胸腔闭式引流术课件ppt课件
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胸腔闭式引流术 ppt课件
9
麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉，包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验性穿刺，待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
1
解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
2
（二）胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压 作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
17
术后并发症
并发症4：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤， 使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸 收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿， 患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉，包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验性穿刺，待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
1
解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
2
（二）胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压 作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
17
术后并发症
并发症4：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤， 使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸 收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿， 患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
胸腔闭式引流术精品PPT课件
术后注意事项
1.保持引流管密闭通畅，不使其受压、扭转，详细记 录每日引流的数量、颜色及性状
2.一次引流液体量不应超过1000ml，避免出现肺复张 后肺水肿
3.使用负压装置时，负压吸引不宜过大 4.引流瓶应低于胸壁置管处60-100cm 5.观察引流瓶中长管的水柱波动，正常情况应为4-
6cm 6.嘱咐患者每日变换体位，保证通畅引流 7.定期复查胸部X线片，了解肺膨胀及胸腔积液情况
术后并发症
5.胸腔感染和肺不张：
6.皮下气肿：引流管不通，气体无法引出，气体从胸 腔进入皮下组织；引流管与皮肤未紧密缝合，气体从 外界进入皮下组织
7.血气胸复发：原发病未根治。外伤后迟发性血胸， 运动时骨折断端刺破肋间血管、肺。若刺伤心脏有心 包填塞，大出血死亡可能。此外引流管拨除时机掌握 不当也可致血气胸复发
历史回顾
• Gotthar Bülau（1836-1900） 德国汉堡人 胸腔闭式引流的创始人
• “我始终相信虹吸引流的主要 优点在于降低了胸膜腔内的 压力，从而使肺能够复张。”
原理
• 利用负压吸引，把胸腔内的气体、液体等 吸引并排除体外，从而减轻胸腔压力的， 减轻对心肺组织的压迫 正常平静呼气时胸腔内压力为-3至-5厘米水柱， 平静吸气时胸腔内压力为-8至-10厘米水柱
术后异常情况
1.引流不通畅： （1）临床表现：引流管在水封瓶内的液柱不再随呼 吸周期或咳嗽上下波动 （2）原因及处理方法： a.引流管某处打折，接触扭转即可 b.胸腔内引流管梗阻：先夹闭远端的引流管，用手 指由远端向近端挤压引流管，靠由此产生的正压将造 成梗阻的凝块排出 c.引流管内的梗阻：先在梗阻部分近端夹闭引流管， 再用手指由近端向远端挤压引流管，靠由此产生的正 压将造成梗阻的凝块挤出
胸腔闭式引流术PPT
病人的体位
术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
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胸腔闭式引流术
汇报日期
汇报人姓名
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胸腔闭式引流术
目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡压力，预防纵隔移位。 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。
胸腔引流管插入的位置
胸腔闭式引流的装置
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。
保持引流通畅
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
3.引流管固定器固定
4.使用尿管代替胸腔引流管
引流管的固定有多种方法： 1.普通缝合固定
PART ONE
不同的固定方法在拔管时有所不同，其中第1、3、4种固定方法在拔管时均需使用油纱布覆盖伤口，第2种方法因留置有被扎线，在拔管时可很好的闭合胸腔伤口，避免开放性气胸的发生。
胸腔闭式引流课件PPT课件
膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传 统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清 率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底， 插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题， 避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管 时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减 轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济 效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺 针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。 顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积 液或气体顺利，立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘，胸大肌侧缘 ，及沿同侧乳头解剖位置 的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区 内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下，较 隐蔽
用开边针穿刺
胸腔闭式引流术PPT
单瓶
双瓶
三联甁
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。
引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
胸腔闭式引流术
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演讲人姓名
202X
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。
02
平衡压力，预防纵隔移位。
04
目的
01
重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。
03
适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。
05
胸腔闭式引流术
胸腔引流管插入的位置
胸腔闭式引流的装置
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
双瓶
三联甁
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。
引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
胸腔闭式引流术
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演讲人姓名
202X
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。
02
平衡压力，预防纵隔移位。
04
目的
01
重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。
03
适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。
05
胸腔闭式引流术
胸腔引流管插入的位置
胸腔闭式引流的装置
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
胸腔闭式引流术ppt课件
引流管的固定有多种方法：
1.普通缝合固定
2.普通固定加留置 被扎线
3.引流管固定器固定 4.使用尿管代替胸腔引流管
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17
不同的固定方法在拔管时 有所不同，其中第1、3、4 种固定方法在拔管时均需使 用油纱布覆盖伤口，第2种方 法因留置有被扎线，在拔管 时可很好的闭合胸腔伤口， 避免开放性气胸的发生。
❖ 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶 或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和 深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
❖ 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处
理。
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❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能
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18
套管针 穿刺置管
❖ 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4— 5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处 的皮肤。
❖ 穿刺针进入胸膜腔时可有编辑课明件P显PT 的突破感
19
❖ 退出针芯置管
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20
❖ 然后边置管边退出套管针，要防止退出套
管针时将引流管同可编时辑课件带PPT出。
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使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会
增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时
易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两
胸腔闭式引流术及注意事项Ppt【共33张PPT】
1 向家属传授引流装置的管理知识，如 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 2 引流装置消毒不严。
25 每必2要小时时挤鼻压导胸管腔引吸流痰管和1次支，气方管法纤是捏维紧镜引下流吸管的痰远。端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。
1 双肺听，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸 膜腔。此时可有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。 其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流 管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各 接口处必须严密，避免漏气。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使 疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处 理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下 吸痰。
重点评价： 31 观发察现引有流引情流况液，突每然2小减时少1，次要，将查插找管原与因皮，肤将接引触流处管做的好标位记置，进观行察调是整否，有或引嘱流病管脱人出变。换体位，确定引流管是否通畅。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及
2 给予雾化吸入，稀释痰液。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 2 引流装置消毒不严。
25 每必2要小时时挤鼻压导胸管腔引吸流痰管和1次支，气方管法纤是捏维紧镜引下流吸管的痰远。端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。
1 双肺听，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸 膜腔。此时可有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。 其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流 管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各 接口处必须严密，避免漏气。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使 疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处 理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下 吸痰。
重点评价： 31 观发察现引有流引情流况液，突每然2小减时少1，次要，将查插找管原与因皮，肤将接引触流处管做的好标位记置，进观行察调是整否，有或引嘱流病管脱人出变。换体位，确定引流管是否通畅。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及
胸腔闭式引流术的护理PPT课件
10
、观察和记录
▪ ①注意观察长玻璃管中的 水柱波动。因为水柱波动 的幅度反映空腔的大小与 胸膜腔内负压的大小。一 般情况下水柱上下波动4～ 6cm。若水柱波动过高， 可能存在肺不张，若无波 动，则表示引流管不畅或 肺已完全扩张；
11
❖②观察引流液的 量、性质、颜色， 并准确记录。
12
引流48—72小时后无气体排 出，24小时引流量＜50ml,脓液 ＜10 ml，病人无呼吸困难，× 线检查肺复张良好可拔管。必 要时可夹管24小时，如无异常 可拔管。
根据胸膜腔的生 理性负压机制， 设计一种密闭式 水封瓶引流系统 ，即依靠水封瓶 中所盛液体使胸 膜腔与外界空气 相隔离。
胸腔闭式引流
3-4cm
60-100cm 4--6
1
胸腔闭式引流的目的
1. 排除胸腔内气体 和液体。 2.重建胸膜腔负压。 3.促进肺膨胀。
• 防止术后胸膜腔的 感染。
2
胸管摆放位置
1、保持管道的密闭
❖ ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 ❖ ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持
直立。 ❖③引流管周围用凡士林纱布包盖严密。 ❖④搬动病人或更换引流瓶时，需用两把钳对夹引
流管，以防空气进入。
7
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导 管，并更换引流装置；
8
2、严格无菌操作，防止逆行感染
❖①引流装置应保持无菌； ❖②保持胸壁引流口处敷料
清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ❖③引流瓶应低于胸壁引流 口平面60~100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔； ❖④按规定时间更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作 规程。
9
3、保持引流通畅
、观察和记录
▪ ①注意观察长玻璃管中的 水柱波动。因为水柱波动 的幅度反映空腔的大小与 胸膜腔内负压的大小。一 般情况下水柱上下波动4～ 6cm。若水柱波动过高， 可能存在肺不张，若无波 动，则表示引流管不畅或 肺已完全扩张；
11
❖②观察引流液的 量、性质、颜色， 并准确记录。
12
引流48—72小时后无气体排 出，24小时引流量＜50ml,脓液 ＜10 ml，病人无呼吸困难，× 线检查肺复张良好可拔管。必 要时可夹管24小时，如无异常 可拔管。
根据胸膜腔的生 理性负压机制， 设计一种密闭式 水封瓶引流系统 ，即依靠水封瓶 中所盛液体使胸 膜腔与外界空气 相隔离。
胸腔闭式引流
3-4cm
60-100cm 4--6
1
胸腔闭式引流的目的
1. 排除胸腔内气体 和液体。 2.重建胸膜腔负压。 3.促进肺膨胀。
• 防止术后胸膜腔的 感染。
2
胸管摆放位置
1、保持管道的密闭
❖ ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 ❖ ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持
直立。 ❖③引流管周围用凡士林纱布包盖严密。 ❖④搬动病人或更换引流瓶时，需用两把钳对夹引
流管，以防空气进入。
7
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导 管，并更换引流装置；
8
2、严格无菌操作，防止逆行感染
❖①引流装置应保持无菌； ❖②保持胸壁引流口处敷料
清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ❖③引流瓶应低于胸壁引流 口平面60~100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔； ❖④按规定时间更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作 规程。
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3、保持引流通畅
胸腔闭式引流术PPT
4
胸腔闭式引流的装置
❖ 一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持 直立，另一端与病人的胸 腔引流管相连，短管作为 空气通路
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5
单瓶
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7
双瓶
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❖ 穿刺针进入胸膜腔时p有pt课明件完整显的突破感
19
❖ 退出针芯置管
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20
❖ 然后边置管边退出套管针，要防止退出套
管针时将引流管同ppt时课件完带整 出。
21
脓胸引流：切开部位：脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸
壁肌层pp，t课件显完整露肋骨。
22
切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.
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31
❖ 引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及 胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
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❖ 引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能
使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会 增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时
易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两 端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
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胸腔闭式引流术课件
胸腔穿刺术
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血 液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的 性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使 肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断 和治疗手段之一，方法简单可靠。
胸腔闭式引流术课件
[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽 取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或 恶性胸液需胸腔内注入药物者。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深 呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔闭式引流术课件
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流的护 理
严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
胸腔闭式引流术课件
严格无菌操作，防止逆行感染
• 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥， 一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔 60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引 流瓶；严格无菌操作。
胸腔闭式引流术课件
保持引流通畅
术后病人血压平稳, 应取半卧位.
鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。
避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其 病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔 引流管。
胸腔闭式引流术课件
注意观察
观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度
观察并记录引流 液量，颜色，性状
胸腔闭式引流术课件
发生意外，及时处理
胸腔闭式引流术课件
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松止血钳。
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
胸腔闭式引流术课件
胸腔积液穿刺术
[术前准备] • 术前患者应进行胸部
x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。 • 器械与药物准备：
胸腔闭式引流术课件
体位
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查 肺膨胀良好．
胸腔闭式引流术课件
拔管方法
• 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
的正常位置，
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．
胸腔闭式引流术课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上 时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔闭式引流术课件
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时， 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内.
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术课件
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流术课件
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形成 的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能; 增加上下腔静脉的 回心血量
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或 腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的第 6—8肋间插管
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
• 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感， 同时切口有液体或气体溢出。
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
胸腔闭式引流术课件
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引 流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严 密，以防漏气;
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜 腔.
胸腔闭式引流术课件
引流的装置
胸腔闭式引 流管
胸腔闭式引流术课件
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
胸腔闭式引流术课件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 促使术侧肺迅速膨胀
胸腔闭式引流术课件
引流管的长度与固定
• 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它 垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死 腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到 引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉 紧形成一凹槽，再用别针固定。
胸腔闭式引流术课件
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无 气体溢出．
胸腔穿刺术
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血 液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的 性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使 肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断 和治疗手段之一，方法简单可靠。
胸腔闭式引流术课件
[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽 取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或 恶性胸液需胸腔内注入药物者。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深 呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔闭式引流术课件
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流的护 理
严格灭菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
胸腔闭式引流术课件
严格无菌操作，防止逆行感染
• 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥， 一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔 60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引 流瓶；严格无菌操作。
胸腔闭式引流术课件
保持引流通畅
术后病人血压平稳, 应取半卧位.
鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。
避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其 病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔 引流管。
胸腔闭式引流术课件
注意观察
观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度
观察并记录引流 液量，颜色，性状
胸腔闭式引流术课件
发生意外，及时处理
胸腔闭式引流术课件
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松止血钳。
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
胸腔闭式引流术课件
胸腔积液穿刺术
[术前准备] • 术前患者应进行胸部
x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。 • 器械与药物准备：
胸腔闭式引流术课件
体位
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查 肺膨胀良好．
胸腔闭式引流术课件
拔管方法
• 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
的正常位置，
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．
胸腔闭式引流术课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上 时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔闭式引流术课件
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时， 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内.
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术课件
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流术课件
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形成 的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能; 增加上下腔静脉的 回心血量
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或 腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的第 6—8肋间插管
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
• 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感， 同时切口有液体或气体溢出。
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
胸腔闭式引流术课件
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引 流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严 密，以防漏气;
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜 腔.
胸腔闭式引流术课件
引流的装置
胸腔闭式引 流管
胸腔闭式引流术课件
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
胸腔闭式引流术课件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流术课件
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 促使术侧肺迅速膨胀
胸腔闭式引流术课件
引流管的长度与固定
• 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它 垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死 腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到 引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉 紧形成一凹槽，再用别针固定。
胸腔闭式引流术课件
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无 气体溢出．