心率控制与高血压治疗的预后关系

3325 7315 7921 7913
24
974 7913
36
941 7759
48 60
893 7628
367 3225
全因死亡率与HR的关系
Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9. 16
心率减慢可明显降低高血压患者的风险
n=4065
该研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基线心率和最后 随访时的心率，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心 率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。 结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险
45 bursts/100 hb
77 bursts/100 hb
ECG
A
800
600
400
n=33
MSNA
200
MSNA (bursts / 100 心跳)
150 BP (mmHg) 100
0
NT
EH
50
BP 107/58 BP 148/102
• 2009ESH高血压指南明确指出
Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58. 6
β阻滞剂24小时降压幅度与其他类降压药相当
收缩压降低幅度 舒张压降低幅度
利尿剂 β阻滞剂 ACEI
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
ARB
CCB
心率 < 84
97%
10
4
5
2
0
0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
1873 1187 960 心率 < 84
7315 7921 8083
24
965 7919
36
931 7768
48
890 7629
心血管死亡率与HR的关系
0
60 月0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
367 1873 1187 974 心率 < 84
半剂量
标准剂量 双倍剂量
利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9
Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431 7
BPLTTC研究结果：
β阻滞剂降低主要心血管事件风险与 其他类降压药相当
Institute for International
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 10
β阻滞剂可减少全因死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.00 (0.95,1.05) 0.99 (0.95,1.04) 1.04 (0.98,1.10)
心率控制与高血压治疗的预后关系
从抗交感活性看 β受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位
梁兆光
2011年7月16日 哈尔滨
高血压中交感活性亢进的危害
内皮功能紊乱
糖尿病
胰岛素抵抗
室性心律失常
血管动脉硬化
缺血性心脏病
心肥肌大
肾功能不全 血管扩张性受损
心衰
2
高交感性高血压会导致机体的防御反应下降
β1
β1
1. 导致迷走抑制 2. 增加交感张力
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
20
年轻/中年高血压患者交感活性明显亢进
A
48 岁，女性
49 岁，女性
BP:107/58 mmHg
BP:148/102 mmHg
MSNA:32 bursts/min
MSNA:42 bursts/min
13
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
14
心率是交感神经张力变化的 “窗口”
姚泰主编,生理学（第6版）,人民卫生出版社. 15
高血压患者死亡率随心率增快而升高
心率 ≥ 84
10
心率 < 84
8
6
89%
15
心率 ≥ 84
(中枢神经系统、心脏)
• 降低心脏电稳定性
• 心率
• 收缩力
增加心血管疾病和
• 收缩压
猝死发生的危险性
• 缺血发生
Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. Åblad et al. JACC 1991;17:165A 3
β阻滞剂降压的同时具有心脏保护作用
Paul L, et al. Hypertension. 2010;55:567-574 17
β阻滞剂有效降低血压、减慢心率
P<0.01
P<0.01
N=56 P<0.01
中国现代药物应用,2009,3(20):12-4 18
β阻滞剂在心率增快人群中疗效更好
注：本研究采用阿替洛尔单药治疗3月
de la Sierra A. Med Clin(Barc), 1999, 113(2): 41-45 19
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 11
高血压个体化治疗很重要
五类降压药物特点、优势及局限性不同
什么样的患者应该优先考虑使用 β阻滞剂降压治疗？
12
以下人群优先考虑使用β阻滞剂
β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 9
β阻滞剂可减少心血管死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.03 (0.95,1.11) 1.05 (0.97,1.13) 1.03 (0.94,1.13)
Health
8
β阻滞剂可减少主要心血管事件
血压差异 (mm Hg)
有利于 有利于
前者
后者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
RR (95% CI) 1.02 (0.98,1.07)
1.04 (0.99,1.08) 0.97 (0.92,1.03)