神经系统定位诊断（1）

神经系统定位诊断（1）

神经系统疾病的定位诊断解龙昌神经系统疾病的诊断原则：病史神经系统疾病的诊断原则：逆向推断查体及辅助检查定位

：同一症状在不同部位受损的不同特点神经系统疾病的常见症状感觉障碍的定位诊断周围神经1、多发性神经

病感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。2、周围神经支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经。

后根出现相应后根的放射性疼痛（根痛）如髓外肿瘤、椎间盘突出。脊髓1、后角损害空洞症、外伤。

节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。2、脊髓中央部病变空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧

对称的痛温觉丧失、触觉保存。3、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深

感觉丧失，对侧痛温觉丧失。4、横贯性病变脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。脑干

1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。2 、一侧桥脑、中脑病变对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。丘脑对侧偏身感觉减

退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。内囊对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。皮质感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特

点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。癔病分布不符和解剖规律，范围及

程度易变，

易受暗示影响而改变。一、临床分类:1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过

度、感觉异常及疼痛等（质变）。2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一

部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。瘫痪瘫痪的定位诊断临床表现1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。2、瘫痪肌肉无

肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射

被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。定位诊断1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合

并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发

部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。2、皮质下白质（放

射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病

损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，

引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的

皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫

。①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展

神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；④Jackson综合征：病损侵

及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。5、脊髓（spinalcord)：

①脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。5、脊髓（spinalco

rd)：②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。

颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。

解剖1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神

经运动核及其发出的神经轴突。2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。临床表现瘫痪

肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌

纤维的营养作用发生障碍）。1、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C5前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C8 ~1损害引起手部小肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多

因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。2、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障

碍。3、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等

瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。4、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊

、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、

手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。面肌瘫痪延髓麻痹延髓麻痹（球麻痹）延髓麻痹（

球麻痹）延髓麻痹（球麻痹）延髓麻痹（球麻痹）肌萎缩肌萎缩是肌肉

营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。肌萎缩分类及临床特征神经源性肌萎缩（下运动神经