学生休学复学申请表

复学 审批 意见
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
注意 事项
（1）本表一式三份。办理休学后区教育行政部门和所在学校、学生各留存一份，学 生办理复学时需向学校提交本表；办理复学后区教育行政部门和学校各留存一份 (2) 学生如因病办理休学时，病休证明需由县级（含县级）以上医院开具证明方可 . （3）休学至少三个月为限，一般不得提前复学，休学超过一年者应予退学 （4）休学期满，不按时到校复学或不续办休学手续者，按自动退学方式注销学籍 （5）若病休申请表后应附上医院所开证明
陕西省合阳县初中小学休学源自文库学申请表
学校名称 学籍编号 是否已休过学（如有，请说明情况） 休学起止日期 从 年 月 日起到 年 月 日止 （至少三个月，不包括寒暑假） 学生 姓名 身份 证号 性 别 联系 电话 班级
申请休学 理由
学生签名： 年 月 日 学校意见
家长签名： 年 月 日
班主任签名： 年 月 日
主管领导签名： 年 月 日
休学 审批 意见
县教育行政部门意见
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
申请复学 理由 学生签名： 年 月 日 休学期满是否复学 复学时间 学校意见 新班级 家长签名： 年 月 日 班主任签名： 年 月 日 主管领导签名： 年 月 日
未复学学生学籍是否 注销 备 注 县教育行政部门意见
以上注意事项，已阅知，无反对意见。 学生签名： 家长签名：