(完整版)半月板损伤的诊断与治疗
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
目录
• 半月板损伤三度概述 • 保守治疗的重要性 • 最佳保守治疗方案 • 保守治疗过程中的注意事项 • 保守治疗的效果与预后
01 半月板损伤三度 概述
半月板损伤三度的定义
01
半月板损伤三度是指半月板撕裂 伤较为严重的情况，通常需要通 过 核 磁 共 振 成 像 ( MRI) 确 诊 。
运动能力
除了日常生活外，患者的运动能力也是评估治疗效果的重要方面。如果治疗后 患者能够恢复正常的运动能力，说明治疗对患者运动能力有积极的影响。
THANKS
感谢观看
并发症的发生率 治疗后并发症的发生率也是评估预后的重要指标。 如果治疗后并发症发生率较高，说明预后可能不 佳。
再次损伤的风险 患者再次损伤的风险也是预后评估的重要指标。 如果治疗后患者容易再次损伤，说明预后可能不 佳。
对患者生活的影响
生活质量
保守治疗对患者生活质量的影响也是评估治疗效果的重要方面。如果治疗后患 者能够恢复正常的生活和工作，说明治疗对患者的生活质量有积极的影响。
功能恢复情况
除了疼痛缓解外，患者功能的恢复情况也是评估治疗效果的重要指 标。如果治疗后患者能够恢复正常的活动能力，说明治疗有效。
影像学检查
通过核磁共振等影像学检查，可以观察半月板损伤的愈合情况，从而 评估保守治疗的效果。
预后情况的评估
1 2 3
恢复时间 预后情况可以通过患者恢复时间的长短来评估。 一般来说，恢复时间越短，预后越好。
保守治疗的适用范围
轻度半月板损伤或损伤早期
01
对于轻度半月板损伤或损伤早期，保守治疗可以有效缓解疼痛、
促进ห้องสมุดไป่ตู้复。
年龄较大、身体状况较差
(医学课件)半月板损伤与治疗
膝关节内的韧带较多，如前后交叉韧带、内 外侧副韧带等，半月板损伤常常伴随着这些 韧带的损伤，需要进行鉴别诊断。
膝关节骨折常常是由于外伤引起的，需要进 行影像学检查以确诊。
膝关节炎症
其他疾病
如膝关节炎等，需要进行炎症检查以确诊。
如骨肿瘤等也可能引起膝关节疼痛和肿胀， 需要进行进一步的检查以确诊。
03
半月板损伤的诊断方法
患者病史采集
01
医生会询问患者的病史，了解半月板损伤发生的情况、症状等
。
临床检查
02
包括膝关节的望诊、触诊、运动检查等，以确定膝关节是否存
在异常。
影像学检查
03
常用的包括膝关节X线、CT和MRI等检查，可以发现半月板的
损伤部位和程度。
半月板损伤的鉴别诊断
膝关节韧带损伤
膝关节骨折
05
半月板损伤的预防
加强安全意识
提高运动安全性
01
运动时要注意自身的保护，尽量避免高强度、高风险的运动，
如足球、篮球等。
避免危险动作
02
在运动过程中要注意避免做出危险动作，如跳跃、扭转等，以
减少半月板损伤的风险。
合理安排运动时间和强度
03
要合理安排运动时间和强度，避免长时间连续运动对半月板的
损伤。
定期进行体检
定期进行体检可以及时发现半月板损伤的症状，并及时采取治疗措施
。
02
进行MRI检查
对于有半月板损伤症状的患者，需要进行MRI检查以明确诊断。
03
进行关节镜检查
对于疑似半月板损伤的患者，可以进行关节镜检查以明确诊断。
THANKS
手术治疗
01
手术指征
对于严重的半月板损伤，如断裂或破碎等，或者经过长时间的保守治
半月板损伤及其诊疗
技术主要只应用于半月板前角撕裂伤。 2.3 移植重建治疗。部分半月板损伤并不适合进行缝合 修复，所以只能采取移植重建进行治疗。目前比较常见的 重建材料有：同种异体半月板、自体替代移植物、异种半 月板以及人工合成的各种材料等。具体来说：①同种异体 半月板重建：同种异体半月板重建技术相对来说在临床应 用广泛。移植物材料主要取自捐献的遗体等。优点为不用 再从供体中取所需的移植物，所以不产生供区相关并发症。 但缺点是可能产生免疫排斥反应。②自体替代物重建：大 多都来源于自身软组织，但其性质与正常半月板之间相比 差别较大，故其临床效果也就有差异。③异种半月板重建： 异种半月板重建可以使移植物来源的问题得到解决，但仍 存在许多困境，如重建后效果的问题，移植材料体内生长、 内环境的重建和最常见的免疫排斥反应等。
综上所述，半月板是维持膝关节稳定重要组成部分。 掌握半月板损伤诊断并及时治疗，并最大限度地保留半月 板的结构和功能，保障膝关节的功能活动。随着半月板损 伤修复技术的不断发展，诸多医疗难题将被逐渐攻克，半 月板损伤的治疗前景将会一片光明。
参考文献 [1] Arnoczky SP,Warren RF.Microvasculature of the human
摘 要：半月板是稳定膝关节的重要结构之一。半月板损伤后若不及时治疗，将导致膝关节骨性关节炎的发生。 本文从半月板的特点、半月板损伤的诊断方式和治疗手段等几个方面出发，对膝关节半月板损伤的诊疗进行总结 说明 , 为临床上治疗膝关节半月板损伤提供参考。 关 键 词 ： 半月板；膝关节；半月板损伤
中图分类号：R722.14+2 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2018.44.125
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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.44通讯作者）
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
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半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
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半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
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红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
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半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
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半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
半月板损伤的症状和诊断方法
半月板损伤的症状和诊断方法半月板是位于膝关节内侧和外侧之间的软骨结构，其作用是调节膝关节的稳定性，并承受日常活动和运动时的压力。
半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，其症状和诊断方法在临床上具有重要的指导意义。
本文将介绍半月板损伤的常见症状和诊断方法，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 症状半月板损伤的症状可以包括以下几个方面：1.1 疼痛：患者常常会感到膝关节的剧烈疼痛，尤其是在运动或活动后。
这种疼痛通常会逐渐加重，并且可能伴随肿胀和热感。
1.2 瞬间性卡住感：有些患者在活动中可能会感觉到膝关节一时卡住或无法活动，这是因为半月板的损伤导致了关节的不稳定。
1.3 关节不稳定感：由于半月板损伤会导致膝关节的稳定性下降，患者在行走或运动时可能会感到关节的不稳定，甚至有摔倒的风险。
1.4 听到的声音：在患者发生半月板损伤时，有些人可能会听到膝关节内部发出的“咔嗒”声或“滋滋”声，这是由于损伤的半月板搓动所引起的。
2. 诊断方法2.1 体格检查：医生会通过触摸和压力来评估患者膝关节的稳定性和疼痛情况。
同时，医生还会检查患者的活动范围和肌力，以判断半月板损伤的可能性。
2.2 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）和超声检查等。
X线可以排除其他骨性损伤，MRI可以清楚地显示半月板的损伤情况，超声检查可以快速评估患者的软组织损伤。
2.3 关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察膝关节内部病变的方法，通过将关节镜插入膝关节，医生可以清楚地看到半月板的损伤情况，并进行相应的治疗。
3. 治疗方法半月板损伤的治疗方法包括onservative非手术治疗和手术治疗两种：3.1 非手术治疗：对于部分半月板损伤患者，保守治疗是首选的治疗方法。
包括休息、冷敷、止痛药物的使用和物理治疗等。
此外，医生还可以根据患者的具体情况，推荐使用支具（如膝关节固定器或支架）来提供额外的稳定性。
3.2 手术治疗：对于严重的半月板损伤，手术治疗可能是不可避免的选择。
膝关节半月板损伤 病情说明指导书
膝关节半月板损伤病情说明指导书一、膝关节半月板损伤概述膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee）是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
半月板是膝关节内纤维软骨盘，位于胫骨内、外髁和股骨内、外髁之间，其凹面与股骨髁凸面相匹配，其功能是缓冲关节压应力、减少振荡及摩擦、散布滑液、润泽关节和吸收热量，具有增加关节的稳定功能。
半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。
部分患者采用保守疗法可以自行痊愈，有些患者需要手术修复。
英文名称：meniscus injury of knee其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：膝部常见症状：关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸活动障碍主要病因：扭转外力检查项目：X 线、MRI、膝关节造影、关节镜重要提醒：日常生活中进行肌肉强化锻炼，运动前采取必要保护措施，有助降低半月板损伤的风险。
临床分类：常见的半月板损伤类型可分为七种：1、桶柄状撕裂两端相连，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。
2、瓣状撕裂常引起弹响。
3、边缘撕裂可沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。
4、水平撕裂平行于半月板平面的撕裂。
5、横行撕裂可形成半月板囊肿。
6、纵行撕裂与桶柄状撕裂比，其裂口较小。
7、不规则撕裂可呈双瓣状或放射状。
二、膝关节半月板损伤的发病特点三、膝关节半月板损伤的病因病因总述：半月板损伤多由扭转外力引起。
当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南引言：半月板是位于膝关节的重要结构之一，它起到支撑和稳定膝关节的作用。
然而，由于外力作用或年龄等因素的影响，半月板损伤成为常见的膝关节疾病之一。
本文将介绍半月板损伤的诊断标准、治疗方法及康复措施，以便临床医生和患者对该疾病有更深入的了解。
一、半月板损伤的分类半月板损伤分为外侧半月板损伤和内侧半月板损伤两种类型。
1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤通常与膝关节扭伤有关，多发生在年轻人身上。
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀，以及不稳定感。
2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤通常发生在年龄较大的人群中，主要症状为膝关节疼痛、活动障碍和逐渐加重的关节僵硬度。
二、半月板损伤的临床表现1. 疼痛：半月板损伤常伴随着明显的膝关节疼痛，尤其是在活动过程中。
疼痛程度可因损伤的严重程度而有所不同。
2. 活动障碍：半月板损伤会导致膝关节的活动度减少，使患者在走路、跑步等日常活动中感到不适。
有些患者可能会出现关节卡住的情况。
3. 肿胀：半月板损伤后，患者的膝关节往往会出现肿胀的现象。
肿胀的程度因损伤的严重程度而有所差异。
4. 不稳定感：由于半月板的功能受损，膝关节的稳定性会受到一定程度的影响，导致患者在运动或行走时出现关节不稳定的感觉。
三、半月板损伤的诊断标准1. 体格检查：医生通过对患者的膝关节进行体格检查，包括触诊、活动度测量等，以初步判断是否存在半月板损伤的可能。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）等。
X线检查主要用于排除其他骨性损伤，MRI则可以直观地观察半月板组织的损伤情况，并帮助确定损伤的类型和程度。
四、半月板损伤的治疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的半月板损伤，保守治疗往往可以有效缓解症状。
常见的保守治疗方法包括局部热敷、物理治疗、药物治疗等。
此外，对于内侧半月板损伤的一些较轻的患者，还可以考虑进行半月板缝合术。
2. 程序治疗：对于一些严重的半月板损伤，如伴有关节卡住、持续疼痛等症状，手术治疗往往是必不可少的。
(医学课件)半月板损伤标准
关节造影是一种将造影剂注入关节腔，以显示关节内部结构的检查方法。关节造影有助于 发现半月板损伤，但准确度略低于MRI。
半月板损伤的关节镜诊断
关节镜是一种微创的检查方法，可以直接观察关节内部结构，对于半月板损伤的 诊断具有重要价值。
在关节镜下，可以观察半月板的形状、边缘、质地等情况，同时还可以进行半月 板的活组织检查，进一步确定半月板损伤的类型和程度。
减轻体重
减轻体重可以减少膝关节的负担，有助 于缓解疼痛和恢复关节功能。
加强肌肉力量
通过一些特定的锻炼来增强大腿和小腿 肌肉的力量，如等长收缩、直腿抬高、 侧抬腿等。
遵循运动程序
在进行功能锻炼时，应遵循医生的建议 和运动程序，不要过度用力或进行不适 当的运动。
04
半月板损伤的康复
半月板损伤康复期的护理
水疗运动
瑜伽
在水中进行适当的运动，如游泳、水中走路 等，可以减轻膝关节负担，有助于康复。
瑜伽可以帮助患者调整呼吸、放松身体，同 时也可以加强肌肉和关节的灵活性。
功能性训练
按摩疗法
进行适当的肌肉训练和关节活动练习，以增 强膝关节的功能。
按摩可以帮助缓解疼痛、减轻肌肉紧张的症 状，同时也可以促进血液循环。
总结词
强化膝关节稳定性
详细描述
通过针对性地锻炼膝关节周围肌肉，如股四头肌、腘绳肌等，可以增强膝关 节的稳定性，减少半月板承受的冲击和磨损。
合理饮食，增强营养
总结词
促进软骨健康
详细描述
半月板损伤与关节软骨的营养状态密切相关。合理饮食，摄入富含胶原蛋白、氨 基葡萄糖等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养成分的食物，有助于促进关节软骨的健康，减少半月板损伤的风 险。
半月板损伤的手术治疗
半月板损伤标准PPT课件
实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的 诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损 伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可 进行半月板部分切除术， 保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的 半月板，可进行全切除术， 但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
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03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步 恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增 强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴 实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半 月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软 、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部 分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内 旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或 内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。
半月板损伤的诊治 ppt课件
ppt课件
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半月板前角区域囊肿
ppt课件
59
半月板辐射状破裂
最容易伴发滑膜缘囊肿形成
ppt课件
60
半月板囊肿（病例1）
术前
术后
ppt课件
61
半月板囊肿 （病例2)
ppt课件
62
外侧半月板损伤伴巨大囊肿 ——囊肿切除+半月板修整+半月板缝合
ppt课件
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根性撕裂（Root Tear）
Knee meniscus: Basic and clinical foundations. Raven Press, New York
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4
半月板神经分布
神经末梢分布示意图
R-R
R-W
W-W
真正与半月板损伤自身引起的疼痛症状的意义，疼痛的损伤 半月板有血供，可修复的几率较大。
ppt课件
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近似梯形 三角形
左膝内侧半月板
ppt课件
近似梯形
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半月板损伤分度
ppt课件
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半月板损伤的MRI表现
0级
ppt课件
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半月板损伤的MRI表现
I级
ppt课件
17
半月板损伤的MRI表现
II 级
ppt课件
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半月板损伤的MRI表现
病例 1
III 级
ppt课件
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半月板损伤的MRI表现
病例 2
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现代半月板缝合类型
垂直褥式
类 型
水平褥式
ppt课件
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半月板损伤类型与手术方式选择
半月板修复缝合
ppt课件
半月板损伤的诊断
半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内 侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的
游离缘 。
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴 蝶结状的体部
冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信 号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附 着于内侧副韧带的深部纤维。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板
半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受(半 月板前后角内的神经纤维)，润滑（可能因为 其表面液体渗出），稳定。有40％－70％的 负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的 关节面软骨。
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股 骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于 膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分 重要。
TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂 诊断的准确率要高于TE长的序列。
在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信 ／噪比和扫描的时间。
Garyun B. Blackmon (AJR 2005：
184:1740-1743) 在432个半月板中，传统的自旋回波序列 发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发 现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月板的诊断是不一致 的(17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋 回波序列。
半月板损伤病症PPT演示课件
研发具有优良生物相容性和力学性能的生物材料，用于半月板损 伤的修复和替代。
精准医疗实践
借助基因测序、蛋白质组学等技术，实现半月板损伤的精准诊断 和治疗。
提高半月板损伤诊疗水平的建议
加强多学科协作
整合骨科、运动医学、影像学等多学科资源 ，形成多学科协作的诊疗团队。
提升基层医疗能力
加强对基层医生的培训和教育，提高其半月 板损伤的诊断和治疗能力。
分型
根据损伤部位和程度的不同，半月板损伤可分为水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕 裂、桶柄样撕裂等多种类型。其中，水平撕裂较为常见，而桶柄样撕裂则较为 严重，常需手术治疗。
02
诊断与评估
病史采集与体格检查
疼痛与压痛
患者常主诉关节间隙疼 痛，压痛点多位于病变
部位。
肿胀与积液
关节肿胀明显，可有积 液，浮髌试验阳性。
密切观察等。
神经损伤
手术过程中可能损伤周围神经，导 致感觉异常或运动障碍。防控措施 包括精细操作、使用显微镜、避免 过度牵拉等。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下肢静脉血 栓形成，危及生命。预防措施包括 早期活动、使用抗凝药物等。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及半月板损伤的 相关知识，包括发病原因、治疗 方法、预防措施等，提高患者自
康复训练
术后进行系统的康复训练，包 括肌力训练、关节活动度训练
等。
随访观察
定期随访，评估患者恢复情况 ，及时发现并处理并发症。
生活指导
提供生活建议，如避免长时间 站立、减轻关节负荷等。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要 的心理支持和辅导。
04
并发症与风险防控
常见并发症及处理措施