儿科感冒病历报告模板
中医儿科病历报告范文
中医儿科病历报告范文主诉：发热4天，伴有咳嗽、鼻塞和流涕。
患儿信息：男，3岁半，体重15公斤。
个人史：儿童在出生后即进入正常生活，未有任何异常情况。
体格发育正常，食欲、睡眠和排尿正常。
家族史：父母家族无明显疾病史。
过敏史：无。
现病史：发病前儿童情绪稳定，作息规律。
4天前突然出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、鼻塞和流涕。
儿童情绪烦躁，食欲减退，夜间出现多汗。
父母在家首先给予了退热药物，体温下降，但症状继续存在。
随后于第三天前往医院就诊，检查后被诊断为感冒，予以传统中药治疗。
既往史：儿童无过去患病史。
体格检查：一般情况：患儿精神尚可，表情痛苦，拒绝体格检查。
神经系统：患儿意识清楚，神志清晰，颅内未闻及明显异常声音。
呼吸系统：患儿呼吸平稳，听诊未闻及明显干湿性啰音。
心血管系统：心率正常，心音清晰。
消化系统：未体检。
泌尿系统：未体检。
辅助检查:血常规：白细胞计数11×109/L，淋巴细胞比例40%，中性粒细胞比例50%。
咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）核酸检测为阳性。
诊断：急性上呼吸道感染（感冒）引起的发热。
中医辨证分析与治疗方案：辨证分析：依据患儿表现症状和辅助检查结果，考虑感冒对应的中医辨证。
患儿出现发热、咳嗽、鼻塞和流涕等症状，表明患儿属于风寒型的感冒。
辅助检查结果显示白细胞计数增高，提示炎症反应。
咽拭子检测发现呼吸道合胞病毒阳性，进一步确认感冒的病因。
治疗方案：中医治疗主要目的是祛除风寒，解散痰湿，提高患儿体质。
处方如下：1. 药物治疗：- 麻黄汤加薑至炮，麻黄9克，桂枝6克，芍药9克，甘草6克，羌活6克，薑黄12克，薑制半夏9克，干姜6克。
- 麻杏石甘汤，麻黄12克，杏仁9克，甘草3克，炙甘草3克，生石膏6克，炒知母9克。
- 茯苓桔梗汤加杏仁，茯苓9克，桔梗9克，杏仁9克，生石膏6克，五味子6克，白术9克。
2. 中医调理：- 保持室内空气流通，避免过度劳累。
- 饮食上以易消化、清淡为主，多喝温开水。
儿科学病例模板
完整病历(供参考)姓名：林小苹入院日期2010.4.21性别：女记录日期:2010.4.21.10:30Am年龄：2岁9个月病史叙述者:患儿母亲籍贯：广东省广州市病史可靠程度:可靠民族：汉. 家长姓名：梁丽丽（母），林永利（父）住址：广州中山三路7号502 电话/邮政编码:3900340/510000 主诉：反复咳喘6个月，再发2天。
现病史：患儿于6个月前起无明显诱因下出现流涕、咳嗽，迁延不愈，约1个月后出现气喘。
此后每月咳喘发作1次，共住院3次，均诊为“喘息性支气管炎”，经用病毒唑、青霉素、地塞米松静滴，氨茶碱口服可缓解。
4天前流涕、喷嚏，喜揉鼻眼。
入院前一天起咳嗽、有痰声，伴发热(T38C)，夜气喘，睡眠不安。
今早咳喘明显加重、阵发性剧咳,每咳数声，伴呕吐两次胃内容物，伴腹痛，面色发青，遂来我院急诊收治入院。
本次起病以来无抽搐、多汗，无异物吸入。
精神疲倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。
既往史：2月时起有面部反复湿疹史，至4月大才愈。
有过敏性鼻炎史，起床后常连续打喷嚏。
否认肝炎、结核、麻疹、水痘、百日咳等病史。
否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
个人史：一孕一胎，足月顺产，出生时无窒息、抢救，出生体重3.2kg。
3个月会抬头，6个月会坐，13个月会走，叫“爸爸”、“妈妈”。
现会念短儿歌。
生活规律，无不良习惯。
已接种卡介苗、乙肝、麻疹、百日破、乙脑等疫苗，服过小儿麻痹糖丸疫苗。
家族史：父体健，母有过敏鼻炎。
否认近亲结婚。
否认肝炎、结核、哮喘等慢性病及传染病史，否认遗传性疾病及先天性疾病史。
家庭经济中等水平，居住环境尚好。
体格检查T：37.6C R：32次/分P：135次/分BP: 90/60mmHg 体重: 14kg 身长: 90cm一般外表：发育正常，营养中等，神志清晰、自动体位、精神略倦，面色较苍白，尚能与医生合作。
皮肤及皮下组织：全身皮肤、粘膜无苍白、紫绀、黄染，无皮疹，淤点。
无水肿。
皮肤弹性好，腹部皮下脂肪厚度1.0mm。
儿童发烧病历报告模板
儿童发烧病历报告模板儿童基本信息•姓名：•性别：•出生日期：•就诊日期：•年龄：•就诊医院：主诉儿童发热、咳嗽、喉痛、流鼻涕等症状。
现病史患儿于就诊前3天出现发热、咳嗽、喉痛、流鼻涕等症状，体温最高达到38.5℃，家属给予退热药后体温即时下降，但于药效过后又上升至38℃左右。
患儿同时伴有厌食、乏力等情况。
既往史无。
家族史无。
体格检查•体温：38.4℃•心率：120次/分•呼吸频率：22次/分•血压：100/70 mmHg•一般情况：轻度乏力，红色的扁桃体充血，咽喉部有黏液分泌物•手足：未见明显异常•其他：未见明显异常实验室检查•血常规：白细胞计数13.6×10^9/L，中性粒细胞计数88.6%•CRP：阳性•心电图：无异常诊断•急性咽炎•上呼吸道感染•病毒性感冒治疗方案1.根据体温变化，调整退热药物剂量和时间，控制发热症状；2.给予抗生素治疗。
随访计划1.患儿家长自觉身体状况的观察；2.定期进行体温监测，观察症状变化；3.饮食起居调整，保持室内空气流通；4.多喝水、多休息，避免过度疲劳并避免打热水袋热敷和吹冷风等行为。
注意事项1.注意保持室内空气流通；2.做好个人及环境卫生管理，勤洗手，使用口罩等防护措施；3.避免患儿大强度体力活动，以免影响身体恢复。
以上是儿童发烧病历报告模板，供参考使用。
具体病历报告应根据患者的实际情况进行调整，以确保病历内容的完整性和准确性。
2019年冬小儿感冒发烧特点病案8则
一、病例一1. 患儿芳龄：2岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、咳嗽、流鼻涕4. 诊断结果：小儿感冒二、病例二1. 患儿芳龄：3岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、嗓子疼、食欲不振4. 诊断结果：上呼吸道感染三、病例三1. 患儿芳龄：4岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、咳嗽、流鼻涕、疲乏无力4. 诊断结果：儿童急性上呼吸道感染四、病例四1. 患儿芳龄：5岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、咳嗽、喉咙痛、呼吸急促4. 诊断结果：小儿流感五、病例五1. 患儿芳龄：6岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适4. 诊断结果：儿童急性支气管炎六、病例六1. 患儿芳龄：7岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、畏寒、咳嗽、流鼻涕4. 诊断结果：小儿流行性感冒七、病例七1. 患儿芳龄：8岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、咽喉痛、咳嗽、流鼻涕、全身乏力4. 诊断结果：急性咽炎八、病例八1. 患儿芳龄：9岁2. 发病日期：xxx3. 症状：发烧、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼4. 诊断结果：儿童急性支气管炎无论是哪种病例，冬季小儿感冒发烧都是非常普遍的现象。
在这些病例中，发烧、咳嗽、流鼻涕等是最常见的症状，儿童在感冒发烧期间需要家长和医生的关心和照料。
在日常生活中，要注意增强儿童自身免疫力，科学合理饮食，保持充足睡眠，避免过度疲劳，保持空气流通等，从而减少感冒发烧的发生。
如果出现上述症状，家长应及时就医，以获得准确的诊断和治疗方案。
希望通过这8个病例的总结，能够引起更多人对冬季小儿感冒发烧的重视，让孩子们健健康康地度过寒冷的冬季。
面对冬季小儿感冒发烧这一普遍现象，孩子的家长们亟需了解冬季感冒和发烧的特点，以及如何有效地预防和治疗。
冬季是感冒和流感多发季节，由于气温变化大、空气干燥、孩子抵抗力相对较弱等原因，孩子更容易感染病毒，出现感冒和发烧的症状。
而且，小儿的发烧反应相对成人更为激烈，掌握相关知识势在必行。
儿科病历书写模板范文
儿科病历书写模板范文儿科病历书写模板范文一、病人基本信息：姓名：张某某性别：男年龄：5岁家庭住址：XX市XX省XX区XX街道XX号就诊日期：2020年6月1日二、主诉：患儿家长反映，患儿2天前出现发热，伴有头痛，恶心，呕吐，精神不佳，烦躁，拒食。
三、现病史：患儿2天前出现发热，伴有头痛，恶心，呕吐，精神不佳，烦躁，拒食，温度最高可达39.3℃。
入院后，患儿持续发热，系病毒性感染，以观察治疗为主，抗病毒治疗，支持治疗。
四、既往史：患儿无重要病史，无过敏史，无手术史。
五、个人及家族史：患儿家族无重大病史。
六、体格检查：患儿体格检查：发热，脉搏120次/分，血压90/50mmHg，风疹状皮疹，全身浅表淋巴结肿大，肝脾触痛。
七、实验室检查：血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.25，血小板300×109/L。
八、诊断：病毒性感染，风疹状皮疹，全身浅表淋巴结肿大。
九、治疗：1.抗病毒治疗：抗病毒药物，如格列齐特（Geliquit），200mg,qd,po。
2.支持治疗：维生素B1口服治疗，100mg,bid,po。
3.观察治疗：注意观察患儿的发热情况，每日体温监测，每天体温曲线。
十、医嘱：1.抗病毒：格列齐特（Geliquit），200mg,qd,po。
2.维生素B1：100mg,bid,po。
3.持续监测体温，并根据检查结果调整治疗方案。
4.及时复诊，并加强儿童预防接种。
十一、随访：患儿随访后，症状逐渐好转，出现了体温正常，食欲增加，精神状态改善，抗病毒药物及维生素B1治疗继续，随访情况良好。
儿科门诊病历书写范文
儿科门诊病历书写范文患者基本信息：姓名：小明性别：男年龄：6岁主诉：发热、咳嗽、咳痰3天现病史：患儿3天前出现发热，伴有咳嗽、咳痰，体温最高达39.5℃，伴有食欲不振、精神萎靡、活动减少，家长予以退热药物治疗，但症状未见明显好转。
未就诊于其他医疗机构。
既往史：否认药物过敏史，否认慢性病史。
个人史：否认接触传染病史，否认外伤史。
家族史：否认遗传病史。
体格检查：一般情况：患儿神志欠佳，表情淡漠，精神状态差，食欲不振，肢体乏力，步态不稳。
体温：38.8℃呼吸系统：呼吸频率25次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻及明显的干啰音，咳嗽频繁，咳痰量较多，痰为黄色粘稠痰。
心血管系统：心率100次/分，心律齐，未闻及明显杂音。
其他系统：未见明显异常。
初步诊断：小儿肺炎处理意见：1. 综合分析患儿的临床表现及体格检查结果，考虑为小儿肺炎，需进一步明确病原学诊断。
2. 给予抗生素治疗，建议住院观察。
3. 对症支持治疗，包括退热、止咳、祛痰等。
4. 加强营养，多饮水，保持充足休息。
5. 家长需密切观察患儿病情变化，如出现呼吸困难、发绀等紧急情况，及时就医。
6. 患儿出院后需定期复查，遵医嘱规范治疗，加强康复护理。
以上为小明患儿的病历记录，根据患儿的临床表现及体格检查结果，初步诊断为小儿肺炎。
对于这种情况，我们建议患儿住院观察，并给予抗生素治疗，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳、祛痰等。
同时，患儿的家长也需要密切观察患儿的病情变化，如出现呼吸困难、发绀等紧急情况，要及时就医。
出院后，患儿还需要定期复查，遵医嘱规范治疗，加强康复护理。
希望患儿早日康复。
儿科完整病历书写模板范文
儿科完整病历书写模板范文儿科完整病历书写模板范文：就诊日期：XXXX年XX月XX日就诊科别：儿科姓名：张三性别：男年龄：3岁体重：15kg主诉：发热、咳嗽、流涕现病史：患儿在2天前开始出现发热、咳嗽和流涕症状，父母发现患儿体温升高，伴有频繁干咳和流清涕，没有食欲，夜间睡眠质量差。
患儿精神不佳，无畏光、畏声现象。
既往史：无特殊疾病史，无手术史。
患儿平时生长发育正常。
个人史：患儿无药物过敏史，无接触传染病史。
家族史：父母及近亲无遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患儿精神欠佳，表现为乏力状态，但尚能与周围环境接触。
神经系统：患儿神志清楚，颅内未见明显异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数11.5×10^9/L，淋巴细胞计数占比28.7% 尿常规：未见明显异常胸部X线片：肺野增密病毒学检查：咽拭子送病毒学检查，结果显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性初步诊断：上呼吸道感染（轻度）合并RSV感染治疗方案：1. 对症治疗：给予退热药物降低体温，口服水分补充液维持水分平衡。
2. 抗病毒治疗：口服抗病毒药物阻断病毒复制。
3. 支持治疗：提供充足休息、饮食，注意营养摄入，保持室内空气流通。
4. 注意传染防控：患儿需隔离休息，注意个人卫生，避免与他人过度接触。
随访计划：1. 家长将在家中协助监测患儿体温变化，如体温持续升高或出现其他不适症状，请及时就诊。
2. 患儿需定期复查体温、咳嗽、流涕症状，如症状有改善，请持续按照医生建议治疗。
备注：患儿父母请注意提供良好的室内通风以及营养均衡的饮食，避免刺激性食物，多饮水。
如有不适，请随时就诊。
”。
儿科病例医疗诊断报告模板
儿科病例医疗诊断报告模板
患者基本信息
•患者姓名：[姓名]
•患者性别：[性别]
•患者年龄：[年龄]
•就诊日期：[就诊日期]
主诉
[患者或家属在就诊时候提出的症状或不适症状]
现病史
[患者目前的病情描述，包括发病时间、病情发展过程、症状及状况发生的特征，以及各种就诊情况]
既往史
[患者的既往健康史，包括接受过的医疗治疗、药物过敏或不良反应史、家族
病史等]
体格检查
[医生对患者进行的体检信息，包括以下几个方面的指标：身高、体重、体温、呼吸、心率、血压等]
辅助检查
[辅助诊断手段所获得的检查结果，例如血液检查、尿液分析、心电图等]
临床诊断
[根据患者的主诉、现病史、既往史、体格检查及辅助检查结果等，医生对病
情所作的初步诊断]
治疗方案
[医生针对患者的病情所制定出来的治疗方案，包括用药、手术、康复训练等
内容]
随访计划
[对于患者的后续治疗建议和医生对于患者病情的预期]
总结
[对于整个诊疗过程的总结，强调诊疗过程中的注意事项和需要改善的地方]。
儿科住院病历模板doc资料
儿科住院病历模板姓名:家长姓名：性别:家长联系方式：年龄:病史陈述者：籍贯：可靠程度：民族：入院日期：住址：记录日期：主诉：咳嗽三天，发热两天现病史：3天前患儿因受凉后出现咳嗽，初为单声咳，渐加重呈阵发性刺激性痉咳，有痰不易咳出。
无气急、喘息，无咳末鸡啼样尾声，无犬吠样咳嗽及声嘶。
2天前出现不规则发热，热峰39.2℃，热前无寒战，热时无抽搐，热退时无大汗淋漓。
外院予“头孢克洛、蓝芩口服液、美林”等治疗2天效果欠佳，今来我院门诊摄胸片示“双肺野中下部小斑片状模糊阴影”，拟诊“支气管肺炎”收入院进一步诊治。
病程中患儿无皮疹，无腹胀、腹痛，无异常哭吵。
咳剧时呕吐两次，有粘液样物，不含胆汁，非喷射性。
目前患儿精神稍萎，食纳稍减少，夜眠欠安。
个人史：出生史：G1P1，孕38周顺产，出时体重3.1kg，Apgar 评分10分，无窒息抢救史，新生儿期健康。
母妊娠期体健，无感染发热史。
喂养史：母乳喂养至6个月，现为配方奶喂养。
2个月后加果汁，4个月后加米汤，5个月后加蛋黄，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
生长发育史：3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，出牙，现能叫爸爸妈妈，会用拇食指抓物，能扶站，尚不能迈步。
预防接种史：按程序预防接种，无接种疫苗后不良反应。
既往史：健康状况，反复患上感、气管炎、肠炎、哮喘、曾患佝偻病，手足搐弱症，营养不良、贫血、麻疹、水痘、结核、肝炎、痢疾、伤寒、风疹、猩红热，其他，对药物过敏，手术外伤史。
家族史：父母健康状况良好，非近亲结婚，无遗传疾病史，无代谢病史，无传染病史，家庭经济状况良好，居住地条件良好。
体格检查T：38.9℃ P：144次/分 R：52次/分 Bp: 70/50mmHg Wt: kg发育正常，营养中等，抱入病房，神志清楚，精神萎靡，稍烦躁，查体欠合作。
皮肤温湿度正常，弹性正常，急性病容，面颊潮红，无黄染、苍白、色素沉着，无水肿，腹壁皮下脂肪厚1cm，无皮疹、瘀点、紫癜，无皮下结节。
儿科门诊病历书写范文
儿科门诊病历书写范文
大多数家长知道如何书写一份基本的儿科门诊病历，但是如果能够掌握病历书写的一些基本技巧和规范，不仅能够提高病历的质量，还能够让医生更好地对患者的病情进行了解和判断。
以下是一份典型的儿科门诊病历书写范文，供大家参考：
病历编号：
姓名：张三性别：男年龄：6岁
病史摘要：
1. 主诉：发热2天，咳嗽、流涕1天。
2. 现病史：患儿出现发热、咳嗽、流涕等呼吸道感染症状，有轻度乏力，食欲减退，未见呕吐、腹泻等消化道症状。
3. 既往史：无特殊情况，未患过重病。
体格检查：
一般状况：面色潮红，神志清醒，呼吸较急促，声音沙哑。
体温：38.0℃，脉搏：102次/分，心率：112次/分，血压：
100/70mmHg。
头部：头颅圆形，颈软，无淋巴结肿大。
胸部：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
辅助检查：
血常规：白细胞计数14.5×10^9 / L，中性粒细胞为87.2%。
初步诊断：急性呼吸道感染。
治疗建议：
1. 给予中药退热，如银翘解毒颗粒等。
2. 咳嗽、流涕症状较重，建议口服小儿氨酚黄那敏颗粒。
3. 观察患者病情变化，如有恶化或不适，及时到医院复诊。
本病历由儿科医师张XX书写，仅供医学教育参考，严禁擅自乱用。
儿科发热病历书写范文
1.求感冒发烧的门诊病历（详细的）科别：呼吸内科主诉：咳嗽3天伴有发热1天病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发热，体温37.7℃。
遂来本院就诊。
检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（-）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。
血象WBC正常，L稍高。
余（-）。
处理：利巴韦林5片/次，3次/日含化；VC银翘片3片/次，3次/日；板蓝根15g/次，3次/日；复方川贝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/发热时服。
诊断：上呼吸道感染（感冒）2.儿科9岁腮腺炎病历书写范文儿科病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9 月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1 号入院日期1991 —1 —6 9 ：病史记录日期1991 —1 —6 9 :4 病史陈述者儿母主诉咳嗽3 天，加重伴发热、气急3 天。
现病史患儿于1 月1 日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
1 月4 日起发热，38 .5 ~39 .5 ℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆1 月3 日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。
1 月5 日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39 .8 ℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1 次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991 年3 月3 日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3 .1kg ,pgd 评分1 分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，5 个月后加蒸蛋，6 个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3 个月会抬头，4 个月会笑认妈，个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
儿科疾病病例分析
儿科疾病病例分析病例一：幼儿肺炎患儿信息：性别：男年龄：2岁主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促病史：该患儿于前天晚上开始出现发热，体温达到39摄氏度。
父母给予退烧药后，体温暂时下降，但仍持续在38度以上。
随之出现了咳嗽和呼吸急促的症状。
父母赶紧带孩子前往医院就诊。
体格检查：患儿呼吸急促，呼吸频率为每分钟40次，有明显的鼻翼扇动现象。
听诊肺部可听到湿性啰音。
诊断与治疗：根据患儿的临床表现和体格检查结果，诊断为幼儿肺炎。
医生为患儿开具了抗生素和退烧药的处方，并建议进行胸部X射线检查以进一步确定病情。
病例二：小儿腹泻患儿信息：性别：女年龄：3岁主要症状：腹泻、食欲不振、腹痛病史：该患儿近日持续出现腹泻，大便呈水样，次数超过6次/天。
并伴随食欲不振和腹痛。
父母本地应急措施，如饮食调理，但症状仍然未缓解，父母决定就诊。
体格检查：患儿精神状态较差，口渴，身体消瘦。
腹部触诊时，可有轻度腹胀感。
诊断与治疗：根据患儿的腹泻症状、食欲不振和体格检查结果，诊断为小儿腹泻。
医生建议患儿进行血常规、粪便常规等检查，以便进一步确定病因并指导治疗。
对于腹泻的治疗，医生建议父母给予患儿充足的水分补充，并遵医嘱给予相应的抗菌药物。
病例三：小儿水痘患儿信息：性别：男年龄：6岁主要症状：皮疹、发热、瘙痒病史：该患儿前几天起身上出现一些红色的斑块，随后迅速蔓延，形成有水泡的皮疹，并伴有发热和瘙痒，父母认为是水痘，带患儿来医院就诊。
体格检查：患儿体温达到39.5摄氏度，全身多处可见大小不一的红色斑块，上覆水泡，呈水痘特征。
患儿有强烈的瘙痒感，导致多次搔抓。
诊断与治疗：根据患儿的皮疹、发热和瘙痒的症状，诊断为小儿水痘。
医生建议患儿进行风疹病毒抗体检测，以确认诊断。
对于水痘的治疗，医生建议患儿保持良好的个人卫生习惯，避免搔抓皮疹，同时可以使用一些舒缓瘙痒的乳液或药膏。
此外，医生建议患儿家属密切关注患儿的体温变化，如持续高热或其他不适症状出现，及时就医。
儿科实习护理病例报告
一、病例摘要患者，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕3天，于2022年3月15日入院。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高可达39℃，伴有咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻、皮疹等症状。
曾于当地诊所就诊，给予退热药治疗后症状略有缓解，但体温仍反复升高。
为进一步治疗，来我院就诊。
查体：体温39.5℃，呼吸急促，精神萎靡，面色苍白，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
诊断为：急性上呼吸道感染。
二、实习经过1. 入院评估患者入院后，我立即对其进行了全面的评估。
包括病史询问、体格检查、实验室检查等。
患者家长表示，患儿近期接触过感冒患者，有密切接触史。
体温、呼吸、心率、血压等生命体征均不稳定，病情较重。
2. 制定护理计划根据患者的病情，我制定了以下护理计划：（1）严密观察病情变化，定时监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征；（2）给予降温治疗，使用退热药、温水擦浴等；（3）加强口腔护理，保持口腔清洁；（4）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食；（5）做好隔离措施，防止交叉感染。
3. 护理实施（1）密切观察病情变化：在护理过程中，我密切关注患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，发现异常情况及时通知医生。
（2）降温治疗：给予患儿退热药，并协助家长进行温水擦浴，以达到降温目的。
（3）口腔护理：每日使用生理盐水清洁患儿口腔，保持口腔清洁。
（4）饮食护理：给予患儿易消化、高营养的食物，如稀饭、面条等。
（5）隔离措施：在护理过程中，严格执行隔离措施，防止交叉感染。
4. 护理效果经过一周的精心护理，患儿的体温逐渐恢复正常，咳嗽、流涕等症状明显减轻。
患儿家长对护理工作表示满意。
三、实习体会通过本次儿科实习护理病例报告，我深刻体会到以下几点：1. 儿科护理工作具有特殊性，要求护士具备丰富的专业知识、熟练的护理技能和良好的沟通能力。
2. 严密观察病情变化是护理工作的重要环节，要及时发现并处理病情变化。
3. 护理过程中要严格执行隔离措施，防止交叉感染。
儿科门诊病例范文
儿科门诊病例范文
病史：本次就诊者为5岁男童，主诉为发热、咳嗽、流涕，症状持续3天。
患儿无呕吐、腹泻等消化系统症状，精神状态良好，食欲正常。
家长称孩子之前体格健康，无特殊疾病史。
体格检查：患儿体温37.8摄氏度，心率90次/分，呼吸频率22次/分，血压110/70mmHg。
皮肤温暖湿润，无皮疹。
头部、颜面无畸形，无巩膜充血，双侧耳道无分泌物。
咽部红肿，扁桃体轻度肿胀伴有白色分泌物，无溃疡。
颈软，淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心音有力，无杂音。
诊断：急性上呼吸道感染
处理：针对患儿的症状，建议家长注意以下几点：1.保持室内空气流通，保持空气湿润，避免气候干燥刺激呼吸道；2.多让患儿多休息，避免过度劳累；3.多给患儿喝水，保持充足的水分摄入；4.避免患儿接触其他
患者，避免交叉感染；5.如症状持续或加重，请及时就医复查。
家长做好患儿的护理，定期监测患儿症状的变化，在医生的指导下进行治疗，可以帮助患儿早日康复。
感谢家长信任和对医生的配合，建议定期进行体检，加强预防保健意识，做好儿童健康管理工作。
随访：请家长在7天后带患儿来门诊复查，根据症状变化，进行相应的调整治疗方案。
如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
结束语：希望患儿早日康复，健康成长。
如有任何问题或需要帮助，请随时联系我们。
以上为患儿门诊病例，如有不适或需要帮助，请及时就医。
祝您健康！。
儿童流感病例诊断报告模板
儿童流感病例诊断报告模板
病历基本信息
•姓名：[患者名字]
•年龄：[患者年龄]
•性别：[患者性别]
•诊断日期：[诊断日期]
•医院：[医院名称]
•医生：[医生姓名]
主要症状
•发热：[是否发热，默认是]
•咳嗽：[是否咳嗽，默认是]
•喉咙痛：[是否出现喉咙疼痛，默认是]
•流鼻涕：[是否流清鼻涕，默认是]
•疲倦：[是否出现疲劳乏力，默认是]
•身体疼痛：[是否出现关节、肌肉疼痛，默认是]
•疹子：[是否出现疹子，默认是]
•其他症状：[其他主要症状]
体征检查
•血压：[血压值]
•心率：[心率值]
•呼吸：[呼吸次数]
•体温：[体温值]
病史调查
•既往病史：[是否有以往疾病史，默认是]
•家族病史：[是否有家族病史，默认是]
•生活方式：[睡眠、饮食、运动等]
诊断结果
•临床诊断：[根据症状、体征及病史调查得出的临床诊断结果]
•确定诊断：[根据化验、影像学检查等结果得出的确定诊断结果]
•治疗方案：[针对诊断结果制定的治疗计划及用药方案，包括药物剂量、用药时间及注意事项]
•预后评估：[对患者各项指标及治疗反应进行监测，预估康复时间及后续治疗计划]
备注
•[备注信息]：[备注内容]。
小孩感冒报告表
小孩感冒报告表1. 患者信息•姓名：XXX•性别：男/女•年龄：X岁•住址：XXX2. 报告概述该报告记录了小孩感冒症状、体征、病史以及医生的诊断和建议。
3. 症状和体征•发热：体温X摄氏度，在X天前开始，且持续至今。
•流鼻涕：频繁流清鼻涕，每天X次。
•咳嗽：频繁咳嗽，每天X次。
•打喷嚏：频繁打喷嚏，每天X次。
•喉咙痛：喉咙有灼热感，疼痛程度X/10。
•食欲不振：小孩食欲减少，吃饭比平时少。
4. 病史小孩此前无类似疾病史，健康状况良好。
5. 诊断经过详细的症状观察和体征检查，医生对小孩进行了初步诊断。
根据小孩的症状和体征，以及排除了其他可能的疾病，初步诊断为：小孩感冒（普通型）。
6. 治疗建议针对小孩感冒的初步诊断，医生提出了以下治疗建议：1.饮食要求：–小孩应多喝水，保持充足的水分摄入。
–可以适量摄入维生素C，如水果和蔬菜。
–避免给小孩食用油腻和刺激性食物。
2.休息与作息：–小孩需要充足的休息，提供良好的睡眠环境。
–避免过多体力活动，保持适当的运动。
3.药物治疗：–建议给小孩使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
–如果小孩咳嗽严重，可以考虑口服咳嗽药物。
–可以使用盐水漱口缓解喉咙痛。
4.温度和湿度管理：–室内温度保持适宜，避免过冷或过热。
–可以使用加湿器增加空气湿度，防止喉咙干燥。
7. 随访小孩在治疗期间需要随时观察病情的变化。
如果在治疗后症状没有明显缓解，或者出现其他不适，建议尽快就医。
总结通过本次报告，我们了解了小孩感冒的症状、体征以及医生的初步诊断和治疗建议。
希望本次报告对于小孩的治疗和康复有所帮助。
（注：本报告为医生的初步诊断和建议，具体治疗方案仍需在就医时与医生进行沟通和确认。
）。
儿科病例报告模板
儿科病例报告模板
患者基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•病历号：
•就诊时间：
•就诊科室：
•就诊医生：
主诉
（患者或家长描述患儿主要症状，应包括症状出现时间、表现情况、有无加重）现病史
（患者的疾病发展和治疗史，包括既往疾病史、过敏史、家族史等）
体格检查
（包括身高、体重、体温、血压、脉搏、呼吸等常规指标以及患者各系统的检
查结果）
辅助检查
（包括实验室检查、影像学检查、心电图、骨密度检查等）
诊断
（对患者病情的判断和诊断，应包括确定的疾病名称、诊断依据、鉴别诊断等）治疗
（对患者的治疗方案、药物方案、营养方案、康复计划等进行阐述）
随访
（对患者的治疗效果、恢复情况、特殊需求等进行随访及处理）
注意事项
（对患者及家属的注意事项，包括药物使用注意事项、饮食禁忌、注意事项等）总结
（对该病例的总结，包括病史回顾、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及预后等）
以上为儿科病例报告模板，希望医务人员可以根据此模板正确书写儿科病例报告，提高报告的规范性和完整性。
儿科发热病历书写范文
1.求感冒发烧的门诊病历（详细的）科别：呼吸内科主诉：咳嗽3天伴有发热1天病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发热，体温37.7℃。
遂来本院就诊。
检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（-）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。
血象WBC正常，L稍高。
余（-）。
处理：利巴韦林5片/次，3次/日含化；VC银翘片3片/次，3次/日；板蓝根15g/次，3次/日；复方川贝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/发热时服。
诊断：上呼吸道感染（感冒）2.儿科9岁腮腺炎病历书写范文儿科病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9 月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1 号入院日期1991 —1 —6 9 ：病史记录日期1991 —1 —6 9 :4 病史陈述者儿母主诉咳嗽3 天，加重伴发热、气急3 天。
现病史患儿于1 月1 日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
1 月4 日起发热，38 .5 ~39 .5 ℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆1 月3 日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。
1 月5 日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39 .8 ℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1 次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991 年3 月3 日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3 .1kg ,pgd 评分1 分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，5 个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3 个月会抬头，4 个月会笑认妈，个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
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儿科感冒病历报告模板
患者基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.就诊时间：
5.就诊医院：
6.就诊科室：
病史
发病史
1.病程：（例：发病1天，2天等）
2.症状：（例：咳嗽、发热、流鼻涕等）
3.伴随症状：(例：喉咙痛、咳痰等)
既往史
无明显病史。
家族史
无明显病史。
体格检查
生命体征
1.体温：℃
2.呼吸频率：次/分
3.心率：次/分
4.血压： mmHg
一般情况
神志清，精神可，营养一般，体型正常。
呼吸系统
1.呼吸音：清
2.语颤：正常
3.咳嗽：干咳
循环系统
1.心音：强，有力
2.律齐，无杂音
消化系统
1.心音：强，有力
2.律齐，无杂音
检查结果
血常规
1.白细胞： ×10^9/L
2.中性粒细胞： %
3.淋巴细胞： %
4.红细胞： ×10^12/L
5.血红蛋白： g/L
6.血小板： ×10^9/L
胸部X光片
双肺纹理清晰，未见明显异常影像。
诊断
1.过敏性鼻炎
2.伴随感冒症状
治疗建议
1.适当休息，在家静养。
2.正常饮食，多喝水。
3.以下药物可缓解症状：
–解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等
–抗生素：如阿莫西林等，减轻细菌感染。
–咳嗽药：如喘宁、巴豆酚、痰必清等，缓解咳嗽。
–消炎药：如头孢菌素等，用于治疗细菌感染。
随访计划
1.家长观察宝宝病情变化，掌握发热、咳嗽、咳痰的情况。
2.饮食健康，避免外出，在家中避免交叉感染。
3.家长可定期带儿童到医院复查，及时核实健康状况。