胃癌PPT课件

贲门 幽门
窦
底
体
胃组织学
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
病因
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染
1. 胃癌HP阳性率66.7% 高于胃炎 2. 增加细胞的增殖活性 PCNA 3. 癌基因激活(c-myc p21) 4. 抑癌基因失活(p53)
Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20%
各国的发病率和死亡率下降
The majority of gastric cancer cases (42%) occur in China
胃癌发病率
20 / 100 000
10 20 / 100 000 <10 / 100 000
进展期胃癌Bormann分型
病理
组织学分型
普通型
乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌
特殊型
腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌
扩散和转移
直接浸润：
• 贲门――食道下段 • 胃窦――十二指肠 • 分化差的浸润生长――网膜、结肠、肝脾、胰腺
血行转移：
扩散和转移
• 门静脉或体循环――身体其他部位如: 肝、肺、 胰、骨骼
不同部位的胃癌各站淋巴结划分
站别 部位
全胃
窦部
体部
贲门部
第一站 1、2、3、 3、4、5、6、 1、3、4、 1、2、3、4、
N1
5、6、
5、6
第二站 7、8、9、 1、7、8、9 2、7、8、 5、6、7、8、
N2
10、11
9、10、11 9、10、11
第三站 12、13、 2、10、11、 12、13、 12、13、14
胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤
胃癌的细胞来源 从腺颈部和胃小凹底部的干细胞发生
流行病学特点
三高：
1）发病率高:其中男：女约3：1，年龄高峰 为50－60岁
2）转移率高:＞ 50％ 3）死亡率高:＞30/10万
三低:
1）早诊断率低:＜10％（内镜普查） 2）根治切除率低:＜50％ 3）5年生存率低:≤50％
进展期胃癌Bormann分型法（内镜）
Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡局限型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分 界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与 正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩 散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定 而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
胃癌
Gastric Carcinoma
大纲要求
1、掌握胃癌的临床表现、胃癌的治疗原则 2、熟悉胃癌的病理类型、治疗方法 3、了解胃癌的流行病学、病因
教学内容
1、胃癌的流行病学、临床表现，辅助检查、鉴 别诊断、治疗、预后。 2、重点：胃癌的临床表现、胃癌的治疗原则 3、胃癌研究及治疗新进展
概念
• 胃癌(carcinoma of stomach)
N3
14
12、13、14 14
Regional LN Group According to Location of Tumor
LD/L
wenku.baidu.com
D2 1
73
12a
9
11p
5 8a 9 9
6 4d
14v
4d 4d
D1
病理分期
• 根据形态分为隆起型、平坦型、凹陷型 • 早期胃癌经手术切除治疗，预后良好
小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％
早期癌
小胃癌：直径小于10mm 微小癌：直径小于5mm 一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌
类型
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）
• 癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移 • 一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌 • 根据形态分为隆起型、溃疡型和浸润型
扩散和转移
腹膜种植转移: • 癌细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上形
成转移结节 通过肛门指诊发现 广泛播散时大量腹水形成
卵巢转移瘤：Krukenberg瘤（粘液癌常见）
扩散和转移
淋淋巴巴转转移移——最最主主要的要途的径途径
进展期 70％
转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为16组， 依据距离分为3站
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
病因
地域环境及饮食因素
我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高 长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高 吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%
病因
遗传与基因
• 家族病史高于正常4倍 • 抑癌基因P53、APC、DDC突变或缺失
胃胃癌相相关关疾疾病病
贲门口水平线以上的圆顶形膨 出部
• 胃体(body of stomach)
• 自贲门和胃底下缘至移行部的 上缘，胃体下端的胃小弯侧为 胃角（角切迹）。
• 胃移行部Gastric migration
• 胃体与胃窦之间的狭窄区
• 幽门部（pyloric part）
• 近侧部又称幽门窦，远侧部又 称幽门管
---上皮内瘤变：2014WHO新版 胃肠肿瘤分类
轻度异型增生 中度异型增生
低级别上皮内瘤变 中级别上皮内瘤变
重度异型增生
高级别上皮内瘤变
原位癌
原位癌
部位
• 可发生于胃的任何部位 ,但 多见于胃窦部 ,尤其是胃小 弯侧，约占50%
• 其次为贲门部，发生于胃体 者较少
类型
按癌组织浸润的深度
早期胃癌(early gastric carcinoma) 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 www.cancer.gov
胃解剖学
• 贲门部 (cardiac part)
• 食道下口环行2cm范围
• 胃底(fundus of stomach)
• 慢性萎缩性胃炎：（癌变率：1.2%-7.1%） • 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） • 胃溃疡:（癌变率：1%-5%） • 残胃: （癌变率：1%-5%） • 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等
癌癌前前病病变变 precancerous lesion
胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜非典型增生或异型增生