548肢体骨肉瘤临床路径
(骨病)肢体骨肉瘤临床路径护理明细
□入院护理评估
可选
□入院宣教（病房环境、设施、个人财产安全等）
□心理与生活护理
术前准备（住院2-3天）
□术前宣教、备皮、交代术晨禁食水等
可选
□手术前心理护理
□指导功能锻炼
手术日（住院4天）
□专科护理评估
可选
□观察并记录引流液情况
□处理医嘱并观察用药反应
□术后宣教
□手术后心理与生活护理
术后第1-3日（住院5-9天）
□观察患者病情变化及专科护理评估
可选
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者康复锻炼
□观察并记录引流液情况（必要时）
术后第4-7
（住院10-15天）
□观察患者病情及专科护理评估
可选
□指导并监督患者康复锻炼
□其它
出院日（第16-20天）
□协助患者办理出院手续
可选
□出院宣教
肢体骨肉瘤保肢术临床路径
肢体骨肉瘤保肢术临床路径（2016年版）一、肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。
（二）诊断依据。
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。
1.症状：疼痛，局部肿胀。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。
3.X线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。
4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。
5.ECT（全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。
6.穿刺活检病理确诊。
7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤。
2.具有保肢手术指征。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院为10-14日。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；（3）心电图；（4）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、血管造影、血管超声等检查。
（六）选择保肢术方案。
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结合病人分期、分型、疾病阶段、患者要求等决定手术方案，如定制或组配假体置换、异体骨移植、瘤骨灭活回植等。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
骨肉瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
骨肉瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概述本文档是针对骨肉瘤切除手术的临床路径表单，制定于2011年，旨在指导医务人员在手术过程中的关键步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 完善病历记录和相关检测结果，确认手术适应症。
- 提供必要的术前准备说明，包括禁食禁饮等。
- 确保患者签署知情同意书。
2. 术前准备- 配置手术所需器械、设备和药品。
- 进行术前标记，确定手术切口位置。
- 准备术前抗生素和其他必要的药物。
3. 麻醉- 由麻醉科医生负责评估患者的麻醉方法和麻醉风险。
- 根据麻醉方案进行合理的麻醉操作。
4. 切除手术- 按照手术预定方案进行皮肤切口。
- 完善切口扩展，并逐层解剖。
- 移除骨肉瘤组织，确保彻底切除。
- 根据需要进行相关组织或骨骼修复。
5. 术后处理- 警惕术后出血、感染等并发症，并及时处理。
- 配置术后所需的引流管、拆线器等器械。
- 根据患者病情，制定个体化的术后护理计划。
6. 术后随访- 定期进行术后随访，评估患者康复情况。
- 监测患者骨肉瘤复发和转移的风险。
注意事项- 手术过程中应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
- 术前准备和麻醉方案应根据患者的具体情况做出调整。
- 手术过程中应密切监测患者的生命体征，及时处理出现的异常情况。
- 术后护理应包括伤口处理、药物治疗、康复训练等方面。
- 术后随访应重点关注患者的病情变化和康复效果。
请注意，本文档内容仅供参考，请在具体实施过程中结合医生的指导进行操作，并根据最新的临床指南进行相应调整。
122.骨软骨瘤临床路径-1
一、骨软骨瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨软骨瘤（ICD-10：D48.004）。
行骨肿瘤切除术（ICD-9-CM3：77.601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。根据病史、临床表现和X线检查特点可作出诊断。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、伤口血肿、神经血管损伤、硬膜外血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
（九）术后住院恢复3-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
卫生部临床路径目录
卫生部临床路径目录(截止到2011年7月,迄今为止最全的目录)本文由妍雅夕贡献卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 1.7 肺脓肿 1.8 急性呼吸窘迫综合征1.9 结核性胸膜炎1.10 慢性肺源性心脏病1.11 慢性支气管炎1.12 特发性肺纤维化1.13 胸膜间皮瘤1.14 原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉 2.5 轻症急性胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 2.8 肝硬化并发肝性脑病 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10 经内镜胆管支架置入术2.11 溃疡性结肠炎(中度)2.12 上消化道出血2.13 十二指肠溃疡出血2.14 胃溃疡合并出血(药物治疗) 2.15 内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化 3.5 癫痫 3.6 重症肌无力 3.7 病毒性脑炎 3.8 成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9 肌萎缩侧索硬化3.10 急性横贯性脊髓炎3.11 颈动脉狭窄3.12 颅内静脉窦血栓形成3.13 视神经脊髓炎3.14 亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径 4.1 不稳定性心绞痛介入治疗 4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速 4.7 急性ST 段抬高心肌梗死 4.8 房性心动过速 4.9 肥厚型心肌病4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄(内科)4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 5.3 骨髓增生异常综合症5.4 慢性髓细胞白血病5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6 腹膜透析并发腹膜炎6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病7.6 垂体催乳素瘤7.7 原发性骨质疏松症7.8 原发性甲状腺功能减退症7.9 尿崩症7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1 胃十二指肠溃疡8.2 急性乳腺炎8.3 直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6 下肢静脉曲张8.7 血栓性外痔8.8 急性单纯性阑尾炎8.9 结节性甲状腺肿8.10 乳腺癌8.11 乳腺良性肿瘤8.12 原发性甲状腺机能亢进症8.13 甲状腺良性肿瘤8.14 甲状腺癌(2011 版)8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎8.16 慢性胆囊炎8.17 胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)8.18 胆管结石合并胆管炎8.19 原发性肝细胞癌8.20 肝门胆管癌8.21 细菌性肝脓肿8.22 胃癌(2011 版)8.23 脾破裂8.24 胰腺癌8.25 胰腺假性囊肿8.26 肠梗阻8.27 小肠间质瘤8.28 克罗恩病8.29 肠外瘘8.30 肛裂8.31 肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1 颅前窝底脑膜瘤9.2 颅后窝脑膜瘤9.3 垂体腺瘤9.4 小脑扁桃体下疝畸形9.5 三叉神经痛9.6 慢性硬脑膜下血肿9.7 颅骨凹陷性骨折9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿9.11 颅骨良性肿瘤9.12 大脑中动脉动脉瘤9.13 颈内动脉动脉瘤9.14 高血压脑出血9.15 大脑半球胶质瘤9.16 大脑凸面脑膜瘤9.17 三叉神经良性肿瘤9.18 椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1 腰椎间盘突出症10.2 颈椎病10.3 重度膝关节骨关节炎10.4 股骨颈骨折10.5 胫骨平台骨折10.6 踝关节骨折10.7 股骨干骨折10.8 肱骨干骨折10.9 肱骨髁骨折10.10 尺骨鹰嘴骨折10.11 尺桡骨干骨折10.12 股骨髁骨折10.13 髌骨骨折10.14 胫腓骨干骨折10.15 股骨下端骨肉瘤10.16 青少年特发性脊柱侧凸10.17 退变性腰椎管狭窄症10.18 强直性脊柱炎后凸畸形10.19 胸椎管狭窄症10.20 股骨头坏死10.21 髋关节发育不良10.22 髋关节骨关节炎10.23 膝内翻10.24 膝关节骨关节炎十一、十一、泌尿外科疾病临床路径11.1 肾癌(2009 版腹腔镜肾癌根治术及2010 版开放肾癌根治术)11.2 膀胱肿瘤11.3 良性前列腺增生11.4 肾结石11.5 输尿管结石11.6 肾盂癌11.7 输尿管癌11.8 前列腺癌11.9 肾上腺无功能腺瘤11.10 睾丸鞘膜积液11.11 精索鞘膜积液11.12 精索静脉曲张十二、十二、胸外科疾病临床路径12.1 贲门失弛缓症12.2 自发性气胸12.3 食管癌12.4 支气管肺癌12.5 肋骨骨折合并血气胸12.6 漏斗胸12.7 非侵袭性胸腺瘤12.8 肺良性肿瘤12.9 纵膈良性肿瘤12.10 食管裂孔疝12.11 支气管扩张症12.12 气管恶性肿瘤12.13 食管平滑肌瘤12.14 纵膈恶性畸胎瘤十三、十三、心外科疾病临床路径13.1 房间隔缺损(2009 版和2011版)13.2 室间隔缺损13.3 动脉导管未闭(2009 版和2011 版)13.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5 风湿性心脏病二尖瓣病变13.6 法洛四联症13.7 主动脉瓣病变13.8 升主动脉瘤(2009 版和2011 版)13.9 肺动脉瓣狭窄13.10 二尖瓣病变13.11 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13 升主动脉夹层动脉瘤十四、十四、妇科疾病临床路径14.1 子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3 宫颈癌14.4 输卵管妊娠14.5 子宫平滑肌瘤十五、十五、产科临床路径15.1 胎膜早破行阴道分娩15.2 自然临产阴道分娩15.3 计划性剖宫产15.4 完全性前置胎盘15.5 过期妊娠15.6 医疗性引产15.7 阴道产钳助产15.8 宫缩乏力导致产后出血15.9 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、十六、儿科临床路径16.1 轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母婴ABO 血型不合溶血病16.5 儿童急性淋巴细胞白血病16.6 初治儿童ALL 16.7 矮小症16.8 病毒性心肌炎16.9 川崎病16.10 传染性单核细胞增多症16.11 癫痫16.12 型糖尿病16.13 急性肾小球肾炎16.14 免疫性血小板减少性紫癜16.15 原发性肾病综合征16.16 自身免疫性溶血性贫血16.17 过敏性紫癜16.18 毛细支气管炎16.19 热性惊厥16.20 胃食管反流病16.21 消化性溃疡16.22 新生儿呼吸窘迫综合征16.23 新生儿胎粪吸入综合征16.24 阵发性室上性心动过速16.25 支气管肺炎十七、十七、小儿外科疾病临床路径17.1 先天性巨结肠17.2 先天性幽门肥厚性狭窄17.3 尿道下裂17.4 急性肠套叠17.5 儿童房间隔缺损17.6 儿童室间隔缺损17.7 儿童先天性动脉导管未闭17.8 儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9 先天性肠旋转不良17.10 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11 先天性胆管扩张症17.12 急性化脓性阑尾炎17.13 发育性髋脱位(2 岁以上)17.14 先天性马蹄内翻足17.15 梅克尔憩室17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17 肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)17.18 先天性肛门直肠畸形(中低位)17.19 先天性肌性斜颈17.20 隐睾(睾丸可触及)十八、十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2 单纯性孔源性视网膜脱离18.3 共同性斜视18.4 上睑下垂18.5 老年性白内障18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8 急性虹膜睫状体炎18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术18.10 角膜裂伤18.11 难治性青光眼睫状体冷冻术18.12 经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13 翼状胬肉切除手术十九、十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1 慢性化脓性中耳炎19.2 声带息肉19.3 慢性鼻-鼻窦炎19.4 喉癌19.5 鼻出血19.6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7 鼻中隔偏曲19.8 分泌性中耳炎19.9 甲状腺肿瘤19.10 慢性扁桃体炎19.11 双侧感音神经性耳聋19.12 突发性耳聋19.13 下咽癌19.14 腺样体肥大19.15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、二十、口腔科疾病临床路径20.1 舌癌20.2 唇裂20.3 腭裂20.4 下颌骨骨折20.5 下颌前突畸形20.6 腮腺多形性腺瘤20.7 牙列缺损20.8 牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10 复发性口腔溃疡20.11 口腔扁平苔藓20.12 口腔念珠菌病20.13 单纯疱疹20.14 乳牙中龋20.15 乳牙慢性牙髓炎20.16 个别乳磨牙早失二十一、二十一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹21.2 皮肌炎/多发性肌炎21.3 寻常型天疱疮21.4 重症多形红斑21.5 中毒性表皮坏死松解型药疹21.6 白癜风21.7 淋病21.8 慢性光化性皮炎21.9 荨麻疹21.10 系统性硬化症21.11 寻常痤疮21.12 寻常型银屑病二十二、二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1 甲状腺癌(2009 版)22.2 结肠癌(2009 版) 22.3 胃癌(2009 版)。
骨科临床路径表单汇总
目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单 (20)髋关节骨关节炎临床路径表单 (23)肱骨干骨折临床路径表单 (26)肱骨髁骨折临床路径表单 (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单 (35)股骨颈骨折临床路径表单 (38)股骨干骨折临床路径表单 (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单 (48)髌骨骨折临床路径表单 (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单 (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单 (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。
骨样骨瘤临床路径(最全版)
骨样骨瘤临床路径（最全版）一、骨样骨瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨近端骨样骨瘤（ICD－10 M919100）行病灶穿刺射频消融、植骨术（二）诊断依据。
1.病史：患病部位疼痛明显。
2.体格检查：一般没有明显体征。
3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨样骨瘤（ICD－10M919100）。
2.全身情况允许手术。
3.排除多发病变、可疑恶变、病变范围过大、切除后对骨强度有明显影响病例。
4.首选病灶穿刺射频消融、植骨术。
（四）标准住院日≤4天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查、患肢CT、MRI、患肢动静脉血管彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、全身骨显像等。
（六）治疗方案的选择。
根据患者影像学显示病变范围，选用病灶穿刺射频消融、植骨术。
患肢骨皮质缺损范围较小，对骨强度降低作用不明显，骨折风险低。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素；2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日。
为入院后第1－2天。
1. 麻醉方式选择腰－硬膜外联合麻醉或全身麻醉。
2. 手术方式：胫骨近端病灶穿刺射频消融、植骨术。
3. 术中用药：麻醉用药、抗生素。
（九）术后恢复。
1.大约三天；2.必须复查的项目：血常规、X光片。
3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管彩超。
4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。
8.逐步行下肢功能锻炼。
（十）出院标准。
骨肉瘤(osteosarcoma)
影像学表现
一、基本X线征象
X线对绝大多数骨肉瘤病人，X线平片基本 上可做出诊断，如下
1.局限性溶骨性破坏：最早开始于干骺端松 质骨，示小而密集的虫蚀样破坏区；累及 皮质，则沿哈佛氏管蔓延形成1~2cm长的 纵行透亮区或针孔大小的圆形透光区，并 逐渐融合扩大，形成大块骨质缺损。由于 骨破坏迅速，骨皮质来不及发生膨胀变形。 广泛的溶骨性破坏极易并发病理骨折。
临床表现骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位 （44.6%），占原发骨肿瘤的15.5%,约为软骨肉瘤的3 倍，纤维肉瘤的7倍。 男性多于女性，男女之比为2.3∶1. 发病年龄4~60岁，以15~25岁最多，占3/4以上。 通常30岁以下好发于长管骨，50岁以上多见于扁骨。 在四肢长管骨，以股骨下端（50%以上）和胫骨上端， 即膝关节附近最为常见，占68%~80%以上，次为肱骨 和股骨近端。 扁骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骶骨、胸骨、肋 骨、脊椎和颅骨。 手足短管骨最少。在长管骨，干骺端为最好发部位，少 数发生于骨干。
③肿瘤边界（即髓腔及周围软组织内的浸 润范围） ④肿瘤组织的血供情况 ⑤血管、神经受侵 ⑥关节侵犯 ⑦跳跃性病灶：可单发或多发，多位于患 骨或邻近关节对侧骨端髓腔内，为圆形、 类圆形中等密度灶。
四、MR
多数骨肉瘤在T1加权像上，呈不均匀低信 号或低、等、高混杂信号，T2加权像上呈 不均匀高信号或混杂信号，边缘清楚，外 形不规。 纤维母细胞型和成骨型T2加权像上低信号 区较多，软骨母细胞型T2加权像上以高信 号为主。
二、血管造影
用来与骨感染或良性骨病变相鉴别。骨肉瘤动 脉造影可显示：①局部血循环增加（79.2%）， 有大量通向瘤组织的异常血管，粗细不均匀， 走行不规则；②新生毛细血管网：多见于肿瘤 组织周围的边缘部，粗细、排列和走行均无规 律；③肿瘤湖：出现于瘤血管末端，呈斑片或 点状，造影剂可有较长时间的滞留；④瘤性动 静脉瘘：表现为静脉过早显影；⑤动静脉中断： 提示有瘤性栓塞；⑥肿瘤染色：是肿瘤内平行 血管和窦性血管的显影。
软组织肉瘤术后化疗临床路径
软组织肉瘤化疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形：需行术后辅助化疗患者。
（二）诊断依据。
根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）。
1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。
2、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。
四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。
高危患者（>5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。
3、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。
针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。
针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。
滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。
4、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。
2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。
（三）选择化疗方案。
根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）等。
（四）临床路径标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合软组织肉瘤。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备需 3-5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物；（3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）B超检查。
（2）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
（3）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
骨科临床路径
骨科临床路径前言临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
现将国家卫生部2009年颁布的7个和2011年颁布的17个共24个骨科临床路径汇编成册，供各科室参考、学习。
武汉弘济骨科医院医务处2011年8月1目录一、腰椎间盘突出症临床路径 3 二、颈椎病临床路径 10 三、重度膝关节骨关节炎临床路径 17 四、股骨颈骨折临床路径 23 五、胫骨平台骨折临床路径 30六、踝关节骨折临床路径 37 七、股骨干骨折临床路径 44 八、髌骨骨折临床路径52 九、尺骨鹰嘴骨折临床路径 59 十、尺桡骨干骨折临床路径 65 十一、肱骨干骨折临床路径 72 十二、肱骨髁骨折临床路径 79 十三、股骨髁骨折临床路径 85 十四、胫腓骨干骨折临床路径 92 十五、膝内翻临床路径 99 十六、股骨头坏死临床路径 106 十七、股骨下端骨肉瘤临床路径 113 十八、髋关节发育不良临床路径120 十九、髋关节骨关节炎临床路径 127 二十、膝关节骨关节炎临床路径 134 二十一、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 141 二十二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径 148 二十三、退变性腰椎管狭窄症临床路径 156 二十四、胸椎管狭窄症临床路径 1632一、腰椎间盘突出症临床路径,2009年版,一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程,一,适用对象。
体表巨大良性肿物临床路径
体表巨大良性肿物临床路径（2016 年版）一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊疗为体表良性肿物（ICD-10 ：～，M885～ M888/0；D22， M872～ M879/0；～）行肿物切除术 +皮片移植术或 / 和局部皮瓣移植术。
1.皮肤肿物切除 / 扩大切除术（ ICD-9 ：～）2.皮片移植术（ ICD-9 ：）3.局部皮瓣移植术（ ICD-9 ：）（二）诊疗依照。
依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版1.体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤隶属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。
2.病理检查或影像学检查基本除外恶性。
（三）治疗方案的选择。
依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版选择皮肤肿物切除/ 扩大切除术 +皮片移植术或/ 和局部皮瓣移植术，其适应证为:1.诊疗明确（包括病理诊疗）的体表良性肿物；2.病变切除后创面无法直接拉拢缝合；3.患者全身情况可耐受手术，无明显手术禁忌证。
（四）标准住院日为 10-20 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊疗吻合 ICD-10 ：体表良性肿物（ ICD-10 ：～，M885～ M888/0； D22，M872～M879/0；～）编码。
2.患者同时拥有其他疾病诊疗，如在住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-5 天。
1.必定检查的项目：（1）血老例、尿老例；（ 2）凝血功能；（ 3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）；（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸部 X 片、心电图。
2.依照病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B 超、CT、 MRI 等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。
1. 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择及应用时间。
肢体血管瘤临床路径
（四）标准住院日为不超过 15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：D18.006 肢体血管瘤疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.血管瘤侵及周围深部组织和/或面积较大无法手术切 除者不进入本路径。 （六）术前准备不超过 3 天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血凝、 血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、肢体 DR 片、磁共振平扫加增强。 2.根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生素 B12、叶酸药物基因、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、肢体 CTA、 肢体动静脉造影、肺功能检查等。 （七）选择用药。 抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年 版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药
肢体血管瘤临床路径
一、肢体血管瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肢体血管瘤（ICD-10：D18.006） 行手术治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体局部肿胀、发热、疼痛、等。 2.典型体征：局部包块、局部压痛阳性、静脉石形成、 破溃等。 3.排除面积较大无法手术切除的血管瘤及肢体其他性 质肿物。 4.磁共振平扫加增强检查明确。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.手术：血管瘤切除术，硬化剂治疗，电化学治疗等。 2.手术方式：血管瘤完整切除及部分切除，硬化剂或电 化学闭合。
548肢体骨肉瘤临床路径
肢体骨肉瘤临床路径一、肢体骨肉瘤临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40 ）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008年）。
1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。
3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。
4.CT和MRI :清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，胸部CT早期发现有无肺转移。
5.ECT （全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP ）和乳酸脱氢酶（LDH）升高7.病理检查可明确诊断（三）治疗方案的选择。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005 年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008 年）。
1.手术：应该行肿瘤广泛切除术。
包括保肢和截肢。
2.化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤疾病编码（ICD-10:C40 ）。
2.应该排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图（4 ）局部X 线片、增强CT 或MRI 。
（5）胸部X 线片或胸部CT、ECT。
（6 ）穿刺活检。
（六）治疗方案与药物选择。
1•新辅助化疗（术前化疗）：采用单药序贯治疗，每2〜3周为一个周期，共4个周期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肢体骨肉瘤临床路径
一、肢体骨肉瘤临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008年）。
1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。
3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。
4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，胸部CT早期发现有无肺转移。
5.ECT（全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008年）。
1.手术：应该行肿瘤广泛切除术。
包括保肢和截肢。
2.化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤疾病编码（ICD-10:C40）。
2.应该排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图
（4）局部X线片、增强CT或MRI。
（5）胸部X线片或胸部CT、ECT。
（6）穿刺活检。
（六）治疗方案与药物选择。
１.新辅助化疗（术前化疗）：采用单药序贯治疗，每２～３周为一个
周期，共４个周期。
常用药物及剂量:①顺铂100mg/m2;②阿霉素30mg/ｍ２(连续3天);
③异环磷酰胺3g/ｍ２（连续5天）;④大剂量甲氨蝶呤8～12g/ｍ２。
２.手术：应该行广泛切除术。
手术方式：⑴截肢；⑵保肢。
保肢的条件：①IIA期肿瘤。
②术前化疗有效的IIB期肿瘤。
③下肢重要血管神经未受侵。
④软组织条件好，术后可良好覆盖假体。
⑤预计保留肢体功能优于义肢。
保肢的常用方法有：①人工假体置换。
②肿瘤骨灭活再植。
３.术后辅助化疗：药物及剂量同新辅助化疗，共12个周期。
（七）出院标准。
1.手术后伤口愈合。
2.化疗完成，化疗间歇期。
（八）标准住院日：
1.手术21天。
2.化疗3-5天。
二、临床路径表单
包括：初次入院活检表单、化疗表单、截肢表单和人工关节置换表单。
1.肢体骨肉瘤初次入院活组织检查临床路径表单
适用对象：第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号
2.肢体骨肉瘤化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
3.肢体骨肉瘤截肢术临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨肢体肉瘤（ICD-10:C40）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
4.肢体骨肉瘤人工关节置换术临床路径表单适用对象：第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。