颅脑外伤护理查房工作汇报ppt

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颅脑外伤患者护理查房PPT课件

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4、潜在并发症:有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标:患者住院期间无受伤事件发生 护理措施: 1、根据跌倒(坠床)评分做好相应护理措施; 2、床头放预防跌倒坠床警示牌; 3、告知家属专人陪护,并向陪护者做好安全宣教; 4、使用双侧床栏保护,征得家属同意情况下,可使用约束带,并
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2、舒适的改变:与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标:住院期间提高患者舒适度 •护理措施: •1、提供安全舒适的休息环境,保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护:如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的,取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施,如佩戴帽子,睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价:患者舒适度提高。
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护理问题
术前:
1、生命体征变化的可能:与颅内出血,颅内压增高有关 2、舒适的改变:与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症:脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
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护理问题
术后:
1、生命体征变化的可能:与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效:与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险:与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解,观察末梢血液循环; 5、保持病室灯光明亮,呼叫器放于可及处; 6、加强巡视病房,尤其夜间. 评价:患者未发生意外受伤
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.
2019/12/4
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3、知识缺乏:缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标:让患者了解相关知识配合治疗,促进早日康复 •护理措施: •1、指导床边活动,避免跌倒坠床; •2、指导患者家属看护,注意安全; •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜,保防止便秘; •4、遵医嘱按时按量服用药物; •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘,外出时佩戴帽子; •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价:患者知晓颅骨缺损处安全防护

颅脑外伤护理查房PPT课件

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01
定期检查患者皮肤,注意观察有无红肿、破损、压疮等迹象。
记录皮肤状况
02
详细记录患者皮肤状况,包括颜色、温度、弹性、湿度等方面

评估风险因素
03
评估患者发生皮肤损伤的风险因素,如年龄、病情、卧床时间
等。
预防措施:定时翻身、保持皮肤干燥等
定时翻身
根据患者病情和皮肤状况,制定定时翻身计划,一般每2小时翻 身一次,以减轻局部压力。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属情绪,提供情感支持和心理疏导。
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、反馈、同理心等沟通技巧。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案和康复计划的制定过程。
共同参与康复计划制定
康复目标设定
与患者及家属共同讨论,设定明确、可衡量的康复目标。
个性化康复计划
根据患者病情和家属意愿,制定个性化的康复计划。
患者病情稳定后,尽早进行康复训练,如 认知功能训练、肢体功能训练等,提高患 者生活质量。
心理支持
营养支持
给予患者及家属心理支持,帮助他们面对 和克服困难,树立信心。
根据患者营养状况,给予合理的营养支持 ,如肠内营养或肠外营养,保持水电解质 平衡。
04 营养支持与饮食调整策略
营养风险评估及目标设定
吸氧措施
根据病情调节氧流量,确保患者有效吸氧,改善 缺氧状况。
呼吸机辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者,及时使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统监测与护理
心电监护
持续监测患者心率、心律、血压变化,发现异常及时处理。
补液管理
遵医嘱合理安排补液速度和量,维持水电解质平衡。
下肢血液循环观察
定期检查患者下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,预防下肢 深静脉血栓形成。

颅脑损伤的护理查房模版ppt课件

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发症。
营养状况
了解患者饮食情况,判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化,判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背,鼓励 患者咳嗽排痰,保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划,给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物,必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况,判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒, 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力,判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情,判断颅 脑损伤程度,如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪, 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪,如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍, 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系,增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法,帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题,提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理,提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01

颅脑外伤护理查房PPT课件

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入院诊断:急性重型颅脑损伤 脑疝 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 右侧额颞叶脑挫裂伤 颅底骨折 左侧第六肋骨骨折,左侧锁骨骨折
➢ 06-15~06-22 患者有发热,38.5以内,予物理降温; ➢ 06-16 患者双瞳由2变3,头颅CT示:颅内血肿有增加,可考虑手术
治疗,加强脱水、止血,抗感染; ➢ 06-19 患者能自行睁眼,神志模糊,E4V1M5,建议行气管切开,家
点击此处添加标题
C
➢ 护理目标:病人未出现因活动受限引起的并发症 ➢ 护理措施: ➢ 压疮的预防:保持皮肤清洁干燥,定时翻身,不可
忽视敷料或约束带覆盖部位; ➢ 废用综合征:患者左侧肢体予制动,故应将此侧肢
体处于功能位,防止足下垂和左肩内收畸形。
➢ 护理目标:患者日常生活得到护理 ➢ 护理措施: ➢ ①做好病人日常生活护理,如口腔护理、擦浴等。 ➢ ②大小便后及时清洁肛周及会阴,随时更换尿湿、污染的衣被。 ➢ ③协助病人翻身、拍背,每2小时1次。 ➢ ④随时清除口、鼻分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅
脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关,即伤 后血糖值越高,脑组织损伤重 ,预后越差。颅脑损伤后 血糖升高是应激反应的结果。
以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意 识障碍加重,一侧瞳孔散大,对光反应消失, 一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变,其 实,这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是: 1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者; 2、两则瞳孔等大对光反应灵敏; 3、可出现某些病灶体征,但并非脑疝引起;
前言
查房目的:通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识能运用护理程序护理患者 查房时间:2018-09-27 查房地点:ICU示教室 参加人员:ICU护理人员

颅脑损伤患者护理查房PPT课件

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针对颅内压增高的危险因素,应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时,密切监测患者的颅内压变化,及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时,患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状,容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时,应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧,保持呼吸道通畅;在患者口中放 置牙垫或压舌板,防止咬伤舌头;及时解开患者衣领 、腰带等束缚物,保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗, 控制脑水肿,降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入,改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化,及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘,减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况,可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染,并定期换药观察伤口愈合情况。同时,保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者,应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理,预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症,积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析

颅脑外伤护理查房工作汇报总结PPT课件

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护理诊断与措施
护理措施
体位:抬高床头30º,以利脑静 脉回流,减轻脑水肿,保持头与 脊柱在同一直线上;
护理措施
①观察有无脑脊液漏、呕吐及呕 吐物的性质,有无剧烈头痛或烦 躁不安等颅内压增高表现,注意 最近一次的 CT 扫描结果;
01 02
护理 措施
03 04
护理措施
①密切观察及记录病人的意识状 态、瞳孔、生命体征。若出现血 压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深 慢,应警惕脑疝发生;
自理缺陷 与意识障碍有关
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护理诊断与措施
[ 护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%, 避免空气干燥。
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱, 便于引流。
4
气管插管者,注意无菌操作,做好气管插管护 理。
5
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,进食1小时内不搬 动病人,防止食物反流入气道。
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22
感谢您的聆听
液输入患者住院期间,血压高。
3
06-18
患者家属已联系到,今予鼻饲流质;
患者再 复查头颅CT示颅内血肿较
前增加;
5
护理评估
现病史:患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷,GCS7分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显。
四史
既往史:不祥 过敏史:不详 家族史:不详
五方面
(包括饮食、休息与睡眠、排泄 、平日生活自理能力及嗜好)
入院诊断
急性重型颅脑损伤 脑疝 右侧颞骨骨折 颅底骨折 左侧第六肋骨骨折,左侧锁骨骨折
4
病史汇报
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入院诊断
急性重型颅脑损伤 脑疝 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 右侧额颞叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨骨折 颅底骨折 左侧第六肋骨骨折,左侧锁骨骨折
成功项目展示
Successful project presentation
06-16
患者双瞳由2变3,头颅CT示:颅 内血肿有增加,可考虑手术治疗,
护理措施
3
翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱, 便于引流.
4
气管插管者,注意无菌操作,做好气管插管护 理.
5
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,进食1小时内不 搬动病人,防止食物反流入气道.
工作完成情况
Job completion
护理措施
体位:抬高床头30º,以利脑静 脉回流,减轻脑水肿,保持头 与脊柱在同一直线上;
四史
既往史:不祥 过敏史:不详 家族史:不详
五方面
(包括饮食、休息与睡眠、排泄 、平日生活自理能力及嗜好)因 患者暂无语言能力,无法评估
六心里社会
包括精神状态、心理状态、对 疾病的认识、性格及交往能力 、家庭关系、经济状况)因患 者暂无语言能力,无法评估
成功项目展示
Successful project presentation 700
工作完成情况
Job completion
护理诊断
定时监测体温,以及时发现体温变 化;
护理诊断
保持呼吸道通畅,加强肺部护理, 包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理,夹闭导尿管并定 时放尿以训练膀胱储尿功能,注意 观察尿液的颜色、性状和量;
护理诊断
.体温居高不降时,遵医嘱定期监测 痰培养、尿培养及血培养,以辅助 用药;
80%
600
500
45%
400
300
200
25%
70%
70%
35%
35%
体格检查
T 37.20C,P 84 次 / 分 , R 19 次 / 分 , BP 128/78mmHg,发育正常,面色黄,骶尾部皮 肤有破损,有敷料覆盖
100
0
文本 文本 文本 文本 文本 文本
文本
神经系统专科检查
头颅无畸形,意识模糊, GCS评分10分(E4V1M5),无语言,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应均消失,骨 窗压力不高,四肢肌张力不高,肌力、感觉检查不配合,腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、 跟腱反射均弱,双侧巴氏征阳性.
颅脑外伤知识
第二节
TWO
工作完成情况
Job completion
颅脑外伤是外界暴力直接或间接 作用于头部所造成的损伤
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受伤后有不同程度的头痛、呕吐、
视乳头水肿及、思维、感觉、运
动障碍;
输入您的 文字
输入您的 文字
按损伤后脑组织是否与外界相通分 为开放性和闭合性损伤;
常见的脑外伤有头皮裂伤、头 皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨 折、脑震荡、脑挫裂伤等;
护理措施
①观察有无脑脊液漏、呕吐及 呕吐物的性质,有无剧烈头痛 或烦躁不安等颅内压增高表现, 注意最近一次的 CT 扫描结果;
01 02
护理 措施
03 04
护理措施
①密切观察及记录病人的意识 状态、瞳孔、生命体征.若出现 血压上升,脉搏缓慢有力,呼 吸深慢,应警惕脑疝发生;
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法, 如脱水,过度换气,冬眠低温 治疗
患者家属已联系到,今予鼻饲流
质;患者再 复查头颅CT示颅内血
肿较前增加,家属不同意手术治
疗,继续予脱水、止血、抗感染
及脑保护治疗;
成功项目展示
Successful project presentation
现病史:患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷,GCS7分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显,给予 止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗.现术后两周,神志模糊,深浅反射减弱,双侧巴氏征阳性,予脑保护、抗感染、肠内 营养等补液支持治疗.
20xx
颅脑外伤护理查房
●工作计划 ●工作汇报 ●工作总结 ●Fra bibliotek升汇报目录
CONCENTS
病例介绍 颅脑外伤知识 护理诊断及措施 相关知识提升
病例介绍
第一节
ONE
前言 Introduction
查房目的:
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护 理患者 查房时间:2018-09-27 查房地点:ICU示教室 参加人员:ICU护理人员,护生及邀请人员
输入您的 文字
颅脑外伤病情复杂、变化快, 易引起不良后果,部分病人需 手术治疗.
工作完成情况
Job completion
护理诊断1
清理呼吸道无效 与意识障碍 不能自行排痰及卧床使痰液 淤积有关
护理诊断2
潜在并发症:脑疝
护理诊断3
潜在并发症:感染(肺部,泌 尿系)
护理诊断4
营养失调:低于机体需要量 与 脑损伤后高代谢高热等有关
护理诊断5
有废用综合征的危险 与脑损伤后 意识和肢体功能障碍及长期卧床 有关
护理诊断6
自理缺陷 与意识障碍有关
护理诊断及措施
第三节
THREE
工作完成情况
Job completion
[护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%, 避免空气干燥.
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物.
护理诊断
工作完成情况
Job completion
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等, 以便及时调整营养素的供给量和配方;患者15号、 18号血红蛋白低,均予输血;15号钠钙钾偏低, 予补液,补相关电解质;
成功项目展示
Successful project presentation
患者详情
6床患者薛伯琴,女,73岁,于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一 小时余”入院,急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右 额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤.术毕保留经口气管插管入我病 房监护,患者昏迷,GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm,光反应均消失,硬膜外 引流管一根接负压袋,硬膜下引流管一根接引流袋,引出血性液体.骨窗压 力不高,暂不予甘露醇脱水,予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等 治疗.患者左锁骨骨折,予左肩部制动.患者暂无家属
2
加强脱水、止血、抗感染;
06-15~06-22
4
06-22 、06-23
患者出现腹泻,予减慢肠内营养
液输入患者住院期间,血压高,
予间断硝普钠控制血压,使用一
周后,停用,改用口服氨氯地平
降压.
患者有发热,38.5以内,予物理 降温;06-15、06-18 患者Hb低,
1
凝血功能差,予输血和血浆;
3
06-18
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