《急性心梗》课件
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(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶 心、呕吐和上腹胀痛， (3)全身症状 ： 一般在疼痛发生后24～48 小时出现发热、心动过速、白细胞增高和 红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左 右，很少超过39℃，持续约一周左右
《急性心梗》
4)心律失常 在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95% 的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导 阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症 状。 (5)低血压和休克疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛 缓解而收缩压仍低于10.6 7kPa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色 苍急白性、心皮肌肤梗湿死冷的、临脉床细表而现快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)， 反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时 至1周内。 (6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭， 发生率约为32～48%，表 现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉 红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始 即为右心衰竭表现，伴血压下降。
《急性心梗》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【并发症】 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞 ４．室壁瘤 ５.心肌梗死后综合征
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
《急性心梗》
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
《急性心梗》
基本资料：
患者 : 郑效良，男，47岁 住院号:201202697 患者因“突发胸痛半小时”于2012-02-06 22：42:05入院
《急性心梗》
一般，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及 干湿罗音，心脏相对浊音界不大，HR 68次/分，律齐，双下肢无浮肿。
急诊科心电图（2012.02.06）：提 示窦性心率，急性下壁心肌梗死，急诊 心肌酶及肌钙蛋白未见异常
我科18导心电图（2012.02.06）： 提示窦性心率，急性下壁+正后壁心肌 梗死
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
《急性心梗》
(1)疼痛：最先出现的症状是突发的胸骨后 或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重， 持续时间较长，多在半小时以上，可达数 小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能 缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或
急有性濒心死肌感。梗死的临床表现
二、诱因：饱餐、睡眠、大便。
《急性心梗》
诊断
1、持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变 2、非ST段抬高性心肌梗死：
① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。 ST段抬高性心肌梗死 ① 急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死） ② ST段抬高呈弓背向上型（反应心肌坏死损伤） ③ T波倒置（反应心肌缺血）
《急性心梗》
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性 畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉 闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； 3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌 注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
《急性心梗》
治疗
医嘱下病重，入住CCU予心电监护，吸氧，予拜阿司匹林+波利维+替罗非班抗血小 板，立普妥调脂稳定斑块，吗啡止痛，克赛，参麦等药物应用。
患者于 2.06 （23：40:25 ）行冠脉造影及支架植入术（ＣＡＧ＋ＰＣＩ），术 中植入一枚支架，术后安全返回病房，治疗上予克赛，参麦，替罗非班等药物治疗。 患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
《急性心梗》
现病史：
患者于半小时前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，无 放射痛，伴有出汗，恶心，未吐，持续性不能缓解，随急诊送入我 院急症科，行心电图提示急性下壁心肌梗死，遂予口服“阿司匹林 300mg嚼服收住我科。本次病程中无黑蒙晕厥，无呼吸困难，饮食 睡眠尚可，二便尚可。
既往脑梗塞病史4年，现遗右侧肢体活动稍差，否认高血压，高血 脂，糖尿病史，否认吸烟史。
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
《急性心梗》
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及
有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
《急性心梗》
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿刺 处无渗血，血肿。手指血运良好。 患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
《急性心梗》
急性心肌梗死的概念
•是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌 坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴 有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效， 严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生 命
血生化免疫（2012.02.06）：示超 敏肌钙蛋白：>30ug/L,肌酸激酶同工酶：
《急性心梗》
初步诊断：
1 . 冠心病 2 .急性下壁+正后壁心肌梗死 3 .killip I级 4 .陈旧性脑梗塞
《急性心梗》
泵衰竭的Killip分级法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心源性休克。
《急性心梗》
二、.血清心肌酶：
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT)
6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶： CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。 正常：LDH2>LDH1， 心梗时：LDH1>LDH2
《急性心梗》
4)心律失常 在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95% 的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导 阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症 状。 (5)低血压和休克疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛 缓解而收缩压仍低于10.6 7kPa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色 苍急白性、心皮肌肤梗湿死冷的、临脉床细表而现快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)， 反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时 至1周内。 (6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭， 发生率约为32～48%，表 现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉 红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始 即为右心衰竭表现，伴血压下降。
《急性心梗》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【并发症】 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞 ４．室壁瘤 ５.心肌梗死后综合征
急性心肌梗死－－PCI术 主讲人：梁潘攀
《急性心梗》
学习目标：
1.了解心肌梗死的病因 2.了解心肌梗死的诊断方法 3.了解killip分级法 4.熟悉心肌梗死临床表现 5.熟悉心肌梗死一般治疗 6.掌握PCI的适应症与禁忌症 7.掌握PCI的术前宣教与术后护理
《急性心梗》
基本资料：
患者 : 郑效良，男，47岁 住院号:201202697 患者因“突发胸痛半小时”于2012-02-06 22：42:05入院
《急性心梗》
一般，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及 干湿罗音，心脏相对浊音界不大，HR 68次/分，律齐，双下肢无浮肿。
急诊科心电图（2012.02.06）：提 示窦性心率，急性下壁心肌梗死，急诊 心肌酶及肌钙蛋白未见异常
我科18导心电图（2012.02.06）： 提示窦性心率，急性下壁+正后壁心肌 梗死
五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
《急性心梗》
(1)疼痛：最先出现的症状是突发的胸骨后 或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重， 持续时间较长，多在半小时以上，可达数 小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能 缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或
急有性濒心死肌感。梗死的临床表现
二、诱因：饱餐、睡眠、大便。
《急性心梗》
诊断
1、持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变 2、非ST段抬高性心肌梗死：
① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。 ST段抬高性心肌梗死 ① 急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死） ② ST段抬高呈弓背向上型（反应心肌坏死损伤） ③ T波倒置（反应心肌缺血）
《急性心梗》
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性 畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉 闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； 3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌 注相对↓);
→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死
《急性心梗》
治疗
医嘱下病重，入住CCU予心电监护，吸氧，予拜阿司匹林+波利维+替罗非班抗血小 板，立普妥调脂稳定斑块，吗啡止痛，克赛，参麦等药物应用。
患者于 2.06 （23：40:25 ）行冠脉造影及支架植入术（ＣＡＧ＋ＰＣＩ），术 中植入一枚支架，术后安全返回病房，治疗上予克赛，参麦，替罗非班等药物治疗。 患者于2.１４ （2１：4９:５０ ）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架， 术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。
《急性心梗》
现病史：
患者于半小时前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，无 放射痛，伴有出汗，恶心，未吐，持续性不能缓解，随急诊送入我 院急症科，行心电图提示急性下壁心肌梗死，遂予口服“阿司匹林 300mg嚼服收住我科。本次病程中无黑蒙晕厥，无呼吸困难，饮食 睡眠尚可，二便尚可。
既往脑梗塞病史4年，现遗右侧肢体活动稍差，否认高血压，高血 脂，糖尿病史，否认吸烟史。
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
《急性心梗》
三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及
有无室壁瘤。
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
《急性心梗》
现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿刺 处无渗血，血肿。手指血运良好。 患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。
《急性心梗》
急性心肌梗死的概念
•是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌 坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴 有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效， 严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生 命
血生化免疫（2012.02.06）：示超 敏肌钙蛋白：>30ug/L,肌酸激酶同工酶：
《急性心梗》
初步诊断：
1 . 冠心病 2 .急性下壁+正后壁心肌梗死 3 .killip I级 4 .陈旧性脑梗塞
《急性心梗》
泵衰竭的Killip分级法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心源性休克。
《急性心梗》
二、.血清心肌酶：
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT)
6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶： CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。 正常：LDH2>LDH1， 心梗时：LDH1>LDH2