刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

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刘渡舟伤寒论方剂歌诀

刘渡舟伤寒论方剂歌诀

此编歌括是老一生研究《伤寒论》之精华"他把《伤寒论》方用歌括形式,分门别类!综合归纳,融为一冶,启迪后学"为我们研究!学习!背诵《伤寒论》经典起到了很好的指导作用"笔者80年代跟随老学习《伤寒论》时,亲耳聆听恩师教诲,深受其传,现将此编献与诸同道,若能对今天研《伤寒论》有一点帮助,使老的学术思想发扬光大!泽被后世,足矣"桂枝汤类方歌(二十一首)一!桂枝汤:桂枝汤方桂芍草,佐用生和大枣"啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表"二!桂枝加根汤:桂加根走经输,项背几几反汗濡"解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊"三!桂枝加附子汤:桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦"汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒"四!桂枝去芍药汤:桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚"若见咳逆和短气,桂甘枣治无遗"五!桂枝去芍加附子汤:桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然"脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲"六!桂枝麻黄各半汤:桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散"面有热色身亦痒,两方合用发小汗"七、桂枝二麻黄一汤:桂二麻一名合方,寒热如疟治法良"大汗之后表未解,去邪同时正亦匡"八!桂枝二越婢一汤:桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰"小汗法中兼清热,桂二越一记心中"九!桂枝去桂加茯苓白术汤:桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿"小便不利心下满,颈项强痛热翕翕"十!桂枝加厚朴杏子汤:桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神"如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君"十一!桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤:桂枝加参新加汤,增加芍效力彰"身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤"十二!桂枝甘草汤:桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓"汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑"十三!小建中汤:桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功"虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精"十四!桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷"龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋"十五!桂枝加桂汤:桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶"平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功"十六!桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良"心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰"十七!桂枝附子汤:桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重"扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应"十八!去桂加白术汤:去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛"术附枣加甘草,三阴都尽冒始应"十九!桂枝加芍药汤:桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴"慢性菌痢久不已,脉沉弦缓是指针"二十!桂枝加大黄汤:桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病"调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用"二十一!桂枝人参汤:人参汤方即理中,加桂后煎力方增"痞利不解中寒甚,温中解表建奇功"麻黄汤类方歌(八首)一!麻黄汤:麻黄汤治太阳寒,麻桂杏草四味联"表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒"二!大青龙汤:大青麻杏石膏枣,桂相加七味好"不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨"三!小青龙汤:小青龙汤用麻黄,桂芍辛味与干"半夏炙草同剂量,表寒里饮病为殃"四!麻黄杏仁甘草石膏汤:麻杏石甘四味施,汗出而喘肺热居"身热脉数证方是,不恶寒兮别桂枝"五!麻黄连轺赤小豆汤:麻黄连轺赤豆汤,湿热兼表身发黄"麻翘辛梓皮枣,杏仁赤豆煮潦浆"六!麻黄细辛附子汤:麻黄细辛附子汤,太少两感用此方" 发热恶寒脉不起,温经解表有专长" 七!麻黄附子甘草汤:麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤" 此方原来无里症,助阳发汗保"八!麻黄升麻汤:麻黄升桂汤芍,知膏天冬苓术黄" 归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳"根汤类方歌(三首)一!根汤:根桂枝加黄,无汗项背几几强"二阳合病下利治,刚痉无汗角弓" 二!根加半夏汤:根加夏病二阳,下利呕逆表邪强" 疏表解肌利肠胃,合病治法好思量" 三!根黄芩黄连汤:根芩连加甘草,协热下利喘汗宝" 清热生津解表里,根用至八钱好"抵当汤类方歌(三首)一!桃核承气汤:桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨" 太阳蓄血腹痛急,其人如狂功效好" 二!抵当汤:抵当汤中用大黄,虻虫桃蛭力最强" 少腹硬满小便利,攻瘀逐热治发狂" 三!抵当丸:抵当丸即抵当汤,捣药成丸煮水浆" 连渣服之只一颗,缓攻瘀血正不伤"栀子豉汤类方歌(七首)一!栀子豉汤:栀子豉汤治虚烦,懊颠倒不得眠呕吐少气加草,胸窒结痛药不添" 二!栀子甘草豉汤:见栀子豉汤方歌三!栀子生豉汤:见栀子豉汤方歌四!栀子厚朴汤:栀子厚朴药有三,栀子厚朴枳实煎" 心烦腹满分上下,清烦泻满两证兼" 五!栀子干汤:栀子干治心烦,身热不去泻又添" 寒热并用分上下,清热温寒一方肩" 六!枳实栀子豉汤:枳实枝豉劳复宝,食后再加大黄好" 酒疸心热且懊,栀子大黄力能讨" 七!栀子柏皮汤:栀子柏皮湿热黄,发热尿赤量不长" 栀子黄柏兼甘草,清热祛湿好思量"陷胸汤类方歌(六首)一!大陷胸丸:大陷胸丸法最超,半升葶苈杏硝调" 项强如痉君须记,大黄甘遂下之消" 二!大陷胸汤:大陷胸汤遂硝黄,心下硬痛脉紧强" 热气陷水热结,小有潮热要参详" 三!十枣汤:十枣汤治胁下水,心下痞硬胁痛锐" 甘遂芫戟研细末,枣汤煮浓服钱匕" 四!小陷胸汤:小陷胸汤大瓜蒌,半夏黄连三药投" 痰热胶结心下痛,利痰清热服之廖" 五!白散:白散三物巴桔贝,寒实结胸此方贵" 或吐或利分上下,中病即止莫伤胃" 六!瓜蒂散:瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖" 气冲咽喉不得息,蒂豆研散调豉汤" 泻心汤方歌(六首)一!半夏泻心汤:半夏泻心芩连,人参草枣合成方" 心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠" 二!大黄黄连泻心汤:大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄" 清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃" 三!附子泻心汤:附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃" 专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳" 四!生泻心汤:生泻心是良方,胃中和不痞为殃" 噫气下利芩连草,参枣半夏与二"五!甘草泻心汤:甘草泻心用芩连,干半夏参枣全"心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦" 六!旋复代赭汤:旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲" 参草枣半夏予,赭轻重方奏功"甘草汤类方歌(四首)一!甘草汤:甘草名汤咽痛求,生用一两不多收" 莫道此是中焦药,清解少阴效最优" 二!炙甘草汤:炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑" 麦地麻胶桂枣,清酒与水煎法奇"三!甘草附子汤:甘草附子汤四味,桂枝白术药方备" 骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最" 四!甘草干汤:甘草干二药齐,温肺运脾暖四肢"金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗"苓桂术甘汤类方歌(六首)一!茯苓桂枝白术甘草汤:苓桂术甘温药方,气上冲胸水为殃" 头眩心悸阴邪重,咳嗽短气功效彰" 二!茯苓桂枝甘草大枣汤:苓桂枣甘伏水邪,脐下悸动用则确" 或者上冲发奔豚,甘澜水煮效方捷" 三!茯苓甘草汤(苓桂甘汤):茯苓甘草与桂,胃中停水悸为殃"气趋小腹或成泄,健胃泻水厥亦良" 四!五苓散:五苓苓桂泽猪术,水停膀胱津不输" 口渴心烦尿不利,饮入则吐脉来浮" 五!猪苓汤:猪苓汤治少阴虚,热与水蓄烦呕居" 小便不利口又渴,泽胶猪茯及滑石" 六!文蛤散:水氵巽原逾汗法门,肉上粟起更增烦" 意中思水还无渴,文蛤磨调药不繁"黄芩黄连汤类方歌(四首)一!黄芩汤:黄芩汤治太少利,腹痛急迫脉弦细" 黄芩白芍甘草枣,清热和阴平肝逆" 二!黄芩加半夏生汤:黄芩原方加夏,呕吐下利胃肠伤" 太少合病邪热淫,苦降辛开治少阳" 三!黄连汤:黄连汤参连草,桂半夏和大枣"胃中有寒心胸热,呕吐腹痛此方宝" 四!黄连阿胶汤:黄连阿胶治少阴,烦躁不寐脉数频" 舌尖如梅是的候,芩连芍胶黄搅匀"白虎汤类方歌(三首)一!白虎汤:白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔" 知粳甘草四药足,清气生津润枯焦" 二!白虎加人参汤:白虎加参气阴伤,烦渴脉大饮水浆" 汗出过多脉成芤,背微恶寒舌焦黄" 三!竹叶石膏汤:竹叶石膏气阴伤,病后虚羸呕逆方" 不欲饮食参草麦,粳叶石膏半夏匡"承气汤类方歌(六首)一!调胃承气汤:调胃承气用大黄,芒硝甘草三药偿"胃气不和心烦热,便燥谵语舌苔黄"二!小承气汤:小承气汤朴枳黄,便硬谵语腹胀详"识得燥结分轻重,脉滑不紧用此方"三!大承气汤:大承气汤用硝黄,厚朴枳实四药强"潮热蒸蒸氵戢氵戢汗,腹满硬痛峻攻良" 四!麻子仁丸:麻子仁丸效果好,大便秘结津液少"枳朴大黄泻胃强,麻杏芍药滋脾约"五!蜜煎导方方歌见下)六!猪胆汁灌方:蜜煎熟后样如饴,稍冷搓挺四寸余"温纳肛门润肠燥,古法导便叹惊奇"津亏有热便不出,猪胆一枚方相宜"胆汁调醋灌肠,虚家便秘见效奇"柴胡汤类方歌(七首)一!小柴胡汤:小柴胡汤解少阳,胸满胁痛呕吐详"口苦咽乾目眩是,柴芩参草枣半"二!大柴胡汤:大柴胡汤大黄枳,柴芩夏芍枣宜"少明合病气火郁,呕吐口苦心下急"三!柴胡加芒硝汤:小柴加硝两解方,芒硝后煎入药良"日晡潮热胸胁满,调和胃胆利少阳"四!柴胡桂枝汤:柴胡桂枝两方合,善治太少两经疴"心下支结关节痛,初期肝硬亦能和"五!柴胡桂枝干汤:柴胡桂痛胁背,大便不实尿欠利"阳邪向阴气化衰,柴芩桂草粉蛎"六!柴胡加龙骨牡蛎汤:柴加龙牡桂丹铅,大黄茯苓记要谙"减去甘草铅要裹,胸满烦马敬小便难" 七!四逆散:柴芍枳草四逆散,肝郁气结肢不暖"脉沉而弦胸胁痛,随证治疗须加减"芍药当归汤类方歌(四首)一!芍药甘草汤:芍药甘草两药投,筋挛拘急足趾抽" 苦甘化阴利血脉,滋阴柔肝效立瘳" 二!芍药甘草附子汤:芍药甘草附子汤,汗后阴阳两俱伤" 恶寒不热应温补,芍甘和阴附助阳" 三!当归四逆汤:当归四逆治厥寒,脉细欲绝病非凡" 归芍桂甘枣通细,补血散寒治在肝" 四!当归四逆加吴茱萸生汤:当归四逆加萸,清酒烹来效始彰" 有久寒厥阴是,药分五次缓服康"干汤类方歌(三首)一!干附子汤:干附子治少阴,阳虚烦躁夜则宁" 不呕不渴无表证,身无大热脉微沉" 二!干黄芩黄连人参汤:干芩连与人参,辛开苦降法超群" 四物平行各三两,诸凡格拒此方珍" 三!理中丸(汤):理中白术与人参,干炙草四药亲" 脾阳虚衰寒湿甚,腹满吐利脉迟沉"赤石脂汤类方(二首)一!赤石脂禹余粮汤:赤石禹粮两药珍,大便滑脱利不禁" 理中不应宜此法,涩以固脱是指针" 二!桃花汤:桃花石脂米干,少阴下利脓血方" 温固下焦和胃气,汤末搭配力方彰"四逆汤类方(九首)一!四逆汤:四逆生附老干,炙草将将有专长" 少阴阳虚肢不暖,吐利烦躁欲寐方" 二!四逆加人参汤:四逆加参治何为,下利多时阴亦摧" 四逆扶阳参滋血,更取中州化精微" 三!茯苓四逆汤:茯苓四逆少阴虚,心肾阴阳已不支" 补阳生附甘草,扶阴参苓两药施" 四!通脉四逆汤:通脉四逆草附,加重剂量另名方" 手足厥逆吐利甚,脉搏不出急回阳" 五!通脉四逆加猪胆汁汤:通脉四逆治亡阳,再加胆汁救阴伤" 吐已下断烦呕甚,津液枯竭用此汤" 六!真武汤:真武名汤镇水寒,扶阳法中有心传" 附术苓芍生共,惕心悸小便难"七!白通汤:白通汤治少阴寒,阳虚下利非等闲" 葱白四茎附一,加入胆尿治呕烦" 八!白通加猪胆汁汤:白通汤治少阴寒,阳虚下利非等闲" 葱白四茎附一,加入胆尿治呕烦" 九!附子汤:附子汤治背恶寒,脉沉口和阳气残" 参附苓术芍药共,更治妊娠腹如扇"杂方类方歌(十一首)一!厚朴生半夏甘草人参汤:厚朴夏参草寻,善治腹胀妙通神" 脾气不运痰气结,三补七消法超群" 二!茵蒿汤:茵蒿汤治疸黄,阴阳寒热细推详" 阳黄大黄栀子入,阴黄附子与干" 三!猪肤汤:猪肤斤许用水煎,水煎减半滓须捐" 再投粉蜜熬香服,少阴咽痛利且烦" 四!桔梗汤:甘草桔梗治咽痛,消炎解毒妙堪用" 阴中伏热结於喉,切忌苦寒投此证" 五!苦酒汤:半夏一枚十四开,鸡清苦酒搅几回" 刀环捧壳煎三沸,咽痛频吞绝妙哉" 六!半夏散及汤:半夏研散或用汤,少阴咽痛效最彰" 半夏桂甘煎少与,微冷慢呷不用忙"七!乌梅丸:乌梅丸治蛔厥证,连柏干参归用" 川椒桂辛与附子,乌梅三百力始胜" 八!白头翁汤:白头翁汤下利寻,黄连黄柏白头" 识得欲饮属热,下重难通此方珍" 九!吴茱萸汤:吴茱萸汤暖胃肝,呕吐涎水痛在巅" 萸人参与大枣,温中降逆治阴寒" 十!烧散:近阴裆剪来烧,研末还须用水调" 同气相求疗二易,无法不翘翘"十一!牡蛎泽泻汤:牡蛎泽泻治如何,下肢肿胀病未瘥" 商陆葶苈泻水结,蜀漆海藻破坚邪。

刘渡舟小柴胡汤合四逆

刘渡舟小柴胡汤合四逆

篇一:《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄苓、半夏B.枳实、白芍C.人参、》—、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难, 难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了 "考基础、考能力、考素质"的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了 "重点知识重点考查"的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爰国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,看重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二:《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

(365 )当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升,煮取三升,去滓,遍服一升,日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候,如果脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证。

因为微为阳微,微脉主于阳气微。

小柴胡汤加减化裁_临证加减与用量

小柴胡汤加减化裁_临证加减与用量

小柴胡汤加减化裁_临证加减与用量【方组、临证参考用量】柴胡24g半夏9g生姜9g黄芩9g大枣9g人参9g炙甘草6g上7味,以水2400ml,煮取1200ml,去滓,再煎取600ml,温服200ml,日3次。

1.原方后之加减法之详解,请参本方之“临证加减法”。

2.“去津”再煎者,宜领会张仲景之深意。

诚如徐灵胎日:“去滓再煎者,此方乃和解之剂。

再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入。

古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。

”3.本方剂量:张仲景用柴胡达半斤,今量为24g,故临证宜根据病情斟酌之,大剂量16~24g和解少阳,退寒热;中剂量10~15g疏肝解郁;小剂量5~8g升提中阳。

用量之比例,柴胡应大于党参、甘草之和,较能发挥作用。

若误把人参、甘草之剂量大于柴胡或者剂量等同,则不能达到治疗目的。

【功效】和解少阳。

【主治】主证:口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,苔白薄,脉弦。

副证:或胸中烦而不呕;或渴;或腹中痛;或胁下痞硬;或心下悸,小便不利;或不渴,身有微热;或咳者;或经水时来时断;寒热有时如疟状。

【临证加减】1.小柴胡汤证“但见一证便是,不必悉具”:“但见一证便是”的“.一证”,是指小柴胡汤的主证之一,即口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。

七证之中只见其一者,而这一证又在疾病中起主导作用,就可以用小柴胡汤治疗。

我们认为,“有柴胡证,但见一证便是”。

是一个问题的两个方面,一方面要弄清哪些是柴胡证,另一方面是“但见一证”的“一证”是指什么。

柴胡证是指小柴胡汤的主治证,即往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。

“但见一证便是”的“一证”是指上述小柴胡汤七个主证之一者。

但这里要强调一个问题,即但见的这一证,必须在疾病中起主导作用,这样才能运用小柴胡汤,如果这一证是疾病中的次要症状,不起主导作用,那就不一定用小柴胡汤了。

“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,体现了张仲景辨证的原则性和灵活性。

刘渡舟医案经典

刘渡舟医案经典

XX医案经典刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方,其主要功能为健脾通阳,化气利水。

《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。

现代临床医生运用五苓散治疗范围更广,常用于治疗急、慢性肾炎,传染性肝炎,肝硬化腹水,急慢性肠炎,泌尿系感染,心脏病浮肿等,但较少用于精神神经系统病证。

笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症(郁证)取得满意疗效,现介绍如下。

XX 某某,男,35 岁,工人,缘于1995年7月酷暑之日,于大汗之后淋冷水浴,随即又在空调房中酣睡。

当时甚觉凉快,醒后即感周身不适,说不出的难受,烦躁,口渴,心悸,自汗,且伴少腹拘急,小便涩滞灼热、淋沥不畅,在某医院住院治疗,诊断为植物神经功能紊乱,因工作需要,症状无明显缓解即出院。

后又回当地经用中、西药反复治疗,心悸、自汗症状时有缓解,然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减,并在饮酒及劳累后加剧,且口干口苦,喜饮热饮,纳可,大便干结,睡眠尚正常,舌暗红、苔薄黄,脉细弦滑,1997年5月29日住省中医院,即辨证为膀胱湿热兼心气不足,治予清热利湿剂,拟八正散加减:生地20g,木通10g,淡竹叶10g,生甘草10g,丹皮10g,生梔子10g,柴胡10g,枳实15g,白芍10g,乌药10g,川楝子15g,生山楂20g。

nbsp; nbsp;服上药5剂后,患者少腹胀痛依旧,尿频灼热,小便涩滞感反而加剧,大便通畅,但肛门出现灼热感,且心烦,渴喜热饮,舌暗红、苔薄稍黄,脉沉缓。

考虑药不对症,当属辨证不确切。

故又细究病因:病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴,睡空调房而致病,病因当为寒湿郁闭皮毛,风寒外束,内射于肺,肺失宣肃,津液输布失常,气机郁阻故致郁证,改用五苓散,取其通阳化气利水之功。

处方:桂枝6g,白术15g,泽泻15g,猪苓15g,茯苓20g,生甘草6g,玉米须30g,白茅根15g,郁金10g,远志6g,石菖蒲6g。

学习刘渡舟应用柴胡桂枝干姜汤的方证相对思想

学习刘渡舟应用柴胡桂枝干姜汤的方证相对思想

郝万山讲经方故事时云:“刘渡舟老师在世的时候,有时候半天能看六七十个病人,老师怎么看啊,他经验多了,实际上不怎么辨病,也不怎么辨证,就对着症状来治疗,这是经验的积累。他有三个学生给他抄方,这儿一个学生摆着一个凳子,一个病人来了,说大夫我乙肝,大三阳。老师说,你口渴吗?渴。大便怎么样?经常稀,吃得不合适就经常稀,那么肝区痛吗?有时候痛,有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤,这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么?因为柴胡桂枝干姜汤,它的适应证是肝胆有热,脾阳虚衰,津液不足,所以他抓住口渴,便溏,这不是脾阳不足吗,然后再抓个肝胆有湿热未尽,好,柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。你看,几句对话用得了一分钟吗?
学习刘渡舟应用柴胡桂枝干姜汤的方证相对思想
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂。是由柴胡半斤,桂枝(去皮)三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩三两,牡蛎(熬)三两,甘草(炙)二两。本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂,即去人参、大枣、半夏、生姜,加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒,伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之,故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为:“少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而治之,即小柴胡之变法也。去人参者,因其气不虚,减半夏者,以其不呕恐助燥也,加栝楼以其能止渴,兼生津液也,倍柴胡加桂枝,以主少阳之表,加牡蛎以软少阳之结,干姜佐桂枝,以散往来之寒,黄芩佐柴胡,以除往来之热,上可制干姜不益心烦也,诸药寒温不一,必需甘草以和之。”柯韵伯认为:“此方全是柴胡加减法,心烦不呕而渴,故去参夏加栝楼根;胸胁满而微结,故去枣加蛎;小便虽不利而心下悸,故不去黄芩不加茯苓;虽渴而表未解,故不用参而加桂,以干姜易生姜,散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来,诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂,提示了本方适应于半表半里证,但认为散结不在干姜而在牡蛎,轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜,是为散胸胁之满结,注意到了寒饮在下是满结的主因,故不能用生姜之散,而必用干姜之温,因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目,提示后人,小柴胡汤重在和解半表半里热,而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。

刘渡舟经方医案(小柴胡汤证)

刘渡舟经方医案(小柴胡汤证)

刘渡⾈经⽅医案(⼩柴胡汤证)图:中药北柴胡59、⼩柴胡汤证低热案刘渡⾈医案:张x x,男,36岁。

患低热(37.5℃左右)多年不愈,伴见盗汗,⼼烦等证,西医怀疑为肺结核,但经检查后没有发现结核病灶,转请中医治疗。

胁院痞满不舒,纳少⽽⼝苦,⾆质红,苔⽩润,脉弦细。

柴胡12克黄芩6克⽣姜10克半夏10克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克.连服五剂后,胁脘痞满渐消,⼝不苦,饮⾷增进,体温降⾄37 .2℃。

转服丹桅逍遥散五剂⽽愈。

【解说】⼤凡肝胆⽓郁⽇久不解者,多能化⽕伤阴,所以古⼈说:“⽓有余便是⽕”。

⽓郁之初每见胸胁苦满,脘腹不舒,时时太息为快;化⽕伤阴则可出现盗汗,⼼烦少寐,以⾄于低热缠绵不退。

治疗时应宗“⽕郁发之”, “⽊郁达之”的原则,采⽤开郁疏肝散的⽅法。

如果按壮⽔之主以制阳光论治,妄投滋⽔补阴之品,反使⽓机受阻,郁结不开,必然徒劳⽽⽆功。

往来寒热案刘渡⾈医案:沈x x,⼥,42岁。

始因恚怒伤肝⽽⼼胸发满,不欲饮⾷。

继⽽⼜外感风寒邪⽓,往来寒热,休作有时,伴胸胁苦满,头痛⾝疼。

脉弦,⾆苔⽩滑。

此少阳受邪,⽓郁不舒,枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜9克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克服药⼀剂,则寒热俱减,⼜服⼀剂后诸证皆消。

【解说】寒热往来,是⼩柴胡汤的主证之⼀,也是少阳病枢机不利,正邪交争的典型临床表现。

先有恶寒,后见发热,恶寒时不发热,发热时不恶寒,⼆者交替发作,所以称之为“休作有时”。

临床凡见到往来寒热,就应该⾸先考虑⽤⼩柴胡汤治疗。

头痛案刘渡⾈医案:李x x,⼥,34岁。

患⾎管神经性头痛,经多⽅求治,疗效甚微。

头痛每星期发作3次,剧烈难忍,欲以头冲撞墙壁,每次发作时多伴喷射性呕吐,周⾝燥热,时有胁下作痛,素常⽉经量少。

脉沉,⾆苔腻。

证属肝胆郁热上扰头位,治⽤⼩紫胡汤法。

柴胡12克黄芩10克半夏12克党参6克⽣姜12克⼤枣3枚炙⽢草6克⽩芍30克丹⽪12克夏枯草10克龙胆草9克⼀个⽉后复诊,告知上⽅服⽤⼗⼆剂,效果明显,头痛由每周发作三次降⾄⼀⽉内仅发作⼀次,痛势明显减轻。

千古名方小柴胡汤加减法

千古名方小柴胡汤加减法

千古名方小柴胡汤加减法01秘传小柴胡汤加减法小柴胡汤是临床很常用的一首方剂,其适应症十分广泛,如果能善用此方,在此方的基础上随证加减,则可以治疗诸多疾病。

所以有很多善用小柴胡汤的医生会被称之为“李柴胡”、“张柴胡”。

小柴胡汤来源于《伤寒论》,其组成为:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。

用以治疗发热而呕、胁痛、往来寒热、口苦等症。

我在临床上使用此方,常使用的加减法有以下20种:1、如果合并阳明病,出现口渴而烦,干呕,目痛,鼻干,失眠,加葛根、知母。

2、若兼心下痞满,发热尤甚,则加桔梗、枳壳。

升降同用,有神效。

3、若心下还是痞满,按之痛,则用小柴胡汤合小陷胸汤,又名柴陷汤。

4、若兼汗少、唇干、口干,口渴欲饮水,则用小柴胡汤加葛根、黄连。

如还不解,则更加竹叶、石膏。

5、若汗出后,热势反増,浑身壮热,谵语呻吟,干呕,则以小柴胡汤合黄连解毒汤,服完药一会儿就会热退神宁。

6、若兼下利泄泻,发热,则可用小柴胡汤合四苓散,利小便,则大便自止。

7、若兼发黄,小便黄赤,则用小柴胡汤合茵陈、知母、黄柏。

8、若兼便秘,口干,口渴,则用小柴胡汤加瓜蒌仁、黄连、枳实、厚朴。

若用药后仍便秘,则用大柴胡汤,大便立通。

9、若兼身热、恶风、不口渴,则以小柴胡汤合桂枝汤,即柴胡桂枝汤。

10、若兼唇干、烦渴,欲饮水数升,则以小柴胡汤合白虎汤。

望唇在望诊中很重要。

11、若胸烦,不呕,而去半夏、人参,加瓜蒌仁。

12、若心下悸加茯苓;若心下痞,胸胁胀满,则加牡蛎、干姜。

13、若温病发热,口渴,咳嗽,以小柴胡汤加五味子。

14、若是女子邪热入血室,白天安静,夜里增剧不识人,形似疟疾,月经至,则以小柴胡汤合四物汤。

15、若是邪气多,又兼气弱,则以小柴胡汤重加生脉饮,倍用人参。

16、如病愈后,又因劳动或饮食,导致疾病复发,发热,心惊,有痰,气促,则以小柴胡汤合温胆汤,服后则速愈。

17、若兼有恶风寒,鼻塞,流清涕等外感风寒证,则以小柴胡汤加荆芥、防风。

【每日一诵】伤寒论第100条

【每日一诵】伤寒论第100条

【每⽇⼀诵】伤寒论第100条第100条伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与⼩建中汤,不差者,⼩柴胡汤主之。

上六味,以⽔七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微⽕消解。

温服⼀升,⽇三服。

呕家不可⽤建中汤,以甜故也。

导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个⼈认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重⾃我理解。

毕竟,尽信书则不如⽆书!⽂末有留⾔,⼤家可以发表⾃⼰的注解,⼀起提⾼!⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》脉阳涩、阴弦,⽽腹中急痛者,当作⾥有虚寒治之,与⼩建中汤,温中散寒;若不瘥者,⾮⾥寒也,必由邪⽓⾃表之⾥,⾥⽓不利所致,与⼩柴胡汤,去黄芩加芍药,以除传⾥之邪。

清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒脉得浮涩,荣卫不⾜也;脉得沉弦,⽊⼊⼟中也。

荣卫不⾜则表虚,⽊⼊⼟中则⾥急。

惟表虚⾥急,腹中急痛,所以先⽤⼩建中汤,以其能补荣卫兼缓中急,则痛可差也。

或不差,必邪尚滞于表。

知涩为荣卫不通,弦为少阳本脉,故与⼩柴胡汤,按法施治也。

成⽆⼰去黄芩加芍药,疏外调中,其说亦是。

汪琥⽈:弦脉不除,痛犹未⽌者,为不差,此为少阳经有留邪也。

清·柯琴《伤寒来苏集》尺、⼨俱弦,少阳受病也。

今阳脉涩⽽阴脉弦,是寒伤厥阴,⽽不在少阳也。

⼨为阳,阳主表,阳脉涩者,阳⽓不舒,表寒不解也。

弦为⽊邪,必挟相⽕,相⽕不能御寒,必还⼊厥阴⽽为患。

厥阴抵少腹,挟胃属肝络胆,则腹中皆厥阴部也。

尺为阴,尺主⾥。

今阴脉弦,为肝脉,必当腹中急痛矣。

肝苦急,⽢以缓之,酸以泻之,⾟以散之,此⼩建中为厥阴驱寒发表平肝逐邪之先着也。

然邪在厥阴,腹中必痛,原为险症,⼀剂建中,未必成功。

设或不瘥,当更⽤柴胡,令邪⾛少阳,使有出路。

所谓阴出之阳则愈,⼜以⼩柴胡佐⼩建中之不及也。

前条辨证,此条辨脉。

前条是少阳相⽕犯⼼⽽烦,其证显;此条是厥阴相⽕攻腹⽽痛,其证隐。

若腹痛⽽⾮相⽕,不得⽤芍药之寒。

《内经》∶“暴注胀⼤,皆属于热。

”此腹痛⽤芍药之义。

小柴胡汤的应用

小柴胡汤的应用

小柴胡汤方寒热并用,攻补兼施,有疏利三集气机,宣通内外,运行气血之功,后人将此方誉为治杂病之首方。

小柴胡汤临证应用时,凡遇下列情况时随症加减收效:急性头晕目眩者合泽泻汤(泽泻,白术) :便干时,黄芩加至20 g。

神经性呕吐加全虫6g;若神经性呕吐,症见精神倦怠,不欲饮食、胸脘不适、时欲呕逆,先吐水后吐食,口苦,舌边红,用小柴胡汤加黄连2g ,苏叶2g ,生大黄3g ,全虫3-5g ,治之,连用1-3剂即效,治郁证可选小柴胡汤合温胆汤加减治之,可收痰出火下,气机调达,郁热解气机畅而病愈之效。

癫痫缓解期宜补益气血为主,可望康复,可用小柴汤加当归、白芍、珍珠母、磁石治之。

患者心悸时作,或心下或脐下悸动不安,多噩梦惊恐,可用小柴胡汤合定悸三药(龙骨30g、云苓30g、元肉15g )治之。

肝经湿热气滞,症见寒热往来,口苦、心频,少腹坠张痛甚、尿频、尿涩痛不爽,舌边尖红,可用小柴胡汤合治肾六药(白花蛇舌草、漏芦、白蔹、白茅根、黄芩、黄柏)桅子竹叶治之,疗效较八正散优。

感冒医案分享某男,46岁,2018年12月30日晚开始头痛(前额、头顶、后脑勺)、头晕、脖子硬,不能扭转,咽喉痛,吃凉性水果后更痛,噪子哑,咳嗽,有汗,自觉发热,但体温只有36.6度,麻附细加八味大发散加葛根,所有头痛、咽喉痛消失,脖子不硬了,转动灵活。

2018年12月31日早起眩晕严重,不思饮食,想呕,血压高,身疲无力,头汗多,鼻塞,服用半夏白术天麻汤后,眩晕消失。

2018年12月31日晚上服用小柴胡汤加川芎、白芷、葛根后,鼻子通,有食欲饮两碗白米粥,头不痛不眩晕,其他诸症皆解,还剩剧烈咳嗽、清鼻涕、黄痰有血块。

2019年1月1日上午服用升麻鳖甲汤,喝下几分钟,鼻子畅通,酸感无,无痰,喉舒服,咳声变短,咳嗽大大减轻,其他不适诸症皆消,唯觉乏力,晚上再服用理中汤一付,恢复正常。

现代药理研究证实:小柴胡汤有解热抗炎、促进消化的作用,并有镇吐、镇咳、祛痰、保肝、利胆、镇静的作用。

经典医案故事之刘渡舟经络辩证篇

经典医案故事之刘渡舟经络辩证篇

经典医案故事之刘渡舟经络辩证篇刘渡舟教授,近代中医名家,着力于《伤寒论》的研究,强调六经的实质是经络,重视六经病提纲证的作用。

临床辨证善抓主证,并擅长用经方治病。

从事中医教育三十多年,为培养中医人才作出了贡献,郝万山就是他的学生之一。

刘渡舟教授曾在“谈《伤寒论》与经络”中讲述了几个关于经络辩证的例子,分别如下:有一年我去大同,正值暑假,住在宾馆里,他那儿管后勤的部长姓张,听说是北京中医学院来了老教授,就找我来看病了。

我一见他就觉得纳闷:这位张部长穿着老式的凉鞋,可前边一大条都被剪掉了,露出个大趾在外面,通红锃亮,又不敢碰,很疼。

他说:“您看我连凉鞋都不敢穿了,疼得厉害。

西医叫它丹毒,越到晚上疼得越厉害。

”我一看,大脚趾,正是大敦穴。

号号脉吧,脉弦而滑,弦为肝脉,滑是热象。

大、浮、数、滑主阳,阳主热。

大趾上有三根毛,是大敦穴的位置,“厥阴足脉肝所终,大趾之端毛际丛。

”那地方有毛,古人就看出来了,还看清了有三根,你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚,咱们还天天戴着眼镜,看东西都看不清。

我就给他开了个方,“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。

“湿热毒火,首遇肝经”。

张部长问我:“刘老,这到底是什么病,是丹毒吗?”我说:“这叫‘大趾发’。

大趾,就是大脚趾,发呢,你看你这个又红又肿,发了。

”七副“龙胆泻肝汤”,他晚上就能睡觉了,不疼了。

你说这经络在临床是不是管用啊。

“龙胆泻肝汤”加公英、地丁,清热解毒,肝经的火毒一清,不就见好了吗?再说一个例子,是后背疼、脖子疼的。

在临床,现在这种病很多,尤其是妇女,脖子疼,来医院一看就是颈椎病,治又治不好。

这个病,我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。

“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。

那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢?脖子。

所以古人注解《伤寒论》说:“项,为太阳之专位;头,为三阳之通位。

”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因,所以头是“通位”。

脖子痛,这个就是太阳经的病,所以是“专位”。

《伤寒论》113方——小柴胡汤,典型医案

《伤寒论》113方——小柴胡汤,典型医案

《伤寒论》113方——小柴胡汤,典型医案1往来寒热——刘渡舟医案沈某,女,42岁。

始因志怒伤肝而心胸发满,不欲饮食。

继而又外感风寒邪气,往来寒热,休作有时伴胸胁苦满,头痛身疼。

脉弦,舌苔白滑。

此少阳受邪,气郁不舒,枢机不利之证。

柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂,则寒热俱减,又服一剂后诸证皆消。

解说;寒热往来是小柴胡汤的主证之一,也是少阳病枢机不利,正邪交争的典型临床表现。

先有恶寒,后见发热,恶寒时不发热,发热时不恶寒,二者交替发作,所以称之为“休作有时”。

临床凡见到往来寒热,就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。

《临证指南》2寒热往来——赵守真医案泥工陈天保,前以工毕夜归,途中大雨滂沱,衣履尽湿,到家易衣即寝。

次日微感不适,然以食齿之繁,殊不欲以是而惮劳也,仍勤于工。

未几日,突而发热身痛,胸闷咳嗽,口干不渴,二便如常。

医用人参败毒散治之,二剂,身疼、咳嗽得稍已,旋又寒热往来,心下胀闷,再改柴胡桂枝汤与之,数授病仍不解。

患者由兄弟伴来就诊,切脉弦滑而细,询之,彼谓:“口苦咽干,胸胁痞满,往来寒热,心烦不思食。

”吾思此少阳证也,服小柴胡汤不效,当另有故。

试以手按其心下,则觉痛甚,症之脉滑,又属有痰,此非柴胡桂枝汤证,乃柴胡小陷胸汤之合病。

《伤寒论》有:'心下痞,按之痛者,小陷胸汤主之。

”参合前说,更可确定无疑。

因书柴陷汤服之。

柴胡七钱,半夏三钱,黄芩、党参各二钱,甘草一钱,蒌实五钱,黄连八分。

并谓三帖可愈,不必易方。

逾数日,复来云:“药后病如失,果如先生言,现唯口乏味,身委顿而已。

”按脉和平,属于病后虚弱,疏予归芪异功散加神曲、山药,益气血,补脾胃,以培元气。

(《治验回忆录》)《经方直解》论:人参败毒散,是救太阳坏病的,逆挽舟之法,或补里虚而肝脾之气陷的。

此方义,与桂枝新加汤,比较接近。

但外感病是有传经的,表闭肺逆,又有结胸变象。

所以人参败毒散不愈,小柴胡也不愈。

刘渡舟小柴胡汤合四逆

刘渡舟小柴胡汤合四逆

篇一:《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄苓、半夏B.枳实、白芍C.人参、》—、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难, 难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了 "考基础、考能力、考素质"的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了 "重点知识重点考查"的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爰国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,看重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二:《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

(365 )当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升,煮取三升,去滓,遍服一升,日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候,如果脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证。

因为微为阳微,微脉主于阳气微。

伤寒论之小柴胡汤病证的经验用药加减

伤寒论之小柴胡汤病证的经验用药加减

伤寒论之小柴胡汤病证的经验用药加减
1.风寒的柴胡汤加荆芥、防风。

2.风热的,小柴胡汤加薄荷银花加连翘。

3.风湿的,小柴胡汤的可以加藿香、白芷、佩兰。

4.气郁,小柴胡汤加木香郁金。

5.血郁,月经来临黑色血块,小柴胡汤加四物汤。

6.痰郁,暴饮暴食,咳吐浓痰、打呼噜,小柴胡汤加二陈汤。

7.火郁,血压高、面红目赤、咽喉痛,小柴胡汤加黄连解毒汤。

8.湿郁,喝大量冰冻饮料,腿脚沉重,懒动、懒言,没劲,小柴胡汤加五苓散。

9.情志不畅型咳嗽——小柴胡汤。

10.尿结石,用小柴胡汤配合三金(海金沙、金钱草、鸡内金)。

刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法

刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法

刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法,纯干货!悦读中医2017-08-18凡是对中医有点了解的朋友,都对“小柴胡汤”不陌生吧?《伤寒论》以柴胡名方的共有六方(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤),而小柴胡汤为此六方的基础。

小柴胡汤临床应用范围之广泛,可算所有经方的翘楚。

那么,如何才能用好小柴胡汤呢?今天,小编为大家带来刘渡舟老先生总结的“小柴胡汤加减16法”。

太实用了,一起去看吧——小柴胡汤是治疗少阳病的主方,由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。

此方虽然治在肝胆,但又旁顾脾胃;虽然清解邪热,而又培养正气,不通过汗、吐、下方法,以达到祛邪目的,故叫做和解之法。

此方的剂量,柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用,若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上,或者剂量等同,则不能达到治疗目的。

用此方时务须注意这一点。

此方治疗范围较广,既适用于伤寒,又适用于杂病,一般地讲,它治少阳病口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,耳聋目赤,脉弦、苔白滑等症。

《苏沈良方》总结此方,有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热…—指出柴胡汤的解热作用为诸证之先,验之临床,此说不可忽视。

《论》说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会,着眼点在于“不必悉具”。

如呕而发热,或胁下痞硬,或往来寒热,但见少阳主证,使人确信不疑,便宜与柴胡汤,不必待其证候全见。

使用柴胡汤应以此说为准。

在小柴胡汤主证的基础上,如果出现下述各证:01若兼见头痛、发热、脉浮等表证时,于本方减去人参之碍表,加桂枝微发其汗,使表邪得解。

这个方子叫柴胡加桂枝汤,除治表证,又能治心悸、气上冲等证。

02若兼见腹中痛,有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃肝脾不和,肌肉与血脉拘挛,应减去黄芩的苦寒,而加芍药以平肝缓急而利血脉。

刘渡舟:《伤寒论》中的七个寒热错杂方

刘渡舟:《伤寒论》中的七个寒热错杂方

刘渡舟:《伤寒论》中的七个寒热错杂方??上医治未病,预防大于治疗。

学会在颜面和舌头的望诊中,读出健康状态、趋势和隐患,守护自己和家人的健康。

《伤寒论》所载的寒热之药并用方剂,概括起来有柴胡桂枝干姜汤、栀子干姜汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤,一共八个方子。

而柴胡桂枝干姜汤已经讲过,栀子干姜汤从略,生姜泻心汤、甘草泻心汤可以以半夏泻心汤为代表。

下面分别对各方剂进行简要叙述。

半夏泻心汤半夏泻心汤是寒药、热药杂用的方子。

它属于和解脾胃寒热之邪的代表方。

生姜泻心汤和甘草泻心汤都是在它的方药基础上加减变化而成。

它是治疗脾胃之气失和、心下痞满而挟有痰饮的一种病证。

因其挟有痰饮,故兼有呕吐之证。

如结合临床观察,此证当有心下痞满、呕吐、肠鸣下利,或大便不调之证。

本证的产生,由于脾胃阴阳不和,升降失序,中焦之气痞塞、寒热错杂,痰饮内生之所致。

故用半夏泻心汤苦降辛开、和胃涤痰为主。

半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草,大枣组成。

此证气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故方用芩、连之苦寒以降之,脾气不升而生寒则肠鸣下利,故用干姜之辛热以温之,痰饮扰胃,逆而作呕,故用半夏降逆和胃以止呕。

脾胃气弱,不能斡旋上下,故以参,草、枣以补之。

本方清上温下、苦降辛开、寒热并用,以和脾胃,为治心下痞的主方。

【按】心下为半表半里部位(在胸之下、腹之上),故其为病,则用泻心汤和解为宜。

然小柴胡汤治在肝胆,而泻心汤则治在脾胃。

两证的气机皆有出入升降不利的特点,又皆系阴阳的乖戾不和所致,若不用和解而用它法治疗,则病不能愈。

尤以“心下”位于胸腹之间,乃气之上下要道,故阴阳交通不利则作痞。

痞者塞也,气滞而不行,非血非水,中实无物,故按之则濡,但气痞耳。

张某,男,36岁。

素有饮酒癖好,因病心下痞满,时发呕吐,大便不成形,日三四次,多方治疗,不见功效。

脉弦滑,舌苔白。

辨证:证为酒伤脾胃,升降失调,痰从中生。

方证相对医案解读——刘渡舟医案

方证相对医案解读——刘渡舟医案

π卷首页・专题论坛方证相对医案解读———刘渡舟医案(一)辨证知机 一通百通(中国中医药出版社 刘观涛) 曾治一病人,女,53岁。

每天都有两三次发热、汗出,患病已1年。

诊其脉缓软,舌淡苔白。

查其饮食、二便、睡眠皆佳。

曾按阴虚治疗,服药20余剂无效。

对于这个疾病,如果熟悉《伤寒论》的医者,有可能蓦然想起《伤寒论》原著中的一段原文:《伤寒论》第53条:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

”《伤寒论》第54条:“病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

”所以,如果医者记住张仲景的原话,做到脱口而出,背诵如流,就能够很轻易地根据“病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者……宜桂枝汤”而直接用桂枝汤治疗。

所谓是“有感而通,一拍即合”。

对于这种辨证方法,刘老认为是“按图索骥,照猫画虎,近于临摹,但毕竟迈进了仲景的辨证大门”。

当然,刘老也提出更高的要求:“《伤寒论》既有辨证论治的学问,也有辨证知机的奥妙。

两个层次,则有高下之分、粗精之别。

”对于刘老在其著名的《方证相对论———兼论辨证知机》一文中所提到的“辨证知机”,笔者个人的理解是:对于《伤寒论》的临床应用,如果只满足于“按图索骥,照猫画虎”,则会大大缩小《伤寒论》的应用范围,极大妨害经方的灵活运用。

而应该进入“辨证知机”的高层次,这样才能达到“融会贯通,会之一意”。

比如,对于《伤寒论》第17条:“若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

”刘老从中辨证知机,认为这里所说“酒客”的病机不是喝酒嗜好,而是因嗜酒容易产生的“湿热”病机。

如果酒客患有太阳中风,但却没有湿热表现,那么没有必要拘泥于《伤寒论》条文上的“不可与桂枝汤”,完全可以给这个酒客患者用桂枝汤治疗。

反之,如果患者不是酒客,但这个人湿热素盛,那么当他得了太阳中风病时,照样不能用桂枝汤。

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治(一)柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成。

又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。

张某,女,59岁。

患风湿性心脏病。

初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸。

时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结。

辨证:少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆。

治法:两解少阳、太阳,兼平冲气。

处方:用小柴胡汤与桂枝汤合方。

服三剂则诸证得安。

(二)柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致。

为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

郝某,女,学生,22岁。

肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白。

辨证:肝气郁结,血脉不和。

肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛;血脉不和则痛经而小腹拘挛。

治法:疏肝和血止痛。

处方:柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克。

连服六剂,诸证即愈。

(三)柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。

治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”。

故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈。

根据《伤寒论》的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效。

1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证。

化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高。

临床诊断为早期肝硬化。

用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果。

2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意。

刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得

刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得

刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。

柴胡桂枝干姜汤主之。

”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂,但临床应用者寥寥无凡,其效果也不能令人满意。

对此,刘渡舟教授探索多年,方阐明其奥妙,并应用于临床实践,取得了神奇疗效,形成独到的经验。

现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下,以飨同道。

??l 论病机主张胆热脾寒??刘渡舟教授认为,《伤寒论》中少阳为半表半里,是表里传变的枢机,少阳为枢,不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。

所以少阳病多有兼见证,如少阳兼表的柴胡桂枝汤证,少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。

而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂,是少阳兼里虚寒之证。

如此,则兼表兼里,里实里虚俱备,少阳为枢之意义才完美。

仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤,紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证,其用意之深,令人玩味无穷。

所以,刘老在其《伤寒论十四讲》中云:“用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之。

”??关于“胆热脾寒”的提出,刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。

笔者在跟随刘老攻博侍诊之时,刘老曾言,刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时,大家对本方的机理都感费解,陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”,刘老问何谓“阴证机转”,陈老左顾而言他,不予明言。

刘老牢记此言,苦思多年,结合临床,方悟得其理。

从此施治于临床,屡获奇效,可见刘老对医道之执着,也反映了刘老悟性极高,不愧为中医之大家。

按胆热脾寒对本方主证进行解释,则顺理成章。

胸胁满微结,但头汗出,口渴,往来寒热,心烦诸证,均为病在少阳,少阳枢机不利,胆热郁于上所致;小便不利之因,一则少阳枢机不利,影响气化,二则脾阳不足,津液转输不及所致;而不呕则是少阳之邪转入太阴,未影响胃腑之故。

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刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治(一)柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成。

又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。

张某,女,59岁。

患风湿性心脏病。

初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸。

时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结。

辨证:少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆。

治法:两解少阳、太阳,兼平冲气。

处方:用小柴胡汤与桂枝汤合方。

服三剂则诸证得安。

(二)柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致。

为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

郝某,女,学生,22岁。

肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白。

辨证:肝气郁结,血脉不和。

肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛;血脉不和则痛经而小腹拘挛。

治法:疏肝和血止痛。

处方:柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克。

连服六剂,诸证即愈。

(三)柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。

治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”。

故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈。

根据《伤寒论》的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效。

1.治早期肝硬化?肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证。

化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高。

临床诊断为早期肝硬化。

用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果。

2.治关节炎兼肝气郁?风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意。

3.治肝气窜?肝气窜为民间土语而未见医籍记载。

其证是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解。

此病多属现代医学所谓的神经官能症一类,以老年妇女为多见。

初遇此证,使用逍遥散、柴胡疏肝散一类,效果都不理想。

后想出柴胡桂枝汤法,可两调营卫气血,而能独切病情,试之果然有效,至今已治愈数人。

(四)柴胡去半夏加栝蒌根汤本方为小柴胡汤去半夏,并增益人参剂量,并加天花粉而成。

治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症。

临床使用,每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥,加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液;若其人津气两伤、口渴为甚,则宜加重方中人参的剂量。

本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和,胃热津伤者。

(五)柴胡加茯苓汤本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成。

治少阳三焦不利,水邪内停为患,症见:小便不利,心下悸动不安,脉弦,舌苔水滑并具有少阳病主证者。

故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳,可加茯苓、泽泻以利小便,使水邪去则愈。

此方若再加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证。

由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别。

(六)柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成。

治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症。

又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证。

服药后大便每多夹有黄涎,为病去之征。

杨某,男,25岁。

因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。

症见:胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行。

脉弦滑,舌苔黄白而略厚。

住院注射美兰并输氧气抢救。

辨证:此为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛;少阳火郁,是以口苦而又时时作呕;大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退。

治法:疏解肝胆气郁,兼利痰火之结。

处方;柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克。

服药后,大便得下,排出黏液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除。

在中西医配合治疗下,终于转危为安。

?(七)柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子而成。

治少阳不和兼寒饮束肺,肺气不温,津液不布而致咳嗽,舌苔白润,脉弦而缓之证。

此方与柴陷合方相较,一治痰热,一治寒饮,两相对照则前后呼应。

(八)大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成。

治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症。

故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪。

临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认。

赵某,女,13岁。

患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄。

曾服龙胆泻肝汤不效。

辨证:肝胃火盛,迫血上行。

治法:泻肝胃之火,凉血而止衄。

处方:柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克。

服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳。

李某,女,20岁。

产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病。

症见:精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动。

口中念念有词,时或叫唱。

烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲。

西医治用“冬眠灵”等药,未能取效。

患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停。

脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻。

辨证:气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证。

治法:舒肝泻胃,活血化瘀。

处方:柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克。

仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多。

当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久。

寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈。

(九)柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成。

治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证。

故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻。

所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用。

(十)柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。

治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症。

故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之。

余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效。

若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍。

刘某,男,35岁。

缘患肝炎住某传染病医院。

突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊。

切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑。

问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证。

辨证:肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀。

此病单纯治肝、治脾则无效。

治法:疏利肝胆,兼温脾寒。

处方:柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克。

连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常。

后用调肝和胃之药而善后。

(十一)柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。

治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神。

临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效。

惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全。

一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈。

肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻。

辨证:肝胆气火交迸而阳气不潜。

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤原方。

服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐。

遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复。

以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治。

除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全。

其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与《伤寒论》所载也不尽全合。

(十二)柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成。

治肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症。

肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。

证为湿热内蕴,所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短。

本方是我临床多年所总结出的经验之方,可疏肝利胆,清热解毒,利尿渗湿,用于上述证候,疗效颇为显着。

(十三)三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成。

治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重,大有痹郁不开之势。

除见上述肝炎证候外,其人还见面色黧黑,或者面带油垢,虽患肝病,然体重非但不减,且有所增,背臂时发酸麻胀痛,舌苔厚腻,且服药难于褪落,脉弦缓等症。

故用本方清热解毒,降转氨酶,兼退舌苔。

关于这个方子,还有一段医话可述。

1977年,我在某地开门办学时,曾诊一名慢性肝炎患者,见其舌苔厚腻,小便黄短,遂予柴胡解毒汤,似成竹在胸,料其必效。

岂知服药六剂,诸证未减,腻苔依旧。

转予方中增入芳香化浊之品,仍无济于事,竟几易其方,几经失败。

阅《温病条辨》治暑温的三石汤,乃是微苦辛寒兼芳香之法,用辛凉以清热透邪,芳香以败毒化浊,对湿热胶结,热重于湿者颇为适宜,且与此证也甚合拍。

遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁,患者仅服药三剂,腻苔即退,而诸证也减,此即三石解毒汤之由来。

可见书不可不读,而病也不可不看,读书与诊病相结合,才会有所提高与发展。

(十四)柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子而成。

治湿热之邪蕴郁肝胆,胆液疏泄失常,发为黄疸,症见:一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不欲饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉来弦滑等,实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎。

本方有清利肝胆湿热之功,对于此证,往往数剂即可收效。

但黄疸虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,仍不可过早停药,应以彻底治愈为限,以免病情反复而不愈。

(十五)柴胡鳖甲汤本方由小柴胡汤减大枣,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成。

治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症,故去大枣之壅塞,而加活血化瘀、软坚消痞之药。

对兼有低热不退者,于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效。

王某,男,32岁。

患慢性肝炎,症见肝脾肿大,心烦口渴,夜不成寐,腹胀而大便干燥。

脉弦细而数,舌质红绛而无苔。

辨证:阴虚阳亢,血脉瘀滞,故口渴,心烦而寐差。

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