案例 调节功能过度引起的视觉功能障碍.

案例9 调节功能过度引起的视觉功能障碍

案例（1）

一、案例描述

某女，23岁，几年前曾在某眼镜店验光配镜，双眼均为-3.00DS，矫正视力为0.8。现主诉长时间看远或看近后视物模糊，眼胀、头痛，自己怀疑近视度数又增加，特来本院重新验光配镜。在检影时发现影动时而顺动时而逆动，似调节过强，遂嘱其0.5%美多丽P眼水睫状肌麻痹下验光。验光结果为：OD 平光=1.0，OS平光=1.0。次日复查，裸眼远视力为OD 0.8 ，OS 0.8，自觉模糊不清，试镜至OD -1.25DS =1.0，OS -1.25DS =1.0，自觉亮度增加，清晰度提高。

在OU：-1.25DS基础上检查其视功能，结果如下：

Worth 4dots：4

立体视：OK

Amp（push-up push-away）：OD 12D OS 12D

BCC：-2.50D 提示调节过强

NRA：+1.25D 提示调节放松差或正相对

集合差

PRA：-3.25D 提示调节过强

MAF：±2.00D 翻转拍20/30视标OD 6cpm fail （+）OS 6cpm fail （+）

提示调节过强

BAF：6cpm fail （+）提示调节放松差或正相对

集合差

眼位：6m 0

40cm 6△exo 提示集合略不足

加+1.00D 7△exo

加-1.00D 2△exo 刺激调节产生的集合比放

松调节产生的集合大，提

示调节过强

AC/A（阶梯性）：2.5

NRV（-）6m x/12/2 40cm x/20/6

PRV（+）6m x/10/2 40cm x/18/8

二、解决方案

1、经试镜，暂按OU -125DS配镜。

2、视觉训练：（1）远近字母表操，±2.00D 翻转拍进行调节放松的训练。

（2）Brock线训练自主融像。（由于被检者双眼集合功能略差，会使用调节性集合来弥补其不足，造成调节过强，所以在训练调

节的同时还要考虑到训练集合。

3、定期复查。

4、预期：（1）摘掉眼镜。

（2）改善视疲劳症状。

三、评价

患者所有有关调节功能测定均显示调节较难放松，NRA、单双眼的调节灵活度均较低，BCC也显示调节超前，由此分析该患者由于长期戴过矫眼镜，调节过度。患者所出现的症状也与调节过度有关。此案例为假性近视。假性近视是由于调节超前或调节痉挛造成的视远模糊现象，通过使用睫状肌麻痹剂可以使调节痉挛状态放松。表现为散瞳前验光有近视，散瞳后为正视。

临床上会遇到这种情况：被检者已经配戴的近视眼镜的度数远高于其实际度数，但是由于习惯了过矫的状态，如果验光师要降低近视度数到正常值时，患者反而会觉得正常度数的眼镜不够清晰，我们可以采取逐步降低过矫度数的方法，并积极地试行视觉训练，让患者尽快放松痉挛的睫状肌，从而改善视疲劳症状。

案例（2）

一、案例描述

男，12岁，主诉看书5~10分钟后出现视物模糊及视疲劳症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，结果如下：

主觉验光：OD：平光（1.0） OS：平光（1.0）

Worth 4 dots:4

立体视：OK

远距水平隐斜：0

近距水平隐斜：4△BO

加-1.00D镜片后近距水平隐斜: 8△BO

AC/A：4 正常AC/A

垂直隐斜：无垂直偏斜

集合近点（NPC）：4cm

远用BI聚散力（NRV）：X/7/4

远用BO聚散力（PRV）：9/18/12

近用BI聚散力（NRV）：10/19/11

近用BO聚散力（PRV）：12/22/10 符合Percival准则及Sheard

准则及1：1规则

聚散灵敏度（近）：12cpm

BCC：-0.75D

MEM动态检影：OU 平光

负相对调节（NRA）：+1.50D

正相对调节（PRA）：-2.50D

调节幅度（移近法、移远法）：OD：13D OS：13D 调节幅度正常

单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(+)

OS: 0cpm fail(+)

双眼调节灵活度(BAF)：0cpm 正镜片通过困难

二、解决方案

1、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。

三、评价

在这个案例检查中显示，双眼远眼位正常，近处有4△内隐斜，在近处如果出现内隐性，最好的途径是先寻找NRV数据群去证实集合过度。然而在这个例子中，近处BI 10/19/11，根据Sheard准则，负融像性集合10为内隐斜4的2倍，符合Sheard准则，集合过度的假设不成立。所有检查的结果患者的调节放松能力（MEM动态检影，单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度+2.00困难，NRA）差。这个例子中我们诊断为调节过度