脑出血并发症
脑出血并发症发热的原因及处理
脑出血并发症发热的原因及处理脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。
脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。
1感染性发热主要由肺部感染引起。
伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。
此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。
鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。
有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。
对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。
②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。
在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。
拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。
③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。
更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。
④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。
⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。
⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。
脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。
急性脑出血并发症的预见性护理
急性脑出血并发症的预见性护理作者：李斐来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【关键词】脑出血；并发症；预见性护理脑出血是神经内科常见病，占全部脑血管疾病的35%左右，病死率高达50%以上，40%存活者遗留严重残疾。
脑出血是威胁中老年人健康的主要疾病之一，其死亡率占脑卒中首位，且大部分患者死于并发症。
为了提高危重病人的抢救成功率，我科实施预见性的护理程序，对可能出现的症状及并发症尽早采取措施，实行有计划地超前护理，减少了并发症的发生，促进了患者转归和早日康复。
我院自2010年1月到2012年1月我科收治的脑出血患者患者，采用预见性护理的疗效分析如下：1预见性护理干预措施1.1 入院前准备病室清洁、舒适、安全、温湿度适宜，并备20%甘露醇、呋塞米、吸痰器、开口器、舌钳等床头抢救药品及物品。
1.2 评估患者根据病人的意识、生命体征、肢体活动、皮肤、大小便等方面作出病情的初步评估，列出患者现存及潜在的护理问题，拟定护理计划及预见性护理程序，采取相应的护理措施。
常见护理问题包括：⑴肢体活动障碍；⑵语言沟通障碍；⑶焦虑⑷有发生褥疮的危险；⑸有误吸的危险；⑹清理呼吸道无效；⑺舒适的改变：头痛；⑻潜在并发症--脑疝；⑼潜在并发症--上消化道出血；⑽潜在并发症—肺部感染；⑾潜在并发症—中枢性高热；⑿便秘；⒀大小便失禁。
1.3 肢体活动障碍脑出血病人急性期应置于抗痉挛体位，进行肢体按摩和各关节被动运动，促血液循环，防止肌肉萎缩和关节畸形，预防深静脉血栓形成；病情稳定1周后，开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练，活动量和时间应本着循序渐进适度原则；恢复期以自理能力训练为主。
1.4 语言沟通障碍存在语言或吞咽困难的患者，应教给照顾者对患者进行语言及吞咽功能训练的技巧。
鼓励病人多说多练，从字开始，到词、到句。
病人取得进步，及时给予肯定鼓励。
适时增加难度。
发动病人周围的人与其对话，给病人创造一个锻炼的环境，以利语言功能恢复。
浅谈脑出血患者并发症的预见性护理
浅谈脑出血患者并发症的预见性护理【摘要】脑出血是一种常见的急性疾病，患者往往会出现各种并发症，如脑水肿、颅内感染等，严重影响了患者的康复和生活质量。
采取预见性护理对脑出血患者的重要性不可忽视。
预见性护理包括及时发现并处理潜在并发症，有效提高了患者的生存率和康复率。
在护理过程中，要注意监测病情变化，保持床位干燥清洁，避免侧躺时间过长等。
预见性护理的实施不仅可以减轻患者和家属的心理负担，提高护理质量，而且有助于降低医疗费用和减少并发症的发生率。
加强预见性护理对脑出血患者的重要性再次得到证实。
未来的研究方向应该在于探索更有效的护理方法，提高预见性护理的效果，以更好地帮助脑出血患者的康复。
【关键词】脑出血患者、并发症、预见性护理、重要性、方法、注意事项、意义、研究方向、结论、预见性护理对脑出血患者并发症的重要性1. 引言1.1 背景介绍脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑动脉或静脉破裂导致的出血现象。
脑出血不仅会给患者的生命造成威胁，还容易引发一系列并发症，如脑水肿、脑梗死、脑疝等，严重影响患者的生活质量和康复效果。
针对脑出血患者并发症的预见性护理显得尤为重要，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的康复率。
通过对脑出血患者的早期识别和全面评估，制定相应的预见性护理方案，包括个性化的护理措施、定期的康复评估和及时的干预措施等，可以最大限度地减少并发症的发生，提高患者的康复率。
开展对脑出血患者并发症预见性护理的研究，对于提高患者的生活质量和延长患者的生存时间具有积极的意义。
本文旨在探讨脑出血患者并发症预见性护理的重要性，介绍预见性护理的方法和注意事项，强调预见性护理在临床护理中的意义。
1.2 研究意义脑出血患者是一类常见的急性脑血管事件患者，其常见并发症给患者的治疗和康复带来了很大的困难。
对脑出血患者并发症的预见性护理显得尤为重要。
通过及时有效的预见性护理，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的康复率，减轻患者及家属的心理负担，降低医疗资源的浪费，具有重要的临床意义。
脑出血并发症的预防及护理
难 ，应 以半流质饮食为主 ，但应 防止 呛咳。饭后用生理 盐水漱 口，清 除 口腔 内的食物残渣 ，保 持 口腔清洁 。如 果 患者仍 是鼻饲 胃管 ，则每天应注入 高蛋 白质 、高维生
１１ 一般护理 ．
脑 出血急性期 ，要绝对卧床休息 ，避免
况。
２ 防下肢深部血栓形成 ． ４
应抬高下肢，病情稳 定时可
加强肢体主、被动活动 。 ２ 心理 护理 脑血 管病 患者常 因肢体 瘫痪 、语 言障 ． ５ 碍 、大小便失禁等而产生痛苦 、绝望 、焦虑 、 自卑等心 理 ，对 治疗缺乏信心 ，应尊重患者 的人格 ，态度和蔼， 语言亲切 ，耐心地做好患者及家属 的解释 工作 ；掌握患 者思想动态 ，及时疏导 ，解除恐惧 、悲观情绪； 向患者 讲述 同种疾病患者的预后 ，多关心体贴患者 ，使患者保 持积极乐观的情绪 ，树立战胜疾病 的信心 。
素 的流质饮食 ， 保证患者能够摄入足够 的蛋 白质和热量 ， 每次注入食物前应 回抽 胃液 ，确定 胃管在 胃内，少量多 餐 ，每次注入量不超过 ２ ０ｍｌ ０ ，注食 后应注入少量 的温 开水 ，保持管道通 畅。 ２ 并发症的预防及护理 ２１ 预 防肺炎和尿路感染 由于患者意识丧 失，咳嗽反 ． 射和吞咽反射或消失， 口腔 内分泌物痰液不能咳出等均 能引起吸入性肺炎 。可将患者仰头偏 向一侧 ，痰多者给 予吸痰 ，吸痰时动作要轻柔 ，吸痰管要清洁 、消毒，必 要时行气管切开术 ；同时为 了防止坠积性肺炎的发生， 要每隔 ２ ～３ ｈ给患者翻 身拍背 １次，以刺 激呼吸道 ，使 肺膨胀 。脑出血患者大部分伴有尿潴 留或尿失禁， 对此 ， 应在无菌操作下行留置导尿 管 ，尿 管要定时开放，并用 生理盐水 ５ ０ ｍｌ ０ 加庆大霉素冲洗膀胱每天 １ ～２次，导 尿管应每周更换 １ 。 次 ２２ 褥疮的预 防和处理 由于患者长期卧床 ，营养差 、 ． 体质 消瘦 ，易形成褥疮，每 隔 ２ ～４ｈ给患者翻 身 １ 。 次 骨 隆突处垫以气 圈并 加用布 套；床铺 应清 洁干燥 ，及时 更换污 染汗湿 的被服 ，对受压 部位 要给予热敷或局部按 摩 ， 已形成褥疮者，可用无 菌纱布覆盖 ，并予 以理疗 。 ２３ 预 防应 激性溃疡 的发生 保证 制酸 、护 胃药物 及 ＿ 时、足量 的应用 ，密切观察鼻 胃管 吸出物颜色及便血情
脑出血后遗症的危害有哪些呢
脑出血后遗症的危害有哪些呢
*导读：脑出血是一种死亡率非常高的疾病，很多的患者都在数日里面死亡。
而且很多的脑出血患者可能会有一些并发症的出现……
脑出血是一种死亡率非常高的疾病，很多的患者都在数日里面死亡。
而且很多的脑出血患者可能会有一些并发症的出现。
对于患者和患者的家属，都应该对脑出血后遗症的危害有所了解。
下面我们来看看吧!
(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
(2)呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
在上面的这些介绍中，大家应该了解了脑出血后遗症的危害。
如果患者朋友们出现了以上的这些症状，如头痛、呕吐等症状的话，就应该及时的去医院进行诊断和治疗。
这样才能避免更大的危害的发生。
高血压引起的脑出血会有哪些后遗症
高血压引起的脑出血会有哪些后遗症发布时间：2021-01-28T09:54:12.240Z 来源：《中国医学人文》2020年11月11期作者：唐健[导读] 脑出血是因为高血压、动脉粥样硬化等引起的非外伤性脑实质内出血的疾病。
唐健（巴中市通江新区医院；四川巴中636700）脑出血是因为高血压、动脉粥样硬化等引起的非外伤性脑实质内出血的疾病。
通常会在情绪异常激动、寒冷等情况下突然发病，患者会感觉到恶心、呕吐、剧烈的头疼、血压上升甚至出现偏瘫、语言障碍等表现。
急性期患者病情更为严重，可能导致患者的死亡。
患者家属以及病人本人可能会因此进入极度紧张、焦虑的情绪之中，此时医护人员需要给患者和家属充分的关心和安慰，对病情进行解释，合理安排陪护，避免患者在受到不良因素的刺激。
而在恢复期患者常出现生活不能自理、悲观失望等不良情绪，此时护理人员应该对患者给予一定的关心和安慰，知道患者进行肢体、语言功能训练，增强患者的信心，积极面对疾病。
如果脑出血患者对其他器官造成了影响，那么在临床上也会出现其他疾病的相应症状，为了避免高血压引起的脑出血后相关后遗症，在日常生活中，患者应该重视自己的脑血管情况，定期到医院进行血压、全身情况的诊断，如果发现有什么异常情况应及时治疗。
脑出血后的症状表现（1）呕吐症状。
在脑出血即将发生之前，很多患者就会感觉到恶心出现呕吐症状，这是因为脑出血之前颅内高压产生对中枢神经的刺激引起的，在呕吐的同时患者可能感觉到头痛、头晕等症状，如果呕吐物中有咖啡色物，则说明存在消化道的出血，此时应该积极治疗。
（2）语言障碍症状。
在脑出血发生后，部分患者出现语言障碍，比如和人交流口齿不清，也表现为与人说话时突然讲话中断、断断续续、舌头发硬，甚至出现流口水等症状。
如果出现这些症状，患者一定要引起重视，积极诊断。
（3）眩晕症状。
脑出血发生会对大脑产生很大的影响，在发病之前很多人会感觉到眩晕，天旋地动、无法站立等等，此时需要及时诊断，明确病因，积极治疗。
脑出血及并发症
脑出血及并发症脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。
脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长(包括年龄的增长）而增加。
一般认为，单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂.高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。
脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。
多数病人动态下突然发病, 起病急骤，常伴头痛、呕吐，这是因颅内压骤然升高所致。
病情在数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失, 存在生命危险。
因此，内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。
本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。
脑出血急性期指发病的3~4周。
抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症.患者绝对卧床,避免情绪紧张,保持安静，注意头部抬高15~20度。
昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。
1 管理血压脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉(豆纹、豆丘）。
由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死,所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。
长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。
应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。
最常见的出血部位是内囊，患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重,预后极差.2 管理脑压脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。
脱水治疗一般不少于15天.对于出血量大于50~70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。
出血性脑卒中的并发症
出血性脑卒中的并发症*导读：一种疾病往往会让我们感觉措手不及，如果迸发多种症状会让我们倍感困扰，那么对于出血性脑卒中这种比较可怕的疾……一种疾病往往会让我们感觉措手不及，如果迸发多种症状会让我们倍感困扰，那么对于出血性脑卒中这种比较可怕的疾病，其实，出血性脑卒中就是俗称的脑出血。
到底有什么并发症呢?脑科医生称：可能会引起.肺部感染，上消化道出血，褥疮等症状，具体内容看看专家怎么说：*1.肺部感染肺部感染是出血性脑卒中患者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。
出血性脑卒中后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。
*2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。
脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49和36。
发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。
自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
*3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。
脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。
*4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。
*5.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。
脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。
大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。
(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
②睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。
③食欲减退，不思饮食。
④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。
脑出血预防并发症的护理
由于卧床、进食量减少 、肠蠕动减弱以及神经
系统反应迟钝等因素 ，多数病人均有大便干结 ，甚
至几天无大 便。神 志清楚者鼓励 其多 吃粗纤 维食
物 ，保 证 ３天排 便 １ ，可 预防性 地 每晚 口服 果 导 次
片 ，增 加 肠蠕 动 ，如 大便秘 结 ，可 用开 塞露 软化 大
便 ，以免 腹 压 增 高 而 造 成 颅 内压 增 高 再 次 发 生 出
保持室 内空气新鲜 ，每 日通风 ２ 次，室温保持
在 ｌ℃ ～２ ℃ ，相 对 湿 度 在 ６ ％ ～７ ％ 之 间 。 头 ８ ０ ０ ０ 偏 向一侧 ，保 持 呼 吸道通 畅 ，防 止舌 后坠及 痰 液 阻 塞 呼吸 道 ，必 要 时 吸 痰 。每 ２ｈ为 病 人 翻身 叩背 １
人 ２ ，以降低分泌物的黏稠度 ，痰液较多者必要 次 时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔 ，以免损伤鼻 咽及气管的粘膜 ，要严格执行无菌操作原则 。 ２ 泌 尿 系统感 染 的预 防及 护理
对 于尿失 禁 、尿潴 留的病人 ，应在 严格 无 菌操
作下留置导尿 ，保持尿管通 畅 ，每 日 ０５ ０ 用 ．％ 呋喃
为止 ，必要 时 口服 去 甲肾上 腺素 ；少量 出血禁食 ８ ４ ～２ 小时，并配合静脉营养酌情给予高蛋 白、高 维生素、低脂 、低碳水化合物的中性或偏碱性低温
流质 ，以缓 冲 胃酸 ，减少 对 胃黏膜 的刺激 。
７ 口腔炎 症 的预 防及 护理
西林液 冲洗膀胱 ２ 次，每 日 更换尿袋 ，引流管应定
次 ，使痰块脱落 ，便于咳出。翻身时应避免头部震
动 ，拍 背顺 序 由下 向上 ， 由外 向 内 ，动 作 宜 轻 柔 ，
脑出血并发症的影响因素及护理干预
每 日 泌 的胃液约 １ ～ ． ， 分 ． ２ Ｌ 主要起 消化 、 ５ ５ 促进 胰液 、 液分 导致术后 胃肠蠕 动速度减慢 ，致使 患者产生腹痛 、腹泻等 不 肠 识， 训练患者床上排便 ， 养成定时排便 的习惯 。 指导患者多吃含
纤维素较多的食物 ， 并保持 良好 的心理状态。同时 ， 示教腹部按
胃液通过鼻肠管或 空肠造瘘 管进行 回输 ， 监测 胃肠道恢复情 况及治疗后 ７天和 １ 患者 生化指标 。 ５天 结果 ： 回输组及对照组各种 监 测指标较 治疗前 明显好转 （ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 而回输 组疗效较对照纽疗效显著 （ ＜ ．５ 。结论 ： 尸０ ） ０ 术后 予 胃液回输 可显著提 高 胃肠道 恢 复速 度 ， 有利 于纠正水 电解质平衡紊乱 。
北 方药学 ２１ 年第 ８ 第 ６ ０１ 卷 期
脑 出血并发症 的影 响 因素及护理 干预
尹 红 （ 湖南省衡阳市中心医院心血管内 科 衡阳 ４１０ ２０１ ）
摘要： 目的 ： 探讨护理干预对脑 出血 并发症发 生率的影响。方法： ２ ０ 将 ０ ７年 １月－ ０ ０年 ２月在我院住院的 １ ０例脑 出血 患者 ２１ ２ 随机分 为随机性护理组（ 对照组 ） 和护理干预组 （ 观察组 ） ６ 各 ０例 ， 比较两组 患者脑 出血 并发便 秘、 坠积性肺炎等并发 症的发 生
支气管纤毛运 摩手压部位 ； 保持床铺 的整洁。对于压疮易发生部位 ， 可垫以棉 死 亡率 高。脑 出血患者急性期需绝对 卧床休息 ， 动减慢 ， 痰液不易咳 出， 而出现坠积性肺 炎。因活动减少 ， 肠蠕 垫或海绵垫 ， 促进局部血液循环。⑤瘫痪肢体的功能锻炼 ： 由责
任护士制订瘫痪肢体主动肢体和被动肢体 的锻炼计划 ， 对瘫痪 动慢 ， 易出现便 秘 ， 这些并 发症 的发生在延长 患者住院时间的
脑出血并发症
脑出血并发症 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT19981.近期并发症：①术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。
②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。
③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染等。
亦可出现多器官功能不全，危及生命。
④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。
⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。
⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。
⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。
⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。
⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。
⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。
2.远期并发症：①脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等②术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。
③可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。
④脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发，或再发其它部位脑出血。
脑出血的护理常规
脑出血护理常规一、定义脑出血是指原发于脑实质内和脑室内的出血。
主要发生于高血压和动脉硬化的患者。
多发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化的老年人，男多于女。
常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、恶心、偏瘫及不同程度的意识障碍、肢体感觉运动障碍等。
重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红，昏迷、尿便失禁、肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大等。
二、护理关键点（一）脑水肿（二）脑疝（三）意识改变（四）偏瘫（五）呕吐（六）剧烈头疼（七）呼吸衰竭三、按危重症基础护理常规执行四、专科护理（一）、严密观察病情变化1、意识、瞳孔：术后每半小时观察意识、瞳孔一次，有无脑疝现象，病情平稳后意识每2小时观察一次，瞳孔每小时观察一次，病情变化随时观察，作好记录。
注意瞳孔的动态变化，同时判断意识，及时通知医生。
术后24小时内易再次出血，当患者意识障碍加重、脉搏缓慢同时血压增高要考虑再次脑出血的可能，应及时通知医生。
血压过高患者应及时应用药物控制血压，但应避免血压过低造成脑供血不足而加重脑损害。
2、肢体活动：每班观察四肢肌力的变化，并注意两侧肢体的对比，及时记录。
3、生命体征的观察:术后15分钟观察一次生命体征，连续观察3小时无异常则每小时观察一次，如血压急剧上升，呼吸脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压增高的表现，及时通知医生。
（二）、预防和降低颅内压增高的护理1、体位：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。
清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿，降低颅内压。
肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢功能位摆放，加床档，每2小时翻身一次，翻身时动作要轻，尽量减少搬动。
颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。
2、患者安静，避免躁动，必要时遵医嘱给予镇静药。
躁动的患者做好保护性约束，以防止发生意外，每2小时松解，观察局部皮肤的情况，并做好相应的记录。
3、遵医嘱给药，遵医嘱静脉输注脱水药物，一般给予20%甘露醇，一般250ml在30分钟内大号套管针或中心静脉导管内输完，防止药液外渗，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低禁止使用。
脑出血鉴别诊断及并发症
谢谢观赏ห้องสมุดไป่ตู้
—— 鉴别诊断 、并发症
病毒性脑炎
鉴 中毒
别
闭合性颅脑挫伤
诊
外伤性颅内出血
断
颅内肿瘤出血
其他类型的脑卒中
鉴
病毒性脑炎
别
患者常较年轻， 有感染、精神症
诊
状等前驱症状， 多无高血压病史
断
鉴
中毒
别
在偏瘫等局部脑 症状不明显时，
诊
要慎重除外CO、 乙醇、化学药品
断
等急性中毒。应 详细追问起病时
的环境因素
综 腕关节疼痛，关节活动受限。此
合
期持续3~6个月，这一期如出现 症状应立即开始治疗，常可控制
征 其发展并治愈，如不及时治疗， 很快转入第2期，被动活动易引
起剧烈疼痛为此期一大特点。
肩 第2期：手的症状更加明显，疼 痛加重，出现自发痛是此期的 特点，手的水肿可减轻，但血
手 管的通透性发生变化，如皮肤 综 湿度增高、发红。手皮肤、肌 合 肉明显萎缩，手掌成爪形，手
诊
1）脑梗死过去有TIA者较多
2）起病时的情况
断
3）意识障碍 4）起病缓急
5）脑膜刺激征
肩- 手综合征
并
肩关节半脱位 下肢深静脉血栓
肺炎
发
压疮
痉挛与挛缩
症
废用综合症
误用综合征
卒中后疼痛
常于卒中后1~3个月发生
肩
第1期：水肿主要在手背，特别 是指节指间关节，常终止于腕关
手 节及近端，皮肤呈橘红或紫色， 指甲逐渐苍白不透明。同时伴肩、
第一期治疗效果较好。
综 手指或末梢向心加压缠绕是简单、 安全、有戏剧性效果的方法。
脑出血患者并发症如何护理
脑出血患者并发症如何护理提及脑出血，相信很多人都知晓此病，其具有较高的致残率、病死率、发病率，且一旦发病，病情变化比较快，易出现多种并发症，严重影响患者治疗效果。
因此，下文为您普及一下脑出血患者并发症如何护理，希望能帮助脑出血患者早日恢复健康。
一、密切观察脑出血患者的病情变化密切观察脑出血患者的病情变化，可及时发现、处理并发症，进而做好该并发症的护理。
(1)意识：密切观察脑出血患者的意识，可判断其是否出现颅内压升高、脑水肿等异常现象。
一般情况下，可用针刺皮肤、简单问话、压眶上神经等来判断病人意识情况，若其出现无反应、有鼾声、压眶无反应等现象，则要警惕意识障碍，及时通知医生，配合医生对患者进行抢救。
(2)瞳孔：密切观察脑出血患者的瞳孔，可判断其是否出现脑疝、病情是否加重。
一般情况下，若患者一侧瞳孔出现散大现象，则要警惕脑疝。
若患者双侧瞳孔出现缩小，则要警惕脑干受损。
若患者双侧瞳孔出现散大现象，且伴有各反射消失，则警惕临终征象。
二、脑出血患者并发症如何护理？对于脑出血患者的并发症，做好护理工作，不仅能预防该并发症，还能改善该并发症，促进其消退。
因此，下文为您讲讲脑出血患者并发症如何护理，一起看下文吧！(1)褥疮：由于大部分脑出血病人无自理能力，或者存在失语、瘫痪、昏迷等现象，致使其褥疮这一并发症发生风险较高。
所以，每日对患者受压部位进行按摩，并定时帮助患者翻身，注意，协助患者翻身时勿出现推、拉、拖等动作，以免擦伤患者皮肤。
必要时使用海绵垫、气圈等抬高患者受压位置，以预防褥疮。
此外，保持患者床铺干燥、整洁，以利于褥疮的预防。
(2)肺部并发症：首先，每日定时通风2次，以维持室内空气清新。
其次，室内温度维持在18℃-20℃，湿度维持在60%-70%间。
再者，将患者头部偏向一侧，避免痰液和舌后坠阻塞呼吸道，进而维持患者呼吸顺畅。
必要时，对患者进行吸痰护理，或者每隔2h-4h协助患者翻身，并为其扣背，以促进痰快脱落，进而利于患者咳出。
高血压脑出血术后并发症及其防治
肺部感染 导致呼吸功能 衰竭 是高血压脑 出血术 后最常见的严重并 发症。多数 高血压 患者发生脑 出血后 即昏迷 ，救 治搬运 中体位不 当、 舌根后坠等可 引起 呕吐 ，呕吐物误吸进 呼吸道 ，可导致难 以控制的肺
部感 染 ， 发生低氧血症 Ｃ Ｏ 积蓄 ，而引起脑血管扩 张、 使颅 内压增高 。
特别是对 已形 成脑 疝者 ，虽手术清 除了血肿 ，但昏迷时间较 长，咳嗽
反射 减弱或消 失，不 能 自主排痰 ，极易 引起 坠积性 肺炎 ，从而加重脑 病。本组 出现肺部 感染 １ 例 （ ． ） ８ ２ １ ，因肺部感染 死亡 ６ ，故保持 ９％ 例
予吸痰和雾化 吸人 ，根据药敏试验选择 敏感抗生素 ，力争 防止及控 制 肺部感染 。 ３ ＿ ３消化道出血的防治
所 有病例均行手术治疗 ，其 中全麻 下行 开颅血肿清 除术并去骨瓣
减压术４例 ， 骨窗开颅血肿部 分清除并血肿腔置 管引流 １例 ，脑室 ３ 小 １
穿刺引流８ ；行气管切开术３例。 例 ４ ２治 疗结 果 本组６ 例 ，按术 后功 能恢复 Ａ Ｌ ２ Ｄ 分级 ，Ｉ 例 ， Ⅱ级 １Ｎ ，Ⅲ 级３ ５ 级 １ 例 ，Ⅳ级 １例 ，Ｖ级６ ，死亡９ 。术后 并发症４ 例 ，发生率 ２ ７ 例 例 ０
止进食 ，０ ％氯化 ￣ｌ０ ３奥美拉 唑４ｍｇ ． ９ ｌ ｆ ０ｍｔ Ｈ ０ 静脉滴注 ，１ ｄ 次，，治疗
３１高血压脑 出血与并发症的关系 ． 高 血压脑 出血大 部分患 者年龄 大 ，高血压 病 史长 ，循环 、呼 吸、 泌尿系统均有 不同程度损 害，又经手术打击 ，易 出现各 种并发症 。术 后并发症与脑出血量多少 、术前昏迷程 度、出血后距手术 时间等有 关。 血肿量越多 ，并发症发生率越高 ，本组血肿量 ５ｍ ０ Ｌ以上 ５ ，发生 ０ 并发症 ３ 例 ，发生率 ７％；血肿量 ５ｍ ８ ６ ０ Ｌ以下 １ 例 中并发症 仅 ２ ， ２ 例
脑出血并发症的预防及护理
脑 出血常见的病 因包括 脑 动脉硬 化、高血 压和 颅 内血管 畸形 等 ，诱 凶包括过度用力 、不 良的生活 习惯 和情绪激 动等 ，发病 十分 迅速 ，临床表 现主要有肢体偏瘫 、意识障碍 、失语等神经 系统 的损 害。它起 病急骤 、病情 凶险 、死亡率非常高 ，是 目前 中老 年人 致死性疾病之一 。因此要加强患者 的病情观察和基础 护理 ，有 效预防并 发症 ，最 大 限度地恢 复 患者 的生 活 自理 能
２ ． Ｉ 上消化道出血 这是 一种严重 的脑血管病 并发 症 ，也称 应激 性溃疡 ，多为混合 型和内囊 内侧型脑 出血 。在发生脑出血
来 预防并发症 的发生 ，提高患者生存率 ，达到最佳 的护理及早 迷 的患者 ，在 ２ ４— ４ ８ ｈ后要给予鼻饲并定期查 胃中酸碱度 及隐 ． 期预防与治疗并发症 的效果。指导患者进行适当的锻炼和康复 血 ，保持 ｐ Ｈ在 ６～ ７ ，若 ｐ Ｈ＜ ５则给 予 １ ５— ２ ０ ｍ ｌ 氢氧化 铝凝 训 练，并及 时给予其心理疏导 ，鼓励患者树立信 心，保持心情 胶液使之呈 中性 ，或给予患者 甲氰咪胍来减少 胃酸分泌。若出 舒 畅，减少后遗症的发生。训 练过程 中要遵循渐进性 、个体化 血则暂时禁食 ，将咖啡色 胃内容物定时抽出并注入氰氧化铝凝 和全面性三大原则 ，注意患者 的情绪反应并取得家属 的积极配 胶液 以保护 胃黏膜 ，同时要保 持管道通 畅 ，每 日进行 两次 口腔 合 ，使康复训练能够达到防止肌 肉萎缩和增加关节活动度 的目 护理 。 标 ，最终使患者恢 复 日常生活能力 。同时患者要定期进行身体 ２ ． ２ 感染 脑 出血患者 常 因身体 虚弱而伴 有活动 障碍 ，导致 检查 ，及早发现并发症 ，并采取相应的护理干预措施 ，并积极 长期卧床不起 ，需要留置导尿 管 ，所 以极 易引发肺部感染或尿 路 感染 ，一般在出现脑 出血后 ４ ｄ左 右常合并 肺部感 染 ，临床 表 现为多痰、呼吸不畅 ，必须采取恰 当处理 ，若患者呼吸节律
脑出血的症状
脑出血的症状脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
蓝十字脑科（/）权威专家介绍，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
发病原因顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。
在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。
在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。
日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。
短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。
（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。
究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。
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感染性高热：
常见于肺部感染、泌尿系统感染和脑室系统感染 等。
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①肺部感染所致的感染性高热最常见，多发生于
术后1-2周内，体温多在39℃以下，一般不超过 39.5℃；呼吸道分泌物多，双肺可闻及痰鸣或粗、 细湿罗音，胸片或肺部CT有助于诊断。除加强吸
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临床特点： ①突然高热，体温可直线上升，达40-41℃，持续
高热数小时数天直至死亡；或体温突然下降至正 常；
②躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对 称，相差超过0.5℃；
③虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖；
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④无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现出 全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉；
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术后并发症
1.术后再出血 2.应激性溃疡 3.高血糖 4.脑梗死 5.皮肤并发症 6.水、电解质紊乱、酸碱失衡和肾功能不全 7.肺部感染 8.发热
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1.术后再出血
最早出现的也是最严重的并发症；
常见原因是术中止血不彻底或未止血，也可能是 颅内压突然降低，搬动病人不适当，血肿腔引流 管或脑室引流管等原因所引起的。
脑出血术后的并发症
康复医学科
脑出血
指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死 率为30%～40%。发生的原因主要与脑血 管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高 血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑 出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力 时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中 多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、 言语吞咽障碍等后遗症。
③术前或术后病人常有呕吐，形成误吸，促进了 肺部的渗出，容易发生肺部感染。
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8.发热
正常人体温保持恒定是受丘脑下部体温调节中枢 调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程 保持动态平衡。
当机体因致热原作用，或各种原因引起体温调节 中枢功能障碍，产热过多散热过少，使体温超出 正常范围，则称为发热。一般来说，发热是人体 防御疾病的一种反应。
5.皮肤并发症
最常见的为褥疮和湿疹。
湿疹主要由于出汗和尿失禁所致；
褥疮主要是由于患者长期卧床，营养不良，使缺 乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆 突处受压形成褥疮，以骶尾部最常见。
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6.水、电解质紊乱、酸碱失衡和肾功能不全
高血压脑出血术后患者因意识障碍，呕吐、发热、 出汗、气管切开和大剂量应用脱水剂，血肿压迫 丘脑及丘脑下部，引起视上核、室旁核、垂体后 叶径路损伤，破坏了ADH激素的形成，引起脑性 盐耗损综合症和尿崩症。导致水、电解质紊乱、 酸碱失衡；
临床表现：头痛、恶心呕吐，严重时可见脑脊液 混浊，一般体温不会太高，多在38.5℃左右，脑 脊液常规及生化检查多呈阳性；但由于抗生素的 应用，一般脑脊液培养可呈阴性。
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2.应激性溃疡
是高血压脑出血术后另一个最常见的并发症。
其发病机制尚不明确，多发生于昏迷时间较长、 基底节出血及血肿破入脑室者等。
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3.高血糖
术后高血糖或糖尿病常常与脑出血病本身的转归 是并行的，多数为一过性，少数在原病基础上可 加重。
脑血管病急性期由于应激反应使交感-肾上腺功能 及垂体-肾上腺功能激活，胰岛功能不足，细胞感 受器活性改变，胰岛素敏感性降低所致。
⑤一般不伴有随体温升高而出现的呼吸、脉搏增 快；
⑥一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无 变化；
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⑦高热时使用抗生素及解热剂一般无效，因体温 调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，故而 不产生降温的临床效果。
⑧因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变 化而波动。
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4.脑梗死
术中脑组织的破坏导致凝血活酶释放入血，激活 外源性凝血系统，导致脑血栓；
高血压脑出血术后为防止再出血，常降低患者血 压，而脑水肿又使颅内压增高，从而使脑灌注压 下降，脑灌注不足造成脑缺血或脑梗死；
高热、水电解质紊乱、低氧血症、昏迷等原因造 成脑梗死。
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痰外，早期应足量、广谱抗生素的应用，后期应 根据痰培养+药敏试验调整抗生素应用。
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②泌尿系感染一般体温不会太高，主要为膀胱刺 激征，其原因是由于导尿及保留导尿引起的逆行 尿路感染。不导尿及减少导尿的时间是避免泌尿 系感染的关键。
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③脑室系统感染多发生在脑室内积血行外引流的 病人。其可能原因为术中未严格无菌操作；术后 多次脑室注药污染；身体仍处感染灶血行播散。
造成植物神经功能紊乱，患者多有意识障碍，正 常咳嗽、咳痰功能减弱；加之气管插管或气管切 开，呼吸道粘膜受损，局部抵抗力下降以及呼吸 道粘膜上皮细胞纤毛功能减退，口腔内的分泌物、 呕吐物误入呼吸道，加上患者长期卧床不利于肺 内分泌物排出，在肺内淤积并发感染；
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②病人处于高消耗状态，营养不足，肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减弱， 间质水肿、渗出；患者抵抗力下降，使呼吸道中 的正常菌群或外来细菌繁殖引起感染；
最常见并发症为低血钾和低血钠；
术后为防止脑水肿而大量使用甘露醇，由于甘露 醇在人体内不被代谢，90%经肾脏排出，肾小管 可被甘露醇晶体阻塞，而发生血尿、血红蛋白尿， 甚至急性肾小管坏死，最终导致肾功能不全。
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7.肺部感染
是发生率最高的并发症之一。
①是由于出血、手术影响到丘脑下部、脑干功能，
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而高血压脑出血术后通常发生高热。
分为：中枢性高热和感染性高热。
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中枢性高热：
丘脑或近丘脑部位出血常导致中枢性高热； 近中线部位的出血直接损伤及压迫丘脑下部或手
术损伤丘脑下部结构，可导致体温调节中枢功能 受损，散热障碍，同时高热又加重组织细胞的坏 死，导致机体代谢紊乱。 多发生在术后当天、一般不超过一周内发生，体 温可达39-40℃；往往不易控制，一般退热剂基本 无效，采用物理降温尤其脑部降温最佳。