2023重症社区获得性肺炎管理指南(全文)

2023重症社区获得性肺炎管理指南（全文）

摘要

情势所需：严重的社区获得性肺炎（sCAP）与高发病率和死亡率相关，虽然欧洲和非欧洲指南可用于社区获得性肺炎，但没有针对sCAP的具体指南。

方法：欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲重症医学会（ESICM）、欧洲临床微生物学与传染病学会（ESCMID）和拉丁美洲胸科协会（ALAT）启动了一个工作组，为sCAP制定第一个国际指南。该小组共有18名欧洲专家和4名非欧洲专家，以及两名方法学家。选择关于sCAP 诊断和治疗的八个临床问题进行探讨。在几个数据库中进行了系统的文献检索。尽可能进行Meta分析以进行证据整合。证据质量用GRADE（推荐的分级、评估、制定和评价）进行评估。用证据到决策框架来决定推荐的方向和强度。

结果：发布的推荐涉及诊断、抗生素、器官支持、生物标志物和辅助治疗。在考虑了效果评估的可信度、研究结果的重要性、治疗的理想和不良后果、成本、可行性、干预的可接受性以及对健康平等的影响之后，针对特定的治疗干预措施提出了建议。

结论：在这些国际指南中，ERS、ESICM、ESCMID和ALAT按照GRADE 方法，为sCAP的诊断、经验治疗和抗生素治疗提供了循证临床实践建议。此外，还强调了当前的知识差距，并对未来的研究提出了建议。

问题1：对于sCAP患者，是否应该在当前的血液和呼吸道样本检测中添加快速微生物技术？

问题2：在sCAP低氧血症患者中，是否可以首先使用无创机械通气或经鼻高流量吸氧，而不是标准给氧，以避免插管并降低死亡率？

问题3：在对sCAP进行初始经验治疗时，是否应该使用大环内酯类药物或氟喹诺酮类药物作为联合治疗的一部分，以降低死亡率和不良临床结果？

问题4：在sCAP患者中，与不受连续的生物标志物测量为指导的标准监护相比，血清PCT是否可以用于缩短抗生素治疗的持续时间并改善其他结果？

问题5：是否应将奥司他韦加入sCAP和确诊流感患者的标准治疗中？

问题6：与不使用类固醇治疗相比，在特定的sCAP人群中，抗生素治疗中添加类固醇是否会带来更好的结果？

问题7：使用耐药病原体的预测评分是否会带来更合适的治疗和结果改善（死亡率、治疗失败、抗生素治疗持续时间、ICU住院时间延长）？

问题8：如果采用基于风险的治疗方案而不是标准的sCAP抗生素治疗，sCAP和误吸危险因素患者是否有更好的预后（死亡率，住院时间，治疗失败）？