先兆早产护理查房

一、查房时间：2013年11月1日

二、查房地点：产三科病房

三、主持人：许倩

四、参加人员：

五、题目：先兆早产保胎病人的护理

六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病

的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。病历汇报：侯雅暧，女，27岁，因“<停经25周，发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2013-03-10，预产期：2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性，停经5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈内口扩张宽约2.1cm，呈漏斗状”。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎动好。门诊以“孕23周，先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱 15-20秒/30-50分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8℃， P 100次/分， R20次/分， Bp 110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。子宫张力不大，敏感宫缩，

宫体无压痛，胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮食，注意胎动及宫缩情况。

七、床边进行体格检查。

八、简要发言及提问记录：

许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5床侯雅暧，先兆早产。今天我们主要

学习先兆早产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早

产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆

早产？

答：我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，

宫颈口未扩张。

许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？

答：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。

许倩：先兆早产有什么病因？

答：1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿

系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒

毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸转化为前列腺素

引起宫缩，另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感

染而早产。

2.子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、

子宫内口松弛等。

答：3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。

4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时，肾上腺激素分泌增

加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。

5.不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。

6.胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过

多、胎儿窘迫等。

许倩：两个同学讲的基本是对的。那这个病人该怎么护理？

答：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。

许倩：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？

答：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。

许倩：很好！

答：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生

活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增

强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会阴擦洗预防感

染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应

立即通知医生。

许倩：好的，要告诉孕妇卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，

慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，环境要安静，

湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针

对这样的病人（同学）你说我们应该怎样进行健康教育

呢？

答：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。

许倩：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？答：要给予心理安慰。

答：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。

许倩：很好，心理护理很重要，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员

也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的

温暖。还有吗？

答：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。

许倩：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁

静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？

答：①膝反射是否存在；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时不少于600lml.

答：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。

故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时1～

2g为宜必要时检测血镁浓度。

许倩：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才所说的指针如

果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的

话我们最常用什么药来解毒？

（同学一起回答）：10%的葡萄糖酸钙。

许倩：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。大家回答的都很全面。

许倩：现产妇持续静点盐酸利托君组液体，有什么注意事项？许倩：还有什么疑问没有？

问：请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩吗？

许倩：不是，常用抑制宫缩的药物有3类：

①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌

松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%

葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后

以2g/h静脉点滴，直至宫缩停止。

②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌