骨科常用的体格检查方法

骨科体格检查1．杜加征Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。

有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。

2．米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ，或称网球肘tennis elbow 。

3．Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。

其方法如下：病人端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。

嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。

如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性。

4．屈腕试验（Phalen 征）：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。

5．Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein 试验阳性。

多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。

皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

7．Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。

见于尺神经损伤。

8．Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。

重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。

若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

9．手的休息位rest position ：即手处于自然状态的姿势。

此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。

表现为腕关节背伸10 度至15 度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。

10．手的功能位functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。

表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。

11．神经叩击试验（Tinel 征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。

或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。

下肢特殊体检1．颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110〜140度，平均127度。

若颈干角小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。

2•前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。

成年人约为12〜15 度。

3．Pauwells 角：是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。

Pauwells 角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

4．Shoemaker 线：正常时，大转子尖与髂前上棘连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转子上移后，该线与腹中线相交在脐下。

5．Bryant 三角：指患者仰卧位时，由髂前上嵴向水平面画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant 三角。

股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。

6．Nelaton 线：在平卧位时，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton 线，正常情况下大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。

7．股骨距femoral calcar ：是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板，其上极与股骨颈的后外侧皮质连续，下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接，它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷，形成了完整的管状骨负重结构。

8．“ 4”字试验Patrick sign ：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。

方法如下：病人平卧于检查床上，卷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。

9．髋关节过伸试验Yeoman sign ：可用来检查儿童早期髋关节结核。

患儿俯卧位。

检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。

同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。

正常侧可有10°后伸。

用于检查髋关节和骶髂关节病变。

10．托马斯征Thomas sign ：用来检查髋关节有无屈曲畸形。

方法如下：病人仰卧于检查床上，检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。

见于髋部病变和腰肌挛缩。

若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。

11．髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。

外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。

检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。

12．Galeazzi 征或Allis 征：双膝关节屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。

13．艾利斯征Allis sign ：病人仰卧位，屈髋屈膝，两足平行放于床面，足跟对齐，观察双膝高度，如一侧膝比另一侧膝高时，即为阳性。

见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。

14．Ortolani 及Barlow 试验：①Ortolani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。

检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。

另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时听到或感到一“弹跳” ，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生，即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。

②Barlow（“弹出”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。

检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。

另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳” 。

当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳” ，即为阳性。

阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。

15. O Donoghue三联征：指足和小腿着地固定，身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧，首先伤及内侧结构，然后是前交叉韧带和半月板，该种膝关节损伤称为O' Donoghue 三联征。

16．浮髌试验floating patella test ：病人仰卧位，伸膝、放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊液体挤向关节腔，同时另一手示指、中指急速下压。

若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。

一般中等量积液时(50ml) ，浮髌试验才呈阳性。

17．膝关节交锁：指膝关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。

此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱，缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁” 。

18．Thompsons 试验：指病人俯卧双足垂于床缘，捏压小腿三头肌，足不能跖屈则Thompsons 试验阳性，提示跟腱断裂。

19．膝关节韧带损伤的检查方法：1)侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与20〜30度位置下作膝内翻与膝外翻，并与对侧作比较。

如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带损伤或断裂。

2)抽屈试验：膝关节屈曲90 度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。

前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。

抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。

3)lachman 试验：是在屈膝10 度〜15 度时作的抽屈试验。

4)轴移试验pivot test ：患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝关节外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。

这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方。

在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。

5)旋转试验：双膝90 度时被动内旋和外旋，再在45度和0度位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。

20．半月板损伤的特殊试验检查：1)过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

2)过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche) ：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90 度(McMurray 试验) 。

注意发生响声时的关节角度。

若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90 度左右才发生响声，表示为体部损伤。

再在维持旋转位置下逐渐伸到微屈位(Fouche 试验) ，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。

4)研磨试验(Apley 试验)：病人俯卧，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

此时将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示内侧副韧带损伤。

本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

5)蹲走试验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。

如病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。

如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。