心衰病疑难病例讨论ppt课件
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心力衰竭病例讨论课件
03
04
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒
2022
手术治疗
1
手术适应症：严重心力衰竭、药物 治疗无效、心室重构严重等
2
手术方式：心脏移植、左心室辅助 装置植入、心脏瓣膜修复或置换等
3
手术风险：出血、感染、心律失常、 血栓形成等
4
术后护理：抗凝、抗血小板、抗感 染、营养支持等
预后评估
评估指标：心功能 分级、生活质量、 并发症发生率等
评估结果：根据评 估指标和评估方法， 对预后进行评估
评估方法：临床观 察、实验室检查、 影像学检查等
预防措施：控制危 险因素、改善生活 方式、定期随访等
预防措施
控制高血压、糖 尿病等基础疾病
戒烟限酒，保持 良好的生活习惯
控制体重，避 免肥胖
定期体检，及时 发现并治疗心力 衰竭的早期症状
患者教育
01
降低死亡率
08
抗心律失常药物： 控制心律失常，
改善心功能
09
血管扩张剂：改 善心肌供血，改
善心功能
10
抗心衰药物：改 善心功能，提高
生活质量
非药物治疗
2019
运动锻炼：适 度运动，提高
心肺功能
2021
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
01
02
饮食控制：低盐、 低脂、低糖饮食，
控制体重
2020
01
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、气喘
等症状
02
水肿：患者可 能出现下肢、 腹部、面部等
部位水肿
03
心悸：患者可 能出现心跳加 速、心慌等症
状
04
乏力：患者可 能出现疲劳、
心力衰竭疑难病历讨论护理课件
病因与病理生理
病因
常见病因包括高血压、冠心病、瓣膜 病、心肌病等。
病理生理
心力衰竭时，心脏收缩和舒张功能受 损，导致心输出量减少，不能满足机 体代谢需求，同时伴有体液潴留和肺 循环、体循环淤血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹胀）等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行 诊断。
特殊临床表现
呼吸困难
患者在休息时或活动后出现呼吸困难， 严重时可能出现端坐呼吸。
乏力与运动耐量下降
患者感到全身乏力，运动耐量明显下 降，无法进行正常的日常活动。
水肿
患者出现下肢、腹部、胸部等部位的 水肿，严重时可能引起浆膜腔积液。
诊断与治疗难点
诊断困难
由于心力衰竭的症状与其 他疾病相似，容易造成误 诊或漏诊。
心理支持等。综合护理的理念旨在为患者提供全面的护理服务，提高治
疗效果和生活质量。
02
个性化护理
每个心力衰竭患者的病情和需求都是不同的，因此需要个性化的护理方
案。个性化护理的理念强调根据患者的具体情况制定针对性的护理措施，
以满足患者的特殊需求。
03
预防性护理
预防性护理的理念是通过早期干预和预防措施，降低心力衰竭的发病率
控制液体摄入量。
病情监测
心理护理
密切观察患者生命体征， 评估心功能状况，及时 发现病情变化。
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导，增
强治疗信心。
疑难病例护理要点
复杂症状处理
针对患者出现的复杂症状，如 呼吸困难、水肿、心律失常等，
制定个体化护理计划。
特殊情况应对
对于特殊情况，如急性心力衰 竭、严重瓣膜疾病等，需采取 紧急护理措施，确保患者安全。
心力衰竭疑难病例讨论护理课件
难点
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
心力衰竭的病案讨论ppt课件
末梢灌注 奔马律 肝大肋下（cm)
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
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留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
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[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
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（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
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4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
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三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
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留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
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[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
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（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
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4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
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三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心衰疑难病例讨论ppt模板
双心衰：左心室和右心室功能 不全，肺循环和体循环均淤血
急性心衰：突发性心衰，病情 进展迅速，需要紧急处理
心功能分级
01
NYHA分级： 分为四级， 从I级到IV 级，症状逐 渐加重
02
6分钟步行 试验：评估 心衰患者的 运动耐量
03
BNP/NTproBNP： 评估心衰患 者的心衰程 度和预后
04
心脏超声： 评估心室功 能、瓣膜病 变和心肌病 变等。
机械辅助装置： 如左心室辅助 装置（LVAD）， 帮助心脏泵血
手术治疗
手术适应症：严重心衰、药物 治疗无效、心室重构严重
手术方式：心脏移植、左心室 辅助装置、心脏再同步治疗
手术风险：出血、感染、心律 失常、手术并发症
术后康复：药物治疗、康复训 练、定期随访
4 病例总结
治疗效果
1
患者接受药物治疗后， 症状得到缓解
患者接受康复治疗后， 3 生活质量得到提高制
患者接受综合治疗后， 4 病情得到改善
经验教训
早期诊断和治疗是关键 重视患者病史和体征 合理选择药物和治疗方案 加强患者教育和自我管理能力
学术价值
1
2
病例总结：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行总结
学术研究：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行深入研究
02
病史：高血压、 糖尿病、冠心病
03
诊断：心衰、心 律失常
治疗经过
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
诊断过程：心电图、超 声心动图等检查结果
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
治疗效果：症状改善、 心功能改善等
2 心衰诊断
心衰类型
左心衰：左心室功能不全， 肺循环淤血
心力衰竭病例讨论33页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
Thank you
心力衰竭病例讨论
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮பைடு நூலகம்
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
心衰病疑难病例讨论PPT课件
化以止咳。 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ 级）
1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
5. 随时协助患者生活所需。
3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有 关
5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
中医辩证分型
常见证候
1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
4.活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出 现心慌、气促为度。
5.指导常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用，按时
6.焦虑 与病程长、病情反复及担心预后 有关
1.指导患者注意调摄情志，平淡静志，避免七情过激和外 界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。
免潮湿、一定要戒烟等。
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ 级）
1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
5. 随时协助患者生活所需。
3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有 关
5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
中医辩证分型
常见证候
1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
4.活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出 现心慌、气促为度。
5.指导常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用，按时
6.焦虑 与病程长、病情反复及担心预后 有关
1.指导患者注意调摄情志，平淡静志，避免七情过激和外 界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。
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•1.遵医嘱给予耳穴贴压选穴心、神门、交感以安神利睡眠。 •2.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的 基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间。 •3.睡前尽量保持安静的环境氛围，避免情绪刺激，睡前用热 水泡脚，喝牛奶等以助睡眠。 •4.遵医嘱准确选定穴位，双侧涌泉穴穴位贴敷，按药方将研 末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每 次6～8小时，以降压利眠。
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病情简介
辅助检查
• 床边心电图示：窦性心动过速，ST-T异常 • 心脏彩超：符合冠心病-陈旧性心肌梗死改变、轻度肺动
脉压增高、主动脉硬化 • 腹部彩超：慢性胆囊炎、考虑肝上有一大小约0.5x0.3cm
的囊肿。 • 超声骨密度：轻度骨质疏松症 • 影像检查示：腰椎及双膝关节退行性骨关节病 • N-端钠尿肽 5592pg/ml（正常值0-250） 尿酸452umol/L
以止咳。 • 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
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2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
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4.潜在并发症（心律失常、猝死）与疾病本身有关
现病史：患者4年前无诱因出现气短、 胸闷症于阿克苏当地医院就诊后，对症 治疗但未缓解，后于我院就诊，经各相 关检查后诊为“心力衰竭”，对症予利尿、 扩冠、营养心肌、改善循环等治疗后症 状改善出院。出院后坚持口服单硝酸异 山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶 片、利尿剂等药物巩固治疗。近3天因天 气变化患者上述症状复发加重并伴咳嗽 症。
心衰病
疑难病例讨论
乌市中医医院二部心脑病科王亚丽
• 讨论目的
单击此处添加标题
• 1.通过对此例病案的讨论提高科室 护理人员对心衰病种的护理认识。
• 2.通过讨论解决病人现存的护理疑 难问题
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2
主要内容
• 1.病情简介 • 2.病情发展及治1 疗 • 3.护理诊断、护理措施 • 4.护理难点 • 5.讨论 • 6.知识延伸
• 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或
数，或结代。
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护理诊断
• 1.气体交换受损 与肺部感染有关
• 2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
• 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏 力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有 紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白 痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或
绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
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药物治疗
• 0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油注射剂10mg+呋塞米注射 液20mg+多巴胺注射液20mg 泵入 10ml/h qd
• 0.9%氯化钠注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g 静点 bid
• 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
• 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
• 4.潜在并发症 （心律失常、猝死）
• 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
• 6.焦虑
与病程长、病反复及担心预后有关
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1.气体交换受损 与淤血阻络有关
• 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，减少探视，减轻 气血耗损，保证充足的睡眠。
• 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 • 3. 遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静点控制感染，辅以雾化
• 5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
• 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
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中医辩证分型
• 常见证候
• 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
• 3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
• 4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
• 5. 随时协助患者生活所需。
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3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
（正常值200-420） • 肺炎衣原体阳性
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诊断
中医诊断：心衰病 胸痹 眩晕病
风温肺热病
西医诊断：心力衰竭 心功能Ⅲ级
冠心病 冠脉支架术后 高血压3级 肺部感染
辩证分型：气虚血瘀
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专科治疗
• 内科常规护理 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压 Bid • 氧气吸入 2L/分 • 耳穴压豆 隔日一次（心、神门、交感） • 中药热奄包治疗 （腰夹脊、委中）qd • 穴位贴敷治疗 （双足涌泉穴） qd • 单纯超声治疗+超声药物透入治疗（双侧肺腧穴）qd
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病情简介
• 患者刻下神志清，精神欠振、气短、胸 闷阵作、并伴咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便 自解。
• 既往史：冠心病、冠脉支架术后7年，高血压 史15年，血压最高150/90mmHg,现口服安博诺 血压。
• 过敏史：无 • 查体：测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗，
心率107/分律齐，舌质暗、苔薄白、脉细数
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病情简介
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作4年，加重伴咳嗽3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
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病情简介
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病情简介
辅助检查
• 床边心电图示：窦性心动过速，ST-T异常 • 心脏彩超：符合冠心病-陈旧性心肌梗死改变、轻度肺动
脉压增高、主动脉硬化 • 腹部彩超：慢性胆囊炎、考虑肝上有一大小约0.5x0.3cm
的囊肿。 • 超声骨密度：轻度骨质疏松症 • 影像检查示：腰椎及双膝关节退行性骨关节病 • N-端钠尿肽 5592pg/ml（正常值0-250） 尿酸452umol/L
以止咳。 • 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
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2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
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4.潜在并发症（心律失常、猝死）与疾病本身有关
现病史：患者4年前无诱因出现气短、 胸闷症于阿克苏当地医院就诊后，对症 治疗但未缓解，后于我院就诊，经各相 关检查后诊为“心力衰竭”，对症予利尿、 扩冠、营养心肌、改善循环等治疗后症 状改善出院。出院后坚持口服单硝酸异 山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶 片、利尿剂等药物巩固治疗。近3天因天 气变化患者上述症状复发加重并伴咳嗽 症。
心衰病
疑难病例讨论
乌市中医医院二部心脑病科王亚丽
• 讨论目的
单击此处添加标题
• 1.通过对此例病案的讨论提高科室 护理人员对心衰病种的护理认识。
• 2.通过讨论解决病人现存的护理疑 难问题
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2
主要内容
• 1.病情简介 • 2.病情发展及治1 疗 • 3.护理诊断、护理措施 • 4.护理难点 • 5.讨论 • 6.知识延伸
• 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或
数，或结代。
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护理诊断
• 1.气体交换受损 与肺部感染有关
• 2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
• 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏 力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有 紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白 痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或
绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
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药物治疗
• 0.9%氯化钠注射液50ml+硝酸甘油注射剂10mg+呋塞米注射 液20mg+多巴胺注射液20mg 泵入 10ml/h qd
• 0.9%氯化钠注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g 静点 bid
• 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
• 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
• 4.潜在并发症 （心律失常、猝死）
• 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
• 6.焦虑
与病程长、病反复及担心预后有关
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1.气体交换受损 与淤血阻络有关
• 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，减少探视，减轻 气血耗损，保证充足的睡眠。
• 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 • 3. 遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静点控制感染，辅以雾化
• 5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
• 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
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中医辩证分型
• 常见证候
• 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或 加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌 质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或 涩、结代。
• 2.根据心功能决定活动量：患者心功能Ⅲ级严格限制体力 活动。
• 3.逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面 色、发现异常立即停止活动，报告医生。
• 4.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免 使心脏负荷突然增加的因素。
• 5. 随时协助患者生活所需。
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3.睡眠型态紊乱 与瘀久生热，热扰心神有关
（正常值200-420） • 肺炎衣原体阳性
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诊断
中医诊断：心衰病 胸痹 眩晕病
风温肺热病
西医诊断：心力衰竭 心功能Ⅲ级
冠心病 冠脉支架术后 高血压3级 肺部感染
辩证分型：气虚血瘀
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专科治疗
• 内科常规护理 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压 Bid • 氧气吸入 2L/分 • 耳穴压豆 隔日一次（心、神门、交感） • 中药热奄包治疗 （腰夹脊、委中）qd • 穴位贴敷治疗 （双足涌泉穴） qd • 单纯超声治疗+超声药物透入治疗（双侧肺腧穴）qd
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病情简介
• 患者刻下神志清，精神欠振、气短、胸 闷阵作、并伴咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便 自解。
• 既往史：冠心病、冠脉支架术后7年，高血压 史15年，血压最高150/90mmHg,现口服安博诺 血压。
• 过敏史：无 • 查体：测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗，
心率107/分律齐，舌质暗、苔薄白、脉细数
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病情简介
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作4年，加重伴咳嗽3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
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病情简介