听神经瘤的术后护理
一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理
一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理1. 引言1.1 患者背景该患者为一例风湿性心脏病患者，年龄为58岁，女性，已婚，有两个子女。
患者曾长期患有风湿性心脏病，病情较为复杂。
此次因听神经瘤需行手术治疗，术前已接受了全面的检查和评估。
患者背景中还包括她的家庭情况和生活习惯。
患者的家庭成员主要为丈夫和两个子女，家庭环境整洁舒适。
患者平日生活规律，饮食饮水均较为均衡，无不良嗜好。
患者性格开朗，乐观向上，喜欢和家人朋友聚在一起。
在疾病治疗过程中，患者自觉遵医嘱，积极配合治疗。
患者背景的了解是为了更好地进行后续护理工作，帮助患者顺利康复。
在护理过程中，将根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，保障患者的安全和舒适。
1.2 手术前情况患者背景：患者是一名60岁的女性，因患风湿性心脏病多年，近期出现心房扑动症状而入院治疗。
患者平素体弱，容易疲劳，心力衰竭症状明显，需要长期服用药物维持心功能。
此次入院前，患者在家中感到头晕乏力，出现意识模糊，家属发现患者意识逐渐减退，急忙送至医院急救。
在接诊时，患者神志昏迷，生命体征不稳定，头颅CT检查显示颅内血肿较大，需要紧急手术处理。
由于患者合并心房扑动，需要在手术中保持心律稳定，减少手术风险。
患者术前进行了详细的评估和准备，包括心电图检查、心脏超声等检查。
术前护理团队与心内科、神经外科专家进行有效沟通和协作，制定了详细的手术护理方案，保证手术顺利进行。
1.3 手术后情况患者背景：患者是一名65岁的女性，曾被确诊患有风湿性心脏病，多年来一直在接受药物治疗。
近期因头痛、头晕、视力模糊等症状就诊，经相关检查发现颅内神经瘤需进行手术治疗。
手术前情况：患者在手术前进行了全面的评估，包括心电图、超声心动图等检查。
手术前患者的心脏功能正常，无明显心律失常。
手术后情况：手术进行顺利，但术后监测发现颅内出现了血肿。
患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，心电图监测显示出现心房扑动。
听神经瘤的护理
听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。
（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。
（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。
（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。
（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。
（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。
2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。
（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。
遵医嘱给予对症处理。
3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。
4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。
（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。
（2）观察患者的眼睑闭合情况。
2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。
（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。
（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。
3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。
（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。
（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。
（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔伤。
听神经瘤术后并发吸入性肺炎危险因素的分析及护理干预
１ 临床 资 料
易咳 出， 极易发生误吸和严重的肺部感染 。 ２ ３ 气管切开和机械通气 ． 气管切 开影 响喉功能 、 抑制正常
咽部运动 、 使喉 的保 护性反 射丧 失 ， 可刺激 呼 吸道分 泌 物增 加。同时反复吸痰 ， 呼吸道黏膜 不 同程 度的损伤 增加 了感染 的机会。机械通气还可 增加腹压 ， 导致 胃内容 物反流而致 误 吸。若套囊充气量不足或漏气也可引起误吸 ｊ 。
小脑角 ， 剖关系 复杂 ， 解 手术 切除 是治疗 听神 经瘤 的首 选方
２ ２ 手术 中全麻插管 ．
插管过程 中咽喉部黏膜水 肿或黏膜
受损 ， 同时呼吸道纤毛运 动减弱使 呼吸道分 泌物积 聚过 多不
法 。手术可刺激 四脑室底部 的迷走神经 背核 ， 压迫后 组颅 并 神经或手术牵拉导致术后后 组颅神经 功能障碍 ， 临床 上通常 出现不 同程度的吞咽 困难 、 吸、 误 误咽等 症状 ， 易造成患 者肺 部感染 ， 加重神经功 能受 损程度等 … 。听神经 瘤术后 吸人性 肺炎会延长住院时间 ， 使患者 的经济负担加 重 ， 同时 ， 残率 致
西医药杂志 ，０９ ３ （ ）２ ６ ２ ７ ２０ ， ３ ： — ８ ． ８ ８
效： 受损频率平均听力提高低于 １ Ｂ以上。有效率 ＝（ ５ｄ 痊愈 例数 ＋ 效例数 ＋ 显 有效 例数 ）总例数 。本组 ３６ 患者 中 ， ／ １例
有效率 ８ ．８ ２ ０例 ） 无效率 １ ．２ ５ ２ ２ ％（ ６ ， ７７ ％（ ６例 ） 。
４ 结 果
疏导 ， 做好健康生活方式和行为习惯的教育和宣传 ， 在疾病治
听神经瘤患者手术后并发症护理进展
听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。
良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。
本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。
关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。
由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。
年发病率为8～10/10万左右。
平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。
肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。
由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。
听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。
本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。
1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。
护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。
更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。
1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。
并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。
变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。
1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。
巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理
属 于 巨 大 型 。 临床 表 现患 侧 听力 减 退 或 消 失 ６ ８例 ， 呜 ３ 耳 ４
例． 痛 ６ 头 ５例， 吐 ６ 呕 ０例， 口角歪斜 、 呤裂 闭合 全 等面神 经瘫痪 ６ 例 ， １ 面部麻 木 ２ ４例， 组脑神 经受损 ２ 例 ｌ、 后 ｌ ， 脑 Ｊ 共 济失调 ５ ５例。头颅 ＭＲ 检查证实有脑积水 ５ Ｉ ６例。全部 病 例术 前 １周 ，术 后 ２周 进行 面 神 经 功 能 评 估 ，采 取 Ｈｏｓ— ｒｃｍ ｎ ｕｅＢ ａｋ ａ ｎ分级 ｌ 估 。 】 评 手术均采用同侧枕下 乙状窦
后 入 路 ， 瘤 全切 除 ６ 例 （ ．１ ， 肿 １ ８ ７ ％）次全 切 除 ７例 。全 组 无 ９ 死 亡 病 例 。 ６例（７ｏ ６ ９． ６％） 愈 出 院， （．４％） 痊 ２例 ２ ９ 好转 出 院 。
２ 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理
漏， 给予抬高床头 １。 一３ 。， ５ ０ 更换敷料并加压包 扎， 腰穿置 管引流， 改善患者营养 等处 理，～ ｄ治愈 。 ４６
（６） 口感染和脑脊液漏 ２ ４ ２６） ２ ８、 ／ 切 ． ％（ ８、 ９ ／ 颅内感染 ７ ％（６ ）后组 颅神经损 伤 ８ ％ （６） ． ５ ８、 ３ ／ ６ ８、 ８ ／ 肺部感染 １． １／８。 ４ ％（０ ） 肿瘤全 ７ ６
切 除 ６ 例（８ ．１ ， １ ０ ９７ ％）次伞切除 ７例（ｏ２ １．９％） ：伞绀无死亡病例 ：６ ６例（７０ ９ ．６％） 愈 院， ２９ 痊 ２例（ ４％） 好转 院 结论 ： 巨大 昕冲经瘤于术难度大 易 现 符种并发症， 术后严 密观察病情变化， 防和治疗颅 内 、 部感染， 预 肺 加强呼吸道 管理 和脑神经损伤 后 的护理等． 可提 高手术 的治疗效１ Ｖａ ． １ ２
听神经瘤患者的护理常规
听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。
肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。
随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。
【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。
前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。
（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。
肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。
肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。
相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。
【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。
1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。
听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。
3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。
听神经瘤术前术后的护理进展
１ 术 前一 般 护理 ． １ 天 津市 环 湖 医院 十 四病 区
完 成 各 项相 关 检查 ， 血 、 常 规 、 包括 尿 出凝血
时间、 乙肝 五项 、 肺 功能 、 Ｉ Ｃ 、 心 ＭＲ或 Ｔ 电测 听力 、 血等 。 配 向患 者讲 解 检查 的 目的及 注 意 事项 。 前 １ｄ 药 物 过敏 试 验 ， 饮 ６ ｈ禁 术 行 禁 ，
一
１ 一 ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ，０１ Ｎｏ６ Ｅ ｕ ｅ ２ ２， ．
，
保证 充 足 睡眠 ， 高对 手 术 的耐 受力 为 术后 恢 复打 好 基础 。 提 １ 高颅压的护理 ． ２ 严 密 观察 患 者 的生 命 体 征 、 意识 、 孑 的 变 瞳 Ｌ 化 ， 察 患 者 有 无 颅 内压 增 高 的 症 状 ， 头 痛 、 心呕 吐 ， 压 升 观 如 恶 血 高 等 。患 者 常有 不 同程 度 的头痛 ，首先 要 观 察 头 痛 的性 质 ，做 好
人员应详细了解患者病情 ， 以关心体贴的语言 、 和蔼可亲的态度 ， 对患者进行耐心细致的解释工作 ， 说明手术的 目的 、 过程、 麻醉方
法 、 全措 施 以及术 前 术 后 应配 合 的 注意 事 项 ， 患 者 以安 全 感 ， 安 给 使 其充 满 信心 ， 快地 接 受并 配 合好 医生完 成 手术 ［ 愉 ３ １ 。 １ 健 康教 育 ． ４ 护 理 人 员 主要 介 绍疾 病 的有 关 知 识 ， 是 并 发 特别 症 的 告知 ， ： 有 面瘫 的患 者术 后 面 瘫会 有 不 同程 度 的加 重 ， 如 术前 应充分告知患者和家属 ， 得理解 。 前做好充分的告知 ， 者 、 取 术 患 家 属 均表 示 理 解 ， 配 合 康 复治 疗 ［部 分 听 神 经 瘤患 者 出现 共 积极 ４ １ 。
听神经瘤术后患者气管切开的护理
听神经瘤术后患者气管切开的护理作者：曾丹陆丹华来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：探讨听神经瘤术后患者气管切开的护理措施。
方法：通过对12例听神经瘤气管切开患者的一般护理、心理护理、呼吸道管理、并发症的观察与护理。
结果：本组治愈12例，其中发生肺部感染2例。
结论：听神经瘤术后气管切开患者保持呼吸道通畅，防止肺部感染，通过对不同的患者的心理状况进行健康教育，积极配合治疗，是护理工作的重点。
【关键词】听神经瘤；气管切开；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-01听神经瘤（acoustic neuroma）是起源于第8对颅神经的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的76%[1]，是典型的神经鞘瘤，肿瘤多发生于听神经前庭段，随著肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内，好发于中年人，一般在30～40岁。
听神经瘤术后可造成暂时或永久性后组颅神经损伤，以致咳嗽反射减弱或消失，早期行气管切开术，可减少肺部感染的发生，提高生存质量。
现报告如下。
1 临床资料我科自2012年1月至2013年1月共收治听神经瘤40例，术后行气管切开术的有12例，其中男8例，女4例，年龄在35～68岁；清醒的9例，昏迷的3例。
气管切开术后治愈12例，其中肺部感染2例。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 病情观察本组患者术后均留置经口气管插管入ICU，其中10例在行气管切开术后拔除气管插管，2例在拔除气管插管后呼吸差，血氧饱和度偏低，在床边行气管切开术。
术后密切观察患者生命体征及意识的变化，尤其观察呼吸的频率、节律，血氧饱和度的情况，有无皮下气肿。
必要时行血气分析。
本组2例患者行呼吸机辅助呼吸，1周后脱机。
2.1.2 体位床头抬高30～45°，以利于颅内血液返流，减轻脑水肿。
鼻饲患者预防返流。
2.1.3 环境ICU要清洁整齐，通风良好，空气新鲜，温、湿度适宜，温度保持在18～22℃，相对湿度保持在50%～60%[2] 。
听神经瘤护理PPT课件
第四部分：康 复建议
第四部分：康复建议
手术后： - 术后1-2周仅卧床休息 - 逐渐进行康复运动 - 定期复查
第四部分：康复建议
放疗后： - 避免小吃不当及过度疲劳 - 定期接受康复治疗 - 按医生要求服用维生素等保健品
第二部分：治 疗方法
第二部分：治疗方法
手术治疗： - 开颅手术 - 经鼻蝶入路手术 - 经口喉入路手术
第二部分：治疗方法
放疗治疗： - 辐射治疗 - 质子治疗
第三部分：护 理注意事项
第三部分：护理注意事项
手术后： - 监测生命体征 - 定期更换伤口敷料 - 防止感染 - 营养支持治疗
第三部分：护理注意事项
听神经瘤护理 PPT课件
目录 第一部分：基础知识 第二部分：治疗方法 第三部分：护理注意事项 第四部分：康复建议
第一部分：基 础知识
第一部分：基础知识
神经瘤的定义：神经系统肿瘤 ，通常缓慢生长
听神经瘤的定义：生长在听神 经上的瘤子
第一部分：基础知识
听神经瘤的症状： - 渐进性单侧听力减退 - 长时间听铃声 - 前庭神经系统症状
听神经瘤术后怎么护理？
听神经瘤术后怎么护理？
听神经是我们身体中最重要的神经之一，试想一个人如果听神经出现了问题，那么他基本也就失去了也别人沟通的桥梁，今天我们就来说一说听神经瘤的问题，是关于听神经瘤术后怎么护理的话题。
如果手术成功但护理不到位也是惘然的，其实最关键的就是术后护理问题，下面的几种方法仔细看哦。
有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。
有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，病人主动排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。
手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发
生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。
必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。
肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。
尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。
术后千万不要吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。
多喝蘑菇汤、酸奶有好处。
病人以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。
由于肿瘤生长在桥脑小脑角的位置，术后病人发生单侧面瘫，出现眼睑闭合不全、流口水等，病人易产生焦虑、紧张、烦躁等情绪。
因此，应多巡视病房，随时与患者交流，争取患者积极配合。
看了以上的资料相信您已经对听神经瘤术后怎么护理有所
了解，人们往往咋生病的时候是最脆弱的，所以在术后护理上极为重要，因为护理人不仅要关心病人的病痛还要关心病人的心里。
相信您看了我给您搜集出的资料一定对病后护理有了新的认识，最后希望患者早日康复。
听神经瘤摘除术后护理查房
听神经瘤摘除术后护理查房神经瘤摘除术是一种常见的手术，用于治疗脑部或周围神经系统中的肿瘤。
术后护理是确保患者在康复过程中恢复健康的重要环节。
以下是一份神经瘤摘除术后护理查房计划的参考，1200字以上。
第一部分：患者情况和术后时间-确认患者的姓名、年龄和诊断。
-确认手术时间和手术类型。
-了解患者的术后时间，包括手术日期和术后多久。
第二部分：神经系统评估-进行神经系统评估，包括意识程度、瞳孔大小和反应、面肌运动、四肢活动度等。
-询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
-对患者的运动功能进行评估，包括肌力、感觉和反射。
第三部分：生命体征评估-检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录到护理记录表中。
-观察患者的呼吸情况，注意有无困难、浅表和快速呼吸等情况。
-检查患者的心脏听诊，注意是否有心率不齐、杂音等异常。
第四部分：伤口护理和引流评估-检查患者的手术伤口，注意有无红肿、渗出、感染等情况。
-观察患者引流管的颜色和量，注意有无异常情况。
-如果患者有外科引流装置，对其进行评估，包括引流量、外观和相关护理。
第五部分：镇痛和止吐评估-询问患者是否有疼痛和恶心/呕吐，评估其强度和持续时间。
-定期给予镇痛和止吐药物，监测其效果和副作用。
-关注患者的舒适度，帮助其控制疼痛和恶心/呕吐。
第六部分：康复和预防并发症指导-提供康复指导，包括日常活动、营养摄入、睡眠和休息等方面的建议。
-强调预防并发症的重要性，如感染、血栓形成等，提供相关的预防方法。
-解答患者和家属对康复过程和预后的疑问。
第七部分：心理支持和交流-倾听患者的病情顾虑，提供心理支持和安慰。
-与患者和家属进行有效的交流，解答问题并提供必要的信息。
-调查患者和家属对当前护理情况的满意度，以提高护理质量。
第八部分：医嘱执行和记录整理-根据医嘱给予患者相关药物和治疗。
-将护理过程和患者状况的观察结果记录在护理记录表中。
-整理其他相关文书，如手术记录、术中数据等。
总结：神经瘤摘除术后护理查房是确保患者康复的重要环节。
听神经瘤术后并发症的观察及护理
３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
中国分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标志码 Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ８ 文章 编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ２ ９ — ０ ２
本组 患者 ４ ６例 ， 男２ １ 例， 女 ２ ５例 ， 年龄 ３ ２ ～ ７ ４岁 ， 平 均 闭 合 不 全 者 ， 术 后 每 天 用 温 湿 毛 巾清 洗 双 眼 ， 每 日点滴 抗生 素 ５ ２ ． ６岁 。 术前行 ｃ Ｔ及 强 化 核 磁 检 查 。 其 中左侧桥小脑角区 占 眼药水 ， 重度 眼睑闭合 不全的 ｌ 例 患者 ， 保持眼部清 洁 ， 每日 位 １ ９例 。 右 侧 桥 小 脑 角 区 占位 ２ ７例 。 ４ ６例 均 有 耳 鸣 、 听 力 下 用 生 理 盐 水 彻 底 清 洁 患 眼 ， 使用抗生素眼药水点眼 ， 使 眼部 保
液漏 １ 例。 呛咳、 吞 咽 困 难 ９例 ， 面神 经麻痹 、 眼 睑 闭 合 不 全 过 采 取 上 述 护 理 措 施 ， 均 未 出现 角 膜 炎 、 角膜 溃 疡 。 １ ２例 ， 肺 部 感 染 ２例 ， 上 消化 道 出血 ３例 ， 呼 吸 骤 停 ２例 。 除 １ ２ ． ４创 口脑 脊 液 漏 是 听 神 经 瘤 手术 的 常 见 并 发 症 。大 多 发
Ｔ ￣ ａ ｊ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎｏ ． １
听神经瘤的病情观察及护理体会
听神经瘤的病情观察及护理体会听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于第ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜，故又称听神经鞘膜瘤，是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%～80%，绝大多数为单侧，发病年龄30～60岁。
临床表现：首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。
小脑脚受压，可出现同侧小脑共济失调。
早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳闷等症状；晚期患侧面部麻木，角膜反射迟钝或消失，头痛，恶心，呕吐。
放射检查：岩锥x线片，先摄平片及断层片，如内听道扩大，应做ct扫描及核磁片，必要时做脑池碘油造影或空气造影。
手术是惟一的治疗方法，因此，术前术后护理是十分重要的。
临床资料我院1990～2005年诊治19例听神经瘤患者，其中男12例，女7例；右侧10例，左侧8例。
双侧伴多发性神经纤维瘤l例。
年龄17～71岁，术后面瘫6例，复发3例，死亡l例。
术前护理心理护理：由于是涉颅手术，所以病人均有不同程度的恐俱，甚至产生濒死的心理反应，这种心理状态是有百害而无一利的。
我们必须通过心理护理来解除病人困忧。
护理人员应以亲切关心的语言、和蔼可亲的态度，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、必要性，麻醉方法、安全措施及手术水平，给病人以安全感，使其充满信心，愉快地接受并配合好医生完成手术。
皮肤准备：理全头，洗澡，更衣。
胃肠道准备：术前晚灌肠，术前4～6小时禁食、禁水。
术前1日进行抗生素过敏试验，并使用1～2次抗生素。
其他：保证睡眠，防止感冒，练习床上排二便，术前肌注阿托品，适当用止血药，安装好各手术管道，准备好各种物品迎接病人回房。
手术方法的选择我院19例患者，均因肿瘤的大小和位置的不同，选择了不同的手术方法［1］。
迷路后进路：多用于直径＜2cm，位于桥小脑脚区的肿瘤患者。
听神经瘤切除术12例护理体会
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０ ０年第 ２ 第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅｉ（ ｅｉ ｃｎｅ） ２１ ４卷 Ｊｕ ａｏＸａ ｉ ｉｒｔ Ｍ ｄａＳｉｃｓ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ ｌ
１ ｄ的继 发性 出血 。护 理 人员 应 加 强对 患 者 的观 ４
残 体 渗 血 ， 上 引流 管 不 通 畅 ， 易 出现 颅 内血 加 极 肿 。本 组 １ 例患 者术后 意 识清 醒 ，ｄ后 出现血 压 １ 升 高 ， 率 、 吸减慢 ， 心 呼 继之 出现意 识模糊 ， 烦躁 不 安 。对此 ， 时 通 知 医生 进 行检 查 ， 查 头颅 Ｃ 及 复 Ｔ 明确 诊断 ， 术清 除血肿 ， 生命 。 手 挽救
吸道通 畅 ， 也应 取健 侧卧位 或俯 卧位 ， 以利 于呼吸 道 分泌物 排 出 ， 止 呕 吐物误 吸 引起 吸 人性 肺 炎 防
本组男 ５例 ， ７例 ； 女 年龄 ４ ６ ０— ５岁， 平均 ５ ． 。住 院时 间 ２ ２ ｄ平均 ２ ．ｄ ２２岁 １～ ４ ， ２ ２ 。首发症
状 为耳鸣及 听力 减退 ７例 ， 内高压 ３例 ， 颅 三叉 神
科 的难题 之一 。术 后并 发 症 的预 防和护理 质 量直
三 叉神 经损 伤 ， 现 为患侧 眼 睑 闭合 不 全 ， 表 角膜 反
射 差 ， 膜外 露 。为 了防止暴 露性 角 膜 炎 ， 白天 角 应
滴 抗 生素 眼药 水 ， 上 涂抗 生 素 眼药 膏并 用 蝶 形 晚
接影 响到 患者 的预 后 ， 以 ， 握听 神经瘤 切除术 所 掌
８ ％ ，ａ Ｏ （２ ３±１ ． ） 。 各 例 患 儿 均 在 新 ） ＰＣ ：４ ． ４５ ％ 生儿 心 电监护 仪 下 做 心 电 呼 吸监 测 ， 例 呼 吸暂 每 停发 生后 即做 血气分 析 。
听神经瘤护理查房
讲课内容：
1.概述 2.临场表现 3.术后护理 4.并发症的护理
12对颅神经名称及功能：
一嗅二视三动眼 七面八听九舌咽 十二舌下全 四滑五叉六外展 十迷十一副还有
主管第八对颅神经 耳对声音的感受
主要作用： 保持人体的平 衡。
听神经瘤的临床症状：
早期症状： ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减 退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木 感。
面部疱疹
1.做好心理护理。 面部出现红色疱疹 2.外涂红霉素软膏。
畏光、流泪、疼痛， 眼睑闭合不全患者 重者有眼睑痉挛等刺 可用氯霉素眼药水滴眼， 激症状 夜间睡前涂红霉素眼膏 眼结膜水肿 角膜缘 周围睫状前血管网扩 张和充血
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，协 患者常有发热、痰多， 助患者定时翻身、叩背 血象增高。 痰液粘稠者可行雾化吸 入。加强口腔护理，以 免口咽部细菌误吸入下 呼吸道造成感染
术后护理
5.饮食的护理：术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查 无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流食，注意食 物的温度，避免过冷或过热，若无呛咳再逐渐过渡到 普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流食。 若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食 物。
并发症的护理
常见并发症
临床症状
处理
角膜炎、角膜溃疡
后组颅神经受损
脑脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ漏
头部伤口有淡黄色 渗液，外耳道或鼻 腔有液体流出。
1.头部垫无菌巾，保 持伤口干燥、清洁。 伤口有渗液时及时通 知医生。 2.抬高床头15-30度， 耳漏患者头偏向患侧。 3.监测患者的体温。 4.严禁做耳道的填塞、 冲洗、滴药。 5.鼻漏的患者严禁从 鼻腔留置胃管。 6.嘱患者勿屏气、咳 嗽、用力排便、抠鼻， 以免加重鼻漏。
听神经鞘瘤病人术后并发症的护理
术后勤观察 、 发现有 眼睑 闭合 不全 者 ， 早 及时给病人涂红霉素软膏 ， 用油纱条覆盖
眼睛， 或用胶布把眼睑闭合 ， 以保护角膜 。
吞 咽 困 难 、 咳 ： 大 肿 瘤 手 术 有 可 呛 巨
能损伤迷走神经 ， 造成软腭和咽喉 肌的麻
听神经鞘瘤是神经 外科 常见 的 良性 肿瘤 颅 内肿瘤 的 ８ ～１ ％ ， ％ ０ 在颅 内
网膜下腔于颞岩 骨或乳 突之间持 续存在 个交通或瘘管 ， 就会发生脑脊液漏 。通 鼻漏 、 。本组 ２例 为前两 种方 式 ， 耳漏 对 于切 口愈合不 良造成 的脑脊液漏 可给予
原位切 口重新 打开缝合 后加压 包扎并严
以刺激吞咽 ， 嘱咐病人集 中注意力 吞咽 ， பைடு நூலகம்
而不是咀嚼和吮吸。经过锻炼 ， 功能逐渐 恢复 ； 对于进食 困难者 ， 必要 时留置 胃管 给予鼻饲 ， 以确保 营养 的供给 ， 同时 防止 食物误入气管。 其他 ： 如有三叉神经损伤者 面部感觉 丧失 ， 进食时 要防止烫 伤 ； 并发脑 积水 对 者， 可给予 急诊 处理 脑 室引 流或 永久 分
流。
讨 论
常有 ３种方式 ： 口不 良愈合 脑脊 液漏 、 切
护理对策 ， 现将护理体会介绍如下。
临 床 资 料 本组 病人 ６ ０例 ， ２ 男 ５例 ， ３ 女 ５例 ； 年龄 ３ ５ ３～ ５岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ； 并 发 症 者 有
格无 菌技术操 作 ， 同时抬 高床头 ， 降低 颅 内压 。鼻漏 、 耳漏 的病 人除抬 高床 头外 ，
堕
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ ０Ｏ Ｃ ０ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
听神 经 鞘瘤病 人术 后并 发症 的护理
MR
赵 欣 ， 杨 明 ， 杨 文 慧 ， 于 台飞
（ １ ． 山 东大 学 附属 省 立 医 院 伽 马 刀 治疗 中心 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 山东 大 学 附 属 山 东 省 医学 影 像 学 研 究 所 山东 ２ ５ ０ ０ ２ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 ＭＲ诊 断 大 型 听 神 经 瘤 患 者 经 手 术 治 疗 后 的 护 理 方 法 。 方 法 回顾 分 析 ２ ０ １ ３ 年 １ 月～２ ０ １ ５ 年 １ 月我院 ３ ７ 例 经 手 术 和 病 理 证 实 大 型 听 神 经 瘤 患 者 术 后 病 情 变 化 监 护 及 并 发 症 护理 要 点 。结 果 本组 ３ ７ 名 患 者 术 后 有 面 瘫 ８例 ， 听力 下 降 ６ 例， 脑 脊 液漏 ３ 例， 呛咳 、 吞 咽 困难 ５例 。经 积 极 处 理 均 得 到缓 解 或治 愈 ， 无 死 亡 病 例 。结 论 大 型 听神经瘤手术复杂 ， 患者术后并发症较多 ， 正 确 高 效 的 护 理 可 以提 高 手 术 成 功 率 ， 减 少 术 后 并 发 症 的发 生 并 能 有 效 改 善
层、 层厚 为 ５ ． ０ ｍｍ 、 层 间 隔为 １ ． ０ ｍｍ 、 Ｆ Ｏ Ｖ ２ ３ ０ ｍｍ
×２ ３ ０ ｍｍ；以 及 注 入 Ｇ ＤＴＰＡ 后 的 ： Ｔ１ ＷＩ — ｔ ｒ ａ ：
及术 后护 理都 有着 密 切 的 关 系 ， 但 目前 对 听神 经 瘤 的大小分 期 尚无统 一 的 标 准 ， 对 听神 经 瘤 的 手术 效
此种 分型有 一 定的 限制 ， 中型听 神经瘤 跨 度较大 ， 对
于 目前开 展保 留神经 功能 的手 术不适 应 。我 国学 者 在此 分型 基础 上 ， 结合 我 国患者 的特 点加 以改善 ， 根
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听神经瘤的术后护理
19o4现代医药卫生2005年21卷第14期
2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护
理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责.
2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一
位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就
有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则.
总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面
提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02
听神经瘤的术后护理
林雅红,陈凤玉
(泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000)
文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～
10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿
瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中
牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经,
尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要.
1临床资料
本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均
324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2—
5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除
术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降
或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状.
2护理
2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并
做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救.
2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然
翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后
缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移
位,致使呼吸骤停.
2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术
牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸
痰,必要时行气管切开,以防窒息.
2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目
的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术
后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液
的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时
以耳屏为基线,侧卧位时正中矢状面为基线,引流瓶的内管高
度在基线上12～18cm,最高不应超过20cm因为过高会导致引
流不充分,造成颅高压;过低则会导致引流过度,造成颅内压过
低,使病人感到头痛等不适,有时候还会造成桥静脉断裂,导致
远部位的颅内血肿.我们在保持引流管的固定和通畅,防止脱
漏,并详细记录引流液的颜色和量,发现引流液过红,过浓,呈
新鲜出血或引流量较多时,及时通知医师进行处理,注意经常
观察伤口敷料是否干燥,伤口局部有无隆起,敷料被血浸透时
在无菌条件下及时更换.
2.5口腔护理:对神经外科病人非常重要.由于病人不能进
食,机体抵抗力低下,使口腔易受细菌感染,形成口腔炎症及溃
疡,所以每天应做好口腔护理,并在溃疡外涂甲紫,口唇涂甘
油,用湿纱布遮盖口腔,以吸取潮湿空气.
2.6五官护理:如术中损伤面神经和三叉神经,病人则会面
瘫,角膜反射消失,眼脸闭合不全,应每日滴眼药水或涂眼药
膏,及用蝶形胶布固定眼睑.若仍不能闭合,可行眼睑暂时缝
合,以防止角膜溃疡.
2.7褥疮护理:听神经瘤病人由于头部术区少动,应经常按摩
受压部位,以促进血压循环.经常给病人翻身,避免切口长期受
压而导致循环障碍,造成创口不易愈合,而形成脑脊液漏.
收稿日期:2005—03—21
性功能障碍夫妻双方参与治疗的探讨
秦家龙
(重庆市第五人民医院性医学科,重庆400(02)
文章编号:1009—5519(2005)14—1904—02中图分类号:R47文献标识码:B 我院于1994年4月开设了性治疗专科门诊,到2004年10
月,共诊治性功能障碍患者786例.通过对患者的治疗和护理.
在对性功能障碍患者的治疗中,配偶的参与起着极其重要的作
用.现将治疗及护理要点介绍如下:
1同情,理解患者.增强治疗信心
由于性功能障碍患者长期无满意的性生活,有的配偶怨言
也较多,故情绪较消沉,他们的精神压力往往大于病症本身的。