临床麻醉学重点总结教程文件

临床麻醉学重点总结

麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体

重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20%

这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。

BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2

复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管

MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对

手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜

气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易

控制麻醉药浓度。

局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应

区域产生麻醉作用。

局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管

系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性

反应。

高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。

区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使

该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。

神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使

受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-

65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有

重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至

正常水平，不产生永久性器官损害。

体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低

反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。

纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵

隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增

大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压值

也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为纵膈摆动。

胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过

缓甚至心脏停博。

脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血

管的自动收缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机

制。

柯兴反射：当各种原因引起颅内压升高时，通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速，以维持足够的脑血流量。

高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状况。

仰卧位低血压综合征：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、

呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。美国麻醉医师协会（ASA）病情分级

I级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常

II级除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全

III级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动

IV级并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁

V级无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

* 麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳

1、使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4、缓解术前疼痛。

* 常用药物——镇静安定药作用

1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松

弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定

的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛

药或全身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a

肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可

出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

* 麻醉前准备的内容p26；麻醉设备检查p32

* 气管插管适应证：

1、保护气道；

2、防止误吸；

3、频繁进行气管内吸引的病人；

4、实施正压通气；

5、对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；

6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；

7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；

8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

* 气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿

* 确认导管进入气管的防法：

1、直视下导管进入声门；

2、压胸部时，导管口有气流；

3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；

4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；