结肠癌护理查房ppt

组织学分型
占大部分
70%
腺癌
粘液癌
未分化癌 其他
预后最差
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
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九区 范书欢
学习内容
1 病例介绍
2
疾病相关知识
病人的术前、术后护理
3
4
健康教育
病例介绍
病史
26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19 区治疗，诊断：1、腹泻待查：急性胃肠炎？细菌 性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣 膜病4、左侧颈总动脉球部斑块5、视网膜动脉硬 化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋 ， 入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕 头痛好转，无腹泻，查电子肠镜示：结肠MT,患者 及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往2 0年前及十年前共行2次结肠癌手术，左下腹见直 径3厘米左右结肠造瘘口。
2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部 手术切口疼痛有关。
（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素， 保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患 者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所 引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
治疗方法
结肠癌根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者 姑息性手术 放疗和化疗 用于辅助治疗
病因
病理
疾病相关知识 辅助检查 临床表现
分型
治疗方法
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显 。
健康教育
一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜 、多饮水，避免高脂饮食。 二 保持心情舒畅，生活规律，充足 睡眠，注意保暖。 三 术后1-3个月勿参加重体力劳动 ，注意劳逸结合。 四 定期随访，一般3-6个月复查一 次。化疗的病人，要定期检查血常 规，尤其白细胞和血小板计数。
护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜 无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软 ，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可 疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
治疗过程
患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
D期
结肠癌的TNM分期
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。 表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2 代表4个及以上淋巴结受累。
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤 发展状况。
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代 M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
术后护理问题及措施
1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失， 术后放置胃肠减压及引流有关。
（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率 平稳，尿量＞30ml／h. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色 ，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引 流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。
3 舒适的改变 与手术创伤，各种 管道限制及麻醉副作用有关。
（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种 不适。 （2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征 平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患 者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励 患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者 提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指 导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固 定引流管，保持引流通畅，避免受压， 打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减 轻，不适感有所缓解。
6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾 病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。 （1）护理目标：保证患者日常营养 需求。 （2）护理措施 1） 根据医嘱补充各类液体，合理 安排补液顺序。 2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养 ，保证输液通畅，必要时输血浆。 3） 指导病人合理进食，摄入含足 够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食 ，有利于伤口愈合。初起少量多餐， 从流质、半流质过渡到正常饮食。 （3）护理评价：患者基本营养能够 保证，未出现营养不良症状。
8 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关
（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的 内容。 （2）护理措施 1） 指导病人注意休息，适当的户外活动， 劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心 理状态。 2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、 蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合 。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常 饮食。 3） 擦浴时注意伤口局部保护。 4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。 5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起 ，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免 劳累。 护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
癌前病变
占20~30%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病ຫໍສະໝຸດ Baidu
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？ • 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类： • 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 • 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 • 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直 肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏 （1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给 予处理。 （2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征， 一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
5 体温过高 与手术吸收热或感染有关 （1）护理目标：手术后72h体温逐步 恢复正常，伤口无红、肿、热、痛 。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给 予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液的色量质，并准确记录。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
术前护理问题及措施
知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的 应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗 的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情） 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备 ，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能 主动配合完成术前各项检查和准备。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类： • 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。 • 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。 • 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术 、日常生活不能自理有关。
（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术 后并发症发生。 （2）护理措施 1） 注意病人的生活照料，加强头发护理 、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入， 协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理 ，防止逆行性感染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生 的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增 加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理， 自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活 动，未发生任何并发症。
瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术 前准备，于7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+ 造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠 减压管一根接负压吸引器，右颈静脉置管在位畅，左 侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好， 保留导尿管在位畅，切口敷料干洁，于补液、抗炎、 营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。