结如下。
资料与方法2022年6月～2022年6月收治门脉高压症患者70例，男45例，女25例，年龄25～76岁，平均45岁。
护理措施：①急性出血期的护理：患者入科后，嘱肯定卧床休息，平卧位头偏向一侧，快速给心电监护、氧气吸入，做好输血前预备，准时建立2～3组有效静脉输入通道等；做好心理疏导，护理人员要多劝慰患者及家属，做好心理护理，关怀患者稳定心情，让患者主动协作治疗，预防再出血的发生。
加强巡察，准时发觉病情。
查看呼吸道是否保持通畅，动态监测患者的心率、血压、尿量、呕出及便血状况［2］，准时发觉患者出血先兆。
加强基础护理，保持口腔清洁，幸免刺激患者咽喉、上腭，防止口腔感染和压疮的发生，幸免再次出血。
②出血停止期：出血停止，患者病情趋向稳定，多数患者出现饥饿感。
护理人员要仔细解释早进食的危害，告知患者及家属出血停止后仍需观看至少48小时方可进食，在同意开始进食时，要严把进餐次数及数量、饮食温关，防止再出血的发生。
③病情稳定期：指导患者建立良好的生活习惯，留意饮食质量，预防便秘，勿过饱，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物等。
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胰源性门脉高压并消化道出血病人的
护理
【关键词】消化性溃疡出血；胰腺疾病；胰源性门脉高压；护理
胰源性门脉高压是一种由于胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”［1］。
胰源性门脉高压是一种少见的肝外型门脉高压，据文献报道，约占肝外型门脉高压的5%［2］。
由于该病较少见和容易忽视，常常危及病人生命。
现在随着诊断技术的提高，以及人们对胰源性门脉高压的重视，胰源性门脉高压并发消化道出血的病人往往能得到及时、有效的治疗，大大降低了该病的死亡率。
近年来国内外关于此病及其诊断和治疗的文献逐渐增多，而相关护理方面的报道却见之较少。
我科自2006年1月~2007年1月收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2007年1月我科收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，其中男4例，女1例，年龄32~53岁，平均年龄46.5岁。
临床表现:均有呕血、黑便、贫血和脾大，无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。
本组中2例长期上腹痛，3例有胰腺炎史或胰腺疾病史;1例脾功能亢进，4例脾肿大。
胃镜结果:均见胃底孤立性静脉曲张，其中1例伴食管下段静脉曲张。
5例肝功能检查均基本正常，血常规中WBC、RBC、血小板三系或二系减少，5例均无肝炎病史且肝炎相关标志物均为阴性。
5例均无合并骨髓增生性疾病、先天性肝纤维化、肝静脉阻塞、门静脉海绵样变等疾病［3］。
1.2 治疗方法
1.2.1 止血除运用一般局部及全身止血药物外，还可使用生长抑素及其它降低门静脉压力的药物。
生长抑素不仅能抑制胰液分泌，还能选择性地减少内脏血流量，降低门静脉压力，减少侧枝循环血流量，降低肝内血管阻力，对冠状动脉及全身血流动力学无影响［4］。
1.2.2 治疗原发疾病引起门静脉高压的胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺动静脉瘘以及各种良恶性胰腺肿瘤。
这些疾病累及脾静脉造成静脉血管受压，或炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞，进而引起脾静脉血栓形成，导致脾胃区门静脉压力升高［５］。
文献报告胰源性门静脉高压症是门静脉高压症中唯一能通过手术治愈的疾病，治疗的关键是阻断脾动脉供血，所以脾切除术是治疗胰源性门静脉高压症的主要治疗方案［
６］。
因此，待病人的消化道出血得以控制后应立即完善相关辅助检查，行外科手术从根本上控制门静脉高压。
1.2.3 治疗结果 3例患者内科保守治疗好转后出院，随访6个月，未出现消化道出血情况；1例患者好转出院后失访；1例患者在内科保守治疗好转后出院，3个月后出现黑便，再次入院，接受手术治疗，术后随访9个月，未再出现消化道出血情况。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理（1）绝对卧床休息，保持安静，减轻耗氧量，防止加重出血情况；（2）快速建立良好的静脉通路，迅速补充血容量。
良好的静脉通道是抢救病人的基本保证，输血时注意输血量应适中，避免门静脉压力再次增高而导致再次出血。
锁骨下静脉穿刺可保证道路通畅。
1.3.2 消化道出血的护理（1）对消化道出血的病人严密观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸，准确记录出入量及神志变化；（2）保持呼吸道通畅。
大出血的病人一般除了有黑便情况外，还常常伴随着呕血。
此时将患者平卧，头偏向一侧，及时自口腔、鼻腔内吸出血液，同时给予吸氧，防止病人发生窒息或吸入性肺炎；（3）消化道出血的病人必须禁食、禁饮，给予口腔护理；（4）使用生长抑素时严格控制输液速度，选用微量泵使药物能足量、匀速地滴入。
1.3.3 心理护理胰源性门静脉高压症往往病情较重，病程较长，病人承受着巨大的身体痛苦和精神压力，经常关心、安慰病人，用简单明了的语言向病人解释病情以及治疗，告知病人该病是能治愈的，使病人消除恐惧心理。
抢救工作应迅速而不忙乱，减轻病人的紧张情绪。
出血时陪伴患者，使其有安全感。
听取并解答病人及家属的疑问，减轻他们的疑虑。
2 讨论
脾静脉阻塞是胰源性门脉高压症的根本原因，由于脾静脉受阻，大量的脾血将取道胃网膜左静脉和胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉造成门静脉小循环高压，而门静脉压仍然正常。
此时，常伴有胃底、半奇静脉和奇静脉间侧支循环开放，胃短静脉和在胃网膜静脉因承受的流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张乃至食管静脉曲张。
从上述就可以理解出现食管下段及胃底静脉曲张的原因，文献报道，本症最常见病因是慢性胰腺炎，其次为胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿等［4］。
本组5例患者，3例为慢性胰腺炎，1例为胰腺肿瘤，1例为胰腺囊肿，内镜证实1例同时有胃底静脉曲张和食管下段静脉曲张，4例仅有孤立性胃底静脉曲张。
孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压的特征性表现，本病的治疗包括胰腺原发病和胰源性门脉高压症两部分，后者与肝硬化门脉高压截然不同。
脾切除可改善胃脾区的淤血状态，降低胃及食管静脉的血流量，有效地控制上消化道出血，因此，脾切除术是对该病最有效的治疗方法。
对胰源性门静脉高压症并发消化道出血的病人，护理工作应做到加强巡视，严密观察生命体征变化，警惕可能导致窒息或吸入性肺炎的呕血的发生。
本组其中1例在发病初期出血凶猛，自口腔、鼻腔喷出大量血液。
加强对输液速度的控制，做到该快的快，该慢的慢。
锁骨下静脉穿刺可保证通路通畅，准确控制输液量及速度。
本组4例均行锁骨下静脉穿刺，1例为普通静脉通道。
对长期卧床者注意加强防褥护理。
以上都是国内外护理界已广泛注意的问题，而对胰源性门静脉高压并发消化道出血的病人来说心理护理亦十分重要。
本组5例均予心理干预，对患者采取针对性的支持和认知行为的心理治疗，缓解患者的负性情绪，建立积极的康复信心。
其中1例患者心理效果显著，止血迅速，大大缩短了病程，出院至今未再复发。
参考文献
[1] 黄志强.胰源性门脉高压症[M]//黄志强.腹部外科学.长沙：湖南科技出版社，1994：365.
[2] 李慧梅，郭延军，边晓霞，等.左侧门脉高压症4例[J].临床肝胆病杂志，2000(16)：127.
[3] 刘玉兰，肖文斌.非肝硬化性门脉高压病因分析[J].北京医学，2001
（2）:105-107.
[4] 王刚，孙备，许军.胰源性门静脉高压的研究现状[J].哈尔滨医科大学学报，2005（5）:468-470.
[5] 朱化刚，耿小平.胰源性门静脉高压症[J].肝胆外科杂志，2003（2）:90-91.
[6] 丁洪琼，喻姣花.重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理[J].中华护理杂志，2005(8):587-588.。