腹部急诊超声诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
超声腹部诊断知识点总结
超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。
2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。
3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。
4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。
5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。
6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。
除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。
二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。
一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。
另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。
2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。
3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。
然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。
4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。
5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。
三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。
2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。
3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
(整理)常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。
如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。
2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。
3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。
4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。
鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。
肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。
2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。
2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。
3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。
脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。
肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。
而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。
急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。
2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。
3、不出现肝内外胆管扩张的表现。
妇产科急诊彩超
妇产科急诊彩超妇产科急诊彩超是一种常用的检查方法，用于应对妇科紧急情况并进行初步的诊断。
本文将介绍妇产科急诊彩超的原理、适应症、操作流程、注意事项等方面的内容。
妇产科急诊彩超是一种以超声波作为探测器的无创检查技术，通过超声波的传入和反射来观察和评估妇科器官的状况。
彩色多普勒超声则是通过测量器官内流动的速度和方向，从而帮助医生评估血液循环和异常情况。
相比其他检查方法，妇产科急诊彩超具有无创、无辐射、无痛、快速、准确等优势，广泛应用于妇科急诊场景。
妇产科急诊彩超的适应症包括但不限于：怀孕期间出血、流产、早产、异位妊娠、宫外孕、卵巢囊肿破裂或扭转、子宫肌瘤急性红变、输卵管妊娠等。
此外，也可用于检测宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管等器官的异常情况。
在妇科急诊中，通过妇产科急诊彩超的检查，医生能够快速了解患者的病情，采取早期干预措施，提高救治效果。
妇产科急诊彩超的操作流程一般包括以下几个步骤。
首先，医生会询问患者的症状和病史，对病情进行初步判断。
然后，医生会做好消毒和准备工作，引导患者正确的姿势，如仰卧位或俯卧位。
接着，医生会在患者的腹部涂抹适量的凝胶，以减少皮肤和超声波的阻抗，并将彩超探头轻轻放置在患者的腹部上，进行超声波的传入和回波的接收。
在观察器官结构的同时，医生还需要进行彩色多普勒超声检查，以评估血流情况。
最后，医生会根据检查结果进行初步诊断，并与其他检查手段相结合，制定合理的治疗方案。
在进行妇产科急诊彩超时，医生需要注意以下几个事项。
首先，应选择专业的医疗机构和具备相关资质的医生进行检查，确保操作的准确性和结果的可靠性。
其次，患者在进行检查前需要告知医生自己的症状和病史，以便医生能够更好地指导检查过程和解读结果。
再次，患者和医生应保持良好的沟通，尤其是在检查时可能出现的不适或疼痛感。
最后，医生还应了解和熟悉妇科常见疾病的彩超特征，以便更好地进行诊断。
综上所述，妇产科急诊彩超作为一种常用的妇科检查方法，在妇科急诊场景中具有重要的作用。
急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床意义
ａ ｃｒ ｉ ８ ｌｓｄｉｊｒ ｆ ｂ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｙｔｅ ｉ ｐ ｃｉ ｅｕｔ ｎｅ ｒ ｎ ｙＵ ｔ ｓｎ ｇａ ｈ ， ｌ ｉ ｕｇ ｒ ｎ ｅｔ ｃｏｄｎ ｔ １ ４ ｃｏｅ ｕ ｏ ｄ ｍｅ ａｉ ｔ ｂ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｓｌ ａ ｍｅｇ ｃ ｌ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｃｉ ｃ ｓ ｒ ｙａ ｄ ｔ ａ ｇｏ ｎ ｙ ａ ｅ ｈ ｓ ｏ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｅ ｒ —
２１ ０ ０年 ０ ４月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｔ ｄｃｌ ｕ ｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ａｐｒ ２ ０ ， ０１ Ｖｏ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． Ｉ２ ７
第２ ２卷
上半月
第 ７期
【 论
著】
急 诊 超 声 在 腹 部 闭 合 性 损 伤 诊 断 中 的 临 床 意 义
ｔ ｌｓｄｉ ｕｙｏ ｄｍｅ ｉ ｎｓ ｙａ ｍ ｒｅｃ ｌａｏｏｒｐｙ（ ｓｅｉｌ ｔｅ ｅｌｎｕ ｆ ｉ ｕ） ｗ ｉ ｉ ｐｅａｄ ｈ ｃ ｅ ｊｒ ｆ ｂ ｏ ｎｄａ ｏｉ ｂ ｎｅ ｅｇｎｙＵｔ ｓｎｇａｈ ｅｐｃａ ｙ ｈ ａ ｉ ｒ ｏ ｓ ｓ ， ｈ ｈｉ ａｓ ｌ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｇ ｓ ｒ ｌ ｒ ｊｙ ｖｃ ｃ ｓ ｍ
ａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ａ ｅ ｏ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｌ ａ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｉｆ ｒ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ Ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ａｙ ｉ ｆ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｌ ｉａ ｅ ｎ ｔ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｒｔ ｆａ ｃ ｒｃ ｆｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ｄａ ｎ ｓ ｕ ｔ ｒ ｒ ｓ ｈ ｔ ｏ ｓ： ｈ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓ ｏ ｕ ｏ ｐ ｔ ｃｉ ｃ ｄ ｆ ｉ ｖ ａｇ ｎ ｌ ｉ ｅ
浅谈基层医院急腹症诊断中应用急诊超声的临床应用价值
脏器进行详细的观察。 １ ３研究方法 对本组收治人院治疗的 １ ４ ０例 患者 ， 均给予外 科手术 治疗 ， 所以对 于病情 的最终 确定 ， 以术 中及相关 的病理检查 为诊断 依 据， 且记 录为 出院所患病 种的最终核定 。同时在患者住 院时 ， 将患 者的临床治疗 中的临床初步诊 断及急诊超声结果给予详细记 录。待 患者出院时 ， 将患者入 院时的初步诊 断 、 急诊超 声检查结果及 出院 病种诊断 ， 进行综合对 比分析 ， 来 比较三种之间的诊断符合率。 １ ． ４统计 学方法 所以数据均经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软件进行统一分析处理 ，计量 资料采取 ｔ 检验 ， 计数资料采取 检验 ， 当Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 时， 说 明差异具有
（ 湖 南 湘潭 县 人 民 医院， 湖南 湘潭 ４ １ １ １ ０ ０ ）
回顾 性 分 析 我 院收 治的 １ ５ ２倒 急 腹 症 患 者 的 临 床 资 料 ， 急诊 超 声 诊 断 为 急腹 症 的病 例 为 １ ３ ２例 ． 诊 断准 确 率 为 在 基 层 医院 中 ， 应 用 急 诊 超 声 对 摘要 ： 目的 关 于 基 层 医院 应 用 急诊 超 声在 急 腹 症 临 床诊 断 中的应 用价 值 探 讨 。 方 法 待 患 者 出院 时 ． 对 比 患 者 临床 初 诊 及 急 诊 超 声 对 急 腹 症 患 者 的 临床 诊 断 准 确 率 。结 果
由于腹腔 、 盆腔或者腹膜后脏器发生 病理学改变导致一 系列腹 部体征和症状 出现 的临床综合症 。该病以发病迅速 、 病情进展快 、 病 情重为临床特点 。该病一旦 出现 ， 患者常因大量的体液丢 失及毒素 经腹膜吸收发生 临床濒危现象 ， 而其他 非急腹症的病种也 常会出现 急腹症相 似的临床症 状 ， 所 以如何及早诊 断 ， 是抢救 及有效 治疗 的 关键ｉ ｉ 。急诊超声对 于急腹 症的患者来说 ， 应用很广 ， 因为该 影像学 方法安 全 、 科学且无创 ， 不存 在辐射 ， 可应 用于所有 患者 ， 一 直为首 选检查方法 。现 对经我 院对收治的 １ ５ ２例患者 的资料进 行分析 ， 现 给予如下报道 ：
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
超声检查在常见急诊疾病临床诊断
CONTENTS 目录
• 超声检查概述 • 常见急诊疾病临床诊断 • 超声检查在常见急诊疾病临床诊断中
的应用 • 超声检查在急诊疾病诊断中的价值与
展望
CHAPTER 01
超声检查概述
超声检查的定义和原理
超声检查是通过高频声波显示人体内部结构的无创性影像技 术。其原理基于声波在不同密度的组织中传播时发生反射、 折射和散射，通过接收这些声波并转化为图像，可以观察到 人体内部结构。
急性呼吸困难
总结词
超声检查在急性呼吸困难的临床诊断中具有一定的辅助作用，能够提供有关肺实质和胸腔的实时信息 。
详细描述
超声检查可以观察胸腔积液、气胸、肺实变等病变引起的呼吸困难，为临床医生提供快速准确的诊断 依据。同时，超声检查还可以指导胸腔穿刺和闭式引出血的临床诊断中具有重要价值，能够快速定位出血部位，为紧急止血 和手术治疗提供依据。
超声检查可以观察腹腔内脏器的形态和血流情况，从而判断是否存在炎症、梗阻、 穿孔等情况。
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是急性腹痛患者的首选影像学检查方法。
急性胸痛的超声诊断
急性胸痛的超声诊断主要用于诊 断气胸、胸腔积液、心包积液等
疾病。
超声检查可以通过观察胸腔和心 包内的液体量及流动情况，判断 是否存在胸膜腔病变或心脏疾病。
超声检查在急诊疾病诊断中的价值
快速准确诊断
超声检查具有无创、无痛、无辐 射的特点，能够快速准确地诊断 多种急诊疾病，为及时治疗提供
有力支持。
动态监测病情
超声检查可以实时监测急诊患者的 病情变化，为医生制定治疗方案和 调整治疗方案提供依据。
指导紧急治疗
超声检查的结果可以指导医生进行 紧急治疗，如穿刺、引流等，提高 治疗的准确性和安全性。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
腹部实质性脏器损伤行急诊超声诊断的临床意义研究
１ ３ ４ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ ２
腹部实质性脏器损伤行急诊超声诊断 的临床意义研 究
于 海 红
（ 辽宁省兴城市人 民医院 ，辽宁 兴城 １ ２ ５ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 本文 就腹部 实质 性脏 器损 伤 行 急诊超 声诊 断的 临床价 值进 行 分析 与研 究。方 法 选择 我 院 自２ ０ １ ３年 ７月至 ２ ０ １ ５年 ８月收 治
作为研究对 象 ，对其诊 出结果和临床结果进 行对 比后 ，取得 了较为理
想的诊断价值 ，现将所得数据和研究过程进行如下汇报和总结。 １资 料 与方 法 １ ． １资料分析 ：选择我 院 自２ ０ １ ３ 年７ 月 至２ ０ １ ５ 年８ 月收治 的腹 部实质性
脏器 损伤患者６ ５ 例 作为本次研究 活动 的调查对象 ，所 有患者经临床诊 断后均被证 实为腹部实 质性脏器 损伤 】 。本组６ ５ 例 患者 中 ，男性患者 ４ ０ 例 ，女性患者２ ５ 例 ，最大年龄为７ ０ 岁 ，最小年龄 为２ ０ 岁 ，平均年龄 为 （ ４ ６ ． ５ ±７ ． ５ ）岁。其 中因高 空坠落致伤的患者为２ ５ 例 ，因交通事故 致伤 的患者为３ ０ 例 ，因打击受伤 的患者 为 １ Ｏ 例 。本 组所有患者均伴有
急诊床旁超声在腹部闭合性损伤中的诊断价值
心尖 后形 成一扭 转 又 回到瓣 环 ， 因此 考 虑 心尖 段应
ｄ ｇ ｐｉ ａｓ ｓ ｅｔ ｆ ｙｃｒｉ ｎｔｎ Ｊ ． ｍ Ｓｃ ｉ ｒ ｈ ｓ ｓ ｎ ｏ ｏａ ａ ｆ ｃ ｏ ［］ ＪＡ ｏ ｏａ ｅ ． ｍ ｍ ｅ ｄ ｌｕ ｉ
ｃ ｒ ｎ ｏ ａ ｎ ｗ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｍｅ ｏ ｏ ｈ ｉ ｔｎ ｏ ｓ ａ ． ｌｉ ｔ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｔ ｄ ｆｒ ｔ ｅ ｓ ａｏ ＂ ｒ ｈ ｍｕａ ｅ ｕ ｓ
减弱 ， 心室扩张和充血性心力衰竭 ， 了解左心室功能 ｓ ｓｅ ｎ ｆ ｒ ｄａ ｎ ｏ ｇｔ ｄｎ ｌ ｍ ｏ ａ ｄａ ｅｏ ． ｉｎ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｉａ ｙ ｃ ｒ ｉｌ ｄ ｆ ｍ，ｔ ｌ ｎ ｕ ａｏ 尤其 是左 室收缩 功 能 对 临床 用 药 、 价疗 效 及估 计 评 ｉ ｅｅｄｎ ｆｉ ｏａｏ ． ， 【 】 Ｃｒ ｌｉ ， ０ ５ １２ ｎ ｐｎｅｔ ｓｎｔｎ ｗｌ Ｊ ．ｉ ｕ ｔｎ ２０ ， １ ｄ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｏ 预后 具有 重要作 用 。穆玉 明等 ［ 用应 变率成 像技术 Ｊ （４ ：１７ １２ １）２５ —２６ ． 研究 了扩 张 型心 肌 病 患 者 的左 心 室 心 肌 纵 向应 变 ［ ］ Ａ ｎ ｓ Ｈ， ｅｅ ａｅＴ Ｅ ｖｒｓｎ ｅ ａ． ｏｉ ａ ３ ｍｕｄｅ Ｂ Ｈ ｌ —Ｖ ｌ ，ｄａ ｅ ｔ１ Ｎ ｎ ｖ－ ｎ ｌ ｌ ｄ Ｔ， ｎ 率， 扩张 型心 肌病 患 者左 室 各 节 段心 肌 的纵 向应 变 ｓｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｔｉ ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ｙ ｐ ｅｄｅ ｒｃ ｉｇ － ｉｅ ｏ ａｄ ａ ｓａｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｂ ｓ ｅ ｌ ｔａ ｋｎ ｅ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒｐ ｙ ｖ ｌ ａｉｎ ａ ａ ｓ ｏ ｏ ｅｏ ｔ ｎ ｇ ｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ａ ｈ ： ａｉ ｔ ｇ ｉ ｔ ｎ ｍｉｒｍｅｒ ａ ｄ ｔ ｇ ｄ ｇ ｄ ｏ ｎ ｓ ｙ ａ 率 比正 常人显 著 降低 ， 但其 不 同水平 的应 变 率变 化 ｍ ｇｅｃｒ ｏａｃ ａｉ ￣】 ＪＡ ｏ ａ ｉ ，０ ６ ４ ａｎｔ ｓｎｎｅｉ ｇ ｇ Ｊ ． ｍ Ｃｌ Ｃｒ ｏ ２０ ，７ ｉ ｅ ｍ ｎ ｌ ｄｌ 无 差异 性 ， 提示扩 张 型 心 肌病 纤 维 化对 各 部 位心 肌 （ ）７９ ９ ． ４ ：８ —７３ 的影 响相对 较 小 ， 现 为弥 漫 性减 低 。本 研 究 中观 表 ４ 邓又斌 ， 申屠伟 慧 ， ． 等 超声斑 点追 踪技术 测量 察组左室 ｌ 节段的应变绝对值均明显低于对照组 ， ［］ 熊莉 ， ８ 正常人 二维 应变 的初步 研究 【 ］ Ｊ ．中华超 声影 像 学杂 并失 去对 照组 表现 出 的从 基底 段到心 尖段逐 渐增高 志 ，０７ １（ ）３３ ７ ． ２０ ，６５ ：７ —３６ 的规 律 ， 壁 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 各 心尖 左 室 长 轴 ［ ］ ｓ讯 Ｋ Ｒ ａ ，ａｔ ｅ ａ．ｌ ａ ａｄｒ ｉ ａ ｍ ｏａ— ５ ｅ ， ｅｍ Ｐ Ｌｆｔ Ｍ，ｔ１Ｃｏ ｌｎ ｇ ｎｌ ｙｅｒ ｉ ｅ ｂ ｅｏ 观、 心尖 四腔观、 心尖两腔观的整体长轴纵向收缩应 ｄａ ｕ ｃｉｎ ｑ ａ ｔ ｃ ｔ ｎ ｂ ｗ ｉｌｆｎ ｔ ｕ ｎｉ ａ ｏ ｙ ｔ ｏ— ｄｍｅ ｓ ｎ ｌｓａｎ ａ 一 ｏ ｉ ｆ ｉ ｉ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ： ｐ ｏ 变 和平 均应 变均 明显低 于正 常对 照组 。进一步 证实 ｃｔｎｉ ｈｐｒｏｈ ａｄ ｍ ｏａ ｙＪ ． Ａ ｏ Ｃ ｒｏ， ａｏ ｙｅｒｐｉ ｃｒｉ ｙｐｔ 【］Ｊ ｍ Ｃ １ ａ ｉ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｈ ］ ｄｌ 了扩张 型心 肌病 的心室 扩 张 ， 肌 变形 收 缩 能 力普 心 ２０ ，７６ ：１５ １１ ０６ ４ （） １７ —１８ ． 遍 减低 的病 变 特征 。 ［ ］ Ｍ ｏ Ｃ Ｌｇ 一Ｏ ｖ ｒＣ Ｍ ｖｉ Ｒ，ｔ １ ｈｅ —ｄ－ ６ ｏｒ Ｃ ，ｕ ０ ￣ｉｉ Ｈ， ｅｅ ｈＥ ｅ ａ． ｒｅ ｉ ｅ ｅ ｇ Ｔ ｍｅ ｏ ａ ｙｔｌ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｎ ｔｅ ｎ ｒ ｌ ｈ ｍａ ｅｔ ｍｉｎ ｌ ｓｓｏ ｃ ｓ ａｎ ｐ ｔ ｒ ｓ ｉ ｈ ｏｍａ ｕ ｎ ｌ ｉ ｒ ｅ ｆ 二维斑 点追 踪 自动功 能成像 不仅 能测量局 部心 ｖｎｒ ｅ ｃａａｔ ｉｔ ｎ ｗｔ ｔ ｇｄ （Ｊ］ ． ｅｔｄ ： ｈｒ ｅ ｚｉ ｉ ｉ ｃ ｒａｏ ｈ ａｅ ｇ 眦 肌应 变 ， 可 以对心 室 的整体应 变进行 分析测 量 ［ 还 ８， ８ ］ ｉａｉ ．ａｉ ｏｙ２０ ，１（ ）４３ ６ ． ｍ ｇｎ Ｒ ｄ ｌ ，００１４ ２ ：５ —４６ ｇ ｏｇ 作为 １ 种评 价左 心 室 心 肌纵 向应 变 的新 方 法 ， 不仅 ７ 唐琪 王春梅 ， ． 等 超声应 变率成 像技 术评 价 具有 传统 超声 心动 图无 创 、 操作 简便 、 可反 复随访 等 ［ ］ 穆玉明 ， ， 扩张型心肌病局部心肌的纵向收缩 功能［］ 中国超 声 Ｊ． 优点 ， 同时还具有无角度依赖 、 实用性强 、 简便快捷、 医学杂志 ，Ｏ５ ２（ ）５６—５８ ２Ｏ ，１７ ： ４ ４． 可重 复性 好等 特 点 ， 扩 张 型心 肌病 患者 的 临床 诊 对 【 Ｍｏｅｔ Ｋ ＣｕｕｏＳ Ｄｓｅｚ ｒＡ，ｔ １ ｗ ８ Ｊ ｄｓ Ｎ， ａｄｒ ， ｉ ｎｉｉ ｅ ａ． ｏ—ｄｍ ｎ ｏ ｐ ｅ Ｔ ｉ ｅ－ 疗 工作 具有 很大 的帮 助 。 ｓｏ ａ ｃ ｍｔ ａｔｒ ｅ ｖ ｄ ｓ ａｎ ｐ ｒ ｍ ｔｍ ｌｓ ｌ ｏ － ｉｎ ｌ ｏ ｉ ｐ ｔ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ Ｊ ａ ａ ｅｅ ｃｏｅｙ ｃ ｎｅ ａ ｅ ｅ ｉ Ｔ ［ 参考 文献 ］ ｌｔ ｗｉ ｎ ａｅ ｔ ｏ ｅ— ｄｍｅ ｓｏ ａ ｉｓ ｅＤｏ ｌｒｄ ｅ ｔａｎ ｍｅ － ｈ ｉ ｎ ｉｎ ｌｔｓｕ ｐｐｅ ｅ ｄ ｓｒ ｉ ａ
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。
以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。
常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。
2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。
主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。
3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。
主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。
4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。
主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。
5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。
主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。
在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。
经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。
鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。
2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。
3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。
4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。
急诊医生应用超声技术对腹部创伤的快速诊断
急诊医生应用超声技术对腹部创伤的快速诊断秦卫东;王松;沈寿林【摘要】目的:探讨超声技术在腹部创伤急诊救治中的应用.方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月本院急诊科接诊的多发伤合并腹部闭合性损伤患者16例由急诊医师进行床边腹部B超检查,12例由超声科医师进行床边常规腹部B超检查,并以腹部CT或手术探查结果为标准比较两组患者超声检查的准确率及完成B超检查的时间.结果:两组患者超声检查诊断准确率均为100％,急诊医生实施腹部B超检查缩短了初步诊断的时间.结论:急诊医师应用超声技术在多发伤合并腹部创伤的早期初步诊断及治疗具有重要临床意义,缩短确定性治疗的时间,可在创伤救治领域进行推广.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)004【总页数】2页(P683-684)【关键词】急救;超声检查;腹部创伤【作者】秦卫东;王松;沈寿林【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002;广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002;广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002【正文语种】中文【中图分类】R64急诊医生超声技术在多发伤患者的腹部病情评估判断方面有重要作用，它有利于在最短的时间内发现危及生命的腹部脏器损伤，使创伤患者在最短的时间内得到及时的诊断及有效的治疗。
目前，国内大部分医院急诊科急诊床边B超由超声科医师来完成，有可能延误患者得到确切性治疗的时间。
1997年国际研讨会将FAST （Focused Assessment with Sonography for Trauma）命名为创伤患者的诊断性超声评估［1］。
我科在2011年购买B 超机，并有计划的进行急诊医生超声培训，逐渐开展超声检查，重点对多发伤患者是否有腹部脏器损伤进行初步的诊断，取得一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院急诊科2012年1月至2013年12月急诊科收治的多发伤患者28例，均为创伤急诊入院患者，其中男20例，女8例，年龄16～70 岁，平均38 岁。
急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值
匡为 ｔ
２０ 年（ ３卷） ３ ０７ 第 ６ 第 期
急诊超声在诊断腹部 闭合性损伤
及内出血急诊中的应用价值
杨 梅， 常敬伯
（ 甘肃省人民医院， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
‘
摘要 ： 目的探讨超声检查在腹部 闭和性损伤及 内出血 急诊 中
肾破裂 ｌ 例 ： ０ 超声显像诊断均符合。 声像图表现肾脏形态失 常， 肾实质与集合系统可见异常的低回声带状区， 多合并肾周血
肿 环绕 ， 且向腹盆腔延伸。
胰腺破裂 １ 超声显像正确者 ｌ 符合率为 １０ 声像 例： 例， ０ ％。
图表现为胰腺正常结构 消失 ，实质 内及包膜下可见血肿 回声区 ，
无回声区存在 。
的 临床 应 用 价值５
部闭合性损伤及 内出血 患者的临床 资料 并与超声检查 结果进行
比较分析。结果 ： 急诊超声对腹 部闭和性损伤及 内出血定性诊断 率 为 １０ １２ １２ ， 位 符 合 率 ６． ９／５ ） 结论 ： 声 检 ０ ％（５ ／５ ）定 ３ ％（７１２ 。 ８ 超
查快速 、 无创 ， 声像 图对腹 部 闭和性损 伤及 内出 其 血情 况可提供 客观 可靠的依据 ， 并为临床确 立治疗方案提 供信息 ， 可作为其诊 并可见假性囊肿形成 。 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ 例 ， ８ 超声很难定位， 但可 断的 首 先 方 法。 以提供破裂的可靠依据。声像表现为腹腔积液浑浊， 损伤部位探 关键词 ： 急诊超声 腹部闭合性损伤 声像图特征 头压痛或反跳痛， 超过 ２ 小时后破裂的肠管周围有大网膜包裹 ４ 后经手术证实 。 闭合性损伤及 内出血急诊近年来有上升趋势 ， 能否及时判定 的包块存在而获得初步诊断 ， 宫外孕破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像诊 断者 ２ 例 ， ８ 符合率为 ９．Ｉ ３ ￣。 ３， 有无内脏出血存在及准确定位对临床医师确立治疗方案至关重 边 轮廓线 清晰或欠清 要 ， 为发展极 为迅速 的新的影像诊断技术——急诊超 声 ， 作 对不 声 像图像表现附件区混合性包块 ， 界模糊 ， 内多呈不均匀 的强 回声 ， 子宫直肠窝处少积液量 或腹腔内积 同脏 器破裂出血术前快速诊断及定位提供了简便易行 的方法 。 为 晰 ， 此， 本文就我院急诊超声监测诊断并经手术治疗证实的一组腹部 液 。 黄体破裂 ３ 超声显像诊断者 ２ ， 例： 例 符合率为 ６ ． 主要 ６ ％。 ７ 脏器破裂及内出血 的患者的声像 图特征进行分析 ， 旨在 探讨其急 依据腹腔内积液及一侧附件区包块仞诊 ， 后经手术证实 。 诊超声 的诊断规律 ， 提高急诊超声诊断率 。 膀胱破裂 ５例 ： 超声显像诊断者 ４例 ， 符合率 为 ８ ％。超 声 ０ １ 资料 与方 法 在下腹部探及液性暗 区， 无包膜 ， 未见充盈膀胱图。 本组 １２例均为我 院 ２０ ５ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ ０ ５年 ３月问急诊受 复合性 内脏损伤 ２ 例 ： ４ 均能够诊断一个脏 器破裂 ， 中 ８ 其 例 主要 检 Ｂ超 的患者 ， １ １例 ， ５ １例 ， 男 ０ 女 １ 年龄 ３ ８ — １岁 ， 均 年龄 合并其 他脏器破裂或损伤漏诊。除原 有脏器破裂声像 图外 ， 平 同时破裂脏器旁有血凝块聚集或大网膜 ３ －岁。患者多表现为剧烈 的腹痛伴压痛 ， ７ ３ 发病后 ２ 分钟—— ３ 表现腹 腔积液征象明显 ， ０ 天来医院就诊 ， 中肝破裂 １ 例 ， 其 １ 脾破裂 ３ ， ０例 肾脏破裂 １ 例 ， 移行。 ０ 讨 论 ： 诊超 声诊 断腹部脏 器损 伤及内出血 ， 急 首先应重点 观 胰腺破裂 Ｉ ， 例 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ ８例（ 胃肠损伤 ３ ０例 ， 溃疡穿孔 ｌ ）宫 外孕破裂 ３ ５例 ， ０例 ， 黄体破裂 ３例 ， 膀胱 察腹 、 盆腔内有无游离液体及气体 ， 一旦 Ｂ超检查发 现腹 、 盆腔内 破裂 ５例 ， 复合性 内脏 损伤 ２ ４例。所有病例均经手术证实。仪器 有游离暗区存在 ， 尤其在右上腹肝肾隐窝无论其量的多少均应高 度 怀疑有腹部脏 器损伤及 内出血 的存在 ，但仍需排 除一些夹杂 Ｔ Ｓ ＩＡ一 ２０黑 白超 声诊 断仪 ， Ｏ ＨＢ ４ 探头频率 ３５Ｍ Ｚ ． Ｈ 。检查时依据患者病情分别用仰卧位 、 卧位 ， 卧 症 ， 侧 俯 如原先就有腹水性疾病 ， 或多浆膜腔积液 等疾 病存 在这样类 本组病例一例脾 破裂就是 因为合并 肝硬化 位及半 卧位等（ 尽量减少搬动 ， 以防再次损伤） ， 妇科患者需充盈膀 似 出血 的假象的干扰 ， 胱， 然后进行多切面扫查 ， 重点观查 ： 腹腔各实质性脏 器轮廓线是 而被诊断为腹水后经复查才确定 内出血。 有报道测量腹部各象限 否连续 ， 包膜是否中断 ， 内部 回声有无异常改变 ， 空腔脏 器的壁有 及盆腔积液 的深 度可推测 出血量多少。如各象限深度 均值小于 ｅ ａ ０ ｍ 如大于 ３ｒ 出血小于 １０ ｍ 如大 于 ５ｍ ｅ ａ ００ ｌ ｅ 无节 段性 增厚 和扩 张 ， 脏器周 围小 网膜囊 、 肠间 、 双侧髂 窝三角 、 ２ｒ 出血量小于 ５ ０ ｌ 盆腔 、 腹膜后有无 游离液体及包块存在 ， 探头所压部位有无压痛 、 出血量大于 １０ｍ ，弥散在腹腔 内的液体量少于 ２０ ｌ ５０ ｌ ０ｍ 时不易 反跳痛 ， 腹腔双侧脏器 呼吸运动度是否一致等。 探测。然后确定哪个或哪些脏器破裂 ， 重点观察实质性脏器轮廓 线的连续性及实质内有无不均质不规则的混合回声区， 空腔脏器 ２ 结果 有无节段性增厚及扩张等。 １２ ５ 例患者超声检查均发现腹 部有 闭合性损伤 ， 其中 明确诊 既要重视症状明显 的部位 ， 同时又应仔细寻找比较腺蔽的损 断有脏器损伤有 ９ ， ７例 提示有脏器 出血 ， 未能检 出或全部检 出 但 伤， 这样则可以减少深层次复合性内且破裂及多脏器损伤漏诊【 。 受伤脏器 有 ５ 。急诊超 声检查定位 与手术诊断完 全符合 率 另外急诊超声对于腹部空腔脏器损伤的诊断虽不如像对实质性 ５例 ６． ９ ／ ５） 诊超 声 检查 定位 与手 术诊 断部 分 符 合 率 脏器定位那敏感 ， ３ ％（ １２，急 ８ ７ 但是可以弥补 Ｘ线腹部透视 的不 足 ， 的优势 它 ５ ％（ ／１ ２， 能定 位者 ３ ．％（７ ５ ） ． ８ ）未 ３ ５ ０９ ４ ／１ ２。 在于可 以发现胃肠蠕动消失或减弱 ，腹腔 内浑浊液体及漂浮物 ， 肝破裂 １ 例 ： １ 超声显像正确者 ９例 ， 符合率为 ８ ．％ 。肝包 受损的空腔脏 器周 围大 网膜 迁移或包裹等。 １ ９ 膜 中断 ， 口处可见条带状无 回声向肝 实质延伸 ， 裂 降低增益仔 细 黄体破裂与宫外孕的声像图极为相似， 都表现为附件区混合 观察裂 口 ， 处 有不规则血凝块 吸附 ， 在损伤部位的肝叶 内可见 血 性包块， 边界模糊， 轮廓线清楚或欠清楚， 内部多呈不均质强弱不 肿无 回声 区及强弱不等 的低 回声 区存 在 ， 边界模糊 ， 腹腔 内可见 等 的回声 ， 盆腔或腹腔积液 ， 结合病史及尿检结果 ， 要 正确判 断。 液性暗区。 急性腹部 闭合性损伤及内出血 由于程度不 同 ， 临床表现也有很大 脾 破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像正确者 ２ 例 ， ７ 符合率为 ９ ％。脾包 差异 ， ０ 重者可出现休克 ， 危及患者生命 。 急诊 Ｂ 为不 同脏器破裂 超 膜中断 ，可见不规则裂纹线 向脾实质 内延伸或正常脾结 构消失 ， 出血术前快速定性、 定位提供了可靠依据， 是提高生存率及减少 脾实质 内及包膜 下可见血肿无 回声 区及强弱不等的异 常声区， 脾 死 亡率的重要措施 ， 但超 声只能显示形态学 的变 化 ， 能作出病 不 肾间隙、 肾间隙、 肝 降结肠外侧沟、 髂窝三角 及膀胱直肠凹陷可见 理及脏器功能的判断 ， 在急诊超声工作 中应全 面分 （ 下转 １６页） ８
常见急腹症的超声诊断PPT课件
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
超声诊断急诊腹部创伤的临床价值
ＭＲ 也可 以观察 ， 由于输 卵管较细 ， Ｉ 但 不易清 晰显示 ， 并且不 能
显 示 子 宫 输 卵 管 全貌 。另 外 ，Ｔ及 ＭＲ 费 用 较 高 ， 加 患 者 的 Ｃ Ｉ 增 经 济 负 担 ， ＭＲ 成 像 慢 。而 子 宫输 卵 管造 影 不 仅 可 以准 确 显 且 ］ 示 子 宫 位 置 、 小 及 形 态 ， 可 以 了解 输 卵 管 的形 态 功 能 ， 且 大 还 而 此 项 检 查 比较安 全 ， 需 麻 醉 ， 明 显 的 痛 苦 及 创 伤 ， 查 费 用 无 无 检 低廉 ， 为广大患者所接受。 能
超 声 诊 断 急诊 腹 部 创 伤 的临床 价 值
吴 军 孙善 松 车桂 华
（ 阜宁县人 民医院， 汀苏 阜宁 ２ ４ ０ ２ ４ ０）
造成女性不孕 的原因很 多 ， 包括 卵巢功能 障碍 、 子宫疾病 、 输卵管疾病 、 子宫 内膜异位 、 免疫性 疾病及全身其他疾病等 ， 还 有部分原 因不 明。其 中输卵 管梗阻是 女性不孕症 最常见 的原 因， 本组病例输卵管梗阻 ２ ６例 （ ５ 其中包括 ２ ６例结核 ）约 占本 ，
■ 圄盟 国岛 露
现为宫底稍 凹陷 ； 子宫 内膜炎 ３ ， ８例 表现 为子宫腔边 缘毛糙不 光整 ； 输卯管高位 ３例（ 伞端 位于髂前 上棘 以上 ）输卵管 炎并 ； 积液 ２ ０例 ， ３ 表现为输卯管 不全或完 全阻塞 ， 阻部位多在 远 梗
子 宫段 ， 侧 梗 阻 ９ 双 ６例 ， 侧 梗 阻 １４例 ， 卵 管 粗 细 不 一致 ， 单 ３ 输 壁 略 不 光 整 ， 腹 部 及 伞 部 扩 大 呈 油 珠 或 团块 状 ，Ｏｍ ｎ 不 壶 ２ ｉ后
超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用
生第 卷第 ９ 期 ＪＭ ｄＩ ｇ ｇＶ １ ２ ｏ９２１ ｅ ｉ ｏ ２ ． ０２ ｍａ ｎ ． Ｎ
泛 ， 高 了超 声 对 溃 疡 病 灶 的检 出率 和 准 确 性 。 提
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周 缘 隆 起 呈 “ 堤 ” ， 面 内 回 声 增 强 ，局 部 蠕 动 僵 硬 。充 环 状 凹 盈 受 限 ， 间 明 显 延 长 。检 查 中 发 现 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 直 时 径＜５ ｍｍ， 度 ＜ ３ 深 ｍｍ 者 误 诊 率 较 高 ， 主 要 是 由 于 ： 操 这 ① 作 者 技 术 不 够 熟 练 、 范 、 面 等 ； 胃 内容 物 残 存 多 ， 超 规 全 ② 与 声 造 影 剂 混 合 产 生 伪 像 ； 受 检 者 配 合 不 够 好 ， 其 是 小 儿 ③ 尤 和 年 老 体 弱 者 ［ 。本 组 患 者 各 部 位 误 诊 率 无 明显 差 异 性 ， ７ ］ 总 符 合 者 为 １ ３ ， 合 率 ９ ． 。这说 明 口服 超声 助显 剂 能 ８例 符 １５
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刺激物: 刺或割、高温、酸性和碱性物质、血
液可以引起壁层腹膜疼痛.
胃液、十二 指肠液、胆 汁、胰液最
大肠内 容物
重
血液
内脏痛的分类:
1）中空 刺激为平滑肌的强烈收缩或痉挛，如肠 梗阻、胆管或输尿管结石，为绞痛。阵发性为特 点。
（二）脏器破裂或穿孔性疾病
1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。
2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外 伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢 性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。
（三）梗阻或绞窄性疾病
1 胆道系统结石：
胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结 石，均可引起急性右上腹痛，伴发热 或黄疸。
激性溃疡等） 急性出血坏死性肠炎；
急性阑尾炎；
肠梗阻：
1 粘连性肠梗阻；
2 肠扭转；
3 肠套叠
4 肠阻塞
肠系膜血管阻塞病
肝脏：
外伤性肝破裂； 细菌性肝脓肿； 重症肝炎； 门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血；
胆囊：
急性胆囊炎； 胆石症； 胆道蛔虫症； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 胆管出血；
超声造影诊断腹部脏器外伤
肝外伤
患者，女，20岁，车 祸伤后2小时，腹部疼 痛以右上腹剧烈。
CT检查
肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入 院。
患者于6小剧烈，呈 持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕 吐。
肾蒂未见明 显损伤征象
胰腺： 急性胰腺炎； 胰腺损伤； 胰腺假性囊肿破裂；
脾脏： 外伤性脾破裂；
肾脏： 肾损伤；肾结石
小儿外科急症：
急性阑尾炎；急性肠套叠； 急性出血性坏死性小肠炎； 原发性腹膜炎； 胎粪性腹膜炎； 嵌顿性腹股沟斜疝； 先天性肥厚性幽门梗阻； 先天性小肠闭锁、小肠狭窄； 先天性肠旋转不良； 先天性巨结肠；； 先天性肛门闭锁。
腹部急诊的超声诊断
解放军总医院超声科 王月香
急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器
发生了急剧性病理变化而产生的以腹 部症状和体征为主,同时伴有全身反 应的临床表现.
急腹症的诊断要求
迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
什么疾病？ 疾病已到达什么程度？
诊断急腹症的方法
2）实质 内脏无痛觉，但包膜承受增加的压力可 有痛感。为持续性、部位固定。
3）内脏 急性缺血产生剧烈的持续痛，如肠绞窄， 脏器动脉栓塞。
内脏痛均无腹肌紧张。如并发腹膜炎，自当别论。
外科常见急腹症
(一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎：
胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值
患者经绝对卧床休息、补液、抗休 克、抗炎、止血、输血等保守治疗后， 病情稳定、生命体征平稳，肉眼血尿逐 渐消失。
脾外伤病例1
患者,男,37岁,坠落伤4天入院,当 时患者感左上腹疼痛，无明显胸闷、气 短，恶心，无呕吐，无咯血及明显呼吸 困难等症状。2天后患者感觉左上腹疼 痛加剧，伴有轻度腹胀、恶心而来我院 就诊。
诊断的过程就是解释腹痛各个方面的过程。
腹痛的分类:
一类来自内脏；二为壁层腹膜 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由单层扁平上皮
和结缔组织构成，覆盖于腹盆壁内面和腹盆 腔各脏器的表面。 脏层腹膜和壁层腹膜，脏、壁腹膜相互移行， 其间所围成的一个浆膜间隙，称腹膜腔。
壁层腹膜痛的特点：
病人能够准确定位； 疼痛为持续性。
2 急性肠梗阻：
可分为单纯性和绞窄性，后者肠管 出现血运障碍。
肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠
道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病
可因外伤、肿瘤、炎症等原因；
有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
(五)腹腔血管性病变
超声造影可清晰显示脾实质损伤的部位和范围，但未见明 确活动性出血征象。
术中探查
腹腔内约1000ml暗红色血性腹水，左 上腹可见较多陈旧性血凝块，脾脏中度肿 大，约12.0cm×7.0cm×4.0cm大小，脾脏 上极有两处圆形隆起样血肿，约5cm×4cm， 血肿中央有4cm长深在的星状裂口，伴活动 性出血。因脾脏破口深，无法修补，决定 行脾切除术。
询问病史，抓住患者 最主要的症状和体征
提出病人最有可 能的诊断
有重点地进行超声检查，寻找 证据,证实最初的诊断或提出新 的诊断,同时进行鉴别诊断。
急诊超声医师应具备两个条件：
认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法
急性腹痛的机制
包括：什么刺激可以引起急性腹痛？ 什么刺激产生何种性质的腹痛？ 什么部位的腹痛是什么内脏疼痛的 反映？ 什么刺激产生的疼痛很剧烈，什么 刺激产生的疼痛不剧烈？
脾外伤病例2
患者，男， 35岁，车祸 伤后3小时。
脾外伤病例3
患者，男，坠落伤后4小时。
脾外伤病例5 男，25岁，脾外伤后第一天。
彩色多普勒超声在原位肝移植术后肝动 脉并发症的诊断应用
肝动脉血栓形成和狭窄是原位肝移植术后 最常见的血管并发症，发生率分别为2％－12 ％和3％－5％。由于移植肝脏的肝内胆管上皮 细胞仅能从肝动脉获取血供，因此肝动脉血流 灌注减少后，不仅可导致实质的损害，还可出 现胆道并发症如胆管坏死、胆汁瘤、非吻合口 处的胆管狭窄等。
愈高，诊断的正确率也愈高。
值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重
程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。
3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎：
以转移性右下腹痛为特点，但非 绝对；
老人、小儿、孕妇及全身衰弱病 人可无明显肌紧张。
1 肠系膜上动脉栓塞:
栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房 颤、感染性心内膜炎。
2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破 裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入 腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。
胃肠：
急性胃肠炎； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡急性出血； 幽门梗阻； 急性胃粘膜病变出血（出血性胃炎、应