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原平市金泉建筑安装有限责任公司
建筑工程安全监督隐患整改反馈表工程名称形象进度施工单位原平金泉建筑安装有限责任公司项目经理
监理单位检查意见:
项目总监(签字): 年月日建设单位意见:
项目负责人(签字): 年月日
注:施工单位完成整改后，由项目总监签注检查意见后报监督单位一份.