中西结合治疗月经崩漏

中西结合治疗月经崩漏

中医之崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。它类似西医的“功能失调性子宫出血”。多年来，笔者中西医结合诊治崩漏31例皆愈，现结合临床小结讨论，以利再效。

1临床资料

1．1一般情况：均因阴道异常出血就医。年龄l4岁一50岁，平均33．2岁。与职业关系不大。

1-2检查项目：B超检查31人，未发现子宫及附件异常。性激素检验6人，雌激素偏低2人，孕激素偏低1人，泌乳素偏高1人。血常规检验均有不同程度的血色素偏低，最低的60g／L。

1-3症状分型：以崩中漏下为主证，结合临床检验、舌象脉象及兼证31例中属肾虚肝郁、血热伤络的1l例，肾亏气虚、冲任不固的15例、肝肾阴虚、兼夹瘀热的5例。

2诊断依据

主证是月经非时暴下不止或淋漓难净，或崩中漏下，或崩漏互见；B 超检查生殖器官无异常；性激素检验结果正常或异常。

3治疗方法

中医治疗：暴则急止、漏则调摄为原则。以清宫阿胶膏主之。临证加减施药。如止血用药：补气止血用黄芪、党参、白术，补血止血用阿胶、龙眼肉，温经止血用艾叶、炮姜、鹿角霜，清热止血用白茅根、生栀子、大蓟，凉血止血用地榆炭、侧柏炭、苎麻根，养阴止血用旱莲草、女贞子、龟板胶，固涩止血用仙鹤草、五倍子、赤石脂，祛瘀

止血用田七粉、生蒲黄、炒茜草。每诊宜3 5剂。西医治疗：酌用激素止血、人工周期、促排卵、手术(诊断性刮宫)等。

4治疗结果

就诊1次14人，就诊2次7人，就诊3～4次7人，5次以上3人。坚持血止后调周治疗2人。31例全部临床治愈。

5典型病例

蒋某，女，45岁，2011年5月25日由妇科转诊：自述近半年月经迟后两、三月才来，量多，逾期半月不净。这次5月9日行经，开始日换卫生巾7—8次，血块多，服黄体酮胶囊未能止血，5月23日行刮宫术后经量减少，但仍淋沥不尽。纳眠尚可，大便正常，尿多而清。有高血压病，在服降压药。舌淡红、唇薄白、脉细数。B超妇科常规检查无异常，检验性激素正常，血色素略低。诊断：崩漏(功能失调性子宫出血)，肝肾阴虚、兼夹瘀热之证。治疗：固气止血、清热化瘀为治则，拟清宫阿胶膏加减：每天3次，饭后服用，硝苯地平缓释片1盒lOmg／次，每日2次。三诊(5月30日)：昨日月经已干净，现乏力，舌淡红微胖，齿印，苔白腻、脉数滑。四诊(6月20日)：6月18日行经，色量可，血块少，舌红、苔白、脉细数。药完经止。6讨论

中西医诊治崩漏(功血症)各有特色，临床上常结合使用。论病名，中医以症状形态善名。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行”。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩

中。”西医将病的性质与症状合名为“功能失调性子宫出血”。论病因病机，《素问·阴阳别论》云：“阴虚阳博谓之崩”。李东垣释云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。《女科辑要笺正·血崩》云：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比”。后世医家所论，多认同肾虚是致此病之本。现代名医罗元恺云：“崩漏的病因病机较为复杂，有虚有实，或虚实杂见，但以虚证为多”。“血崩一证，不论夹热、夹瘀，总以冲任不固、气不摄血为主要病机。”“漏下一证，则往往是肝肾阴虚，相火内动而致，或夹瘀滞，或兼湿热。”上述所论，亦切本组病例之实际。西医则指精神内分泌系统功能失调所引起子宫异常出血，而生殖器官并无明显的器质性病变，且以无排卵性青春期、更年期发病较多。这与中医肾虚为本之观点相通。同时与房事不节、七情所伤有关。论诊断，阴道异常出血等症状，结合前述仪器检查检验，即可确诊，且能区别胎漏、异位妊娠、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤等病症。本组病例均经鉴别确诊为崩漏(功血症)。论治疗，我国明代方药治疗崩漏即有“塞流、澄源、复旧”的三步治法，现代中医多用两步法，即先固经止血，后补肾调周。西医也是先止血，后调月经周期。可见中西医治疗本病的基本理法相同。本组病例诊治体会：一是抓住标本缓急，暴则止血，漏则调摄。二是分清主兼证，巧使坐底方，精用止血药。清宫阿胶膏为调经安胎，治崩漏之要药，可达温经升举、固阴和阳、补血止血之功，笔者临床经验：治疗子宫内膜息肉可愈、子宫粘膜下肌瘤可缩小或消失、子宫腺肌瘤可减轻症状而未愈。本组

病例全部治愈，部分病例主用中药，部分病例中西药结合，治疗典型病例可略见一斑，均疗效较满意。具体就诊1—2次而愈的21人(占67．7％，)，就诊3～4次而愈的7人(占22．6％，)，就诊5次以上而愈的3人(占9．7％)。