急性胸痛诊治流程
急性胸痛急诊救治流程
急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划以下；一、组织机构急诊科主任为科内第一负责人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科全部医务人员均为急诊胸痛中心组员。
二、急诊胸痛中心功效区域设立和器械配备1.急诊科设立急诊分诊区、胸痛门诊、急诊急救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目的示并设立路标。
2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。
3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者急救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。
4.院前急救车内除配备胸痛患者急救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP 快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。
三、合作有关专业科室1.心内科和介入科为重要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科重要负责人的电话联系方式。
2.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为有关合作科室，科内存有重要负责人的联系电话方式。
3.心电图室、检查科、超声科、CT 室为合作辅助科室，科内存有重要负责人和值班人员的联系电话方式。
4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、有关合作科室重要负责人加入群内，以确保第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。
四、有关科室规定和必备辅助检查条件1.急诊科医务人员含有快速诊疗和鉴别胸痛的能力，并纯熟掌握胸痛患者的急救技术。
2.心内科含有开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成，二线医生需在半小时内达成。
介入科医生需在接到电话急诊电话后 30 分钟内达成。
3.心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊规定 10 分钟内达成急诊科，二线医生需在半小时内达成。
4.心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查规定 10 分钟内达成急诊，超声科二线医生需在 20 分钟内达成急诊，并在半小时内出具检查成果。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、胃肠道问题或者其他原因引起的。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，需要及时的急救处理。
本文将介绍一种标准的急性胸痛急救规范流程，以确保患者能够尽快得到适当的治疗。
1. 评估患者状况：首先，要评估患者的状况。
问询患者疼痛的性质、疼痛的强度、是否放射到其他部位，以及伴有的症状，如呼吸难点、恶心、呕吐等。
同时，观察患者的面色、呼吸状况和意识状态。
2. 快速处理急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死）的急救措施：如果患者疼痛剧烈、持续时间长，并伴有出汗、呼吸难点、恶心、呕吐等症状，怀疑为急性冠状动脉综合征。
应即将采取以下急救措施：- 给患者嚼服一片阿司匹林，以防止血栓形成。
- 尽快拨打急救电话，向医务人员提供详细的病情描述。
- 让患者保持肃静，避免剧烈活动。
- 如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。
3. 判断是否为其他原因引起的胸痛：如果患者的胸痛不符合急性冠状动脉综合征的表现，可能是由其他原因引起的。
需要进一步评估患者的状况，包括：- 检查患者的血压、心率和体温。
- 问询患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
- 进行心电图检查，以评估心脏功能。
4. 根据评估结果制定治疗计划：根据评估结果，确定患者的治疗计划。
可能的治疗措施包括：- 赋予镇痛药物，如吗啡或者硝酸甘油，以缓解胸痛。
- 赋予抗凝药物，如肝素或者华法林，以预防血栓形成。
- 赋予抗心绞痛药物，如β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂，以减轻心脏负荷。
- 对于其他原因引起的胸痛，如胃食管反流病、肺栓塞等，赋予相应的治疗。
5. 监测患者状况：在治疗过程中，需要不断监测患者的状况。
包括：- 监测患者的心率、血压和呼吸情况。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能。
- 观察患者的疼痛缓解情况和其他症状的改善程度。
6. 与医务人员协作：急性胸痛的急救处理需要与医务人员密切协作。
及时向医务人员提供患者的病情变化和治疗效果，以便医务人员能够及时调整治疗方案。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压 血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是 否 快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的征兆，也可能与其他病因有关。
针对急性胸痛的急救规范流程非常重要，可以有效地救治患者，减少并发症的发生。
本文将详细介绍急性胸痛急救规范流程的四个部分。
一、急救前准备1.1 确定急性胸痛的紧急性- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压等疾病。
- 询问患者胸痛的性质、程度、放射范围等详细信息。
- 观察患者的表情、呼吸状态和面色，判断是否需要立即急救。
1.2 快速组织急救人员和设备- 立即呼叫急救车，并提供详细的地址和病情描述。
- 通知急救人员所在的医院，准备好急救设备和药品。
1.3 为患者提供安全环境- 让患者保持安静，避免剧烈运动。
- 确保患者有足够的空气供应，打开窗户或通风设备。
- 尽量避免患者的紧张和恐惧情绪，提供心理支持。
二、初步急救措施2.1 让患者保持舒适体位- 让患者坐下或半坐位，保持舒适。
- 如果患者有呼吸困难，可以让其保持半卧位。
2.2 给予急救药物- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以让其咀嚼一片硝酸甘油片。
- 如果患者有服用阿司匹林的习惯，可以让其咀嚼一片阿司匹林片。
2.3 监测和记录患者病情- 监测患者的血压、心率和呼吸频率。
- 记录患者的病情变化和急救措施的效果。
三、急救车到达后的处理3.1 与急救人员交流- 向急救人员提供详细的病史和病情描述。
- 与急救人员交流患者的病情变化和急救措施的效果。
3.2 协助急救人员进行心电图监测- 急救人员会进行心电图监测，以确定患者是否存在心脏问题。
- 协助急救人员正确放置心电图导联，确保监测结果准确可靠。
3.3 保持患者的稳定状态- 遵循急救人员的指示，协助他们进行进一步的急救措施。
- 给予患者必要的药物治疗，如肌肉注射阿片类镇痛药物。
四、院内急救处理4.1 快速转运患者至急诊科- 急救人员将患者转运至急诊科，确保患者得到进一步的治疗。
- 在转运过程中，继续监测患者的病情变化。
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛得识别及诊治流程1、第一步:评估与诊断对急诊因急性胸痛到我院就诊患者,首先立即评估病情,识别引起胸痛得致命性疾病。
1、1如果患者存在危及生命得症状与体征(如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90／6０mmＨg，心率>100次/分，双肺罗音),立即建立静脉通路,吸氧,稳定生命体征;1、2 要在5分钟内完成第一份心电图及体格检查(主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音就是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压就是否一致、心音就是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛与肌紧张)；１、3 完善血气分析、心肌生化标志物(心肌酶、肌钙蛋白)、肾功、血常规、床旁胸片与床旁超声心动图检查；1、4了解病史(包括此次胸痛发作得时间，既往胸痛病史,既往心脏病史,糖尿病与高血压病史,既往药物治疗史);2、第二步:经上述检查,根据最大可能性诊断，立即进入绿色通道。
2、1 明确诊断心肌梗死2、1、１对心电图SＴ段抬高急性心肌梗塞治疗：一经诊断明确,立即予以阿斯匹林0、3嚼服，氯吡格雷片0、3口服,同时通知心内科会诊,就是否实行经皮急诊冠状动脉介入治疗(急诊P CI)病人安全转运到有资质医院。
目标就是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后。
指南推荐开始溶栓治疗得时间窗就是发病后３０分钟内，从就诊到球囊扩张(Ｄ2Ｂ）时间窗就是发病后90分钟内。
目前对于ST段抬高急性心肌梗塞得早期再灌注治疗建议：发病3小时内就诊,溶栓与急诊PＣI都就是可选择方案,如发病3小时后就诊,推荐首选急诊PCＩ治疗。
２、1、2、不稳定性心绞痛与非ST段抬高急性心肌梗塞(UＡ／ＮＳＴEMＩ）得诊断与治疗:其治疗得关键就是早期诊断冠脉综合症(AC S)，准确危险分层,早期识别高危患者,根据不同危险分层给与不同得治疗方案,同时立即收住重症监护室。
2、2初步诊断不能确诊急性冠脉综合症(ACS)，但可能为急性冠脉综合症(AＣS)者2、２、1、对就诊时心电图与肌钙蛋白正常患者,须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。
急性胸痛的诊治流程课件
04
急性胸痛的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导戒烟、限酒，避免过度劳累，保持充足休息和良好作 息，以降低急性胸痛的发生风险。
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节情绪，保持心态平和，有助 于预防急性胸痛的发生。
饮食调整
饮食应以低盐、低脂、低糖为主，多摄入蔬菜、水果等富 含纤维的食物，有助于预防高血压、高血脂等心血管疾病 ，降低急性胸痛的发生概率。
腹部检查
有时胸痛可能与腹部疾病有关 ，因此也需要检查腹部情况。
辅助检查
心电图：用于评估心脏电活动，帮助诊 断心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
这些诊断方法可以帮助医生更准确地判 断急性胸痛的病因，为患者提供及时有 效的治疗。
血液化验：通过检测血液中的心肌酶、 肌钙蛋白等指标，辅助诊断心肌梗死等 心脏疾病。
胸部X线片：显示胸部骨骼、肺和纵隔的 影像，有助于诊断肺炎、气胸、肺癌等 疾病。
超声心动图：利用超声波检查心脏结构 和功能，可用于诊断心包炎、心肌病等 。
03
急性胸痛的治疗措施
一般治疗
01
02
03
休息
患者应立即停止活动，保 持安静，减轻心肌耗氧量 ，防止病情加重。
氧疗
对于呼吸困难或血氧饱和 度降低的患者，应给予氧 气吸入，以改善氧合。
• 轻度：疼痛较轻，不影响日常生活，无伴随症状。 • 中度：疼痛较重，影响日常生活，可能伴随其他症
状。 • 重度：疼痛剧烈，无法忍受，常伴随其他症状，需
紧急处理。 • 请注意，上述的严重程度评估是基于患者症状的描
述，而在实际医学评估中，医生还会结合患者的体 征、病史以及可能的检查结果进行综合评估。因为 急性胸痛可能是严重疾病的征兆，所以一旦出现， 尤其是重度的急性胸痛，患者应立即就医。
急性胸痛诊治流程通用课件
病因治疗
心源性胸痛
针对不同类型的心血管疾病，选择合 适的药物治疗和介入治疗。
非心源性胸痛
根据胸痛的病因，选择相应的治疗方 案，如肺炎、胸膜炎等。
并发症处理
心律失常
对于出现心律失常的患者，根据具体情况选择抗心律失常药物治疗或电复律。
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者，给予强心、利尿等治疗措施，稳定病情。
体格检查与辅助检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等，以初步 判断胸痛的原因。
辅助检查
根据初步评估和体格检查结果，选择相应的辅助检查，如心 电图、心肌酶谱、超声心动图等。
鉴别诊断与确诊
鉴别诊断
根据病史、体查和辅助检查结果，对胸痛的原因进行鉴别诊断，如心绞痛、急性 心肌梗死、肺栓塞等。
案。
注意症状变化
如出现胸痛症状加重或持续不缓解 等情况，应及时就医。
遵循医嘱
遵循医生的诊疗建议和治疗方案， 不要随意更改或停用药物。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位50岁男性，因突发胸痛就诊 ，心电图显示急性下壁心肌梗死 ，经紧急冠状动脉造影和支架植 入术，成功开通血管，挽救了濒
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，这些 疾病都可能危及生命。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可分为心源性和非心源性两大类。心源性胸痛 通常与心脏疾病有关，而非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
诊治的重要性
01
及时诊断和治疗急性胸痛对于改 善患者预后、降低死亡率具有重 要意义。
04
CATALOGUE
急性胸痛的诊治流程
急性胸痛的诊治流程1第一步：评估和诊断对急诊因急性胸痛就诊患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.25分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；1.4了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）；2第二步：经上述检查，根据最大可能性诊断，立即进入绿色通道。
2.1明确诊断心肌梗死a. STEMI治疗：一经诊断明确，立即予以阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科PCI组医护人员到位。
目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。
ACC/AHA推荐开始溶栓治疗的时间窗是发病后30分钟内，D2B时间窗是发病后90分钟内。
目前对于STEMI的早期再灌注治疗建议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI都是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI治疗。
b. UA/NSTEMI的诊断和治疗：其治疗的关键是早期诊断ACS，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给与不同的治疗方案，同时立即收住CCU。
2.2初步诊断不能确诊ACS，但可能为ACSa.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。
如果患者持续胸痛,或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议早期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
b.如果患者复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI。
请按照上述UA/NSTEMI流程处理。
急性胸痛的诊治流程
可疑AD的最初处理流程
怀疑主动脉夹层
立即开始静脉应用B-受体阻滞剂
拉贝洛尔可同时降低（dp/dt左室收缩速率）和动脉压 10mg/min静脉首剂—20mg/10min—300mg
血压控制后2mg/kg 维持量—5-20mg/kg
若血压不能满意控制，加用硝普钠静点
20mg/min开始—加量200-300mg/min
心率(次/分)
<70 = 0 170–89 = 7 190–109 = 13 110–149 = 23 150–199 = 36
>200 = 46
肌酐(mg/dL)
0.0–0.39 = 2 0.4–0.79 = 5 0.8–1.19 = 8 1.2–1.59 = 11 1.6–1.99 = 14 0.2–3.99 = 23
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI的风险
危险度 病史 胸痛特点
临床发现 ECG
心脏标志物
低危组
心绞痛频率、程度
正常或无变化 正常
持续时间延长
低活动水平可诱发
心绞痛
2周前至2个月内新 发的心绞痛
STEMI的TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg 前壁ST段抬高或左束支传导 阻滞 距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
3.求因：只要疑似PE，就要做下列静脉检查
PE的诊断流程
只要疑似PE，就要做下列静脉检查
（50%DVT PE）DVT（80~90%PE栓子来源于DVT）
年龄＜50岁的复发性PE或有AVT家族史的患者 考虑易栓症可能性
Wells评分
突发性胸痛救治流程
突发性胸痛救治流程摘要本文档旨在提供突发性胸痛的救治流程，帮助医务人员迅速诊断和处理该类病情。
背景突发性胸痛是一种常见的急诊情况，可能有多种可能的病因，包括心脏病、肺部疾病和消化系统问题等。
因此，对该类病情的救治流程进行规范化是非常重要的。
救治流程1. 快速评估- 对患者进行初步评估，确认其生命体征是否稳定。
- 判断是否需要立即进行基本生命支持（如心肺复苏），并采取必要的救治措施。
2. 详细病史询问- 针对患者的病史，特别关注心血管疾病、吸烟史、家族病史等。
- 询问症状的起始时间、发作特点、持续时间等，以便更好地判断病因。
3. 心电图检查- 尽快进行心电图检查，以评估心脏功能和心电图图像。
4. 血液检查- 进行相关的血液检查，包括心肌标志物、血糖水平等。
- 必要时进行其他特殊检查，如肺部CT、超声心动图等。
5. 诊断和处理- 根据患者的病史、体征和检查结果，尽早做出诊断。
- 针对不同病因，给予相应的药物治疗（如硝酸甘油、阿司匹林等）或其他干预措施。
- 如果存在严重的心血管疾病威胁生命，考虑转诊至心血管专科医院。
6. 监测和观察- 谨慎观察患者的病情变化，定期进行心电图、血液检查等监测。
- 根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
7. 家庭指导和随访- 对于出院的患者，提供相关的生活方式指导，包括饮食、运动、戒烟等。
- 安排随访，及时复查相关检查，以确保病情稳定。
结论突发性胸痛是一种复杂的临床情况，需要医务人员快速评估和救治。
本文档提供了一个简化而规范化的救治流程，以帮助医务人员正确应对该类病情。
请注意：本文档提供的信息仅供参考，请以医生的实际判断为准。
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
急性胸痛的诊治流程PPT课件
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
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急性胸痛诊治基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
8/20/2020
急性胸痛处理原则 急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病
音、心音和杂音、腹部体征）
(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛 、心脏病、高血压、糖尿病史）
(4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、 心肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超 声检查
8/20/2020
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、
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病 补例充病分史析
查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次
/分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺 呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分， 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳 痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。
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病例分析
血管科 CT室
稳定生命体征
CTA
专人护送
收入ICU 或血管科
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引言
• 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。
• 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
急性胸痛诊治流程
急诊外科 闫昌葆
病 患例者马分某析某，男性，49岁，主因“突发胸痛4
小时”由120送入急诊抢救室。
急性冠脉综合症 急性肺栓塞 张力性气胸 主动脉夹层
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病例分析
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病胸片例分析
血常规 血气分析 心梗三项 D-Dimer 生化
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病 补例充病分史析
现病史 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位
于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀割 样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗，无恶 心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无喘憋 ，能平卧，症状持续无缓解 。
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病 补例充病分史析
既往史 高血压病病史2年，最高血压
200/100mmHg，未规律用药，血压控制不 佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、 结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。 吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不多 。
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急性胸痛诊治思 路
尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高 危到低危；
高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首 位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电监护 、生命体征监测、开放静脉通道；动态的严 密观察病情变化；
对生命体征稳定的，首先获取病史和体征； 进行有针对性的辅助检查
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对急性胸痛的诊断既要 首先想到ACS的可能， 也应积极寻找引起症状 的其他病因，避免造成 病人的误诊及漏诊。8/20/2020源自目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少
安全、有效、经济的诊治流程势在必行
路
建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 思路广、避免先入为主，掌握全面资料，
必要时请相关科室会诊 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 慎用强镇静剂、镇痛剂 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作
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急性胸痛的病因
浅
深
塞、气胸
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皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓
心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗
（STEMI） 非ST段抬高的心梗
（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层（AAD） 张力性气胸
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其他常见胸痛
胸膜炎---疼痛与呼吸有关，近期上感病史 肋软骨炎---肋软骨处明显压痛 胃食道反流---胸骨后烧灼样疼痛，躺下来或腹部 用力时加重
胆囊炎---右上腹压痛，墨菲氏征阳性结合B超 带状疱疹---早期局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛， 触痛
精神障碍，惊恐发作---既往多次发作，发作突然， 意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内达 到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解
急性胸痛病情评估
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性 疾病
（1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音 2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧
，稳定生命体征，心肺复苏。
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胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。 (1) 10min内完成第一份ECG，首先除外心源性 (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸
情的演变，严防患者院外发生严重危及生命 的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗 流程
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急性胸痛诊治流程
急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要
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构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
急性胸痛-急诊医师的挑战
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险 性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those lifethreatening)，快速纳入“绿色通道”。
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在临床中，突发急性胸 痛很容易让人想到ACS ，但实际上，仅15%25%的急性胸痛是由ACS 引起！