高血压诊疗标准

高血压诊疗标准

（依照《中国高血压防治指南(试行本)》编写）

一、高血压的临床评判

对高血压患者的临床评判及实验室检查要求达到下述四个目的：

●证明患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；

●排除继发性高血压，或找出其病因；

●明确患者有无靶器官损伤及定量估量其程度；

●询问及检查患者有无可能阻碍预后及医治的其他心血管病危险因素。

1．1病史

全面的病史搜集极为重要，应包括：

●家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异样、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；

●病程：患高血压的时刻、血压水平、曾同意过的抗高血压医治及其疗效、副作用；

●病症及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂

异样、支气管痉挛、性功能异样、肾脏疾病等病症或病史及其医治情形；

●有无提示继发性高血压的病症；

●生活方式：认真了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，抽烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加

情形；

●药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；

●心理社会因素：详细了解可能阻碍高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情形、

工作环境及文化程度。

1．2体魄检查

全身的体魄检查超级重要，除按下述方式认真测量血压外，还应检查下述诸项内容：

●测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（千克）/身高（米）的平方；

●心血管系统检查：专门注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭

等表现；

●肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；

●腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增加率大和其他肿块；

●眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。

1．3血压测量

测量血压是高血压诊断及评判其严峻程度的要紧手腕。临床上通常采纳间接方式在上臂肱动脉部位测得血压值。若是在其它部位测量血压，需要加以注明。

由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判定血压升高是不是为持续性。目前利用以下三种方式评判血压水平。

1．3．1诊所偶测血压

诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方式，由医护人员在标准条件下按统一的标准进行测量。具体的要求如下：

①被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止抽烟和饮咖啡，排空膀胱。

②被测量者取坐位，最好坐靠背椅；袒露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。假设疑有外周血管病，

第一次就医时应测双臂血压。特殊情形下测量血压时能够取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常显现体位性低血压情形者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改成站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。

③利用大小适合的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜利用宽

13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应利用大规格袖带，儿童用较小袖带。

④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。

⑤最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。假设利用机械式气压表或符合国际标准（BHS

和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

⑥测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速度

(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速度也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

⑦在放气进程中认真听取柯氏音，观看柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读

数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。儿童、怀胎妇女、严峻贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。

⑧血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，

1mmHg=0.133kPa。

⑨应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。若是2次测量的收缩压或舒张压读数相

差>5mmHg，那么相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

1．3．2自我测量血压

自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压能够提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评判降压效应、改善医治依从性和增强诊治的主动参与性方面具有独特优势。自测血压在评判血压水平和指导降压医治上已成为诊所偶测血压的重要补充。

自测血压的具体方式与诊所偶测血压大体上相同。能够采纳水银柱血压计，但必需培训柯氏音听诊法。一样推荐利用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐利用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时刻、地址和活动情形。一样而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。

1．3．3动态血压监测

动态血压监测应利用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压距离时刻15-30分钟，白昼与夜间的测压距离时刻尽可能相同。一样监测24小时，若是仅作诊断评判，能够只监测白昼血压。推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。正常情形下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。

动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时刻段血压的平均值和离散度，能较灵敏、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压日夜节律，与靶器官损害和预后比诊所偶测血压有更紧密的关系。因此，动态血压监测具有潜在的应用前景。临床上可用于诊断评判单纯性诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异样大（同次或不同次）等患者。并为临床科学研究（如正常及异样心血管调剂机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、新抗高血压药或归并医治的降压时程及稳固性等）提供有效的手腕。

自测血压和动态血压监测虽有上述优势，但其预后价值是不是优于常规的血压测量方式，还未经前瞻性、设对照、样本大小适当和以病残率或死亡率为绺的临床实验评判过。因此目前它们不能取代常规测量方式，只宜作为后者的补充。所用的血压计应按期按标准化方案检测其性能及准确性。

1．4实验室检查

全血细胞计数

尿常规：肉眼血、蛋白、糖，镜检，比重、Ph值。

血生化：钾、肌酐、空肚血糖、总胆固醇。

心电图

其他：依照病史、体检及常规实验室检查结果，需要时（据患者的需要和可能）可进一步选择以下检查：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片。假设临床疑及有靶器官损伤，提示左室肥厚或其他心血管病者，应做超声心动图，因为左室肥厚者心血管病危险增高。把握这方面情形有助于医治决策。一样，假设疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应检查血管超声图。假设疑及肾脏疾病，应做肾超声图。

二、高血压的概念与分类