使用碘对比剂的不良反应和注意事项
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 PPT课件
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做
好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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碘造影剂过敏反应的预防
1、详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都 有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反 应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对 于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含 碘造影剂。
2、完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过 敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉 明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、 阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、 血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器。
碘对比剂全身不良反应的处理对策
——《对比剂使用安全指南》
碘对比剂全身不良反应的处理对策
有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高
【碘对比剂全身不良反应的表现】
✰轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身 发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 ✰重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识 丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 ✰迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时～1周内也可能出现各种迟发性不 反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
【针对碘对比剂不良反应处理措施】
✪预防碘对比剂不良反应 1. 建议使用非离子型碘对比剂 2. 不推荐预防性用药 3. 患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室 ✪建立抢救应急通道 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速 增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢 救现场进行抢救。 ✪不良反应的处理措施 1. 对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。 2. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 3. 对于气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者： ◎ 应立即通知临床医师参与抢救 ◎ 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ● 判断患者的意识和呼吸情况。 ● 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ● 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ● 根据具体情况，适当给予急救药品。
【全身不良反应的危险因素】
✧有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、 明显的血压降低、抽搐、肺水肿等； ✧哮喘； ✧与治疗现有疾病有关药物引起的过敏反应。
【使用对比剂检查室必备的抢救用品】
✪检查室中必须准备的器械 1. 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； 2.血压计、吸痰设备、简易呼吸器等； 3.必须备有医用氧气管道或氧气瓶。 ✪检查室中必须备有的急救药品 1：1000的肾上腺素，组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明 等），地塞米松，阿托品，生理盐水或林格式液，抗惊厥药（如地西泮等）
碘对比剂不良反应(ADR)中国心内专家共识(全文)
碘对比剂不良反应（ADR）中国心内专家共识（全文）一、前言几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的副反应。
即便在正常用法、用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者甚至可危及生命。
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reactions，简称ADR）。
随着碘对比剂在心血管领域运用的不断增多，碘对比剂引起的不良反应及其危险性正逐渐受到关注。
通过下面形成的碘对比剂不良反应中国心内专家共识，希望能为临床更有效、更安全的使用碘对比剂提供指导作用。
二、碘对比剂及其不良反应1. 碘对比剂的分类以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂（con, trast media）”。
1碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种，也是心血管X线显影的基本药物。
目前用于CT检查和心血管系统造影检查的对比剂均为水溶性有机碘对比剂。
碘对比剂的基本化学结构是含三个碘的苯环（3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸），根据所含苯环的个数，可以将碘对比剂分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电离出离子可以分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、低渗和等渗对比剂。
含碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。
高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5–7倍；低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但高于血浆渗透压2倍左右；等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。
高渗对比剂由于不良反应相对较多，已很少使用。
目前常用的含碘对比剂以低渗或等渗对比剂为主，1具体分类详见表1（按单体到二聚体和市场占有率排序）3。
表1 国内上市的常用原研碘对比剂明细碘海醇欧乃派克®非离子低渗单体8213003506728446.310.4碘帕醇典比乐®非离子低渗单体7773003706167964.79.4碘佛醇安射力®非离子低渗单体8073203507027905.89.0碘克酸海赛显®离子低渗二聚体1270 320 600 7.5碘克沙醇威视派克®非离子等渗二1550 320 290 11.8·参考ACR对比剂手册对于低渗对比剂的定义是相对于最初的离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）而提出的，因为渗透压比高渗对比剂低而命名。
CT增强扫描过程中碘对比剂不良反应的预防和救治护理
８０ ・ ９
实用医技杂志 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ８ ９ 期 Ｊｕ ａ ０ Ｐａｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃｎ ｕ ｓ Ａ ｓ ２ １ ， ０ １ ， ０ ０ｍ ｌ ｆ ｒｃｃｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ９ Ｎ ｉ ｃ Ⅱ ．
４２ 穿刺 口渗血 ： １ ． 有 例在置管过程 中， 由于送管 困难 ， 回 来
静脉 、 头静脉 ） 穿刺进人 ， 然后沿静脉系统到达上腔静脉 ， 它在
液凝 固而发生堵管 ； 输注高分 子 、 ② 黏稠度大 的液体 ， 如脂肪
乳、 血制品或甘露 醇等可使 导管堵塞 的可能性 增加 ， 脉滴 静 注完毕应立 即用 ０９ ． ％氯化钠注射液 ２ Ｌ手 动脉 冲式 冲管 ； ０ｍ
过敏药物 。呕吐者易产生眩晕 、 无力 、 心慌 ， 给患者以关心 、 应 安慰 ， 将患者头转 向一侧 ， 免呕吐物 呛入 呼吸道引起窒息或 避 者发生吸人性肺炎 ， 患者呕吐停止后及时清除容器和呕吐物 ， 帮助患者漱 口、 洗手 、 洗脸 、 更换衣物。 病情许可 时送患者 回病
全身发热和少数皮疹及呕 吐的患者为轻度的不 良反应症 状， 出现后及时通知 医生 ， 患者安静休息 ， 让 保持 环境 空气清
给患者 以心理 安慰 ， 缓解 其精神压力 ， 暖 、 保 保持环境 安
临床 医生联系 ， 争取 医生陪 同， 以便 发生危 险时尽快抢救 。
２ 治 疗
静、 空气清新 、 松解 领带 裤带 ， 保持呼吸道通畅。 皮疹患者要保 持皮肤清洁干燥 ， 瘙痒时 防止皮肤抓伤 ， 指导患者正确服用抗
③静脉 营养应每 ４ ｈ冲管 １ ， 次 尽量避免使用负压 。 ④三 向 瓣
膜式 ＰＣ Ｉ Ｃ导 管每次静 脉滴 注完 毕用 ０９ ． ％氯化 钠注射液 ２ ０
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。
现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。
少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。
极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。
其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。
未出现严重的不良反应。
1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。
1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。
②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。
③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。
④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。
2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。
2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。
②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。
③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。
④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。
含碘造影剂不良反应及其防范
如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡
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第五天
第六天
.
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第三周
第二十八天
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含碘对比剂 不良反应的防范
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对比剂 ADR防范策略
1.仔细询问病史，注意高危病人 2.剂量个体化
3.水化方案
4.对比剂的处理
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避免短时间内多次使用对比剂
避免使用甘露醇和利尿剂
特别是泮利尿剂 (速尿)
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Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073 *肌酐值换算: 1mg/dl = 88.4μmol/l
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水化－扩容利尿
水化可降低对比剂肾病的发生
是维一被循证证实的有效预防措施
β2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次
如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾
上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)
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喉水肿
吸入β2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实 际上可能使水肿恶化
仔细检查，与支气管痉挛相鉴别极端重要
面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)
抬高下肢 面罩吸氧(6-10L/分) 静脉补液：快速，生理盐水和乳酸林格氏液 静脉用阿托品(0.6-1.0mg) – 必要时3-5分钟
后再用，总量最多2mg
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过敏休克样反应
召集抢救复苏小组 保持气道通畅、 抬高下肢、 面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml) 静脉补液：快速、 静脉用 H 1-阻断剂 H 1-阻断剂，如苯海拉明25－50mg，静脉给药 持续支气管痉挛时可用β2激动剂定量吸入器（MDI） ★急性、快速进展、全身性多系统反应
碘对比剂血管内使用的护理
碘对比剂血管内使用的护理摘要】碘对比剂具有较高临床使用价值，本次笔者就碘对比剂使用的方法、注意事项和护理措施进行论述，并对使用前后的护理及发生不良反应的处理进行较详细的阐述，总结如下。
【关键词】碘对比剂；血管内使用；护理碘对比剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用的某些特殊物质[1]。
对比剂常用的是一种含有不同浓度碘的药物，我们称之为含碘造影剂。
现笔者将其使用方法及注意事项、护理措施等进行如下详细汇报。
一血管内使用按照产品说明书确定的剂量范围和适应证范围。
尽量避免短时间内重复使用诊断剂量。
如果确有必要重复使用，建议使用间隔时间≥7天[2]。
【用法和用量】—脊髓造影：腰及胸段椎管造影，腰椎穿刺，1.8g-2.8g/次；颈段椎管造影，腰椎穿刺给药，2.1-3g/次；颈动脉穿刺给药，1.8-2.4g/次；CT脑池造影，0.9g-2.8g/次；儿童椎管造影，<6岁，0.36-1.44g/次；>6岁，1g-2.1g/次。
—尿路造影：静注，成人12g-24g，儿童0.48-0.96g/kg，不应超过9.6g/次。
—动脉造影：3g-12g/次。
—下肢静脉造影：4.8-24g/次。
—心血管造影：9g-18g/次；冠状动脉造影用量2.8g/次。
—数字减影血管造影（DSA）动脉内给药，0.18-4.5g/次；静脉内给药，6g-18g/次。
—CT增强扫描：快速静注，15-45g/次；静滴，18-36g/次。
—子宫输卵管造影：3.6-7.5g/次。
—关节造影：1.2-4.5g/次。
造影剂量估算法[3]:小儿造影剂量等于体重x1.5ml, 流率1.5-1.8ml/s;成人头、颈、胸、腹平扫加增强.造影剂量60-70ml,流率2.5-3ml/s;CTA:造影剂＋NACL.流率4.5-4.8ml/s.二碘对比剂应用注意事项1.储存条件：必须符合产品说明书要求。
碘对比剂使用指南(第2版)解读
• ⑥全身过敏样反应：求助复苏小组；必要时，气道吸引；出现低血压 时抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；肌肉注射肾上 腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者： 6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下： 0.15ml（0.15mg） 肌肉注射；静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）；H1受 体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药
3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分钟见效， 但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。
4.与局麻药合用：加少量 (约1：200000－500000) 于局麻药中 (如普鲁卡因)，在 混合药液中，本品浓度为2－5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长 其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。
浙江大学医学院附属第二医院长兴院区
The SecondAiffiliatedHospital ZhejiangUniversity School Of Medincine Changxing Campus
碘对比剂使用指南( 第2版)解读
放射科
中华医学会放射学分会对比剂 安全使用工作组2013年发布
• 7.2．禁忌证： • 既往对碘对比剂有严重过敏反应者； • 甲状腺功能亢进患者； • 7.3．不良反应及处理措施： • 碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良
反应；
处理措施： 轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以 处理；反应严重者，处理措施同血管内用药。
肾上腺素用法用量
常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。 1.抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升
碘对比剂不良反应及应急处理PPT精选课件
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
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碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
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非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项.
瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项一、含碘对比剂过敏试验前：1、开具检查的临床医师须告知患者或其委托人碘对比剂使用禁忌症和使用风险；询问过敏史和既往病史；请患者或其正式委托的家属或监护人签署使用含碘对比剂知情同意书。
2、如患者原有含碘对比剂过敏史，则视为不能进行任何含碘对比剂操作（包括含碘消毒剂操作）。
3、含碘对比剂的使用禁忌症如下：（1）碘过敏，指原有碘过敏试验和含碘对比剂使用中曾发生不良反应的患者；（2）尿毒症；（3）肝功能衰竭；（4）严重甲亢；5、以下情况视为高危因素：（1）过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏；（2）严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；（3）体弱、脱水；（4）严重糖尿病；（5）呼吸衰竭、急性肺栓塞；（6）重度颅脑损伤；（7）有高血压危象的嗜铬细胞瘤患者；（8）3岁以下婴、幼儿；（9）活动性精神分裂症；（10）长期使用钙离子拮抗剂；（11）使用干扰素治疗过程中；（12）镰状细胞贫血；（13）多发性骨髓瘤。
有以上高危因素存在时，尽量选择其他不用含碘对比剂的影像学检查方法（如超声、CT平扫、MR 检查、钡剂检查等）。
如一定需进行含碘对比剂检测时，应遵循以下原则：不得使用离子型含碘对比剂静脉注射（60%泛影葡胺和76%复方泛影葡胺注射液）；可采用预防性用药：在使用含碘药物前30分钟采用皮质激素地塞米松10mg 缓慢静脉注射。
（3）以下内容供临床医师参考：甲亢患者只有在非常必要情况下可使用含碘对比剂，且需每天增加使用甲巯咪唑20毫克，维持1-2周。
嗜铬细胞瘤患者，先给予α受体阻断药，以避免高血压危象。
二、含碘对比剂过敏试验1、根据国内诊疗常规要求，所有静脉途径含碘对比剂检查必须进行静脉试验，部分非静脉途径检查也须进行过敏试验。
2、含碘对比剂过敏试验统一采用静脉注射试验。
方法如下：采用与造影操作相同品牌的含碘对比剂1ml（30%浓度），静脉缓慢推注。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/7/29Fra bibliotek4 另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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过敏样反应定义
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
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面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘对比剂使用指南解读
IgG、IgM
IgG、IgM
外源性
细胞表面
可溶性
细胞内
15~30min
Min~hrs
3~8h
48~72h
抗体
抗体
抗体
Tc
肥大细胞、嗜 碱性细胞、嗜 酸性细胞
风团及潮红
抗体和补体
细胞溶解与坏 死
中性粒细胞和 补体
红斑和水肿
单核细胞和淋 巴细胞
红斑和硬化
• 碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器 官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个 体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和 防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有 关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心 脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状 态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以 预测或防止。
• 常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生， 例如常见的青霉素过敏试验
• 碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏 反应
• 综上，无论在理论上还是在临床研究中均不支 持碘过敏试验
特性 抗体 抗原 反应时间 介导因素 组织学
表现
I型超敏反应 II型超敏反应 III型超敏反应 IV型超敏反应
IgE
• 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使 用间隔时间≥7d
• 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使 用前建议加温至37℃，这样既可以减少不良反应 的发生，同时降低了对比剂粘度更利于注射
对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项
• 对比剂肾病（CIN）的诊断 • 对比剂肾病高危因素 • 对比剂肾病的发病机制 • 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防
剂注意事项 • 碘对比剂非肾毒性反应 • 碘对比剂血管外的使用
碘对比剂重度不良反应的应急预案
碘对比剂重度不良反应的应急预案普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂，每日使用人数上百例，其不良反应的发生率较高。
根据Shehadi和Spataro分类，将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类，其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。
国内外资料报告，碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22％（离子型对比剂）和0.04％（非离子型对比剂）。
因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点，在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。
现场急救处理碘对比剂的各种重度不良反应发生后，现场救治的总原则如下：①停止注射对比剂，保留静脉通路；②第一现场人（护士或技师）紧急呼叫医师（使用碘对比剂时如无放射科医师值班，必须要有临床医师陪检）；③推入抢救车，在医师未到之前，清理患者呼吸道，给予氧气，并静脉注射地塞米松20mg；④由医师诊查患者、问病史、判断病情，开出口头医嘱，经护士或技师复述一遍后立即执行。
目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法，一般均为对症处理。
具体措施如下：1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多为过敏性休克早期表现。
0.5mg 肾上腺素（以0.9％氯化钠稀释到10ml）静脉注射。
对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。
2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等，多为急性喉头水肿或痉挛所致。
地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。
情况严重者，通知麻醉科行气管插管术。
在麻醉师未到之前，如情况紧急，应行环甲膜穿刺。
3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等，为心脏骤停的表现。
立即行现场心肺复苏：①将检查床降至离地60cm处或将患者放置在地板上；②开放气道；③徒手行胸外心脏按压和使用简易呼吸气囊做人工呼吸，双人抢救的按压与人工呼吸之比为5︰1；④心三联用药（肾上腺素1mg＋阿托品1mg＋利多卡因100mg静脉注射）和呼二联用药（洛贝林3mg＋尼可刹米0.375g静脉注射）；⑤求助急诊科和麻醉科。
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
碘对比剂使用的不良反应及应对处理
1、药物外渗
应对处理：轻度外渗，无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员。
对于个别疼痛患者，给予冷湿敷。
中、重度外渗，抬高患肢，促进血液回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h改硫酸镁保湿热敷；或用喜疗妥软膏等外敷；或用0.05%地塞米松局部湿敷。
对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d；必要时，咨询临床医师用药。
2、空气栓塞
是高压输注中可能出现的严重并发症之一。
患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。
应对处理：若输注过程中发现空气进入体内，应立即夹毕静脉管道，防止空气进一步进入；立即给予高流量吸氧；若患者无其他禁忌症（如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病），立即将患者放置于左侧卧位；空气较多时，必要时送高压氧舱治疗；当患者出现心力衰竭，立即组织抢救。
3、过敏反应
应对处理：轻度，严密观察30min，适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。
中度，积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。
建立静脉通道，给予高流量吸氧；重度，严密监护，快速识别处理。
过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。
浅谈碘对比剂不良反应的预防及急救护理
浅谈碘对比剂不良反应的预防及急救护理摘要】根据我院2015年应用碘对比剂进行CT检查的7511例患者进行统计，分析发生碘对比剂不良反应的76例患者的临床资料，总结发生碘对比剂不良反应的相关因素及临床表现，总结CT增强扫描碘对比剂不良反应的预防方法及急救护理措施。
【关键词】 CT碘对比剂；不良反应；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0275-02CT检查广泛应用于临床，包括CT平扫、CT增强扫描及CT血管造影（CTA）等，其中CT增强扫描及CTA需静脉应用碘对比剂。
碘对比剂可改变机体正常与非正常组织间的对比度，使病变组织的性质、范围等情况能更清晰的呈现出来，从而提高诊断效能。
但是由于受患者个体体质差异的影响以及碘对比剂本身的一些属性的限制，有时会发生碘对比剂不良反应，轻者引起患者不适，重者危及患者生命。
因此，必需对检查患者进行仔细的观察和耐心的护理，以便发生碘对比剂不良反应时能快速有效地进行处理或抢救。
1.临床资料1.1 碘对比剂应用资料广西中医药大学第一附属医院放射科2015年CT增强扫描及CTA检查资料详见表1。
根据表1所示，我院2015年共有7511名患者接受CT增强检查，男女患者分别是4240人、3271人，年龄分布从4岁到78岁，头颈部2804例，心脏262例，肺部1052例，腹部3309例，四肢84例。
2.结果2.1 异常情况统计广西中医药大学第一附属医院放射科2015年碘对比剂不良反应情况统计表（表2）。
从表中可以看出，共有76人有异常反应，占检查总人数的1.0%，其中男41，女35，男女比率分别为为54%和46%。
其中较轻度反应者有65人，占85.5%，表现症状为头晕、呕吐、恶心。
中度反应者有10人，占13.2%，表现症状为局部或全身有荨麻疹样皮疹。
较重反应者有1人，1.3%，表现症状为呼吸困难，喉头水肿，支气管痉挛等。
3.护理碘对比剂不良反应的护理工作主要从两大方面考虑，一是预防，二是急救。
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使用碘对比剂的不良反应和注意事项
1、绝对禁忌证和慎用情况:
禁忌证：严重甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、严重心血管疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、近期有中风发
作
慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力高胱氨酸尿
哪些患者容易发生对比剂过敏样反应
研究发现，女性、20-50岁的成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质的患者更容易发生对比剂过敏样反应，在给予X线增强检查时需重点关注。
但是，至今尚不能有效预防过敏样反应。
2、有关碘过敏试验
多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反
应，除非产品说明书注明特别要求。
常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，如常见的青霉素过敏试
验。
碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应.
3、什么是X线对比剂ADR
是在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应
根据发生的时间，有急性(1h内)和
迟发(1h到1周)两种不良反应
急性ADR有轻度、中度、重度三种严重程度
4、对比剂ADR有哪些种类
过敏样反应：症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等；与对比剂注射剂
量、注入方式、速度无关
非过敏样反应：包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关
综上所述，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验
5、碘对比剂全身不良反应:
有效预防：
①建议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药
②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室
③建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制
处理措施：
轻度的不良反应，对比剂轻度ADR的表现主要有：
局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等；对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗；卧床、饮水、通风等
重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给予急救药品进行治疗，并立刻通知临床医师参与抢救：
心跳骤停是最严重的ADR表现，需要紧急实施心肺复苏术！如发生气管栓塞
监测：氧饱和度、脉搏、血压
治疗措施：包括左侧卧，给纯氧，严重时可给予高压氧。
发生严重支气管痉挛、喉头水肿和癫痫等，参照中度不良反应治疗措施，并及时请急诊科医生治疗。
中度的不良反应：
6、如何正确进行水化:
使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化
水化液可以采用水、%氯化钠液或碳酸氢钠液
补液量最大100 ml／h
补液方式可以采用口服，也可以静脉途径
在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师
7、其他需要注意的问题:
患者需要签署“患者知情同意书”，指南列出了其主要内容。
因为非过敏样反应和对比剂的注射剂量相关，所以指南建议尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。
如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d
碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37 ℃，这样既可以减少不良反应的发生，同时对比剂粘度降低更利于注射。
8、碘对比剂血管外渗
与技术相关的原因：使用高压注射器注射流率过高
与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合；②被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和(或)静脉引流受损
有效预防对比剂血管外渗：
①静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；②使用高压注射器时，选用与
注射流率匹配的穿刺针头和导管③对穿刺针头进行恰当固定
④与患者沟通，取得配合
轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。
对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。
中重度外渗主要的处理措施包括：
④抬高患肢，②50%硫酸镁保湿冷敷24小时，其后改硫酸镁保湿热
敷
⑤外渗严重者，可加服地塞米松，④必要时咨询临床医师用药。