胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其发生率约为1/2000-1/5000。
该病由于胎儿期动脉导管未闭而导致主肺动脉和主动脉之间的血流通路保持开放状态，从而引起了血流动力学异常。
在正常情况下，胎儿期的动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一条管道。
当胎儿出生时，由于氧气供应的改变和其他因素的影响，这条通道会自然关闭。
但是，在某些情况下，这个通道可能无法完全关闭，从而形成PDA。
血流动力学特点1. 左右分流由于PDA存在，左心室血液将部分通过PDA进入主动脉，并进入体循环；另一部分则通过肺循环回到左心室。
因此，在PDA存在时会出现左右分流现象，即右心室负荷增加、左心室负荷减轻。
2. 血压升高由于左右分流现象的存在，使得体循环阻力减少、肺循环阻力增加，从而导致体循环血压升高、肺循环血压降低。
这也是为什么PDA患者常常出现高血压的原因之一。
3. 心脏扩大由于左右分流现象和心脏负荷的改变，PDA患者的心脏会逐渐扩大。
具体表现为左心室、右心室和左房的扩大。
4. 肺动脉高压由于PDA存在，使得肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。
当肺动脉压力超过80mmHg时，就可能引起严重的肺动脉高压症状。
5. 心音异常在PDA患者中，可以听到连续性杂音。
这是由于血液通过未闭的动脉导管流入主动脉和肺动脉时产生的振荡声所引起的。
6. 其他除了上述几个主要特点外，PDA还可能导致其他一些不良后果，如感染、红细胞增多症、贫血等。
此外，在严重情况下，PDA还可能导致心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
治疗方法对于PDA患者，通常需要进行手术治疗。
手术方法包括经导管封堵术和开胸手术两种。
经导管封堵术是通过导管插入体内，将一个特殊的装置放置在动脉导管内部，从而堵塞它。
这种方法具有创伤小、恢复快等优点，但适用范围有限。
开胸手术则是通过切开胸骨，直接操作心脏进行修复。
先天性心脏病-动脉导管未闭
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
先天性心脏病流行病学研究概况
先天性心脏病流行病学研究概况先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是由于心脏及大血管在胚胎发育过程中的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）所致的形态、结构和功能异常。
先心病是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一[1，2]，严重影响人口素质和生存质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力。
先心病的主要临床表现（分型为）有：室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）、完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries，c-TGA）、主动脉缩窄（coarctation of the aorta，COA）、主动脉狭窄（aortic stenosis，AS）、永存动脉干（truncus arteriosus persistens，PTA）、肺动脉瓣闭锁（pulmonary atrisia，PA），其它较罕见的先心病有三尖瓣下移畸形、单心室、单心房、右心室发育不良、肺静脉异位引流、肺动脉闭塞等。
伴有先心病的临床综合征较常见的有13、18、21三体综合征、马方综合征、Noonan综合征、Turner综合征、长QT综合征、Alagille综合征、CHARGE综合征、22q11缺失综合征、Holt-Oram综合征等。
先心病的确切病因目前尚未完全阐明。
先心病的发病受多种因素影响，多数研究认为先心病是在遗传和环境因素共同作用下所形成的[3]。
先心病的遗传危险因素包括染色体异常、单基因病、多基因遗传等。
动脉导管未闭鉴别诊断要点
动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。
在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。
然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。
正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。
1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。
如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。
因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。
2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。
PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。
PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。
3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。
出现这些症状应及时就医、排除PDA。
4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。
同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。
5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。
有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。
除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。
当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。
准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。
护士资格先天性心脏病病人的护理考点
护士资格先天性心脏病病人的护理考点护士资格先天性心脏病病人的护理考点先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
今天店铺为大家提供了护士资格先天性心脏病病人的护理考点，希望对大家有所帮助。
一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位.心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
2.心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内100～130次/分，2—3岁100～120次/分，4—7岁80～100 次/分，8～14岁70—90次/分。
3.血压新生儿收缩压平均60～70mmHg，l岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5%一8%。
左右。
(一)病因可分为两类：遗传因素和环境因素。
①遗传因素：特别是染色体畸变;②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
(二)分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或主动脉与肺动脉之问具有异常通路，平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
先天性心脏病的心导管检查
心导管检查可以与其他类似的心脏疾病进行鉴别诊断，如心肌炎、心肌病等， 有助于医生制定更准确的治疗方案。
评估心脏功能和血流动力学状态
评估心脏功能
心导管检查可以测量心脏的收缩压、舒张压和心输出量等指 标，从而评估心脏的功能状态，为后续治疗提供依据。
血流动力学状态评估
心导管检查可以评估心脏的血流动力学状态，了解血液在心 脏内的流动情况和压力变化，有助于判断病情的严重程度。
电图变化。
伤口护理
保持穿刺部位的清洁和 干燥，定期更换敷料，
预防感染。
药物治疗
根据需要给予必要的药 物治疗，如抗凝药、抗
生素等。
活动与饮食
逐渐恢复患者的活动和 饮食，指导患者保持良
好的生活习惯。
心导管检查的并发症
04
与预防措施
常见并发症
感染
心导管检查是一种有创性检查，可能导致导 管感染或手术部位感染。心导管检查的望与05未来发展
新技术与新方法的探索与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能技术辅助心导管检查，提高诊断准确性和效率。
3D打印技术
02
利用3D打印技术制作心脏模型，为医生提供更直观的手术模拟
和规划。
超声心动图与心导管检查结合
03
利用超声心动图实时监测心导管检查过程，减少并发症和风险。
病情和手术风险。
身体检查
进行全面的身体检查，包括心 电图、超声心动图、X光胸片等 ，以进一步了解患者心脏结构 和功能。
术前宣教
向患者及家属介绍心导管检查 的必要性、过程和注意事项， 缓解患者紧张情绪。
术前准备
患者需要提前禁食、禁水，并 进行皮肤清洁等准备工作。
手术过程
动脉导管未闭心脏听诊特点
动脉导管未闭心脏听诊特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，发生率较高。
它的听诊特点是非常明显的，下面我们将详细介绍：
1. 心脏听诊区域
在进行动脉导管未闭听诊时，医生会选择进行心脏听诊的区域。
一般这个区域是左第二肋间隙，即左侧胸骨旁。
在这个区域，医生可以清晰地听到心脏的听诊声音。
2. 需要注意的听诊声音
在进行动脉导管未闭听诊时，需要特别注意的是三个听诊声音：第一心音、第二心音和连续性杂音。
第一心音是指心脏的收缩期声音，通常为一个低沉的“Lub”声。
在动脉导管未闭患者中，第一心音的声音比较弱，但比较清晰。
第二心音是指心脏的舒张期声音，通常为一个高调的“Dub”声。
在动脉导管未闭患者中，第二心音的声音比较清晰，但比较响亮。
连续性杂音是指由于动脉导管未闭引起的一种特殊的杂音。
这种杂音通常在收缩于舒张之间持续不断，并且随着心跳的节律而增加或减少。
杂音的声音特别明显，并且可以轻轻地放在听筒上听到。
3. 病情的严重性
动脉导管未闭的听诊结果还可以决定病情的严重性。
如果连续性杂音的声音非常明显，强度非常大，那么说明病情比较严重，并且需要通过手术等方法进行治疗。
总而言之，动脉导管未闭的听诊特点是非常明显的。
医生们必须仔细地观察和听取每一个声音，以确保对病情的准确评估，并为患者提供最佳的治疗方式。
动脉导管未闭形态分型
动脉导管未闭形态分型动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，其形态可以分为多种类型。
本文将以动脉导管未闭形态分型为标题，详细介绍各种分型以及其特点。
一、窄缩型动脉导管未闭窄缩型动脉导管未闭是指动脉导管的开口处狭窄，导致血液无法顺利通过。
这种形态的动脉导管未闭通常出现在婴幼儿期，症状包括呼吸困难、发绀等。
治疗方法主要是通过手术或介入治疗扩大导管的开口，以保证血液正常流动。
二、迷走型动脉导管未闭迷走型动脉导管未闭是指动脉导管过长，出现异常走行。
这种形态的动脉导管未闭可以导致血液流向不正常的部位，造成心脏和肺部的血液供应不足。
治疗方法主要是通过手术缩短导管的长度，恢复血液的正常流动。
三、未闭型动脉导管未闭未闭型动脉导管未闭是指动脉导管没有完全关闭，仍然存在一定开口。
这种形态的动脉导管未闭通常不会引起明显的症状，但长期存在会增加心脏负担，增加感染的风险。
治疗方法主要是观察和监测，对于症状较明显的患者可以考虑手术关闭导管。
四、假性动脉导管未闭假性动脉导管未闭是指动脉导管在出生后关闭，但由于其他原因导致血液重新通过导管。
这种形态的动脉导管未闭通常是由于心脏病变、感染或其他疾病引起的。
治疗方法主要是针对原发病进行治疗，以恢复血液的正常循环。
动脉导管未闭形态分型的详细了解对于准确诊断和治疗非常重要。
医生在进行相关检查时，会根据患者的症状、体征以及心脏超声等检查结果来确定动脉导管未闭的形态。
针对不同形态的动脉导管未闭，医生会制定相应的治疗方案，包括观察、药物治疗、手术或介入治疗等。
总结起来，动脉导管未闭形态分型主要包括窄缩型、迷走型、未闭型和假性型。
每种分型都有其特点和治疗方法，因此对于患者来说，及早确诊和治疗至关重要。
同时，医生在进行相关检查和治疗时也需要充分了解动脉导管未闭的分型，以便制定最合适的治疗方案，提高治疗的成功率和效果。
通过对动脉导管未闭形态分型的深入研究，可以更好地理解这一疾病，为患者提供更好的医疗服务。
先天性动脉导管未闭 病情说明指导书
先天性动脉导管未闭病情说明指导书一、先天性动脉导管未闭概述动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的10%。
胎儿期动脉导管开放是血液循环的重要通道，出生后动脉导管逐渐关闭，若持续开放即称动脉导管未闭。
临床主要表现为气急、呛咳、多汗、体重不增，甚至心力衰竭。
先天性动脉导管未闭的患者有并发亚急性感染性动脉内膜炎、肺部感染及心力衰竭的风险。
因此，先天性动脉导管未闭一旦确诊，宜及早治疗。
英文名称：patent ductus arteriosus，PDA。
其它名称：动脉导管开放。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：心脏。
常见症状：气急、呛咳、咳嗽、喂养困难、体重不增、生长发育落后、声音嘶哑。
主要病因：可能与遗传、母体、环境因素有关。
检查项目：体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。
重要提醒：先天性动脉导管未闭可能会导致患儿心力衰竭，一旦确诊，宜及早治疗。
但在某些先天性心脏病中，如肺动脉闭锁，未闭的动脉导管是患儿生存的必需血流通道，一旦关闭可致死亡。
临床分类：基于未闭的动脉导管的大小、长短、形态分类：1、管型导管连接主动脉和主动脉两端，粗细一致。
2、漏斗型近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄，临床多见。
3、窗型导管很短，但直径往往较大。
二、先天性动脉导管未闭的发病特点三、先天性动脉导管未闭的病因病因总述：动脉导管未闭等先天性心脏病的发病与遗传、母体和环境因素有关。
大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚，目前认为85%以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。
基本病因：1、遗传因素动脉导管未闭等先天性心脏病，既有单基因的遗传缺陷，也可表现为染色体畸变，但是大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷。
动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别要点
动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别要点一、动脉导管未闭动脉导管未闭是一种先天性心脏病，指的是胎儿时期连接主动脉和肺动脉的导管在出生后未能关闭。
其主要病因是胎儿期的导管未能闭合，可能与遗传因素、孕妇感染、药物暴露等因素有关。
临床表现方面，动脉导管未闭常在婴幼儿时期出现。
患儿可出现呼吸急促、发育不良、乏力、呼吸困难等症状。
此外，由于肺动脉血流量增加，可导致肺动脉高压和右心室肥厚。
体征方面，动脉导管未闭可出现连续性杂音，常在胸骨左缘第2肋间听到。
此外，患儿可有肺动脉瓣区第二心音亢进和左心室第三心音。
辅助检查方面，超声心动图是诊断动脉导管未闭的首选方法。
超声心动图可显示导管的存在和大小，以及左、右心室的大小和功能。
治疗方面，动脉导管未闭的治疗主要是手术关闭导管。
手术方法包括开胸手术和经导管闭合术。
术后通常预后良好，但需长期随访。
二、室间隔缺损室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心室间隔存在缺损，使左、右心室之间发生血液交流。
室间隔缺损的病因尚不明确，可能与遗传因素和环境因素有关。
临床表现方面，室间隔缺损常在婴幼儿期出现。
患儿可有咳嗽、呼吸困难、乏力、发育迟缓等症状。
严重缺损可导致肺动脉高压和心力衰竭。
体征方面，室间隔缺损可出现收缩期杂音，常在胸骨左缘第3至4肋间听到。
杂音在心尖区最响，可伴有震颤和第二心音分裂。
辅助检查方面，超声心动图是诊断室间隔缺损的关键。
超声心动图可显示缺损的位置、大小和血流动力学改变，以及左、右心室的大小和功能。
治疗方面，室间隔缺损的治疗取决于缺损的大小和临床症状。
小型缺损可自行闭合，大型缺损或有明显症状者需手术修补。
手术方法包括开胸手术和经导管闭合术。
术后预后一般良好，但需长期随访。
动脉导管未闭与室间隔缺损虽然都是心脏疾病，但在定义、病因、临床表现、体征、辅助检查和治疗等方面有所区别。
对于医生来说，准确判断疾病类型非常重要，以便制定合理的治疗方案。
对于患者和家属来说，了解疾病特点有助于更好地面对和处理相关问题。
动脉导管依赖型先心脏病早期识别和处理原则
动脉导管依赖型先心脏病早期识别和处理原则天津市中心妇产科医院郑军概述是指必须依赖于动脉导管开放才能来维持体肺血流循环，是一组严重危害新生儿生存及生命质量的疾病。
一般患儿在出生后第一天即出现紫绀，当动脉导管趋于闭合时，紫绀迅速加重引起全身代谢紊乱，甚至猝死。
概述动脉导管是胎儿血液循环的重要通道 出生后，大约15小时发生功能性关闭，80%在生后3个月发生解剖性关闭，到一年，解剖学上应完全关闭。
如持续开放，并产生生理、病理改变，即称动脉导管未闭。
生后促使动脉导管关闭的因素1.动脉导管的肌层丰富，易于收缩闭塞。
2.出生后体循环中PO2↑，刺激动脉导管平滑肌收缩。
3.自主神经系统的化学解体如激肽、PGE等的释放也促使动脉导管关闭。
未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良，其平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿，故早产儿动脉导管未闭的发病率高，且伴RDS的发病率很高。
4、PaCO2下降，呼碱。
概述相对于共同通道型先心病(如心内膜垫缺损、永存动脉干、室缺等),动脉导管依赖型先天性心脏病对新生儿的威胁更大如果动脉导管生理性关闭，将无法存活。
分类左心梗阻型右心梗阻型室间隔完整的完全性大动脉转位导管 赖根据依赖导管的作用可分为三种1、左心梗阻型：靠动脉导管的开放供应主动脉血流。
以维持心输出量及全身灌注的左心病变根据依赖导管的作用可分为三种2、右心梗阻型：依赖动脉导管供应肺部血流及维持机体的氧合作用，即右室流出道梗阻型先天性心脏病根据依赖导管的作用可分为三种3、完全性大动脉转位：两大循环互不相通，依赖动脉导管维持两大循环互相沟通。
左心梗阻型动 狭动 缩 （CoA）动 弓 断发 综 （HLHS）主动脉瓣狭窄主动脉瓣形态异常，大大限制了左室心输出量。
通常“严重”主动脉瓣狭窄是指左室至降主动脉的压力差至少60mmHg。
“危重”主动脉狭窄导致严重解剖阻塞伴左室衰竭或休克。
主动脉缩窄（CoA）为降主动脉解剖狭窄，最常见于DA开口处（如接近DA处）。
胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用
ｄｓａｅｐａｓ ｎｉ ｏｔｎ ｌ ｒｖｎ ｏｎｐ ｐ ｌｔ ｎｑ ａｉ ，ｎ ｄ ｃｎ ｆｎ ｒ ｌ ． ｉ ｓ， ｌｙ ｒ ｔｏｅｉ ｉ ｏ ｉｇ ｒ ｏｕａ ｏ ｕ ｌｙ ａ ｄｒ ｕ ｉｇｉ ａｔ ｔ ｉ ｅ ａ ｍｐ ａ ｒ ｎ ｍｐ ｂ ｉ ｔ ｅ ｎ ｍｏ ａ ｔ ｙ
一
的影像技 术。本文 旨在探讨 彩色超声心 动图在胎儿先 心病产前诊 断
生儿超声心动图检查、尸体解剖结果和随访记过与胎儿超声心动图结
轴切面 的排 列是否正常 。主动脉 弓长轴切 面 ：观察 主动脉有无狭 窄。 动脉导管 弓的长轴切面 ：观察动脉导 管弓是否通 畅。用频谱 、彩 色多 普勒探测各 个瓣膜 １的血 流速度 、各个腔 室 内大动 脉内有无异常 的血 ： ３ 流信号 。 １ ． ３验证与 随访 出生后７ 内对 全部新 生儿 进行彩 色多 普勒超声 心动图检查 ，以新 ｄ
常 ６ 例 ，其 中检 出 ２ ９ ３例先 天性 心脏 病 ，有 ３ 漏诊 ，ｌ 例 例误 诊 。结 论 心脏 超 声 心 动图 可以 有效 诊断 出胎 儿先天 性 心脏 病 ，对提 高出生
人 １素质 ，降低 出生婴 儿病死率 起重 要 的作 用。 ： ２ 【 关键 词 】心 脏超 声 心动 图 ；先 天性 心脏 病 ；胎 儿
７ ８ １ ％一 ％【 ］ 。因此 ，在妊娠 期尽早 发现胎儿心脏异 常 ，可 降低畸形胎儿
的出生率 ，减少围生期的病死率 ，对优生优育、提高人口素质有重
要意 义 。由于胎儿 的特 殊性 ，导 致Ｘ 、磁 共振成像 、计算机 断层摄 线 影、心血管造影 等影像检查手段 的应用受到 限制。胎儿超声 心动图具 有 安全可靠 、无 创 、易操作 等优点 ，成为 了胎儿心脏疾病 产前诊断 唯
动脉导管胎儿期及出生后对照研究
２ ． ３ ６ ８ ０ ． ０ ４ ３ ４ ． ５ ８ ７
１ ． ７ ７ ５． ２ ． ３ ６ ４
６ ． ３ ５ ４ ０ ． ０ ２ ８ ３ ． ６ ４１
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计学软件包对本次研究相关数据 进行 处理 与分 析 ，计 量 资料 以 ±ｓ ） 表示 ，采 用 ｔ 检 验 ，计 数资 料 以率 （ ％） 表示 ，采用 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
５
败血症
பைடு நூலகம்５ ０ ４ ０
本 研究分 析动脉 导管未 闭合与产 前使用 地塞米松 、宫 内窘
迫及 吸氧和 窒息 的相 关性 ；并分 析其 与肺透 明膜病 、败 血症及 呼吸衰竭 的相关性 。 １ ． ３ 统计学处理
观察组 （ ｎ ＝ ７ ８ ） 值
Ｐ值
０Ｒ
９ ５ ％
２ ６ ７． １ ５ ４ ０． ０１ ９ ３． ２ ５ ４ ０． １ ８ ７． １ ． ３ ６ ５
表１ 动脉导管形态 、内径与动脉导管未 闭合相关性分析
例
表２ 动脉导管未 闭合 的产前使用地塞米松及 宫内窘迫 因素分析
例
期 及 出生后动脉 导管 的进 行对照 研究 ，为 临床诊断及 治疗提供
参考 。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料
选取 笔者 所在 医 院 ２ ０ １ ５年 １ 月一 ２ ０ １ ６年 ６月收 治 的 ７ ８例 新 生儿进行 研究 ，其 中男 ３ ５例 ，女 ４ ３例 。有 下述指 标 即进行 超声 心动 图检查 ：心前 区可 闻及 杂音 ；胸 片提示 心影增 大 ；心 ２ － ３ 动脉导管未 闭合 的呼 吸系统异 常因素分析
动脉导 管是胎 儿期连接 降主动 脉峡部与 左肺动脉 根部之 间 的正常结 构 ，在胎儿 循环 中有着重要 的作用 ，８ ０ ％ 以上 的肺动 脉 血液 通过 动脉 导管 进入 降 主动脉 】 。动 脉导 管早 闭是 胎儿 时期 的一种病 理改 变 ，可引发 右心衰竭 及全身水 肿 ，严重 者可 导致胎儿死 亡 ］ 。动脉导管未 闭是 新生儿 常见 的先 天性心脏病 ， 约 占先天性 心脏病 的 １ ０ ％～ １ ５ ％【 ４ １ 。 目前对胎 儿期动 脉导管 的观 察与测 量报道 甚少 ，未 获得正常 值范 围和相应 的数据 。至 于胎 儿期动 脉导管 内径 及血 流频谱峰值 流速与动 脉导管早 闭及 出生 后 动脉 导管未 闭的相关 性研 究 目前 尚未见报 道。本研 究对胎儿
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，其主要特征是在胎儿期引血管通过动脉导管连接主动脉和肺动脉的开放状态没有在出生后关闭。
动脉导管未闭导致了血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起肺动脉高压，严重影响心血管系统的功能。
肺动脉高压是指肺动脉内压力升高超过正常范围的一种病理状态。
在动脉导管未闭患者中，由于动脉导管的存在，大量的高压氧合血会回流到肺动脉，导致肺循环的血流量增加和肺动脉内压力升高，最终导致肺动脉高压的形成。
肺动脉高压的形成不仅增加了心血管系统的负担，还会导致肺动脉壁的改变和肺血管阻力的增加，加重肺血管的受力情况。
超声诊断是一种无创、简便、准确的检查手段，常用于心血管疾病的诊断和评估。
在动脉导管未闭肺动脉高压的诊断中，超声诊断具有重要的意义。
通过超声检查，可以观察到动脉导管的开放情况、血流的方向和速度等信息，从而判断动脉导管未闭肺动脉高压的严重程度。
此外，超声诊断还可以评估肺动脉的大小、右心室的功能和肺动脉收缩压等指标，帮助医生全面评估患者的病情。
本文将详细介绍动脉导管未闭肺动脉高压的定义、病理特征以及与肺动脉高压的关系。
在此基础上，我们将探讨超声诊断标准及其应用，解析超声诊断在动脉导管未闭肺动脉高压中的重要性和优势。
最后，我们还将讨论引起肺动脉高压的其他原因的排除，展望未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的阐述，希望能够提高医务人员对动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断的认识和理解，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织和内容安排，以便读者更好地理解和阅读本文。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对动脉导管未闭和肺动脉高压进行概述，介绍文章的背景和研究意义，同时明确本文的目的。
正文部分包括三个小节。
首先，将介绍动脉导管未闭的定义和病理特征，详细探讨该疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法。
胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展
胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展先天性心脏病在临床的发病率达到0.5-1.2%，我国每年罹患该疾病的患儿数量达到12-15万，不仅影响新生儿的生长发育，而且还给患儿家庭和社会带来了沉重的负担[1]。
然而先天性心脏病的发生风险因素较多且较为复杂，因此相关研究指出有必要对孕妇孕期开展相应的检查以提高临床对胎儿心脏发育不良等异常情况的早期诊断，并实施相应的干预措施，从而提高临床新生儿出生质量，实现优生优育[2]。
胎儿超声心动图不仅无创、无辐射，而且对先天性心脏病具有较高的特异性和敏感性，因此孕妇产前诊断期间通过开展胎儿超声心动图检查，不仅能够清晰观察到胎儿房室间隔、瓣膜、大血管以及心脏结构有无异常，而且还能够为孕妇提供客观有效的围产期指导[3]。
相关研究也证实，对易患胎儿心脏问题的患者开展妊娠早期胎儿超声心动图检查有助于早期检测胎儿结构性心脏异常以及心脏外异常，以及了解胎儿心脏病理学的进展情况[4]。
为进一步评价胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用进展，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特进行此次综述。
1胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病早期诊断中的应用先天性心脏病的危害性不言而喻，因此加强胎儿的先天性心脏病产前诊断不仅有助于了解胎儿心脏结构有无异常，而且还能够制定相应的对策以最大程度改善罹患疾病的患儿在出生后的预后恢复效果。
夏涛等[5]在利用产前胎儿超声心动图对先天性心脏病进行产前诊断的研究中发现：左心发育不良综合征主要表现为左心房、左心室体积的显著缩小；单心房、单心室的主要表现是只能发现一房一室和一组房室瓣，并伴有大动脉交叉消失；法洛四联症的主要表现是室间隔连续中断、主动脉骑跨以及伴有肺动脉狭窄；室间隔缺损则主要变现为室间隔肌部或膜周部的连续中断。
由此可见，产前胎儿超声心动图对先天性心脏病产前诊断的特征明显，具有较高的诊断准确率。
马玉红等[6]在利用胎儿超声心动图对先天性心脏病进行产前诊断过程中，分别进行四腔心切面与三血管切面方法检查、左心室流出道与右心室流出道切面检查、主动脉弓长轴切面检查、彩色多普勒血流成像检查，结果证实过超声心动图评估胎儿心脏结构过程中，不仅能够准确辨别心脏畸形类型，而且还具备较高特异性。
动脉导管未闭的分型
动脉导管未闭的分型
动脉导管未闭是一种先天性心脏病，通常发生在婴儿出生后的第一周。
它是指在胎儿期正常的血管连接没有在出生后关闭，导致氧气富含的血液从主动脉流入肺动脉，而不是从左心室流入主动脉。
这可以导致肺充血和心衰。
根据动脉导管未闭的位置和大小，可以将其分为不同的类型。
下面是常见的动脉导管未闭分型：
1. 大型动脉导管未闭：这种类型的动脉导管未闭通常是较大的，允许大量的血液从主动脉流入肺动脉。
它可能导致心衰和肺充血，需要及时治疗。
2. 中型动脉导管未闭：这种类型的动脉导管未闭通常比大型的
小一些，但仍会导致一些血液从主动脉流入肺动脉。
它可能不会导致严重的症状，但仍需要定期随访。
3. 小型动脉导管未闭：这种类型的动脉导管未闭只允许少量的
血液从主动脉流入肺动脉。
它通常不会引起明显的症状，通常不需要治疗，但需要定期随访。
动脉导管未闭是一种常见的心脏病，但随着现代医疗技术的发展，它的治疗已经变得相对简单和安全。
如果您的孩子被确诊为动脉导管未闭，一定要积极治疗，避免引起严重的并发症。
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胎儿动脉导管未显示的原因-概述说明以及解释
胎儿动脉导管未显示的原因-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分:胎儿动脉导管是发育中的胎儿体内一种非常重要的通道，它连接胎儿主动脉和肺动脉，起到供血和供氧的功能。
在正常情况下，胎儿动脉导管的显示是胎儿心脏彩超检查的重要指标之一。
然而，有时会出现胎儿动脉导管未显示的情况，这引发了对胎儿发育和健康的关注。
胎儿动脉导管未显示的原因有很多，可能是由于胎儿自身发育问题、检查方法不当或者其他疾病等因素引起。
其中，胎儿自身发育问题是导致未显示的主要原因之一。
这可能包括胎儿心脏结构异常，如动脉导管位置异常、闭锁或未完全形成等。
此外，胎盘位置异常、羊水过少或羊水过多等因素也可能影响胎儿动脉导管的显示。
此外，检查方法不当也可能导致胎儿动脉导管未显示。
彩超检查是目前常用的胎儿心脏检查方法，但操作者经验的不足、仪器的质量问题或者胎儿体位不利等因素都可能影响动脉导管的显示。
因此，在进行彩超检查时，需要确保操作者熟悉操作技巧，并使用高质量的设备进行检查，以减少未显示的可能性。
除了以上因素外，胎儿动脉导管未显示也可能与其他疾病有关。
某些疾病，如胎儿心脏病变、染色体异常等，可能导致胎儿动脉导管未显示。
此外，母体疾病，如糖尿病、高血压等也可能对胎儿动脉导管的显示产生影响。
综上所述，胎儿动脉导管未显示可能是由多种因素引起的。
深入了解未显示的原因，有助于及早发现和诊断胎儿的异常情况，为胎儿的健康提供更好的保障。
因此，我们有必要进一步研究并探讨这些原因，以便更好地了解和解决这一问题。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包含以下内容：文章结构是指整篇文章的组织架构，它的合理性和清晰性对于读者来说至关重要。
在本篇文章中，我们将按照以下结构展开讨论胎儿动脉导管未显示的原因。
首先，在引言部分我们会对本文的主题进行概述，即胎儿动脉导管未显示的情况。
我们将简要介绍什么是胎儿动脉导管以及胎儿动脉导管的显示与未显示的相关知识。
同时，我们还将介绍一些相关研究的背景和现状，为读者提供一个整体的认知框架。
动脉导管闭锁的机制
动脉导管闭锁的机制动脉导管闭锁是一种常见的先天性心脏病，它发生在胎儿发育过程中。
在正常情况下，胎儿的动脉导管会在出生后闭合，但对于患有动脉导管闭锁的患者来说，这个过程并不顺利。
动脉导管是连接主动脉和肺动脉的一条管道，它在胎儿期起到了重要的功能。
在胎儿发育过程中，由于胎儿的肺功能有限，动脉导管的存在使得大部分的氧气可以通过它进入主动脉，从而供应给胎儿的身体各个器官。
然而，一旦婴儿出生，肺功能开始发育，动脉导管就需要关闭，以保证血液能够正常流向肺部进行氧合。
但是，对于患有动脉导管闭锁的婴儿来说，这个闭合的过程并不自然。
动脉导管闭锁的机制可以归结为两个方面：解剖结构异常和血流动力学改变。
首先，解剖结构异常是指动脉导管在胎儿发育过程中没有正常形成或者形成不完全。
这可能是由于胎儿期间的染色体异常、遗传因素或其他未知原因导致的。
无论是哪种原因，这种解剖结构异常都会导致动脉导管无法正常闭合。
血流动力学改变是指由于动脉导管无法闭合，血液在主动脉和肺动脉之间产生异常的分流。
正常情况下，血液应该从主动脉流向身体各个器官，而不是从动脉导管流向肺动脉。
然而，在动脉导管闭锁的情况下，血液会倒流进入肺动脉，导致肺动脉的压力增加，并且主动脉的压力下降。
这种异常的血流动力学改变会导致心脏负荷加重，进而影响心脏的正常功能。
动脉导管闭锁的机制虽然复杂，但对于婴儿的生命和健康来说却非常重要。
一旦诊断出动脉导管闭锁，医生通常会采取相应的治疗措施，以确保婴儿能够得到及时有效的治疗。
治疗方法可以包括手术修复、药物治疗或其他介入性治疗方法。
根据患儿的具体情况和病情的严重程度，医生会制定个性化的治疗方案，以最大程度地改善患儿的生活质量。
动脉导管闭锁是一种常见的先天性心脏病，其机制涉及解剖结构异常和血流动力学改变。
对于患有动脉导管闭锁的婴儿来说，这个闭合的过程并不自然，需要及时有效的治疗。
通过了解动脉导管闭锁的机制，我们可以更好地理解这种心脏疾病，并为患儿提供更好的医疗保障。
应用胎儿超声心动图技术早期诊断动脉导管依赖型先天性心脏病
［ 摘
要 】 目的： 胎儿超声心 动图对 动脉导管依赖型先天性 心脏病 的临床诊 断价值。方法 ： 探讨 回顾分析 １ 例经证 实的动 ６
脉导管依赖 型先心病 的胎儿超声心动 图资料 ， 观察 四腔心切面 、 三血管切 面、 左室 流出道 、 右室流出道切 面 、 主动脉 弓和 动脉导管
弓长轴切 面以及上下腔静脉汇入右房切面 ， 总结其异常声像 图特点 ， 探索应 用胎儿超声心 动图技 术诊断该 类疾病 的规律和方法 。 结果 ： 根据生命 依赖导管的作用及胎儿超 声心 动图改变 ， 笔者将其分 为三种类别 ， 分别 为以右心 发育 不 良为代表 的右心梗 阻型 、 以 左心发育不 良为代表 的左心梗阻型 、 室间隔完 整的大动脉转位。结论 ： 胎儿超声心动图可 以早期发现和诊 断动脉导管依赖型先心 病， 为进 一步的治疗创造机会。左 、 右心相同节段对 比显示法及 彩色多普勒三血管切面血流显像具有重要 价值。
维普资讯
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ４月第 ２ ９卷 第 ７期
・
５ ７・ ４
应 用 胎儿 超 声 心动 图技 术 早期诊 断动脉 导 管依 赖型 先 天性 心 脏病
刘 爽， 赵丽春 ， 淑波 ， 徐 李百玲 ， 张小辉 ， 卓 李 （ 首都医科 大学附属北京妇产 医院超声医学 中心 ， 北京 １０ ２ ） ０ ０ ６
ｃ ｕ ｎ ｏ ｒ—ｃ ａ ｅ ｎ ｌ ｅ ｅ ｓ ｌ ， ｕｆ ｗ ｔ ￣ｔ ， ｈ ｒ —ａ ｉ ｖｅ ， ｅ ｌ ｏ ｔ ｒ ｈ ａ ｄ ｄ ｃａ ｒ ｈ ｌｎ ｌ ｄ ｇｆ ｕ ｉ ｈ ｍｂ ｒａ ｄ ｔｒ ｅ ｖ ｓ ｅｓ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｓ ｏ ｔ ｘｓ ｉｗｓ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｒｉ ａｃ ｕ ｔ ａ ｃ ｏ ｇ— ａ ｉ ｉｗ． ｅ ｒ － ｌ ｌ ｈ ｌ ｃ ｎ ｌ ｘ ｓ ｖｅ Ｗ ｅ ｉ ｗ ｄ ｔ ｅａ ｎ ｇ ａ ｄ ｃ ｒ ｃ ｒ ｓ ｏ １ ｅｕ ｅ ｔ ｐ ａａ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｄ ｃ ｕ ｖ ｅ ｅ ｅ ｆｔ ｌ ｏ ｏ ｒ ｍｓ ａ ｄ ｍｅ ｉａ ｅ ｏ ｄ ６ ｆ ｔ ｓ ｓｗｉ ｒ ｎ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｔ ｓ—ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｃ ｎ ｅ ｉ ｌｈ ａ ｔ ｓ ａ ｅ ｈ ｓ ｎ ｌ ｆ ｈ ｅ ｌ ｅ ｄ ｎ ｏ ｇ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ．Ｒｅ ｅ ａ ｉ ｄ －
新生儿依赖动脉导管的先天性心脏病
ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ，，２００７，７０： ２５第７１章新生儿依赖动脉导管的先天性心脏病王慧深朱玲中山大学附属第一医院 先天性心脏病是临床上最常见的出生缺陷，发生率约６‰～８‰，而新生儿动脉导管依赖的先天性心脏病并不常见，属于复杂先天性心脏病范畴。
此类疾病的新生儿因难以承受由胎儿循环至生后循环的转变往往具有严重的体循环或肺循环系统受累，其生存必须依赖于各种体肺分流，尤其依赖动脉导管的开放才能维持适合的体循环及肺循环。
这种依赖动脉导管维持循环的先天性心脏病统称为“动脉导管依赖性先天性心脏病”。
患有动脉导管依赖先天性心脏病的新生儿，出生后可无明显症状，其临床体征也较为隐匿，因此临床上对具有此类心脏疾患的新生儿早期漏诊率可高达２５％，但随其肺血管阻力的突然下降及肺血流量的显著增加，症状也会随之出现。
主动脉，ｊ中断享依赖的体循环先天性心脏靠率，诊断必须依赖青况，如新生儿感！越ＭＲＩ或溥压！要关键信息。
湍上安全实施老的心脏戎功：其｛号虑急诊｛发创手术Ｌ童先天车椐．侣｛导管再狭窄，，其中发生１张术或行二导管专椠宅￣ｔｅｃｔｏｒ－ｒｏｗ ＣＴ ｉｎ ｎｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ： ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｃｓ ｉｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｅｔ ａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａ，ｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ：ｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔ：ｆ ｃｙａｎｏｔｉｃ ｃ￣第７２章先天性心脏病流行病学变迁： 成人先天性心脏病发展刘小清广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 先天性心脏病是新生儿最常见的先天性缺陷，随着药物治疗和手术治疗的进步，大多数患者可存活至成年期。
目前的困惑是，由于许多患者有心力衰竭、心律失常等晚期并发症，延长先天性心脏病患者生存期需要一定的经济投入，并且需要有先天性心脏病专业医师的定期随访。
然而，由于很难掌握存活患者数目，后续的治疗和随访工作困难很大。
由于数据来源于不同的研究，先天性心脏病活产患病率差异很大，而对生存率研究则没有充实的资料。
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胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点一、简介先天性心脏病（简称先心病）是最常见的引起婴儿的发病率和死亡率的出生缺损，估计每1000个活产婴儿中就有6个存在中度至严重的先心病[1,2]，准确的产前诊断提供了潜在的临床益处。
胎儿超声心动图被广泛定义为一个详细的超声检查方法，可以在分娩前发现心脏异常以及特征。
以前的研究[3,4]表明产前检测出主要的先心病，不仅可以减少新生儿先心病的发病率和死亡率，而且还可以提高术前条件、术后生存和改善手术结果。
胎儿超声心动图可以让医生检测出大多数胎儿心脏畸形，但是对于一些复杂性的先心病，由于其具有复杂的解剖结构异常以及胎儿期特殊的血流动力学，出生前后这类复杂性先心病会出现不同的血流动力学变化，而这些变化直接影响到下一步治疗方案的制定与实施，最终影响到胎儿的预后，在这些变化中动脉导管起到特殊的作用。
动脉导管是一个带有肌肉壁的大血管，它连接肺动脉和主动脉，它的收缩期血流速度是整个胎儿心血管系统的最高流速，随着胎龄的增加而升高[5]。
动脉导管分流量约占78%的右室输出量、46% 的联合心输出量，它远离肺而汇入降主动脉灌注下半身[6]。
一些研究[7,8]表明，患有先心病的胎儿往往动脉导管表现出巨大的变化。
因此，本专题报告尝试使用胎儿超声心动图观察胎儿期动脉导管各种形态及其血流动力学变化，以了解在胎儿先心病诊断中的价值。
二、材料与方法2.1、入选对象:2012年1月至2016年7月在扬州市第一人民医院进行胎儿超声心动检查的302例孕妇，入选标准：单胎妊娠，排除标准：妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠合并心脏病、胎儿宫宫内生长受限。
入选孕妇中，发现51例存在胎儿先天性心脏病，她们的平均年龄28.6±6.3岁，孕周26.3±6.3周，另外有251例正常，从中选择出35例超声图像比较清晰作为对照组，并且在出生后随访三个月，出生后立刻以及一个月后、三个月后分别检查超声心动图，对照组平均年龄27.4±6.6岁，孕周25.3±5.6周。
所有的入选者都签定知情同意书。
2.2、超声仪器:Philips IU Elite、GE Voluson E62.3、胎儿超声心动图：胎儿超声心动图检查过程中，孕妇仰卧位，同时优化成像条件，尽量达到最佳的图像质量，在整个检查过程中，根据国际妇产科超声学会指南，首先进行常规中孕期胎儿系统超声筛查，并测量胎儿生物生长指数以确定孕龄（2011）[9]，根据ISUOG实践指南（2013，更新）[10]，胎儿的心脏可以扫描过程如下：首先横切胎儿腹部，判断肝和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，了解有无内脏反位、心房反位等。
其次观察心脏各切面，根据各房室、大血管的结构特征，区分左房、左室、右房、右室、主动脉、肺动脉，并测量其内径。
分析静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉三者的连接关系。
用彩色多普勒观察各瓣口、大动脉的血流情况。
可疑胎儿心失律常时，将脉冲多普勒容积置于心房附近的肺实质内，同时获取肺动脉分支和肺静脉血流频谱，分析各波型及时相关系，明确心律失常类型。
同时测量主动脉（AO）、主肺动脉（PA）、动脉导管（DA）的内径，所有测量数据取三个心动周期的平均值。
2.4、诊断及处理：由2名高年资医师共同做出产前胎儿超声心动图检查，如果诊断先心病，依据医学伦理学原则，由高年资胸外科医生向孕妇及其家属告知胎儿产后检查和治疗的时间、手术治疗的方案、预后，胎儿父母自己选择继续妊娠或终止妊娠。
如果胎儿父母决定终止妊娠，与其充分沟通后，建议尸检。
2.5 统计学分析：采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计量资料以Х±s表示，两两比较采用q检验，P<0．05为差异有统计学意义。
三：结果胎儿超声心动图发现51例先心病，其中有22例患有严重先心病，他们都在北京安贞医院小儿心脏中心、南京鼓楼医院产科中心、上海儿童医学中心进一步检查胎儿超声心动图，其中诊断一致20例被纳入下一个研究阶段。
本组包括10例右侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 27.5± 5.1岁；胎儿超声孕龄为27.3±4.6周）和 10例左侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 26.3± 4.8岁；胎儿超声孕龄为26.4±3.2周）。
在正常胎儿中，26例成功随访三个月，并完成新生儿超声心动图检查。
对于这一群体，孕妇年龄为27.6 ± 4.6岁，胎儿超声 25.5 ±3.3 周。
所有这些特性在表1中描述。
表1：胎儿超声心动图发现的复杂先心病胎儿超声心动图发现例数年龄孕龄心内畸形大动脉畸形动脉导管1 28 24 VSD DORV PA 右侧、迂曲2 41 22.3 VSD DORV PS 缺如3 28 34.5 HLHS、MA AS 扩张4 29 35.5 HRHS TA PS 迂曲5 21 29. 4 VSD DORV COA径直、扩张6 28 29 COA 径直、扩张7 25 26 VSD PA 迂曲、折叠8 28 26 SA SV PA 迂曲9 29 23.6 VSD DORV PS 细小、迂曲10 22 23 VSD DORV PS 细小、迂曲11 22 27.4 VSD TGA PS 90度折叠12 39 25.4 VSD PA RAA 右侧13 26 36.6 TS HRHS PA 径直14 34 23.6 HLHS、MS VSD COA 径直15 34 24.1 HLHS、MA CAT 缺如16 23 24.6 SA SV COA 动脉导管扩张17 26 24.4 VSD COA LSVC 动脉导管扩张18 28 22.5 A-P window COA 动脉导管扩张19 26 26.2 CAVC COA LSVC 径直20 27 25.5 VSD COA 径直注： VSD室间隔缺损， DORV右室双出口， PA肺动脉闭锁， PS 肺动脉狭窄，HLHS左心发育不良，MA二尖瓣闭锁，COA主动脉缩窄，SA单心房，SV单心室，TS三尖瓣狭窄，HRHS右室发育不良，CAVC房室间隔缺损，A-P window主肺动脉窗，LSVC永存左上腔孕妇和他们的胎儿孕龄在先心组和对照组之间无明显差异（P >0.05；见表2）。
动脉导管异常如下：①动脉导管直径减小6例，都出现在右侧梗阻性先心病，如肺动脉狭窄或闭锁（图1）；②动脉导管直径增加9例，都出现在左侧梗阻性先心病，如主动脉瓣狭窄或主动脉弓离断（图2）；③动脉导管反向血流 5例，都出现在右侧梗阻性先心病；④动脉导管流速增加 12例，7例出现在右侧梗阻性先心病，5例出现在左侧梗阻性先心病；⑤动脉导管异常连接 3例：2例是右侧动脉导管，1例是连接在左锁骨下动脉和左肺动脉之间；⑥动脉导管缺如：1例伴随肺动脉狭窄，另1例是共同动脉干。
产前20例胎儿超声心动图结果如表1所示。
图1：一例右室双出口合并肺动脉狭窄，动脉导管细小图2：一例左心发育不良，动脉导管明显增宽与对照组比较，右侧梗阻性先心病组与左侧梗阻性先心病组，在DA、AO、PA、AO/DA、PA/DA、DA血流速度，如表2所示,有统计学差异。
最后，与对照组相比，右侧梗阻性先心病动脉导管可以出现明显的逆向血流（表3）。
表2：先心病组与对照组血管测量比较对照组右侧梗阻组左侧梗阻组P年龄（年）27.6±4.627.5 ± 5.1 26.3±4.80 0.690 GA (week) 25.50±3.30 27.30 ± 4.6026.40 ± 3.20 0.395 DA (mm) 3.00 ± 0.75 2.27 ± 1.16 4.50 ± 0.91 0.000 AO (mm) 5.25 ± 1.00 5.24 ± 1.30 2.77 ± 1.10 0.000 PA (mm) 5.97 ± 1.36 2.36 ± 0.71 6.23 ± 0.99 0.000 AO/DA 1.81 ± 0.33 2.98 ± 1.63 0.65 ± 0.29 0.000 PA/DA 2.04 ± 0.39 1.56 ± 1.32 1.43 ± 0.34 0.039 DA (cm/s) 70.96 ± 12.94 95.54 ± 18.99 74.28 ± 7.33 0.000 注； GA孕龄、DA动脉导管 AO主动脉 PA肺动脉表2：胎儿动脉导管血流动脉导管血流方向对照组右侧梗阻组左侧梗阻组正常 35 4 9逆向 0 5 0四讨论动脉导管是胎儿循环最重要的血管之一[11]，主要供应胎儿胸腹部及下肢血流，许多胎儿先天性心脏会对动脉导管的结构和血流产生重大有影响，在这项研究中，使用胎儿超声心动检查胎儿心脏结构，发现动脉导管与先心病存在一些异常的关系4.1、直径异常胎儿和成人的心血管系统存在几个重要的生理和结构上的差异，胎儿循环有两个途径：左侧循环途径和右侧循环途径，任何影响这两个循环途径的血流异常的分布或梗阻性病变，必然会引起卵圆孔或动脉导管的变化，从而产生动脉导管发育不良。
严重的右侧梗阻性病变，如肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁，静脉回流到心脏穿过卵圆孔到左侧的心脏，肺循环是主动脉逆流到相邻的动脉导管而行成。
右侧循环途径的整体血流量减小。
因此, 通过动脉导管的血流量是降低的[12].，最终动脉导管会变窄的，其与主动脉的连接的发展成锐角。
另一方面，通过动脉导管血液有较高的血氧饱和度，因为所有的系统静脉，脐静脉和肺静脉血液都回流在左心房，这种较高的血氧饱和度会诱导动脉导管的收缩。
在左侧梗阻性先心病，包含左心室流出道梗阻和左室流入道梗阻，左侧途径流量降低伴随右侧途径流量增加。
全身和脐血流是由一个显着增加的血流量通过扩大的动脉导管和卵圆孔未闭。
在胎儿生长发育中，动脉导管长期高灌注状态导致其直径的扩大。
由于这些心血管结构的畸形，胎儿各器官的血流分布必然会有重大的调整[13]。
动脉导管直径的变化是诊断先心病一个重要的线索，根据本研究发现：动脉导管直径很小时，应怀疑右侧梗阻性先心病的可能性，而动脉导管直径增大时，应怀疑左侧梗阻性先心病的可能性。
4.2、血流方向的异常在这项研究中，5例观察到动脉导管的逆向血流，所有病例均伴有不同形式的右侧梗阻性先心病。
结果与其他研究[14,15]一致。
我们推测，当严重的右侧心血管系统梗阻出现时，右心排出量明显降低，伴随着肺动脉和动脉导管灌注不良，为了补偿不良的灌注到肺动脉，血流从降主动脉通过动脉导管进入肺动脉和它的分支。