脉法及针灸的不传之秘1

《灵枢.九针十二原》：病虽不随针去，病必衰去。
案例举例——颈椎病
• 女，49岁，颈痛头晕恶心20余日，发作不定时，自诉颈椎 病多年，颈椎CT四五六椎体内缘增生，西医诊断为椎动脉 型颈椎病，经治无效，遂来求治，诉汗多，眠差、食量可， 饮食二便可。 刻诊：身体肥胖，面微红，舌淡苔薄白，右脉寸关沉尺浮， 左寸微沉，左关滑大，尺脉正常
简单举例
• 左寸虚——补通关 • 左关弦——泻火硬 • 左尺浮——泻火散、补火聚
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右寸实——泻三其穴 虚——补灵骨 右关实——泻门金 虚——补中白 右尺浮——肾气不敛，以收肾气为主 右尺沉——脉得诸沉，责之有水
• 针灸的不传之秘
《内经》脉法
• 一、遍诊法 • 《素问》、《灵枢》论脉，先言某时某脏其脉何 如，次言太过不及，可见脉与时与脏不可分，分 者，有失经旨。明了《经》中所言脉法，则得脉 之大要。 • 《脉要精微论》、《平人气象论》、《三部九候 论》《举痛论》、《灵枢.经脉篇》：人迎大一倍 于寸口,病在少阳;人迎二倍,病在大阳;人迎三倍, 病在阳明 „„。 • 脉之纲：春弦、夏钩、秋浮、冬营（石）脾善不 可见也。
脉为气血先见 • • • • • 寸口脉法： 《难经.一难》： 《桂林古本伤寒论》 问曰：脉何以知气血藏府之诊也？ 师日：脉乃气血先见，气血有盛衰，藏府有偏胜。气血俱 盛，脉阴阳俱盛，气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者则脉 强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，血偏衰者则脉涩。 气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气 血脱者则脉绝。阳迫气血则脉数， • 阴阻气血则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化 无穷，气血使之。病变百端，本原别之。欲知病源，当平 脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体 以诊，病无遁情（通行本佚）。
• 仲圣脉法中的五行观念
仲圣脉法中的五行观念
• 问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？ • 师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气 也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者， 脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至 骨者，肾气也（菽者，小豆也）。
《内经》《伤寒》引申与发挥
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——清.周学海
《伤寒论》—三才观念
• 问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸 出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象 形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时 之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乘错，或存 或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为 具陈，令得分明 • 师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫 流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失 铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复 寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。
• 《二难》曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要 会也。从关至尺是尺内，阴之所治也， 从关至鱼际是寸 口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸，故阴得尺内 一寸， 阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。 • 三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有 关有格，何谓也？然：关之前者，阳之动也，脉当见九分 而浮，过者，法曰太过；减者，法曰不及。
针灸的不传之秘
• 针灸的不传之秘是深浅，而深浅即 阴阳五行合流后的具体落实，这个 深浅的落实，从皇甫谧以后的针灸 典籍中再也没有记载。
针灸的不传之秘
一针下去后，最少医者要知道，这一针要作用于五行 的哪个层次，这才是一个真正针者对自己的要求。 而针灸效果的判定，也是从脉象的变化中，判断这一 针作用于人体后，气血盛衰，及气血强弱、五行判 断的客观指标
仲景脉法中的阴阳观念
• “问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，师曰；其 脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结 也 • 同理其他篇章中：有阴结、阳微结、阴微结
• 我们知道仲圣以阴阳为纲计10脉 • 但是细读《伤寒论》，我们知道伤寒论中脉象计 27种，其中所谓的复合脉，就是组合而已
脉法的立体观念
• 位数形势、微甚兼独 • 1，以位置分：浮、沉、伏。 2，以形状分：滑、涩、弦、紧、革、牢、动、散。 3，以速率分：数、缓、迟。 4，以节律分；结、代、促。 5，以宽窄分：洪、细。 6，以力度加位置（或宽窄）分：实、芤、虚、濡、弱、微。
寸口脉法——阴阳脉法
• 《四难》 • 脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝， 呼吸之间，脾受谷味也， 其脉在中。浮者阳也，沉者阴 也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者 心也；浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而 长者肝也；按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉 在中，是阴阳之法也。
之谓化始。
天依形，地附气，此
古本《伤寒论》
• 初按脉，轻取之，如 • 持三菽之重，平于皮肤之部者，以候肺气也。 • 稍重取之，如持六菽之重，略下于皮肤，平于经络之部者，以 候心气也。 • 又稍重取之，如持九菽之重，平于肌肉之部者，以候脾之气也。 • 再重取之，如持十二菽之重，平于筋之部者，以候肝之气也。 • 重取之，平于骨之部以切之，以候肾之气也。 • 此分出入为五部，以候五藏之气。 • 皮毛者，肺之合也，故候肺气平于皮肤之部。 • 脉者，心之合也，故候心气平于经脉之部。 • 肉者，脾之合也，故候脾气平于肌肉之部。 • 筋者，肝之合也，故候肝气平于筋之部。 • 骨者，肾之合也，故候肾气平于骨之部
案例举例——颈椎病
• 首日下午五点多来诊，要求解决头晕问题，遂针右灵骨四分，二十分钟 次日上午来诊，诉头晕未做，要求解决颈痛问题，脉右寸起，遂针左正 筋、正宗四分，二十分钟
第三日上午来诊诉，头晕未作，颈痛减轻，右脉寸关正常，右尺稍收敛， 左关滑大，泻右侧三奇穴之其门穴五分钟拔针。
第四日为周日停针； 今天下午来诊，无明显不适，头晕未作，颈痛近乎消失，饮食自诉因为 天气原因，不想吃，切脉右关脉大，余脉可，针通天，留针二十分钟 • 第七日症状全部消除
《伤寒论》——阴阳脉法
• 《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？
• 师曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微， 此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。” • 阳：大浮数动滑——三阳有余 • 阴：微沉弦弱涩——三阴不足
柯琴曰：Байду номын сангаас
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脉有十种，阴阳两分，即具五法； 浮沉是脉体， 大弱是脉势， 滑涩是脉气． 动弦是脉形， 迟数是脉息， 总是病脉而非平脉也。”
脉象举例
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大脉 洪脉 紧脉 芤脉 濡脉 ……。
阴阳五行脉法
• 针灸的 不传之秘——深浅 • 模糊的烧山火和透天凉——三才法 • 仲圣的五行脉法，即是针灸深浅层次的指标，立体切脉系 统囊括了针灸穴位的层次，这是从《内经》脉法到《伤寒 论》脉法的完整结合，历史以来，对于《伤寒论》和《内 经》有无联系的问题争论不休，而针灸的不传之秘（深 浅），此深浅已经涵盖了《内经》和《伤寒论》的结合。
金——03菽——肺——合大肠 火——06菽——心——合小肠 土——09菽——脾——合胃 木——12菽——肝——合胆 水——15菽——肾——合膀胱 （五生、八在、十二其、五胜）
天尊地卑，阳奇阴耦，一六共宗，二七同道，三八为朋，四九为友，五十同途，阖 辟奇耦，五兆生成，流行终始，八体洪布，子母分施。 天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射，中五立极，临制四方，背一面九， 三七居旁，二八四六， 纵横纪纲，阳以相阴，阴以含阳，阳生於阴，柔生於刚，阴 德洪济，阳德顺昌，是故，阳本阴，阴育阳，
案例举例——腰痛案
• 李某 女87岁，腰腿痛40年，加重一月，急性发作一周。 刻见：体型中等，面黯，行走右脚拖动，膝关节不能弯曲，述支气管 哮喘四十余年，语音低晰透少羽少宫音，闻诊时有痰喘咳逆，诉腰痛 强直如板不能弯腰，咳喘时疼痛向右下肢放散，行走疼痛加剧，疼痛 以膝关节为主，四肢冰冷不思饮，饮食少，小便夜多，大便可，左寸 脉濡数。关脉沉弦，尺脉弱，右关脉稍弦。 予以： 针：双水金穴外透，左灵骨穴、右通天穴。 起针腰部活动自如，能前屈，左右摇动正常，膝关节可屈伸行走。 • 2、药用温阳补脾法
三部九候切脉诊法
仲圣眼中的平脉大法
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师曰：平脉大法，脉分三部。 浮部分经，以候皮肤经络之气； 沉部分经，以候五藏之气； 中部分经，以候六府之气
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桂林古本伤寒论
• 师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳 者气之统也。尺脉分经以候阴，阴者血之 注也，故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血 升降，分经以候中州之气（通行本佚）。