肝硬化并发症的观察及护理

? 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观 察药物的利尿效果及副作用。
? 病情监测：观察腹水及下肢水肿的消退， 准确记录出入量，测量腹围、体重。
病情观察
? 1.密切观察病人的精神、神志及生命体征变化， 注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样 震颤，及时发现感性脑病的先兆，预防肝性脑 病的发生。
? 2.详细记录24小时出入量，注意观察呕吐，大 小便的性质及量。
? 3.门静脉高压：表现为食管静脉曲张， 脾大，腹水。
? 4.肝硬化腹水形成。 ? 5.出血倾向及贫血。
主要并发症
? 上消化道出血 ? 肝性脑病 ? 原发性肝癌 ? 腹水
并发症
? 肝性脑病. ? 诱因：进食大量的蛋白质食物、上消化道出
血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排 钾利尿等。 ? 分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 ? 治疗：包括去除病因，减少肠内毒素生成和吸 收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服乳果糖， 采用谷氨酸钠降低血氨。
? 3.注意饮食卫生，保持大便通畅，防止 便秘。长期处于便秘状态，细菌在肠道 大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏 的负担，肝功损害会加剧，同时通过血 液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘 习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如 白菜、油菜、菠菜，不宜食芹菜韭菜等。
分期
? 肝功能代偿期 ? 肝功能失代偿期
临床表现—代偿期
? 症状 乏力 消化道症状 ? （纳差、腹胀、 恶心、腹泻） ? 体征 肝、脾轻度肿大
? 实验室检查 肝功基本正常
临床表现—失代偿期
? 1.全身症状：疲倦乏力皮肤干燥粗糙， 面色灰暗。
? 2.消化道症状：食欲减退是肝硬化最常 见的晚期症状。
肝硬化并发症的观察及护理
感染内科
教学要点
? 熟悉肝硬化的病因及临床表现 ? 掌握肝硬化的并发症及护理 ? 熟悉肝硬化的观察要点 ? 了解肝硬化的健康教育
? 1.定义 ? 2.病因及发病机制 ? 3.临床表现 ? 4.并发症及护理 ? 5.观察要点 ? 6.健康教育
定义
? 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种 或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损 害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存 肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏 逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝 功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系 统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病， 继发性感染等并发症。
正常肝脏
肝硬化
病因
? 引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性 肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝 硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流 受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒 物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、 隐源性肝硬化等。
发病机制
? 致病因素→肝细胞变性坏死→残存的肝 细胞增生形成再生结节 纤维组织增生 形成假小叶→血管床闭塞、扭曲、缩小 →肝脏血循环紊乱→门静脉高压 肝功能 减退
? 3.放腹水者，每日测腹围，术中术后严密观察 生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜 色，并随时观察穿刺点有无渗出液。
健康教育
? 1.保持患者个人的清洁卫生，肝硬化病 情反复发作，加之肝功破坏，自身清除 毒素的能力下降，易发生各种感染。
? 2.患者的衣服易宽松，床单平整干燥， 必要时进行口腔护理和预防褥疮护理， 注意天气变化，预防感冒。
护理要点
? 饮食护理 ? 肝性脑病先兆时：禁食高蛋白饮食 ? 肝昏迷：严禁限制蛋白质的摄入，以
碳水化合物为主，昏迷者不能进食者给 于鼻饲。 ? 神志清楚后：增加饮食中蛋白质的量， 以植物蛋白为好。
护理要点
? 饮食护理 ? 合并消化道大出血： ? 应禁食禁水，待出血停止后进食流质
或半流质。同时嘱不进食粗食，忌食辛 辣生冷等刺激食物，以免引起再出血。
并发症
? 腹水 ? 形成因素：门静脉压力增高；低蛋白
血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素 及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增 加，有效循环血容量不足致肾血流量减 少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿减 少。
护理要点
? 卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取 半卧位，避免腹内压剧增。
? 皮肤护理：保持皮肤清洁卫生，防止褥 疮。
护理要点
? 休息
?
避免Βιβλιοθήκη Baidu累，肝病易疲劳，不耐疲劳，
劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。
代偿期一般可以参加轻体力劳动，但应
注意劳逸结合。失代偿期应宜卧床休息
为主。
护理要点
? 饮食 ? 合理的饮食对控制肝硬化发展和恢
复有重要影响，绝对戒酒，肝硬化不同 时期饮食有不同，给予低脂、高维生素、 高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮 食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负 担，更忌暴饮暴食。