腹腔镜下直肠癌根治护理常规
腹腔镜下直肠癌根治护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
膀胱截石位，头低脚高右脚低左脚高位.
特殊物品准备
超声刀系统，内旋切割吻合器及钉匣，肠钳2把，大中小施夹器及血管闭合夹，仪器保护套1个，
肛肠吻合器各型号，荷包钳及荷包线。
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、体位摆放时，注意负极板放置位置是否恰当，保护肢体避免接触金属物，防止电灼伤。注意
5、注意保护手术切口，在标本取出时，用保护套保护好切口周围，防止切口种植。
6、肿瘤断端及吻合口标本要注意区分，并在整个手术过程中注意无瘤技术，污染和无菌器械分
开放置。
手术结束观察要点
1、麻醉复苏期间，注意患者的生命体征、全身皮肤情况，防止坠床发生。
2、妥善固定各引流管，标识明显。
3、检查器械的完整性，尤其是腔镜的小部件，防止遗留在腹腔。
保暖，并观察输液是否通畅。
2、器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器源自、敷料数目，术中注意勿遗留体内
3、术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程
度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。
4、术中定时观察尿量及其颜色，避免损伤膀胱。
4、转运过程中，观察病人的呼吸及输液管是否通畅，保证运送中安全，与病房做好交接班。
5、做好各仪器的保养。
腹腔镜直肠癌根治术的手术室内护理
术有创伤小 、 术后肠道功 能恢复 早 、 免 疫干扰 轻 、 术 后活 动早 、
住院时 间短 、 手术并发症少等优点 。术后化疗时间亦可相应提 前 。有理 由认为腹腔镜直肠癌根治术具 有微 创效 果 ， 在彻底切 除肿瘤和保存 功 能 、 提高 生活 质量 方面 发展 空 间广 阔… 。我 院２ ０ １ ０年至今 ， 共施 行了腹腔镜直肠癌根治术 １ ４例 。现将 手 术配合报道如下 。
・
１ ３ ９・
・
临 床 监 护
・
腹 腔 镜 直肠 癌 根 治术 的手术 室 内护 理
秦 虹春 ， 杨 永妹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 直肠 癌根治术 ； 手术室护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ一 ０ １ ３ ９— ０ ２
免上下移动污染 手术 区域 和相互 缠绕 。（ ２ ） 协 助 消毒 ， 铺巾，
２ ． １ 术前准备 ２ ． １ ． １ 术 前访 视 ： （ １ ） 术前认 真查 阅病 历 ， 了解患者 的病史 以
及病情 。访视 时了解 患者 常规术前 准备 ， 如基础 疾病 的控制 、 备血情 况 、 皮肤准备 、 皮肤清洁护理 、 肠道准备 等。向患 者简单 介绍手 术间环境 ， 手术 、 麻醉方法 ， 体位 ， 该手术优点及安全性 。
和化疗赢得 了时间和好体质。 中转开腹 １例 ， 并 发腹腔 出血 １ 例， 于术后 ５ ｈ再 次手术 止血。
腹腔镜结肠直肠癌根治术后的护理
【 中图分类号１ ４ Ｒ７
【 文献 标识码】 Ｂ
ｗｏ ｎ Ｏ ｂ ｏ ｎ ｕ ｄ ｔ ｅ ｙ ｕ ｇ，ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｆｗ ，ｒ ｓｏ ｅ ｎ Ｏ ｏ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ｑ ｉ ｌ． Ｔｈ ｓ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ｅ ｅ ｕ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｕ — ｈ ｏ ｌ ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ Ｓ ｎ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｕ ｃ ｙ ｃ ｋ ｉ ｏ ｒｙ ｒ ｘ ｃ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｅｓ ｒ ｔ
它 具 有创 伤小 、 发 症 少 、 复 快 等 特点 。本 院 自 ２０ 并 恢 ０ ８年 １月 ２ ６ 疼痛 的护理 。大 部 分 患者 术 后 使 用镇 痛 泵 ， 保 持用 药 的 ． 应 至 ２０ ０ ９年 １ ２月 中施 行 腹 腔 镜 手 术 共 ９ Ｏ例 。现 将 术 后 的 护 理 通 畅 ， 观察 患者 有无 恶心 、 吐 、 呕 头晕 、 压 下降 等 副作 用 的发 生 。 血
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈｅｃ ｌ ｎ Ｒｅ ｔ ｌＣａ ｃ ｒｉ ｅ ｏ ｏ ｍ ｏ ｉｅ ｔｖ ｒ ｃ ａｉ ａ ｔｔ ｍ ｏ ｓ ｎ ｒ ｃ ｎｔｙ ａ ｓｉｓ ｄｓ ａｓ ｎ ｉｅ ｅ ｒｔ ｓｒ ｃ ： ｏ ｏ ｃａ ｎ ｅ ｓｏｎ ｆｃ ｍ ｎ ｄｇ ｓ ｉｅ ｔａ ｔｍ ｌ ｇｎ ｎ ｕ ｒ ，ｉ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｉｅ ｅ ｉｃｄ ｎｃ ａ ｅ ａ ｓ ｍ ｅ ｈ ｖｏｕ ｒ ｎｄ ｏ ｓ ａａ ｉ ｎ Ｂｕ ｅ ｉｏ ｏｓ ｏ ’Ｓ ａ ｐｌ ａ ｉｎ ｉ ｌｏ ａ ｃ ｐ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｍ ｏ ｅ ｐ ｏ ｅ， ｉ ｈａ ｈｅ ｓ ｕ ｄ ｔ ｅｏｂ ｉ ｓ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｌｔｏ ： ｔ ｐ ｒｔ ｎｅ ｃ ｐｅ ｐ ｉ ｔｏ ｓ ａ ｓ ｃ ｅ ｔ ｄ ｂｙ ｍ ｒ ｎ ｒ ｅ ｐｌ ｃ ｔ ｓｔ
老年患者行腹腔镜下直肠癌根治术的护理
（ 浙江省宁波市 医疗 中心李惠利 医院， 浙江 宁波 关键词 ： 年； 老 腹腔镜下直肠 癌根 治术 ； 护理 老年直肠癌患者并存疾病 多 ， 手术耐受力较低 ， 腹腔镜下 直肠癌手术具有出血量少 ， 并发症 少 ， 痛轻 ， 疼 术后止 痛药用 量少 ， 院时间短等特点 ， 住 是治疗 老年直肠肿瘤较为理想 的选 择 ｊ 。我院外科 ２ ０ ０２年 ７月 一 ０ ６年 １ 为 ２ ２０ ２月 １例老 年直 肠癌患者施行腹腔镜下 直肠癌根 治术 ， 均取得满 意效果 。现 将 围手术期护理体会总结如下。
１ 临床 资料
３５ ４ ） １００
个例， 采取不 同方式与病人交流 ， 讲解手术的优点及 手术前 后 的注意事项 ， 记忆力减退 和理解能力差 的患 者进行分 次讲 对
解和反复讲解 ， 增加患 者 的安 全感和信 任感。低位 直肠癌 患
者 尤 其 担 心 永 久 性 人 工 肛 门 造 成 生 活 上 的 不 便 ， 说 明人 工 应 肛 门 对 治 疗 的 必 要 性 ， 通 过 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 明经 过 学 并 说 习 和 适 应 并 不 会 影 响 日常 生 活 ， 励 患 者 以 积 极 的 心 理 状 态 鼓 接受治疗 。
２ ２ 术前 合并症 的处理 、
腹 腔镜手术时 头低 足高 的特 殊体
位及 Ｃ ， Ｏ 气腹对心肺功能可能产 生不利影 响 ， 老年患者 并存 慢性疾病昔较 多 ， 院后 应详 细询 问病 史 ， 面 了解心 、 、 人 全 肺 肝 、 的功能情况 ， 肾 及时发现合并症 ， 本组合并高血压 ６例 ， 糖 尿病 ５例 ， 慢性支气管炎 ３例 ， 前列腺增生 ２例 。对伴有 心肺 疾病者 ， 术前除检查 心电图 、 胸片外 ， 还需作 血气测 定和 肺功 能检查 ， 并尽可能改善心肺功 能， 并存高血压的患者术前控制 血压 在 １０ ８ ｍ ｇ以下 ， 尿 病 患者 将 血糖 控 制 在 １ ５／０ｍ Ｈ 糖 ０ ｍ ｏ ・ 以下 。本组 ３例慢性支气管炎患者 中 ２例血气分 ｍｌ Ｌ 析示低氧血症 ， 例肺功能测定示轻 度损害 ， 前予低 流量吸 １ 术 氧， 并用抗 生素控制感染 ， 指导患者练习深呼吸和有效咳嗽。 ２ ３ 术前准备 ． 术前 ３ｄ进 富含蛋 白质和 维生素 的无 渣饮 食， 避免易 产气 的食物 ， 如奶 类和 豆类食 品， 口服链 霉素粉 和 灭滴灵片 ， 以减少肠 道 内细菌 。术 前 １ｄ备 皮时特 别注 意脐
腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理
２ １ １ 术前访视及 心理 护理 术前 １ｄ到 病房访 视患 者并 ．．
进行 自我介绍 。查 阅病 历 ， 了解 患者 一般情 况及 各项 生化 检 查报告 ； 客观的 向病房责任护士 了解患者 的心理活 动 、 前准 术
备等情况 ； 了解患者性格特征 、 文化程 度及经 济状况 。访 视护 本组 ２ １例 ， １ 男 ５例 ， ６例 ； 龄 ５ ７ 女 年 ６～ ２ 士用通俗易懂 的语 言向患 者介 绍手术 室的环境 、 术前 须知 、 腹 腔镜手术 的特点及优 越性 、 术后疼 痛和预 防措 施等 ， 当特 别要 求隐瞒患者真实病情 时护 士语 言一定要 谨慎 。向患者介 绍成
功治疗 的病例 ， 减少 或消 除患者 对手 术效果 和术 后复 发 的忧
１ １ 临床资 料 ．
岁 。临床病程 ７—１ ５个月 ， 前 均经肠 镜 及病 理证 实 为肠 腺 术 癌 Ｄ ｋ ｓ 期均为 Ｂ期 。其 中 ８例直肠 癌患者 行腹 腔镜下 腹 ｕｅ分
一
会阴直肠癌切 除术 ，１ 乙状结 肠癌 行腹 腔镜 下 乙状 结肠 １例
盘腿动作 。半年后摄 ｘ 线片 ， 证实 有骨性 愈合 ， 才开 始负 重 ， 由不负重一少负 重一 部分负 重一 完全 负重 ， 循序 渐进 地进 行
锻炼 ， 止剧烈活动。 禁 参考文献 ：
２ ２ ８ 术 后患肢 功能康 复 术后 当天 即可做踝关 节背伸 跖 ．． 屈 ， 四头肌 的主动 收缩锻 炼 ， 股 锻炼 次数 逐渐 增 加 ， 以至 每 次 活 动 ２ ０—３０次 ， 日至少 ２次 ， ０ ０ 每 这样 可 以防 止未 累及 的关 节 强直 ， 又可 以为下床 行走 做 准备 。术 后 １周 左右 可在 床 上 坐起 ， 同时 向患者讲解 坐起 为坐骨结 节持重 ， 以解决其 基本 可 的生活需要 。术后 ４周 内不要将身体前倾 ， 弯腰 ， 不 不坐在床
腹腔镜下结直肠癌根治术的护理
腔镜 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ手术 ， 腹 腔镜 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手 术 和腹 腔镜 Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 手术（ 齿状 线与 乙状结 肠 吻 合 ） 。本 组 ８ ６例 均 顺 利完 成 手 术 ， 手 术 时 间
１ ２ ０～２ ７ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ ； 术 中出血 ４ ０—１ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ０ ｍｌ 。 １ ． ３ 治疗结 果 术后 回访 中 ， 出现并发症共 １ １例 ， 其 中切 口感
闭合器 、 钛夹 、 锁扣 夹及 钳 、 止血用物 。
２ ． ２ ． ２ ． ３ 手术 间及 物品准备
于 术前 １ ｈ打开层 流 开关 ， 调节
室温在 ２ ２ ℃ 一２ ５ ＇ ： Ｅ之 间， 湿度 ５ ０ ％ ～６ ０ ％ 。手 术床备 有腿架 ， 能摆放截石位 及头 低脚 高位 ， 备 好 电刀 ， 连 接好 电源线 和 负极 板 。准备腔镜器械包 、 敷料包 、 手术衣 、 另备一次性腔镜套 、 吸引 器管 、 碘伏 棉球 、 伤 口贴 等。
的不 断完善 ， 腹 腔镜 下结 直肠 癌根治 术 已广 泛应用 于 临床 。它 与传 统开腹 手术相 比 ， 具 有创伤 小 、 组织器 官生理功 能干扰小 、 术后 疼痛轻 、 可早期 恢复活动 、 胃肠功能恢复快 、 住院时间短 、 手
压器械 ： 如腹腔镜头 、 导光束用低温等离子消毒柜消毒 。 ２ ． ２ ． ２ ． ２ 特殊物 品 腹腔 镜仪 器 、 高频 电刀 、 超声刀 、 腔 内切割
告如下 。
１ 临床资料
２ ． ３ ． １ ． １ 协助麻醉 本组 ８ ６例 患者 ， 男５ ２例 ， 女３ ４例 ， 年龄 ２ ０～
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
小结
腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项， 确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
护理要点
术前访视 术前护理 术中护理 术后护理
术前访视（准备）
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
术中护理
消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
(完整版)腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规
腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。
直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。
直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。
肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。
肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。
直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。
【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。
2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。
【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。
【注意事项】1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。
操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。
3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。
注意角膜保护。
4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下方1㎝10㎜穿刺器B．左麦氏点5㎜穿刺器C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器。
腹腔镜辅助下直肠癌Miles根治术围手术期的护理
因素 作 用 下 斑 块 发 生 破 裂 导 致 了 血 小 板 聚 集 并 促 使 血 栓 形 后 不 良，而低 分 子肝 素钙 治 疗 可 以降 低 血浆 纤 维 蛋 白原 水
成 ，血 管 的 收缩 或 痉 挛 使 冠平 ［ 。 心 肌 耗 氧 量 明显 增 加 ＿２ｊ。其 病 情 变 化 复 杂 ，既 可 转 化 为 稳 定
一 是 ， 较常见的心血管急症 ，如不进行及 时的诊断和治疗很 可 林 等 常 规 药 物 治 疗 的基 础 上 加 用 低 分 子 肝 索 钙 治 疗 不 稳 定 型 能会 发 展 为急 性 心 肌 梗 死 甚 至 猝 死 。其 发病 有 心 肌 耗 氧量 增 心 绞 痛 对 控 制 心 绞 痛 发 作 、改 善 心 电 图 缺 血 性 ＳＴ 段 下 移 和
［ 参 考 文 献 ］
型 心 绞 痛 ，也 可 发 展 为 急 性 心 肌 梗 死 或 猝 死 ，因此 对 不 稳 定 型 心 绞 痛 应 积 极 治 疗 。
常 规 治 疗 方 法 主要 考 虑 心 肌 耗 氧 量 增 加 ，对 于 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 出血 及 继 发血 栓 形 成 则 考 虑 相 对 不 足 。 故 治 疗 中多 采 用 降 低 心 脏 前 后 负 荷 、降 低 心 肌 耗 氧 量 、减 慢 心 率 、降 低 血 压 、扩 张冠 状 动 脉 等 综 合 治 疗 措 施 。 低 分 子 肝 素 钙 由 普 通 肝 素 经 化 学 裂 解 为 短 多 糖 链 衍 生 而 来 ，主要 通 过 抗 凝 血 酶 Ⅲ发 挥 对 凝 血 因子 Ｘ ａ和 因 子 ＩＩ ａ的抑 制 作 用 ，对 因 子 Ｘ ａ的
［１］ 计 小 清 ，于 见 ．低 分 子 肝 素 钙 在 治 疗 不 稳 定 心 绞 痛 中 的 应 用 ［Ｊ］．辽 宁 医 学 杂 志 ，２００５，１９（２）：９５～９６
腹腔镜结直肠癌根治术的护理
， 调 结 直 肠 癌是 我 国常 见 的消 化 道 恶性 肿 瘤 ， 占全 身 癌 肿 的第 患 者 存 在 不 全梗 阻或 完 全 梗 阻 ，应 禁 食 静脉 补液 ， 整身 体 营 ３ ， 发病 率 呈 不 断 上 升趋 势 ， 病年 龄 多 在 ４ 位 其 发 Ｏ岁 以上 ， 年 养 状况 ； 近 ．５常规准备： ． 术前 ｌ 给予备皮、 ｄ 配血、 行药敏试验 ， 术晨给予留 来 有年 轻 化 趋 势 ， 男女 比例 为 ２ ３ １ 手 术治 疗 是 根治 结 直 肠 癌 ２１ — ：。 最 有效 的 方 法 ， 适 合 手 术 者 ， 应 及早 进 行 手 术 切 除治 疗 ， 凡 均 随 置 胃管， 为减轻病人留置尿管的痛苦， 可与麻醉成功后再置尿管 ； 着 科学 技 术 的 迅速 发 展 ， 创外 科是 近 年来 外 科 发展 的趋 势 ， ２２术后 护 理 微 特 ． ２２１一般 护理 ： 术多 采 用 在 全 麻 下 ， 立人 工 气 腹 ， 后 备齐 ． 手 建 术 别 是腹 腔镜 技 术得 到 迅 速发 展 ， 广泛 应 用 。 已被 由于其 具 有 创伤 ． 病 头 防 小、 恢复快、 并发症少 、 住院时间短等优点 ， 被越来越多 的人所接 急 救 物 品 ， 人 回房 后应 去 枕 平 卧 ， 部 偏 向一 侧 ， 止 呕 吐误 受 。 ０８年 Ｉ 月 ～ ００年 ｌ ， 院运 用腹 腔 镜 完成 结 直 肠 癌 吸 ， 持 呼吸 道 通畅 ， 续 低 流 量 吸氧 ， 续心 电监 护 ， ２０ １ ２１ ０月 我 保 持 持 密切 观察 根 治术 ４ 例 ， 得 了很 好 的疗 效 ， 护理 并 发 症 发 生 ， 将 护 理 生 命体 征 变化 ， ７ 取 无 现 注意 观 察病 人 面 色 及精 神 状态 ， 术 切 口有 无红 手
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案一、直肠癌的概述1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。
（2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎（3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。
（4）遗传因素以及遗传易感性。
3、流行病学的变化：中国人VS西方人（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧（5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁) 4、病理分型（一）大体分型：(1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早(2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好(3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。
溃疡型肿块型（二）组织学分型：(1) 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。
(2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。
(3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。
(4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
5、扩散与转移(1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。
肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm 亦可达到根治）。
(2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。
(3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。
癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。
(4)种植转移：发生的机会较少。
6、临床表现（1）早期直肠癌多数无症状。
（2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
腹腔镜直肠癌根治术病人围术期护理
腹 腔 内 注 入 Ｃ 。气 体 ， 腹 腔 内压 力 维 持 至 １ ６ Ｐ ～ １ ８ ０ 使 ． ０ｋ ａ ． ７ ｋ ａ 以利 于 手术 操 作 。 建 立 气 腹 的 同 时 ， 回 护 士 密 切 观 察 病 Ｐ， 巡 人 的 生 命 体 征 ， 止 意 外 发 生 ， 旦 有 情 况 立 即 通 知 医 生 停 止 防 一 Ｃ 的 注 入 ， 做 好 抢 救 的 准备 。气 腹建 立 完 毕 ， 手 护 士 协 助 Ｏｚ 并 洗 医 生 在 脐 部 置 人 １ ０ｍｍＴｒｃｒ 为 主 操 作 孔 ， 麦 氏点 置 人 １ ｏａ 作 右 ２
１ 临床 资 料
分 显露 盆 腔 以顺 利 完 成 手 术 操 作 。器 械 护 士 根 据 医 生 需 要 分 别
１ ５例 直 肠 癌 病 人 中 ， １ 男 ０例 ， ５例 ； 龄 ４ 女 年 Ｏ岁 ～ ５ ０岁 ； 体 重 ４ ｇ ５ ｇ 临 床 表 现 为 腹 胀 、 痛 、 泻 、 液 血 便 、 ０ｋ ～ ９ｋ ； 腹 腹 黏 大
文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ １ ） Ｂ一１ ３ —０ １０ —６ ９ （ ００ ７ ８１ ２
直 肠癌 是 指 从 齿 状 线 至 直 肠 乙 状 结 肠 交 界 处 之 间 的 癌 ， 是
消 化道 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。直 肠 癌 因 其 位 置 深 入 盆 腔 ， 解 剖 关 系 复 杂 ， 术 不 易彻 底 ， 后 复 发 率 高 。 直 肠 癌 早 期 出 现 大 手 术 便 变细 、 血 和 黏 液 ， 时 在 粪 便 中 可 见 到 脱 落 的 肿 瘤 组 织 ， 带 有 但
腹腔镜下直肠癌根治术的术中护理
中 出血 少 、 损伤 小 、 术后 并 发 症 减 少 。结 论 ： 创 手 术 开展 是 外 科 发展 的 主体 。 微
【 键 词 】腹 腔 镜 ； 肠 癌根 治术 ； 中护 理 关 直 术 【 图分 类 号 ］Ｒ ７ ． 【 献标 识 码 ］Ｂ ［ 章编 号 ］１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ ０ ０ 中 ４３６ 文 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）２— １６— １
包头 医学 ２ １ ０ ０年第 ３ ４卷第 ２期
造 成 这 一 现象 的原 因有 很 多方 面 ，但 传 统 的认 知 有 很 大 的影 响 ，如 “ 性结 扎 对 健 康 有 影 响 、有 男 并 发 症 ” 【 ，针 对 这 一 现象 ，应 加 大 有 关 方 面 的 ４ 】 知识 普及 力 度 ，从 思想 上 让 男 性 对 避 孕节 育重 视 起 来 ，让 他 们 知 道 避 孕 节 育 不 仅 仅 是 女 性 的 事 情 ，更 是他 们 的事情 ，提 高男性 的参 与度 。
［ 考文 献 】 参
ｆ 】 李 玉 艳 。 叶江 枫 ．流 动 人 口宫 内节 育 器 使 用 情 况 及 影 响 因素 １
分析【 】 Ｊ ．中国计划生育学杂志 ，２ ０ ，１ （ ）：９ ． Ｏ９ ７ ２ ８ ［ 】 李玉艳 ，叶江枫 ． ２ 流动人 口宫内节育器使用情况及影响因素
分 析 ［］ Ｊ ．中 国 计 划 生 育 学 杂 志 ，２ ０ ， １ （ ） ：９ ． ０９ ７ ２ ８ ［ 】 邹 燕 ， 雷 贞 武 ．宫 内节 育 器 的流 行 病 学 研 究 近 况 【】 ３ Ｊ ．实 用
．
我 院 自 ２０ ０ ９年 开 展 在 腹 腔镜 下 直 肠 癌根 治 术
巡 回护士 与洗手 护 士共 同认 真清点 ，查对 台上
腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理
后的身体状况及生活质量。［ 结果］ ３ ５
例病人均顺利完成手术， 未发 生 出血 、 吻 合 口瘘 及 吻 合 口狭 窄 ， 无死亡病例 。
２例 有 切 痊 愈 出院 。［ 结论 ］ 做 好 腹
腔 镜 下 直肠 癌 根 治 术 的 围 术 期 护 理 ， 能减 轻 病 人 术 前 的 焦 虑 和 痛 苦 、 顺 利
完 成手 术 治 疗 、 减 少 并发 症 的发 生 。
关 键 词 ：直 肠 癌根 治 术 ； 腹腔 镜 ； 围 术
期 护 理
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｃ ｏｌ ｏｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ： ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏｓ ｃ ｏｐ ｙ： ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ
ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｄｕ ｃ ｅ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎｘｉ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ， ｍａ ｋｅ ｔ ｈｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｃ ｏｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｓ ｕ ｒ ｇｅ ｒ ｙ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｄｕ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ —
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳ Ｅ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ ｌ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ （ ＇ Ｅ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａ ｕ ｇｕｓ ｔ ２０１ ３ Ｖｏ １ ． １１ Ｎｏ． ８Ｃ
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术 的 围术 期 护 理
Ｐｅｒ ｉ ｏ ｐ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｇｏｉ ｎ ｇ
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理指南
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理指南发布时间：2021-03-04T06:38:02.791Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第12期作者：朱媛[导读] 该疾病在初期并没有显著的临床症状，有的患者只是产生消化不良的情况，随着病程的进展，继而产生腹痛、消瘦等情况，严重威胁到患者的生命健康。
当前微创理念得到了显著的发展，腹腔镜技术在直肠癌治疗中得到了有效的运用，采取这种术后，要注意护理配合。
巴中骨科医院 6360001、腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理意义和优点该疾病在初期并没有显著的临床症状，有的患者只是产生消化不良的情况，随着病程的进展，继而产生腹痛、消瘦等情况，严重威胁到患者的生命健康。
当前微创理念得到了显著的发展，腹腔镜技术在直肠癌治疗中得到了有效的运用，采取这种术后，要注意护理配合。
通过实施全面的手术护理配合，涵盖手术的各个阶段，强化护理配合，可满足医生操作要求以及患者的需求，确保手术的正常开展。
采取这种术式，患者术中失学量、手术时间、术后排气时间都可以减少，可缩短患者的住院时间，降低并发症产生的记录。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理具有显著的优点，主要体现在：首先，加强认知。
护士和患者之间保持密切联系，可以提升患者对手术的认知水平，进而积极的配合治疗；其次，心理舒适。
直肠癌患者心理负担较大，护士基于运用心理学知识，能够缓解和疏导其不良情绪，争取社会以及家庭支持，让患者感受到关爱，提升他们的治疗信心；最后，生理舒适。
护士在护理中给患者提供指导，帮助患者改变自己的行为，通过采取预防性措施，可以降低术后并发症的几率，提升患者的生理舒适感。
2、腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理方法术前护理。
首先，疾病宣教。
护理人员要结合患者的情况，对其开展多样化的宣传教育，给患者和其家属普及疾病的致病和治疗方面的知识，提升他们的认知水平，减轻和消除患者的焦虑，让患者做好心理准备，积极配合治疗。
其次，心理护理。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理
频 电刀和超声 刀调至所需 大小 ， 准备 好 ８ ０℃ 的热水 加 温腹
腔镜头 ， 防止腹腔 内热气 在冷镜头表面 产生 冷凝 。医师戴灭
１１ 一般资料 ．
本组患者 ８ ４例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ２例 。年 龄 ３ ２～６ ８岁 ， 平
菌手套给患者安置 １ ４～１ ８号气 囊导 尿管 ， 目的是 便 于术 其
腔内压力维持至 １６ ．７ｋ ａ以利于手术操作。建立气腹的 ． ～１８ Ｐ
院费用与常规手术无 明显差别 。术后患者生活质量均 良好。
２ 护 理
同时， 巡回护士应密切观察患者的生命 体征 ， 防止意外发生 ， 如 有情况立即通知医师停止 Ｃ ２ Ｏ 的注入 ， 并做好抢救 的准备。气
腹建立完毕， 器械护士协助医师分别在两侧腹左右麦氏点及脐
２ ０ｍ 温开水 口服清洁肠道 ， ０ ｌ 接着 ２ｈ内服 ２０ ０ｍ 温开水 ； ０ ｌ
感 Ｊ顺利渡过 围手术期。 ，
宜夹管 ， 应充分引流 ， 以免 充盈膀 胱对 手术 区域压 迫影 响血 对不能耐受硫酸镁导泻 或无效者 ， 手术前 晚及术 日晨予清洁 运， 也可使手术 中受牵拉的膀胱在术后得到充分休息和调整 。 灌肠 ， 灌肠应根据肿瘤部 位大小 ， 选择合适的肛管 ， 压力宜低 ， ２ ３ ２ 排便异常的对策和护理 低位直肠 癌且 Ｄｘｎ术后 ， ．． ｉｏ
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理支持 ．．
手术前 １ｄ下午 ， 回护士到病 房床旁访 旁右侧处分别置入 ５ｍｌ １ ｉ、 ｍｌＴｏａ Ｊ 巡 ｉ、 ｍｌ５ ｉ ｒ ｒ 。根据 医师需要 ｌ２ ｌ ｌ ｃ
视患者 ， 了解病情 ， 评估患者的心理状态 ， 针对其心理 问题进 分别递予抓钳 、 分离钳或游离钳、 超声刀 ， 协助医师完成病 变部 行沟通与交流 ， 尤其是对 手术成功 的担心 、 疑虑等 ， 向患 者介 位的分离、 切割。病变组织切除后 ， 回护士根据 医嘱准备 １ ０ 巡 ０ ０ 绍腹 腔镜直肠癌 切除术具 有创伤 小 、 术后 出血少 、 术后 疼痛 ２ ０ ｌ ０ｍ 灭菌注射用水及固定并维持有效引流 ， 释说明保持 引流通 畅的 解 ２ １２ 肠道 准备 充 分 的肠道 准备 可 以避 免术 中污 染腹 重要性 ， ．． 防止管道滑脱、 受压。严 格无菌操作 ， 日更换 引流 每 腔， 减少并发症 ， 促进 伤 口愈合 。术前 ３ｄ口服庆大 霉素 、 灭 袋 ， 卧位 时引流袋 应挂 于 床栏 以下 ， 防止 引流液 逆 流 感染 。 滴灵 ； 流质饮食并静 脉补液 ； 进 手术前 晚予硫酸镁 粉 ５ ０ｇ加 观察 引流液的量 、 、 色 性质 ， 并做好记 录。导尿管 术后 ３ｄ不
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价一、手术室整体护理1.患者术前护理腹腔镜结直肠癌根治术属于较为复杂的手术，患者术前的护理工作至关重要。
需要对患者进行详细的病史了解和体格检查，评估患者手术前的身体状况和手术风险。
对患者进行术前准备，包括禁食禁水、消毒等工作。
还需要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，增强手术的信心和勇气。
2.手术过程护理在腹腔镜结直肠癌根治术的手术过程中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的协助。
需要保持手术室的洁净和安静，确保手术环境的安全和舒适。
需要协助医生完成手术器械的准备和操作，确保手术顺利进行。
还需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理手术中出现的意外情况。
3.术后护理腹腔镜结直肠癌根治术的术后护理同样至关重要。
在患者醒来后，护理人员需要对患者进行密切的观察和护理，包括观察患者的意识状态、伤口情况、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。
还需要进行术后宣教工作，指导患者术后的护理和注意事项，帮助患者顺利康复。
二、配合满意度评价对于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合，患者和家属的满意度评价尤为重要。
通过对患者和家属的配合满意度进行评价，可以及时了解护理工作中存在的问题和不足之处，进一步改进护理质量，提高患者和家属的满意度。
在进行配合满意度评价时，可以采用问卷调查、座谈会等方式，收集患者和家属的意见和建议，及时了解问题和不足之处，并制定相应的改进措施。
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价是一项重要的工作。
通过不断改进护理工作，提高患者和家属的满意度，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望相关医护人员能够重视护理工作，不断提高专业水平，为患者提供更好的护理服务。
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5、做好各仪器的保养。
5、注意保护手术切口，在标本取出时，用保护套保护好切口周围，防止切口种植。
6、肿瘤断端及吻合口标本要注意区分，并在整个手术过程中注意无瘤技术，污染和无菌器械分
开放置。
手术结束观察要点
1、麻醉复苏期间，注意患者的生命体征、全身皮肤情况，防止坠床发生。
2、妥善固定各引流管，标识明显。
3、检查器械暖，并观察输液是否通畅。
2、器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械、敷料数目，
术中注意勿遗留体内
3、术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程
度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。
4、术中定时观察尿量及其颜色，避免损伤膀胱。
腹腔镜下直肠癌根治护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
膀胱截石位，头低脚高右脚低左脚高位.
特殊物品准备
超声刀系统，内旋切割吻合器及钉匣，肠钳2把，大中小施夹器及血管闭合夹，仪器保护套1个，
肛肠吻合器各型号，荷包钳及荷包线。
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、体位摆放时，注意负极板放置位置是否恰当，保护肢体避免接触金属物，防止电灼伤。注意