帕金森病案例分析
帕金森中西医临床治疗案例
帕金森病的病理特征为黑质多巴胺能神经元的凋亡，导致黑质多巴胺能神经传递功能障碍，从而引起运动障碍和自主神经功能障碍。
西医的帕金森病治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要目的是通过补充多巴胺来缓解运动障碍，包括多巴胺促动药物（如左旋多巴）、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等。
手术治疗主要包括深部脑刺激术（DBS）和脑组织毁损术（如丘脑切除术、脑干切除术等），通过刺激或破坏特定脑区来缓解帕金森病症状。
以下是一个帕金森病的临床案例：患者，男性，68岁。
患者出现颤抖、僵硬、动作缓慢等症状，并且日常生活能力受到影响，影响了患者的生活质量。
通过病史询问、神经学检查和影像学检查，患者被确诊为帕金森病。
患者开始接受多巴胺促动药物治疗，剂量逐渐调整，同时加入MAO-B 抑制剂和COMT抑制剂。
患者的症状得到了一定缓解，但长期使用多巴胺促动药物会出现药物不良反应，如运动障碍、情感波动等。
因此，患者被考虑进行深部脑刺激术（DBS）。
患者接受了深部脑刺激术手术，术后对刺激参数进行调整和优化，患者的症状得到了明显缓解。
患者术后定期随访，每年进行一次电极调整，症状稳定，生活质量明显提高。
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、肌肉僵硬和运动缓慢。
中医认为帕金森病的发病与肝肾不足、气血不足、痰湿内生、瘀血阻络等因素有关。
中医临床治疗帕金森病的主要目的是调理气血，补益脏腑，化痰除湿，活血化瘀。
具体治疗手段包括中药治疗、针灸、推拿按摩等。
中药治疗中药治疗是治疗帕金森病的重要方法。
常用的中药有补肝益肾汤、益气安神汤、加味逍遥散等。
根据病情的不同，可以进行个体化的方案调整。
中药治疗可以改善病情，减轻症状，延缓病情进展。
针灸针灸是中医治疗帕金森病的有效方法之一。
常用的针灸方法包括电针、火针、耳穴针刺等。
针灸可以通过调节气血运行，改善身体代谢，减轻症状。
推拿按摩推拿按摩也是治疗帕金森病的有效方法之一。
帕金森氏病20例分析
帕金森氏病２０例分析帕金森氏病是一种常见的神经系统退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反射障碍为主要临床特征。
目前该病的致病机制仍未十分明确，随着我国人口老龄化，帕金森氏病的病人逐渐增多。
现就我院2005~2008年收治的20例帕金森氏病做一下临床分析。
1 临床资料1.1 病例选择。
本组20例患者中，男10例，女10例。
年龄42~80岁，平均70.2岁。
有高血压病史2例，糖尿病病史5例，冠心病病史7例，均无脑卒中病史。
1.2 临床表现。
本组患者有18例以脑梗塞收入院，2例以肺部感染、脑萎缩收入院。
一侧肢体活动不灵12例，两侧肢体活动不灵4例，构音障碍6例，长期卧床2例，尿潴留1例，面具脸3例，无震颤，均可查到铅管样或齿轮样强直。
1.3 脑CT扫描。
全部病例均进行CT扫描，有腔隙性脑梗塞者13例，为非肢体功能障碍的责任病灶，完全正常者5例，脑萎缩2例。
1.4 诊断标准。
①中老年发病，缓慢进行性病程；②四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称；③左旋多巴治疗有效；④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩。
1.5 临床诊治经过。
患者病史长者2~3年，短者1~2个月。
病初多按脑梗塞治疗，病情无明显缓解，临床治疗多个疗程，有的给予康复锻炼，病情仍无好转，均为渐进性加重，最终发展为生活不能自理，2例长期卧床，导致反复肺部感染，追问病史均无典型卒中样发病。
该组患者最终经我院或省内较大医院诊断为帕金森氏病，给予抗帕金森治疗，症状得到明显改善，基本可以生活自理，长期卧床的患者由于肌肉萎缩已经很难恢复，但肌强直显著减轻。
2 讨论帕金森氏病又称为震颤麻痹，是一种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，多发生于中老年以上的人群，美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年轻的帕金森病患者()，也是四大常见的神经退行性疾病之一(其它三种为亨廷顿氏病、老年性痴呆症、卢伽雷氏症)。
帕金森病病例分析
帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。
1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。
曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。
近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。
发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
否认家族史。
神经系统查体：神清，语利。
面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。
颅神经检查正常。
四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。
轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。
指鼻准，跟膝胫试验稳。
深浅感觉正常。
腱反射对称，病理反射(-)。
辅助检查：头MRI：未见异常。
诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。
病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。
主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。
症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。
神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。
头颅MRI未发现明显异常。
定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。
定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。
患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。
鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。
2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。
帕金森病例七则
当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实，可以暂 不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要 停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物，如金刚 烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不 能停服培高力特，可以在睡前服用喹硫平（25毫克到75 毫克）可以缓解幻觉症状。
12
帕金森病例七：妄想
13Leabharlann THANK YOUNo Image
14
5
老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现 幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比 年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患 者可以服用复方多巴，常用剂量为左旋多巴达到600－ 700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋 多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。
10
帕金森病例六：幻觉
年龄：70 性别：女 症状：病史6年，目前出现视幻觉。她时常看到有其他人 或者动物在她的卧室里，然后她会起身检查是真的有这些 人或者是幻觉。目前服用的药物包括信尼麦25/100（每 次一片半，每天四次），培高力特（1毫克，每天四次）， 金刚烷胺（100毫克，每天2次）。 策略：幻觉是帕金森病常见并发症之一，在服用大剂量左 旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。
6
帕金森病例四：剂末效应
年龄：50 性别：女 症状：病史8年，服用信尼麦（25/100，每天四次）和普 拉克索（1毫克，每天3次）。该患者出现运动症状波动 （服药3小时后出现剂末效应），无异动症。 策略：运动症状波动是帕金森病的常见并发症，特别是在 服用左旋多巴5－7年后的患者容易发生。一种方法是将复 方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。
3
睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有基因突变的帕金 森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生左旋多 巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多 巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普拉克索 对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
帕金森案例
帕金森案例帕金森病，又称震颤麻痹症，是一种慢性进行性的运动障碍性疾病，以静止性震颤、肌张力增高、姿势困难和动作迟缓等为主要临床表现。
下面我将介绍一个帕金森病的案例。
张先生，60岁，退休之前一直是一名体育教师，生活规律，身体素质较好。
但是在退休后的一年里，他开始感到手部颤抖、行走不稳，有时还出现肢体僵硬的情况。
这些症状逐渐加重，严重影响了他的日常生活和工作能力。
他去了当地医院进行检查，经过医生的详细询问和检查，最终被诊断为帕金森病。
医生告诉他，帕金森病是一种缓慢进行性的神经系统疾病，目前尚无根治方法，但可以通过药物治疗和康复训练来控制疾病的进展和改善症状。
张先生开始接受帕金森病的治疗，并积极参与康复训练。
医生为他开了药物，包括镇静剂、多巴胺类药物等，用于缓解他的震颤、肌张力增高等症状。
同时，他还进行了一些康复训练，如物理治疗、言语治疗和运动治疗等。
经过几个月的治疗和康复训练，张先生的症状有了一定的改善。
他的手部颤抖减轻了，行走变得更加稳定，肌张力也有所缓解。
他感到很庆幸能够早日发现并接受治疗，避免了疾病的进一步恶化。
为了维持良好的生活质量，张先生还改变了自己的生活方式。
他尽量保持规律的作息时间，注重饮食营养，增加运动，特别是进行一些适宜的锻炼，如散步、太极等。
他发现运动对改善自己的症状和心情非常有帮助，能够减轻肌张力和焦虑情绪。
尽管帕金森病无法治愈，但是张先生通过药物治疗和康复训练的综合治疗，以及健康的生活方式改变，他的生活质量得到了明显的提高。
他希望能够继续保持良好的状态，积极面对疾病，与家人一起度过每一天。
他也希望通过自己的案例，让更多的人了解帕金森病，并提供帮助和支持给其他的患者。
帕金森病病例分析
遵循“细水长流，不求全效”的用药 原则，即从小剂量开始，逐渐滴定至 有效剂量，避免突然停药或加量。
密切关注患者的不良反应和耐受性， 及时调整药物剂量或更换药物。
药物治疗效果评估指标和方法
评估指标
主要包括运动症状的改善（如震颤、肌强直、运动迟缓等） 、非运动症状的改善（如抑郁、便秘、睡眠障碍等）以及生 活质量的变化。
PART 02
帕金森病病理生理分析
中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡
神经元丢失
帕金森病的主要病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元的进行性丢失，这种丢失 导致纹状体多巴胺水平降低。
α-突触核蛋白异常聚集
帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元内存在α-突触核蛋白的异常聚集，形成路 易小体，这是帕金森病的重要病理标志。
预防措施建议
合理用药
根据患者病情和药物反应，及时调整药物剂量和种 类，避免或减少药物副作用。
生活方式调整
鼓励患者保持规律作息，均衡饮食，适当进行康复 锻炼，以增强身体素质和抵抗力。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处 理潜在的并发症。
处理策略和方法
1 2
运动并发症处理
根据症状波动和异动症的具体情况，调整药物剂 量或更换药物种类，必要时可考虑手术治疗。
帕金森病患者脑内多巴胺能神经元减 少，导致黑质在T2WI上呈高信号，这 是帕金森病特征性的MRI表现之一。
功能MRI技术在PD诊断中价值
功能MRI技术可以检测帕金森病 患者脑内多巴胺能系统的功能状 态，为早期诊断提供重要信息。
通过功能MRI技术，可以观察帕 金森病患者脑内不同区域之间的 功能连接情况，有助于理解帕金
纹状体DA含量减少机制探讨
多巴胺合成减少
帕金森病的案例
帕金森病的案例：Michael J. Fox1. 背景介绍帕金森病是一种神经系统退行性疾病，最早由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述。
这种疾病主要由脑部神经细胞的退化引起，导致患者在运动、平衡和协调方面出现严重问题。
帕金森病的症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等，严重影响患者的生活质量。
2. 案例过程2.1 初诊与病情发展迈克尔·J·福克斯（Michael J. Fox）是一位加拿大演员和作家，于1961年出生在加拿大艾伯塔省埃德蒙顿市。
他在20世纪80年代和90年代取得了巨大的成功，成为了好莱坞的明星。
然而，在1991年，福克斯被诊断出患有帕金森病。
福克斯最初的症状是在拍摄电视剧《家居男人》期间出现的。
他开始出现手部震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等症状，这些症状严重影响了他的演艺事业。
福克斯在接受多个医生的咨询和检查后，最终被确诊为帕金森病。
2.2 公开宣布与治疗福克斯在1998年公开宣布自己患有帕金森病，并决定从演艺事业中暂时退休，将更多的时间和精力投入到帕金森病研究和患者支持方面。
他成立了“迈克尔·J·福克斯基金会”（Michael J. Fox Foundation），旨在推动帕金森病的研究和治疗。
福克斯接受了各种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。
他通过药物控制病情，减轻症状的严重程度。
此外，福克斯还接受了深部脑刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS），这是一种通过植入电极来刺激脑部神经细胞的手术。
2.3 研究与倡导福克斯的基金会在帕金森病研究和治疗方面取得了重要的突破。
他们资助了许多科学研究项目，旨在寻找更有效的治疗方法和最终的治愈方案。
福克斯本人也积极参与了一些研究项目，包括临床试验和药物研发。
此外，福克斯还通过媒体和公众演讲等方式，倡导社会对帕金森病的关注和支持。
他公开分享自己的治疗经验和生活故事，鼓励其他患者坚持治疗和积极面对疾病。
徐文兵治疗帕金森的案例
徐文兵治疗帕金森病的案例分析1. 案例背景1.1 病人基本信息•姓名：王女士•性别：女•年龄：63岁•职业：退休教师•家庭状况：已婚，有两个子女1.2 疾病背景王女士于5年前开始出现手颤抖的症状，随着时间的推移，她还经历了肢体僵硬、行动迟缓、平衡失调等症状。
在就医后，她被诊断为患有帕金森病。
1.3 就医经历王女士最初在当地医院就诊，接受了一段时间的药物治疗。
然而，她的症状并没有得到很好的控制，并且逐渐加重。
她决定寻求更专业的帮助，并咨询了徐文兵教授。
2. 治疗过程2.1 初次会诊与评估王女士在初次会诊时详细描述了她的症状和就医经历。
徐文兵教授对她进行了全面的身体检查，并要求她完成一系列运动和平衡测试。
基于病人的症状和检查结果，徐教授确认了她患有中度帕金森病。
2.2 制定治疗计划根据王女士的具体情况，徐文兵教授制定了一份个性化的治疗计划。
该计划包括药物治疗、物理治疗和康复训练三个方面。
•药物治疗：徐教授调整了王女士的药物剂量，并添加了一种新型药物，该药物在改善帕金森病运动障碍方面显示出较好的效果。
•物理治疗：为了改善王女士的肌肉僵硬和平衡问题，徐教授建议她进行定期物理治疗。
这些治疗包括按摩、拉伸、肌肉强化等。
•康复训练：为了提高王女士的日常生活能力，徐教授推荐她进行康复训练。
这些训练包括平衡练习、步态训练、手眼协调训练等。
2.3 治疗过程王女士按照徐教授的治疗计划进行了治疗。
她每天按时服用药物，并在医院定期接受物理治疗和康复训练。
此外，她还积极参加社区组织的康复活动，如舞蹈班和太极拳班。
在整个治疗过程中，徐教授与王女士保持密切的联系，并根据她的反馈和进展进行调整和优化治疗计划。
2.4 治疗效果评估经过数月的治疗，王女士的帕金森病症状得到了明显改善。
她的手颤抖减轻了，肢体僵硬也有所缓解。
此外，她的步态变得更加稳定，平衡能力也有所提高。
通过定期随访和评估，徐教授确认了王女士的治疗效果，并对治疗计划进行了相应调整。
帕金森病病例
帕金森病病例
案例：
患者，男性,55岁，“动作缓慢，右上肢不自主震颤3年”。
3年前患者无明显诱因出现动作缓慢，右手不自主震颤，呈“搓九样”动作，静止时出现，主动动作或睡眠时消失，进行性感觉右侧肢体发僵,写字、执筷等精细动作不灵活，服用“美多巴”症状可以改善。
查体:生命体征平稳，言语交流可,高级认知功能正常，面部表情少，瞬目减少，讲话声音稍低沉,语调单一，饮水无呛咳。
四肢肌力5级,右手可见不自主静止性震颤，右肢肌张力增高,右上肢为齿轮样增高,右下肢铅管样肌张力增高;站立平衡可，拉肩试验阴性，左下肢单足站立可达30s,右下肢单足站立5s。
行走右下肢略拖步，步幅小，右上肢无摆臂。
问题:
①患者有哪些帕金森病的特征性表现?
②患者目前存在哪些功能障碍?
③针对患者的功能障碍，应该进行哪些康复治疗?
病例分析讨论：
①患者特征性的帕金森表现包括:面具脸、讲话音量低语调单一，右上肢静止性震颤、右肢肌张力增高、步行右肢步幅小
无摆臂、右下肢单足站立平衡功能差。
②患者目前存在的主要功能障碍包括:肌张力障碍，平衡障碍，步行障碍，构音障碍。
③目前阶段适宜患者的康复治疗包括:平衡功能训练，放松训练，步态训练，言语训练，手部精细动作的作业治疗。
其中运动功能方面，应该以平衡和放松训练作为步态训练的前提，只有患者可以很好地保持单足站立平衡和进行主动肌肉放松后，才可以更好地进行步态训练,改善步行功能。
帕金森病案例分享
警示征象(Red Flags)
• 在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒
• 发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
• 即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状
• 其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射 活跃(排除轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 现在是16页\一共有45页\编辑于星期六
结合指南标准分析此病例特点
• 老年女性，慢性起病，病程长6年，逐渐加重
• 主要表现为肢体抖动、僵硬、动作缓慢
• 从一侧肢体发展至对侧2年
• 逐渐出现症状波动现象 • 查体：四肢肌张力高、动作迟缓，静止性震颤，以右肢明显； • 有非运动症状：焦虑、抑郁、睡眠较差、大便干结
症状改善后视频
现在是34页\一共有45页\编辑于星期六
非运动症状的治疗
早期识别PD患者非运动症状，提高患者生活质量
焦虑、抑郁
睡眠较差 大便干结 RBD
现在是35页\一共有45页\编辑于星期六
康复治疗
帕金森病的康复治疗包括运动疗法、作业治疗、言语吞 咽治疗、理疗。 一、作业疗法:主要目的是维持和改善上肢功能，提高 日常生活自理能力，指导家属如何护理等。
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊 髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
青少年帕金森案例
青少年帕金森案例青少年帕金森病（Juvenile Parkinson's disease）是一种罕见的神经退行性疾病，通常在20岁以下的年轻人中发生。
本文将列举10个相关案例，以展示青少年帕金森病的多样性和临床特征。
1. 案例一：王明，15岁，男性。
王明在14岁时开始出现手部震颤和行走不稳定的症状。
他的家人注意到他的肌肉僵硬和言语困难。
经过神经科医生的检查和测试，王明被诊断为青少年帕金森病。
2. 案例二：李婷，18岁，女性。
李婷在17岁时开始出现手部震颤和肌肉僵硬的症状。
她的家人还注意到她的步态异常和面部表情减少。
经过多次医院就诊和专科检查，李婷被确诊为青少年帕金森病。
3. 案例三：张强，16岁，男性。
张强的家人注意到他在15岁时开始手部震颤和肌肉僵硬。
他还经常感到疲倦和无力。
经过神经内科医生的详细检查和脑部影像学检查，张强被诊断为青少年帕金森病。
4. 案例四：刘芳，19岁，女性。
刘芳在16岁时开始出现手部震颤和肌肉僵硬。
她还注意到她的书写能力下降和语言发音困难。
经过多次医院就诊和专科检查，刘芳被确诊为青少年帕金森病。
5. 案例五：杨阳，14岁，男性。
杨阳的家人注意到他在13岁时开始手部震颤和肌肉僵硬。
他还经常感到肌肉疼痛和关节僵硬。
经过神经科医生的详细检查和血液检查，杨阳被诊断为青少年帕金森病。
6. 案例六：赵丽，17岁，女性。
赵丽在16岁时开始出现手部震颤和肌肉僵硬。
她还经常感到消化不良和便秘。
经过多次医院就诊和专科检查，赵丽被确诊为青少年帕金森病。
7. 案例七：陈鹏，13岁，男性。
陈鹏的家人注意到他在12岁时开始手部震颤和肌肉僵硬。
他还经常感到情绪低落和注意力不集中。
经过神经内科医生的详细检查和心理评估，陈鹏被诊断为青少年帕金森病。
8. 案例八：黄秀，16岁，女性。
黄秀在15岁时开始出现手部震颤和肌肉僵硬。
她还注意到她的动作变慢和行动不灵活。
经过多次医院就诊和专科检查，黄秀被确诊为青少年帕金森病。
一例帕金森病人护理个案分析
患者在全麻下行“颅内神经刺激器置换术”，术后安返病房，神志清楚，手术部位伤口敷料无渗血渗液
05-15
患者目前神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，光减弱。Morse跌倒风险评分为60分，Braden评分为18分，Barthel评分为60分，VTE评分为4分，二级护理，半渣半流食,生命体征平稳
5-9 左膝关节CT左膝关节退行性变。
PAST.02
相关知识
帕金森症（PD）
帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。帕金森症是仅次于阿尔兹海默症的全球第二大神经退行性疾病。
四 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：司来吉兰作用机理:通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的作用：对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者,推荐早期使用。副作用 ：恶心、肝酶升高、意识模糊、运动异常、心动过缓、与左旋多巴联用可能会增强左旋多巴不良反应注意事项：1 有胃及十二指肠溃疡、不稳定高血压、心律失常、心绞痛或精神病患者慎用 2 禁止与MAO抑制剂联用；禁止与SSRIs、SNRIs以及三环类抗抑郁药联用 3 使用丝来吉兰时勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠
PAST.03
护理问题及护理措施
有受伤的危险
躯体移动障碍：与四肢肌强直有关目标:病人最大限度保持运动功能1 协助病人生活护理,保证个人卫生2 移动躯体时动作稳准轻,以免增加疼痛3 协助病人功能锻炼,预防关节僵硬和强直4 做好皮肤护理,预防压疮
长期自尊低下 :与身体形像改变有关目标：患者具有良好精神风貌
帕金森病病案讨论 (2)
病例：患者，男，54岁。
患者2年来发现四肢颤抖，且逐渐加重，先是左侧肢体，1年来波及到右侧肢体，伴有行走困难。
近1个月头部出现不自主晃动，说话声音变小，饮水时有呛咳，吞咽费力，流口水增多，写字困难，行动更加迟缓，时有走路跌倒，并常有便秘。
既往曾于当地医院就诊，但一直未确诊，也未系统治疗过，为进一步诊治而来诊。
否认高血压、糖尿病及脑血管病病史，无脑炎、外伤、中毒等病史。
查体：体温36?C，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压120/75mmHg。
神志清楚，构音障碍，表情呆板，瞬目减少。
屈曲体态，起步缓慢，行走呈碎步。
颅神经检查未见明显异常。
头部可见不自主晃动、四肢肌力正常，肌张力增强，双手震颤呈“搓药丸”样。
“小写症”阳性。
四肢深、浅感觉无障碍，各腱反射对称引出，病理反射未引出。
分析思考：1.答：(1)(2)持续性。
(3)强直。
(4)(5)2.答：静止性震颤，步行障碍、运动迟缓、肌强直和运动障碍；后者表现为不随意的上肢和头部的舞蹈样动作，肌力减弱，自主运动障碍和情绪改变，这些不随意动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠时消失。
3.患者为什么出现流口水增多及便秘？答：因为腺体的正常活动是由自主神经系统调节的，患者自主神经系统中由于多巴胺的减少，使乙酰胆碱兴奋性作用增强，从而导致唾液腺分泌唾液增加。
因患者患者运动迟缓，随意运动减少，导致肠道肌肉变得松弛，肠道蠕动功能也随之减退，因此会出现便秘。
4.主要的治疗药物有哪些？答：目前治疗帕金森病的主要方法，目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。
（1）抗胆碱能药物：对震颤和强直有一定效果，但对运动迟缓疗效较差，适用于震颤突出且年龄较轻的患者。
常用药物为安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。
（2）金刚烷胺：可促进DA在神经末梢的释放。
临床药师-病例分析-抗神经系统疾病-帕金森病
临床药师-病例分析-抗神经系统疾病-帕金森病病例背景- 患者信息：男性，65岁- 主要症状：震颤、肌肉僵硬、运动缓慢、平衡问题- 家族史：无相关家族史诊断过程患者的症状和体征暗示可能患有帕金森病，但需要排除其他类似疾病。
临床医生根据以下信息进行了诊断：1. 神经系统检查：患者出现手部震颤、肌肉僵硬，行走时姿势异常，对推动反应迟缓。
2. 病史：患者自3年前开始出现震颤，逐渐加重并伴随其他症状。
3. 非运动症状：患者还出现消化系统症状（如便秘）和睡眠障碍。
4. 影像学检查：核磁共振成像显示脑干、基底神经节和黑质的异常。
根据以上信息，患者被诊断为帕金森病。
治疗方案对于帕金森病患者，目前尚无法治愈，但可以通过药物治疗和其他疗法来缓解症状：1. 药物治疗：通常采用多巴胺促动物肌肉控制的药物，如左旋多巴（L-DOPA），以提高多巴胺水平。
2. 物理疗法：通过物理治疗帮助患者维持肌肉功能和平衡能力，例如物理康复训练和运动疗法。
3. 言语和语言治疗：为患者提供言语和语言训练，以改善发音和沟通能力。
4. 心理支持：帮助患者和家人应对疾病带来的心理压力和情绪问题。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的症状和疾病严重程度进行个体化调整。
预后和管理帕金森病是一种进行性疾病，症状随时间逐渐加重。
患者需要定期复诊和监测，以及调整药物剂量和治疗方案。
此外，生活方式的改变也可以对患者的症状和预后产生积极影响，如保持适当的锻炼、规律作息、健康饮食、避免应激等。
参考文献1. Parkinson's Disease: Diagnosis and Clinical Management.Oxford University Press, 2008.2. Pringsheim, T., Jette, N., Frolkis, A., & Steeves, T. D. (2014). The prevalence of Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Movement Disorders, 29(13), 1583-1590.以上是对临床药师病例分析的抗神经系统疾病帕金森病的文档。
帕金森病案例分析
帕金森病案例分析 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998典型护理案例（帕金森）一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：男年龄：74岁籍贯：###入院日期：2012—03—20入院医疗诊断：1.帕金森病、2.高血压3级极高危组、3.前列腺增生术后主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。
患者配偶已去世，现由子女照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：℃ P：68次/分 R：20次/分卧位 BP：160/100mmHg 立位BP：120/78mmHg 身高：175cm 体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
时间 (hours)
Adapted from Hänninen et al. Mov Disord 2007;22(Suppl 16):S87
第十七页，编辑于星期日：十七点 十六分。
优化左旋多巴？
－增加左旋多巴给药次数不能实现CDS
平均血浆左旋多巴浓度 (ng/mL(ng/mL)
L-Dopa更为持续和接近生理特性的释放可产生类似于生理性 多巴胺刺激的效果
研究表明：多巴胺能药物如果以更持续的方式给药能够逆转已经 发生的运动并发症 慢性输注阿朴吗啡、利舒脲、左旋多巴可改善口服左旋多 巴诱发的运动并发症
一项前瞻性的随机试验证实，与口服标准剂型的左旋多 巴相比，皮下持续注射利舒脲能够显著减少“关”期和 运动障碍
6. Parkinson Study Group. Ann Neurol .1996.
第十四页，编辑于星期日：十七点 十六分。
剂末现象的发病机制
受体前机制：
存活的黑质多巴胺能神经元减少 神经元调节多巴胺释放的能力下降
脑贮备能力下降
血浆中左旋多巴水平下降,缓冲能力下降
受体后机制
短的半衰期致脉冲刺激纹状体多巴胺受体，
使受体暴露于交替升高和降低的多巴胺环境
导致基因表达和神经元的点燃下调，导致运动波动
疾病进展
第十五页，编辑于星期日：十七点 十六分。
CDS理念——持续多巴胺能刺激
Obeso JA, Olanow W, Levodopa motor complications in Parkinson’s disease. Trends Neurosci 2000;23
第十二页，编辑于星期日：十七点 十六分。
病例讨论-帕金森病
治疗方案
• 针对可能RBD：目前出现比较少，必要时可使用小剂量氯硝安定
• 针对植物神经功能障碍： 尿频、尿不尽，可使用外周抗胆碱能药，如托特罗定； 便秘：增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。 乳果糖、龙芸丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。
其他相关病史
既往史 否认手术外伤史；否认高血压、糖尿病史；否认脑炎史 个人史 未婚育；无业
出生生长于浙江，无外地长期居住史，无烟、酒等不良嗜好；
家族史 家族中无类似患者。否认有其他遗传疾病史。
体格检查
神清，言语欠清晰，理解力稍差，记忆力、定向力、计算力下降。 双侧瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动无受限，双侧额纹对称，双眼
❖无引起继发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ帕金森病病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、 金属中毒、一氧化碳中毒等；
❖无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、锥体系损害和肌萎缩等。
鉴别诊断－特发性震颤
❖特征是姿势性或运动性震颤 ❖发病年龄早 ❖饮酒或服心得安等药物后震颤显著减轻 ❖无肌强直和运动迟缓 ❖1/3患者有家族史
鉴别诊断—多系统萎缩(MSA)
• 3年前，逐渐进展至右手指不自主抖动，后整个右上肢抖动，静息、活 动时均有，紧张和疲劳时加重，开始服用美多芭、森福罗等药物有一定疗 效，但病情逐渐进展，药物疗效逐渐缩短。
• 半年来症状明显加重，每次药物疗效持续约2小时左右，药效减退后出 现 肢 体 抖 动 ， 行 走 困 难 。 遂 自 行 加 药 ， 最 多 加 至 美 多 芭 250mg 、 森 福 罗 0.25mg/次，每日7-8次。家属发现患者开始出现幻觉、妄想及胡言乱语， 自述被人控制，心存恐惧感，白天晚上均有。
闭合有力。双侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，伸舌居中 ，咽反射存在。 眉心征(+)，四肢肌张力升高。左>右，双上肢可见姿势性震颤。联动少，步距 偏小。轮替试验缓慢，左侧>右侧，双侧轮替动作慢。站立时身体前倾明显，行 走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，未见明显前冲步态。四肢肌力5 级，四肢腱反射对称（++），双侧深浅感觉对称存在。右侧Babinski(±)，余 病理征（-） 。颈软，脑膜刺激征阴性。 双侧指鼻试验稳准、双侧跟膝胫试验略欠稳准，闭目难立征阴性
帕金森病案例分析
帕金森病案例分析典型护理案例（帕金森）一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：男年龄：74岁籍贯：###入院日期：2012—03—20入院医疗诊断：1.帕金森病、2.高血压3级极高危组、3.前列腺增生术后主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。
家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。
患者配偶已去世，现由子女照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃ P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg 立位BP：120/78mmHg 身高：175cm 体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。
西南科技大学药物化学案例分析
1.案例-6 帕金森病患者，男性，60岁，退休干部。
诊断帕金森病已3年。
一直服用小剂量美多巴。
听在美国的亲属说，增加美加巴的用量，可提高生活质量，于是自行加量。
近半年，出现颈部不自主运动和“剂末现象”。
医生建议他加服“溴隐亭片”后颈部颈部不自主动作减少，加用“息宁”（卡比多巴和左旋多巴的复方缓释片）后，症状波动现象消失。
1)为什么美多巴服用过量会现颈部不自主运动和“剂末现象”？ 2)为什么加服“溴隐亭片”后颈部不自主运动减少，加用“息宁”后，症状波动现象消失？答：1）这是外周组织中形成大量的DA 所造成不良反应。
“剂末现象”是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。
2）多巴胺受体激动药通过兴奋多巴胺受体而改善帕金森病的临床表现，这类药物与左旋多巴类药物合用，不但可以减少后者的用量，还能控制和预防后者引起的运动障碍并发症。
在帕金森病的晚期，左旋多巴类药物在脑内已不能被充分利用，这时加上多巴胺受体激动药则更为合理。
(一)、2001年湖南省发生一起致人以严重危害、且中毒人数众多的“梅花K”假药案件。
广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K”黄柏胶囊用于治疗泌尿系统疾病的消炎药，许多患者服用该药后出现呕吐、腹泻、消化道出血等症状，甚至出现肾功能衰竭、心脏骤停等严重后果。
据湖南省药检所检测表明：该产品添加了过期变质的四环素，其中四环素降解产物的含量远远超过国家允许的安全范围。
问题1）试分析四环素的作用特点、毒副作用及理化性质。
2）试分析“梅花K”黄柏胶囊引起患者中毒的主要原因 3）“梅花K”假药案件给我们带来的反思答：1）四环素是一种广谱抗生素，可用于各种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌引起的感染，对某些立克次体、滤过性病毒和原虫也有作用。
其毒副作用较多，小儿服用会发生牙齿变黄色，孕妇服用后其产儿可能发生牙齿变色、骨骼生长抑制，因此对小儿和孕妇应慎用或禁用。
四环素在干燥条件下较稳定，但遇日光可变色；在酸性及碱性条件都不够稳定，易发生脱水、重排和差向异构化等，这些分解变质的产物不仅抗菌活性减弱或消失，而且毒副作用增加。
帕金森病例分享
讨论（诊断） 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先 决条件。
其核心运动症状包括： •1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下 降。——是确立帕金森综合征诊断的必需。 •2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的 被动运动缓慢。 •3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4-6Hz震颤。 •4.姿势障碍
存在嗅觉减退或丧失 头颅超声显示黑质异常回声（>20mm2） 心脏内碘苄胍显像法(MIBG)显示心脏去交感神经支配
绝对排除标准
（二）绝对排除标准： 存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常（持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、
超节律扫视）。(MSA,SCA) 出现向下的垂直型核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。(PSP) 在发病5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 (PSP,
• 丘脑切开术 • 苍白球切开术 • 丘脑底核毁损术
选 ➢ DBS:创伤小、安全、
择 不Hale Waihona Puke 可调控性--主要选择同
•
丘脑腹中间核（VIM） 特发性震颤
靶点
•
丘脑底核 (STN) 帕金森病 ( 所有症状 )
• 苍白球 ( GPi ) 帕金森病 ( 异动症 )
小结
✓ 原发性PD是临床上较为常见的慢性进行性疾病，目 前无法根治。
(MSA) 发病5年内出现严重的自主功能障碍，包括：体位性低血压；发病5年内出现严重的尿潴留或尿
失禁。 (MSA) 发病3年内由于平衡障碍导致反复（>1次/年）跌倒。 ( PSP,MSA，CBD,VP) 发病10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。 发病5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括：嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精心整理
典型护理案例（帕金森）
一、患者病情
床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：###
入院日期：2012—03—20
入院医疗诊断：1.帕金森病、
2.高血压3级极高危组、
主诉
现病史
既往史
1
2
3
4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理
5、嗜好：无烟酒不良嗜好
心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）
患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加
重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。
患者配偶已去世，现由子女照顾。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：
70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。
三、实验室检查及其它诊断性检查结果：
实验室检查无异常
磁共振示：多发性腔梗
改善微循环。
1
有关
2
3
4
5
6
7
8
9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关
六：主要护理措施
1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。
2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。
有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。
3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。
4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。
5、指导患者多食水果、蔬菜，多活动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便困难，使用开塞露通便。
6、提供粘稠不易反流的食物，让患者每吃1口吞咽2—3次，进食时尽量保持坐位，手颤厉害可协助进食，流涎过多可使用吸管。
7、进食困难，饮水返呛患者及时给予鼻饲。
8、告知患者必须要长期或终身服药，掌握有关自我护理知识。
9、让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，告知患者
“晨
10
11、
压力。
1
2
“搓丸”
3、什么是肌强直？
肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。
分为：折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直。
折刀样强直：被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，多伴有腱反射亢进和病理反射。
铅管样强直：本病人肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉。
齿轮样肌强直：患者伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转齿轮感。
4、什么是面具脸？
面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”
5、什么是慌张步态？
迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。
6、感觉的分类
感觉是作用于各感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。
感觉包括两大类：特殊感觉(视觉，听觉，味觉，嗅觉)和一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）。
浅感觉：是指来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉及触觉。