肛肠疾病术后并发症及处理方法

痔术后常见并发症及处理技巧

一、大便困难

大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。

1.发生原因

（1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。

（2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。

（3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。

（4）素有习惯性便秘。

（5）年迈气虚，中气及下元不足。

2.治疗

（1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2天内可不处理，2天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此

外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如

服药后2天仍无效者，可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。

（2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20次，或灸足三里。

（3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。

（4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g，一日2次，或肉苁蓉9g煎汤代茶。

二、腹泻

注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。

1.发生原因

（1）因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致便泄。

（2）腹部受寒。

（3）饮食生冷或不洁。

（4）素有脾胃亏损，脾运不健。

（5）痢疾或肠炎。

2.治疗

（1）由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄不已，可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶，或参苓白术丸9g，一

日3次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。

（2）由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日2次。

（3）由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1天后仍有腹痛便泄，当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。

（4）由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。

（5）痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠道传染病处理。

三、小便困难

小便困难常见于手术后24小时内，系由腰骶神经反射所引起的反应。

1.发生原因

（1）术后疼痛。

（2）精神紧张。

（3）肛门部炎症。

（4）肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应。

2.治疗

（1）精神安慰，消除顾虑，鼓励排尿信心。

（2）暗示疗法引尿。

（3）腹部热敷。

（4）车前子12g包煎代茶。

（5）针刺疗法：取穴关元、水道（双）、三阴交（双），用泻法，留针20分钟。

（6）肌肉注射新斯的明1mg。

（7）髂前上嵴内侧2横指皮内注射1%普鲁卡因0.5ml。

（8）导尿：如上述各法处理后仍然无效，术后8小时以上膀胱明显充盈时，可考虑导尿。

（9）如肛内填塞敷料过多，若无出血现象，可在术后4小时取出部分敷料。

四、疼痛

术后疼痛常因病种、疗法、病人耐痛程度以及组织损伤程度不同，而每个患者表现的性质、程度亦各不相同。

1.发生原因

（1）术后当天发生疼痛，多系手术创伤或者精神因素所致。

（2）伤口感染。

（3）保留组织水肿。

（4）腐脱新生期，创面有粪便或药物刺激或填塞过紧。

（5）排便后，肛门括约肌挛缩。

2.治疗

（1）发生疼痛，首当详细检查局部是否水肿、感染等异常情况。

（2）精神安慰做好解释工作。

（3）使创面保持清洁，同时注意局部用药的方法，如腐脱新生期，祛腐药粉不可过量，不能撒到新肉上，腐尽肉鲜时，凡使用含冰片的生

肌散，不宜用的过早过多，要少而匀。

（4）如有水肿或感染存在时，应同时处理（方法详见感染）。

（5）止痛方法

药物：止痛剂如氨酚待因1-2片口服，睡前同时服舒乐安定1mg。

耳针：先找压痛点，然后针刺之，亦可埋针。

肌注：必要时镇痛针剂，如哌替啶50mg，或小剂量穴位注射，于双侧承山穴各注射0.1ml。

局部：可用止痛药膏和热敷。

坐浴：便后痛可用温水坐浴，或酌给润肠药。

五、发热

术后发热多数病人可见，一般为暂时性的吸收热，如内痔结扎、注射术、枯痔钉、枯痔散疗法一般在术后1-2天内可有低热，一般均在37.5-38℃。但也有少数病例因其他并发症而发热，故对发热病人必须进行详细的局部和全身检查，特别要注意咽喉部、肺部和皮肤有无异常情况以及有无尿路感染，并做血液白细胞计数及分类检验和尿常规检验。必要时做血培养，血沉、肝肾功能以及胸部X 线透视等检查。

1.发生原因

（1）术后吸收热。

（2）感染。

（3）外感风寒。

（3）药物反应。

2.治疗

（1）鼓励病人多饮水，卧床休息。

（2）一般吸收热，通常不需处理。

（3）如有药物反应所致者，首当停用该药，再按药物反应处理。

（4）感染者当控制感染（详见感染）。

（5）外感发热者可以疏表之法，内服感冒清热冲剂，一日2次，一次6-12g。药后宜盖被稍卧以使汗出而退热。

六、感染

感染多见于并发肛痈。

1.发生原因

（1）手术感染：术者未执行无菌操作或器械消毒不彻底。

（2）手术操作不当：如逢扎针眼外露、插药误入肛隐窝中等。

（3）自身感染：如大便潴留创口之中等。

2.治疗

（1）卧床休息。

（2）流质或半流质饮食。

（3）高热不退者，就做血白细胞计数及分类、尿常规、胸透等检查，必要时做血培养。

（4）药物治疗：中药内服清热利湿解毒方，严重者采用中西药综合治疗。

（5）局部按肛痈处理，关键是保证创面引流通畅。（详见肛痈部分）七、水肿

肛门皮肤水肿不外乎两种，一为单纯水肿，二为兼含血栓。

1.发生原因

（1）混合痔只处理内痔而未处理外痔。

（2）内痔嵌顿。

（3）感染。

（4）药物过敏。

（5）手术操作损伤周围组织。

（6）术后便秘，排便时努挣。

2.治疗

（1）嵌顿性水肿，一般约2周可自行消退，在此时期内可坐浴（温水）。

若内痔为主者，可及时将嵌顿内痔推送回纳；如外痔为主，不可强