小儿腹泻诊疗规范
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。
本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。
一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
本病以2岁以下的小儿最为多见。
虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。
【病因病机】小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好。
重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【临床诊断要点】西医诊断：症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。
检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。
中医辨证分型：常证1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
变证1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
小儿腹泻病常规诊疗
小儿腹泻病【概述】一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
【诊断标准】1、诊断依据：大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
大便次数比平时增多。
2、病程分类（1）急性病程在2周以内。
（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。
3、病情分类（1）轻型：无脱水、无中毒症状。
（2）中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。
（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
4、病因分类：（1）感染性腹泻：如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等。
（2）非感染性腹泻：如食物性、症状性、过敏性等。
5、脱水程度判断：（以等渗性脱水为例）6、脱水性质判断（1）等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/l（2）低渗性脱水：血清钠为〈130mmol/l（3）高渗性脱水：血清钠为〉150mmol/l7、实验室检查（1）常规检查：血、尿、大便常规、大便轮状病毒抗原检查、有条件可查腹泻病毒4项。
（2）肝肾功能、电解质、心肌酶，有中、重度脱水表现要查血气分析。
（3）疑似细菌感染的可做大便培养（琼脂试纸）。
（4）可疑过敏性腹泻的可做食物过敏源检查。
8、对慢性腹泻病还需评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
【治疗方案】1、治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
2、一般治疗：（1）护理：勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。
（2）调整饮食：严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），尽快恢复母乳喂养及原来已习惯的饮食，由少到多，由稀到稠。
避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
病毒性肠炎常继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时予去乳糖配方乳1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
过敏性腹泻需转深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。
（3）感染性腹泻病：根据病原菌的种类选用抗菌素。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
中医婴幼儿腹泻患者的诊疗规范
中医婴幼儿腹泻患者的诊疗规范
一、临床表现
婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征，为婴幼儿时期的常见病。
主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。
可分为感染性和非感染性。
前者多于病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关；后者多由饮食因素和气候因素引起；痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括婴幼儿腹泻之内。
二、治疗方法
1.艾灸疗法
【主穴】止泻穴（足外踝直下、赤白肉际）
【操作】操作者右手持点燃的艾条，对准足外踝直下、赤白肉际的止泻穴，距离1寸左右旋转左手指保护患儿止泻穴附近，至操作者手感到温热为度。
左右穴每次灸10～15分钟，每日2次
2.推拿疗法
【主穴】长强、大椎。
【操作】患儿取俯卧位，裸露脊背部，医者立于患儿股部后方，沿脊柱两侧撒少许滑石粉，先用右手在背部自上而下轻轻按摩两遍，使肌肉松弛，气血流通；医者用右手中指端，揉患儿尾椎骨端长强穴20次，以通调督脉之经气；医
者以两手拇指指腹抵在患儿尾骨处向上推挤，再以示指捏提皮肤，两手交替沿脊柱自尾骨端长强穴向上，边推、边捏、边放，直至捏到大椎穴为止，患者有脱水或进食困难者按轻、中度、重度脱水静脉补液治疗。
3.中药外敷疗法
【药物】生姜10g，花椒2g，小茴香2g。
【操作】上述药物共捣烂，装入布袋（8cm×8cm），封口。
将药袋摊平敷于患儿脐部，外用塑料纸（10cm×10cm）覆盖以防药袋水分蒸发，用绷带缠绕于腰部固定好，松紧适宜。
每次贴敷8～10小时，将药渣倒掉，换装新鲜药物再敷，直至腹泻停止。
同时，对中、重度脱水的患儿均给予静脉补液。
小儿腹泻病诊疗常规
小儿腹泻病诊疗常规
病史采集
1. 入院24 小时内完成病历。
2. 大便性状、次数及病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4. 有无中毒症状。
5. 有无明显病因及诱因。
检查
1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。
2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
3. 病毒学检查，大便细菌培养。
诊断
1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。
2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
治疗原则
1. 合理饮食。
2. 控制感染。
3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。
疗效标准
1. 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
2. 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
3. 未愈：未达到上述标准者。
出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
腹泻是婴儿和儿童常见疾病之一，因其发病率高，病情可急变，且易引起继发疾病，是婴幼儿死亡和残疾主要原因之一，腹泻预防和护理属于全球性关注领域。
因此，湖南省政府针对急性感染性腹泻病诊疗，制定了腹泻病诊疗规范，用以对婴儿和儿童进行科学诊疗，更有效地保护其安全健康。
该规范主要有以下几点：
一、诊断：临床医生要正确诊断婴儿和儿童的急性感染性腹泻病，应按照病情和病例规范要求，采取适当的检查和治疗方案。
二、护理：在腹泻护理中，应做好饮食营养管理、重要体征监测及精神照料等；同时应加强起居、活动、休息和卫生方面的护理，防治感染。
三、药物治疗：采用科学、恰当、安全的药物，按照腹泻症论治疗，并及时更换不良反应药物或调整治疗方案。
四、其他策略：
1. 家庭及母亲在护理方面应对婴儿和儿童饮食补充和生活不规律有不足的补充，及早发现腹泻，及早有效的护理治疗。
2. 腹泻时应当及早采取预防措施，以防止腹泻的发生。
要及时处理污染水源和环境卫生，提高预防针剂采用率，改善居住环境，强化活动及卫生教育。
3. 每次腹泻后可在医院复查，以保证及早查出二次感染，确保护理质量。
因此，婴儿和儿童的急性感染性腹泻病的诊疗应当按照湖南省的腹泻病诊疗规范来进行，以有效地预防和护理腹泻，保护孩子的健康。
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。
粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。
本病四季均可发生。
主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻.[诊断]1、临床表现1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史.1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱.1.3 分型轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状.1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性.2、辅助检查2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞.2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查.2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等.2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多.[治疗](一)中医治疗1、常证(1)伤食泻主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。
此法亦适于其他证型腹泻。
亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
(2)风寒泻主证:泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻. 治法:疏风散寒. 方药:藿香正气散加减. 外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上臵热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。
小儿泄泻诊疗常规
泄泻【概述】泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
本病以2岁以下的小儿最为多见。
虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。
《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。
盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。
若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。
”小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好。
重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【诊断要点】1.诊断依据（1）临床表现有乳食不节，饮食不洁或冒风受寒、感受时邪病史。
大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
（2）诊断依据有饮食不节病史，以大便次数及性状改变为主的临床表现，大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
大便病原体检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
（3）类证鉴别与痢疾（细菌性痢疾）鉴别：大便稀，有粘冻或脓血，便次增多，里急后重，腹痛明显。
大便常规检查脓细胞、红细胞均多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
2.辨证要点常证（1）湿热泻症状：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）风寒泻症状：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
儿童急性腹泻病诊疗规范
儿童急性腹泻病诊疗规范【概论】急性腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，病程在2周内，表现以大便次数增多，大便性状改变为特点，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
病因分为感染性和非感染性两大类。
由于粪便异常丢失水分，除有胃肠道的临床表现外，可有不同程度的脱水症状，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者导致死亡。
【病因及流行病学】腹泻病2岁以内为高发病年龄组，农村高于城市，男女比例为1.2：1。
腹泻一年四季均可发病，一般夏秋季多发，以感染性腹泻为主，细菌、病毒、寄生虫均可引起。
常见感染性者每年发病有两个高峰，一为6、7、8月称夏季腹泻，主要病原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是10、11、12月称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。
非感染性腹泻无发病季节，可见于过敏性腹泻、药物性、内分泌性及肿瘤性腹泻等。
接诊中应注意询问有无不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房、婴儿室、儿科病房、托幼机构发生爆发或流行。
【发病机制】婴幼儿消化系统发育不成熟；胃液酸度低；消化酶分泌量少、活性低；消化道的负担相对较重；神经系统对胃肠道的调节功能亦较差。
机体防御功能较差；胃肠道分泌型IgA较低；肠道正常菌群易受影响；人工喂养者添加辅食不当或喂养食物被污染等均是导致腹泻的易感因素。
腹泻的发病机理包括渗透性腹泻（炎症性腹泻）、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动功能异常性腹泻。
【临床表现】（一）腹泻症状大便次数增多，可达每日十次至数十次。
粪便的性状异常，呈黄色、黄绿色、暗红色、鲜红色等；可为稀便、稀糊状便或蛋花汤样便、水样便，可混有少量粘液及未消化的奶瓣，亦可为粘液便、脓血便、果酱样大便、血性便，可伴有酸臭味。
（二）胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐，严重者可吐出咖啡渣样物。
4.26儿童腹泻病诊治规范
缩短腹泻病程
三个新观念
（1993年）
◆不禁食 ◆肠黏膜保护剂的使用
◆微生态疗法
我国腹泻病治疗专家共识 （2008年）
• 低渗口服补液盐 • 补锌
纠正水、电解质和酸碱平衡紊
全国腹泻病诊治方案（1993年12月）包括三个方面
：
◆ 对于无脱水患儿应口服补液预防脱 水，可用口服补液盐 (ORS)，米汤或糖 盐水20-40ml/kg，4小时内服完，以后 随时口服，能喝多少给多少。 ◆对于轻、中度脱水可应用ORS或改良 ORS纠正脱水。 ◆ 对于中重脱水时吐泻重，腹胀明显， 需经静脉补液。
总结
• 腹泻病仍为常见病和多发病，其中感染性腹泻占有 相当大的比例。而且是5岁以下儿童的主要死亡原因 之一。 • 需要建立规范化治疗 低渗ORS配方有助于缩短腹 泻持续时间，以及减少静脉补液。及早补充锌有利 于缩短腹泻的病程、减轻病情。 • 遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 • 急待研制针对常见肠道感染病原体的疫苗
鼻饲管补液
重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运 到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用 鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS 液， 以20ml/ ( kg ·h)的速度补充，如病人反复 呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超 过120ml/ kg。 每1-2小时评估一次患者脱水 情况。
静脉补液
致病性大肠杆菌性肠炎
多发生于夏季，以5-8月份为多。 EPEC肠炎 起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤 样，有霉臭味和较多粘液。 ETEC、EAEC肠炎 起病较急,以水样便为主。 EIEC肠炎 起病急，全身中毒症状重，大便为粘液脓血 便，引起菌痢样病变及临床症状。 EHEC肠炎以血便为主，可有剧烈腹痛，少数可发生溶血 尿毒综合征和ITP。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)学习
（2020年版）
诊断
➢病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即 可 诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑 急性感染 性腹泻病。
➢根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流 行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。
➢需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、 性质， 以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。
抗感染治疗原则
➢水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌 感染引起，一般不用抗菌药物。
➢伴明显中毒症状且不能完全用 脱水解释者，尤其是重症 患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低 下者，应使用抗菌 药物。
➢霍乱弧菌引起的 腹泻抗感染药物可用多西环素（8岁以上 患儿）、阿奇霉素、环 丙沙星等。
抗感染治疗原则
➢黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染， 应给予抗菌药物； ➢各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，
应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病 原菌 明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。
抗感染治疗原则
➢病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目 前缺乏特 效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用抗 菌药物。
➢寄生虫所致腹泻病少见：蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染 可使用甲 硝唑、替硝唑；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下 者，可予大 蒜素等治疗。
➢真 菌 性 肠 炎 应 根 据 病 情 酌 情 停 用 原 用 抗 菌 药 物 ， 并 结 合 临 床 情 况 考虑是否应用抗真菌药物。
感谢聆听！
小儿腹泻诊疗常规
小儿腹泻诊疗常规【诊断要点】（一）轻型腹泻多数由饮食不当或肠道外感染引起，少数亦可因致病性大肠杆菌或肠道病毒感染所致。
1.临床症状较轻，1天腹泻次数多在10次以下，大便黄色或带绿色，水分不多。
偶有呕吐。
2.病儿精神较好，无明显脱水及电解质紊乱症状。
3.大便镜检仅有少量白细胞及脂肪滴。
4.注意检查肠道外感染的病灶，如中耳炎等。
（二）重型腹泻为致病性大肠杆菌或病毒感染引起，也可由轻型腹泻转化、部分与患儿营养不良有关。
1.腹泻、呕吐较严重每天排便一般在10次以上至数十次者。
大便常呈水状或蛋花汤状，含水分可达数十毫升，急骤冲出，无里急后重。
呕吐较频，每天可在10次以上。
2.脱水及电解质紊乱症状因腹泻与呕吐导致液体丢失及摄入不足引起。
（1）脱水脱水临床表现与脱水程度有关。
一般将脱水分为三度，见表6-1。
表6-1脱水的临床分度按同时丧失的钠和水的比例，脱水又分为等渗、高渗与低渗，见表6-2。
临床所见多为等渗性脱水。
表6-2各型脱水特点（2）酸中毒唇周灰暗，呼吸深快（6个月以下的婴儿，呼吸改变可不明显）等。
（3）低血钾肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，可有心电图改变。
见于营养不良的慢性腹泻，或急性腹泻脱水纠正后。
【处理要点】（一）轻型腹泻的治疗1.治疗肠道外感染病灶。
2.调节饮食，有呕吐频繁者可先禁食数小时，然后先喂米汤，再用脱脂奶，逐渐恢复正常喂养。
3.对症处理一般选用助消化及收敛等药物，如蒙脱石散，妈咪爱等。
4.口服补液，少量多次。
（二）重型腹泻的治疗1.饮食疗法吐泻严重者禁食（一般6-12h），待脱水基本纠正，吐泻好转时逐渐恢复饮食。
可从糖水、米汤开始，然后奶（每侧仅喂3-5min，因第1部分奶含脂肪较少），或稀释脱脂牛奶，随病情好转逐步过渡到正常饮食。
2.控制感染3.液体疗法、用量见表8－5。
表8－5不同程度脱水补充液量和电解质量参考表。
小儿急性腹泻规范化诊治
易感因素
• 2、机体防御功能差
• ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细 菌杀灭能力较弱；
• ②血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道 分泌型 IgA均较低;
• ③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。
• 3、人工喂养
• 母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的 抗肠道感染作用。
易感因素
• 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。 • 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消
化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量 的较大变化；生长发育快，所需营养物质相对较 多，胃肠道负担重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿 时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成 熟，容易发生消化道功能紊乱。
• 2）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、 管型等
• 3）大便常规 根据大便常规有无白细胞将 腹泻分为两组。
• 2、基本的血生化检查 包括E4A 、Ca2+ 、 P3- 、Mg2+等检查
• 因为根据E4A结果我们可以判断脱水的性质 （主要是根据测得的测得的血清Na+结果分 为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平 衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检 查。
临床诊断
• 1)诊断依据 • ①大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液
便或脓血便。 • ②大便次数增多。 • 2）病程分类 • ①急性腹泻病（acute diarrhea disease）：病
程在2周以内 • ②迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)：
在儿科临床 腹泻的定义是：
粪便中的液体成分 粪便量 排便次数
增加
每一不同个体较之平日习惯相对而言
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小儿腹泻诊疗常规
一、小儿腹泻病诊断
1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：
⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。
必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发
育等。
二、小儿腹泻病治疗
1.脱水的预防及治疗
⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液
体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，
用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），
②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，
患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
⑶重度脱水。
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
2.继续喂养
⑴调整饮食。
母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。
鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
⑵营养治疗。
①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。
治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。
避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。
婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
3.补锌治疗
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
4.合理使用抗菌药物
腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用药48小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
5.其他治疗方法
有助于改善腹泻病情、缩短病程。
⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散
⑵微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；
⑶补充维生素A；
⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。
⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。