诊断教学 心电图的基本知识 ppt课件

2020/12/10
QRS波群：心室除极 时间：0.06-0.10秒 形态和振幅： V1 V2导联通常为rS，r波不超过1.0mv V5 V6导联通常为qR ，qRs，Rs，R波，R
波不超过2.5mv 正常人胸导联R波自V1-V6逐渐升高，
V1R/S<1,V5R/S>1
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QRS波群：心室除极 肢体导联：ⅠⅡ导联主波向上，avR导联
-120°
-30 °
+90 °
（A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联 轴 （C）肢体导联六轴系统
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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2、胸前导联：属单极导
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为 设定的“无干电极”（中心电站）
2、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离，呈反比关系；
3、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。
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心电向量：既有方向又有大小的 电位幅度
心电综合向量：平行四边形法则 瞬间综合向量 心电向量环 心电图
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三 心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中， 已形成了一个由Einthoven创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
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1、肢体导联：包括双肢体
导联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。各导联的正、 负极按统一规定（见下表）
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常规肢体导联心电图电极位置
导联I
正极L
负 极R
导联轴在六轴 0° 系统的方位
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II
III
F
F
R
L
+60° +120°
常规肢体导联心电图电极位置
导 联 aVR aVL aV;～ ～+～ ～+～
导联轴在六 轴系统的方 位
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P波：心房除极波 心房激动起源于窦房结，心房激动综
合向量指向左、前、下，p波方向 ⅠⅡ avF v4-v6直立，avR倒置，时 间小于0.12秒，振幅肢体导联小于 0.25mv，胸导联小于0.2mv。
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PR间期：心房除极到心室除极 ，正常0.12-0.20秒，老年人 或心动过缓时，PR间期不超 过0.22秒
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心电图波形、波段的命名及测量 2020/12/10
平均心电轴的检测
每一次心动周期的心电活 动，可以概括地用一系列顺序 出现的瞬时综合心电向量来表 达。平均心电轴是指心室除极 202过0/12/10 程中全部瞬间向量的综合
左、右心室除极过程的 总方向，正常时大多与其最 大向量相一致，在心电图学 中采用“平均心电轴”的名 称，简称为“(心)电轴”。
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胸前导联探查电极的位置 2020/12/10
第二节 心电图的检测内容 和正常数据
一、心电图图形描绘和检测
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各波段时程与心率的检测
心电图记录纸上的横坐标 可用以检测各波段的时距，可 根据对测量精度的要求，改变 走纸速度。
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国内一般采用25mm/s的 纸速，使每毫米横向间距相当 于0.04s（即40ms），可成倍 提高至50mm/s或100mm/s。
二 心电图各波段的 组成与命名
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2020/12/10 心脏特殊传导系统示意图
P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房 除极
PR段：代表心房复极及房室结、希氏束及 束支的电活动
QRS波群：心室除极 ST段和T波：心室缓慢复极和快速复极 QT间期：代表心室除极和复极全过程
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1、检测方法
通常可根据肢体I、III导联 QRS波群的主波方向，以估测心 电轴的大致方位。
（1）目测法（见下表）
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平均心电轴的目测法
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（2）、作图法（略） （3）、查表法：按I、III导 联正负波幅值代数和的二个数 值，从一专用的心电轴表中直 接查得相应的额面心电轴。
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心率测量：在心电图上 可以测出心率，即每分钟内 的心动周期数，可根据60(s) 除以每一心动周期的时距(s) （可取P-P或R-R间距）计 算出来。
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各波段振幅的检测
心电图记录纸上的纵坐标， 可用以检测各波段的振幅。
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一般应事先将心电图机上 心电放大器的增益调整好，使 每输入1mV的定标电压，正 好能将心电记录器的描笔上下 移动10mm ，即每1mm振幅 相当于0.1mV的电压差。
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一、心电发生的基本原理
（一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极
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心肌细胞复极过程
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与体表采集到的心肌电位强度 的有关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌 厚度）呈正比关系；
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R
心2020/12脏/10 除、复极与心电图关系示意图
QRS命名：首先出现的第一个位于参 考水平线以上的正向波称为R波，R 波之前负向波称为q波，R波之后第 一个负向波称为S波， S波之后的正 向波称为R’， R’之后的负向波称 为Ｓ’，如果ＱＲＳ只有负向波， 则称为ＱＳ波（４８１）
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V3导联出现V1的图形为顺钟向转位 V3导联出现V5的图形为逆钟向转位
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二、正常心电图波形特点 与正常值
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（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
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一般采用与额面心电向量 图相同的坐标，并规定I导联 左（正）侧端为0°，右（负） 侧端为±180°，循0°的顺钟向 的角度为正，逆钟向者为负。 正常心电图的额面平均心电轴 对向左下。
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正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
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心脏顺长轴转位：看V3导联